Botulism: paggamot

Mode at diyeta na may botulism

Ang paggamot ng botulism sa una ay binubuo sa pagtatalaga ng isang kama o rehimeng half bed.

Diet: numero ng talahanayan 10, probing o parenteral na nutrisyon, depende sa kondisyon ng pasyente.

Ang pagpasok ng enteral sa pamamagitan ng nasogastric tube ay isinasagawa, at kailangang tandaan na ang pagpapakain ng o ukol sa lagay ay mas mainam sa duodenal. Methods - pagbubuhos para sa 16 oras ay ginustong nakapagpapalusog timpla na may isang mataas na enerhiya density (hal «Isocal HCN», «Osmolite HN»), respiratory failure -. «Pulmocare». Ang dami ng protina kada araw ay tinutukoy mula sa pagkalkula ng 25 kcal / kg timbang ng katawan at 1.5 g / kg timbang ng katawan. Sa congestive pagpalya ng discharge mula sa paglipat tiyan sa parenteral nutrisyon na may isang ipinag-uutos na bahagyang enteral nutrisyon sa rate na 2000-2500 kcal bawat araw bawat matanda pasyente. Ang nutrisyon ng parenteral ay ginagawa ng puro solusyon ng glucose (10-40%), mga mixtures ng amino acids at mataba emulsions.

Medicamentous treatment ng botulism

Ang paggamot ng botulism ay binubuo sa pagpapakilala ng antitoxic antankerulinum serum. Ang heterologo (kabayo) ay ginagamit na antitoxic monovalent sera. Kapag ang isang hindi kilalang uri ng lason pinangangasiwaan sa isang halo ng monovalent o polibeylent sera serum (10 libo. ME toxoid uri A at E at 5 thousand. NLE type E toxoid). Anuman ang kalubhaan ng daloy, isang dosis ng paggamot ng suwero ay binobilisado nang intravenously, sinipsip sa 200 ML ng pinainit na isotonic sodium chloride solution. Upang maiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic bago ang pagpapakilala ng suwero, 60-90 mg ng prednisolone ay pinangangasiwaan. Ang serum ay ibinibigay nang isang beses. Bago ang pagpapakilala ng suwero, isang pagsubok ay isinasagawa sa tabi ng serum na sinipsip ng 100 beses. Ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa pagbabalangkas ng sample ay nagsisilbi bilang kamag-anak na kontraindiksyon sa pangangasiwa ng isang therapeutic dosis ng suwero. Sa mga kasong ito, ang preliminary dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 240 mg.

Ang tiyak na antitoxic treatment ng botulism ay ang pangangasiwa ng tao anti-botulinum immunoglobulin.

Sa matinding kurso, ang paggamot botulism ay pangunahing naglalayong palitan o i-activate ang pansamantalang nawalang mga pag-andar ng katawan. Upang gawin ito, gamitin ang ilang mga prinsipyo ng therapy.

• Pagbawas ng panganib at kahihinatnan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa lagay sa respiratory tract.
  • Ang permanenteng nasogastric tube, na may stagnant discharge - periodic gastric lavage.
  • Sa isang mataas na peligro ng aspiration, isang matagal na pagtawag sa intubation na may patuloy na napalawak na sampal. (25 sm.vod.st. - maximum na presyon ay hindi magreresulta sa pinsala sa ang lalagukan ay dapat na remembered na ang cuff inflation tracheal tube huwag ibukod ang panganib ng lunggati ng oral secretions sa mga dakong daanan ng hangin ..) Paghinga sa kasong ito sa pamamagitan ng mga tagahanga circuit (kadalasan sa paggamit na ito isa sa mga pamamaraan ng mga natulungang bentilasyon), dahil ito ay kinakailangan ang sapat na pag-init at humidification ng paghinga gas.
  • Magtalaga ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice: ranitidine. Famotidine, proton pump blockers (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • Paghahanda na nagpapabuti sa pag-andar ng motor ng digestive tract (domperidone, metoclopramide).
• Therapy ng kabiguan sa paghinga.
  • Ang pagiging matiisin ng pasyente na may paghinga, minimal na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, nadagdagan ang pCO2,> 53 mmHg. Nagsisilbing indikasyon para sa paglipat ng pasyente sa pantulong na pagpapasok ng bentilasyon (kahit na walang kaunting paghinga, pakikilahok ng mga kalamnan sa ibaba, sianosis at iba pang mga sintomas ng matinding paghinga sa paghinga). Mga halimbawa: Ang CPAP (pare-pareho ang positibong presyon ng daanan ng hangin), binabawasan ang gawain ng paghinga; MMV (garantisadong dami ng minuto). Ang pasyente ay nagtakda ng matatag na dami ng minutong - isang pinapahintulutang 6 l / min. Kung ang dami ng kusang pagpapasok ng sariwang hangin 4 liters. Min. Ang natitirang 2 l / min ay matatanggap ng pasyente sa tulong ng isang respirator. PS (presyon ng suporta): para sa bawat pagtatangka ng inhaling ng pasyente, ang respirator ay nagdudulot ng dami ng paghinga sa presyon ng set (pinahihintulutan na 20 cm ng tubig).
  • Warming at pagbabasa-basa paghinga halo, pagpapasigla ng plema motion (dibdib pagtambulin, panginginig ng boses, vacuum massage), dura pag-alis (postural drainage, ang lunggati) oxygenation.
  • Normalization ng balanse ng acid-base, antas ng hemoglobin, dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, output ng puso, temperatura ng katawan, electrolyte komposisyon ng plasma.

Kapag ang myocardium ay naapektuhan, kinakailangan na humirang ng myocardial cytoprotectors (trimetazidine, carnitine, meldonium). Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng bakterya ay nangangailangan ng pag-appointment ng mga antibacterial na gamot na may malawak na hanay ng mga epekto. Ang pagpapakilala ng immunoglobulins (tao immunoglobulin ay normal: octagam, pentaglobin) ay ipinapakita sa lahat ng mga termino ng sakit.

Ang espesyal na intensive treatment ng botulism, na ibinigay sa kumplikadong uri ng hypoxia, ay hyperbaric oxygenation.

Ang lahat ng mga pasyente upang sugpuin ang mga mahahalagang pag-andar sa Gastrointestinal tract pathogens botulism at maiwasan ang mga posibleng pormasyon ng lason pinangangasiwaan chloramphenicol 0.5 g apat na beses sa isang araw para sa 5 araw. Sa halip na chloramphenicol, ang ampicillin ay maaaring ibigay 0.5-1 g apat na beses sa isang araw sa loob.

Sa mga kaso ng sugat botulism, ang angkop na paggamot ng sugat ay ginaganap, ang mas mataas na dosis (hanggang 12-16 milyong yunit / araw) ng penicillin o iba pang antibiotics ay ginagamit.

Ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho ay lubhang magkakaiba at natutukoy nang isa-isa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinikal na pagsusuri

Hindi regulated. Iminumungkahi na obserbahan ang hindi bababa sa 6 na buwan sa paglahok ng isang neurologist, isang ophthalmologist at isang cardiologist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ano ang prognosis ng botulism?

Sa maagang pagpapakilala ng anti-Buttulinum na suwero ay kanais-nais. Ang nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan sa huli na ospital, sa mga taong may nabagsak na premorbid na background.

Paano maiwasan ang botulism?

Tukoy na prophylaxis ng botulism

Sa kaso ng pagtuklas ng mga kaso ng mga pinaghihinalaang produkto, ang mga ito ay sasailalim sa pang-aagaw at kontrol sa laboratoryo, at yaong mga ginamit nito kasama ang mga may sakit - pangangasiwa sa medisina sa loob ng 10-12 araw. Advantageously paggamot ng botulism sa pamamagitan ng intramuscular mga ito sa 2000 ME antitoxin uri sera protivobotulinicheskih A, B at E, ang layunin ehnterosorbentov. Ang aktibong pagbabakuna ay ipinahiwatig lamang sa mga tao na mayroon o maaaring makipag-ugnay sa botulinum toxins. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa sa pamamagitan ng polyanatoxin nang tatlong beses sa pagitan ng 45 araw sa pagitan ng una at pangalawa at 60 araw sa pagitan ng pangalawa at pangatlong pagbabakuna.

Pagpigil sa walang pakundangan sa botulism

Pag-iwas ng botulism ay sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda at imbakan ng isda at karne produkto, de-latang pagkain, pinausukang pagkain at iba pa. Panganib ay kinabibilangan ng de-latang home cooking, lalo na fungal, dahil ang kanilang handicraft production ay hindi nagbibigay ng init paggamot upang pumipinsala kumikilos botulinum spores pathogens. Iyon ang dahilan kung bakit bago ang paggamit ng naturang mga produkto ito ay kakailanganing pakuluin paliguan ng tubig para sa 10-15 minuto, kaya pagkamit ng kumpletong neutralisasyon ng botulinum lason. Gayunpaman, dapat itong remembered na ito toxin ay namamatay, hindi spore form, kaya ang muling paggamit ng produkto ay dapat na paulit-ulit na kumukulo. Sa pag-iwas ng botulism ay napakahalaga sanitary edukasyon ng populasyon na may kaugnayan sa paghahanda ng pagkain, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pagkalason ng botulinum lason.