Ang abscesses ng utak at utak ng galugod: paggamot at pagbabala

Paggamot ng mga abscesses ng utak at spinal cord

Ang paggamot ng tserebral abscesses ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang paraan ng paggamot ay nakasalalay lalo na sa yugto ng pagpapaunlad ng abscess, laki at lokalisasyon nito.

Sa yugto ng pagbuo ng encephalitic focus (ang tagal ng anamnesis ay hanggang sa 2 linggo), pati na rin ang mga abscesses na maliit (<3 cm ang lapad), ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Ang karaniwan na taktika ay empirikal na antibyotiko therapy. Mas gusto ng ilang surgeon ang mga stereotactic biopsy para sa pangwakas na pag-verify ng diagnosis at paghihiwalay ng pathogen.

Absolute indications para sa pagtitistis naniniwala abscesses, na nagiging sanhi ng tumaas intracranial presyon at utak paglinsad, at matatagpuan malapit sa ventricular system (pahinga ng nana sa ventricular sistema ng madalas na nagiging malalang). Sa mga traumatikong abscesses na matatagpuan malapit sa banyagang katawan, kirurhiko interbensyon din ay nagiging isang paraan ng pagpili, dahil tulad ng isang nagpapasiklab proseso ay hindi maaaring cured conservatively. Ang mga pahiwatig para sa operasyon ay din fungal abscesses, bagaman ang pagbabala sa sitwasyong ito ay lubhang nakapipinsala anuman ang paraan ng paggamot.

Sa mga abscesses na matatagpuan sa mahahalagang at malalim na mga istraktura (brainstem, visual hillock, subcortical nuclei), ang direktang operasyon ng kirurhiko ay kontraindikado. Sa naturang mga kaso ang paraan ng pagpili ay maaaring maging stereotaxic pamamaraan - butasin paltos at tinatanggalan ng laman na may solong o paulit-ulit (sa loob ng ilang araw naka-mount sa sunda) sa pamamagitan ng paghuhugas ng lukab at ang pagpapakilala ng antibacterial gamot.

Ang matinding sakit sa somatic ay hindi isinasaalang-alang ng isang ganap na kontraindiksyon sa interbensyon ng kirurhiko, dahil ang isang stereotaxic operation ay maaaring gumanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pasyente sa isang lubhang malubhang kondisyon (koma ng terminal), ang anumang operasyon sa operasyon ay kontraindikado.

Mga prinsipyo ng paggamot sa droga ng mga abscesses ng utak at utak ng taludtod

Mga empirical (bago ang resulta ng paghahasik o kapag imposibleng makilala ang pathogen), dapat na saklawin ng antibiotiko therapy ang maximum na posibleng spectrum ng pathogens. Samakatuwid, ang sumusunod na algorithm ay ginagamit.

• Mga pasyente na walang craniocerebral trauma o interbensyong neurosurgical sa kasaysayan ng pag-prescribe ng mga sumusunod na gamot nang sabay-sabay:
  • vancomycin (matatanda - 1 g 2 beses sa isang araw sa / sa, mga bata - 15 mg / kg 3 beses sa isang araw);
  • cephalosporin III generation (eg, cefotaxime);
  • metronidazole (matatanda - 30 mg / kg bawat araw para sa 2-4 injection, mga bata - 10 mg / kg 3 beses sa isang araw).
• Ang mga pasyente na may posttraumatic abscesses metronidazole ay pinalitan ng rifampicin sa isang dosis ng 9 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 oras bawat araw sa loob.
• Sa mga pasyenteng may immunodeficiency (maliban sa HIV), ang pinaka-malamang na dahilan ng tserebral na abscess ay Cryptococcus neoformans, mas madalas na Aspergillus spp. o Candida spp. Kaugnay nito, sila ay itinalaga amphotericin B sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg / kg bawat araw intravenously o liposomal amphotericin B - 3 mg / kg bawat araw intravenously na may unti-unting dosis pagdami sa 15 mg / kg bawat araw. Sa kaso ng pagkawala ng abscess ayon sa data ng mga pamamaraan ng neuroimaging, ang fluconazole ay ibinibigay 400 mg / araw nang pasalita hanggang 10 linggo, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay inilipat sa isang pare-pareho na dosis ng pagpapanatili na 200 mg / araw.
• Sa mga pasyenteng may HIV, ang pinaka-malamang na dahilan ng abscess ng utak ay Toxoplasma gondii, kaya sa empirical na paggamot ng mga pasyente na sulfadiazine na may pyrimethamine ay ginagamit.

Kung ang isang kultura ng pathogen ay nakuha, ang paggamot ay nagbago na isinasaalang-alang ang antibioticogram. Ang sterile na paghahasik ay nagpapatuloy sa empirikal na antibyotiko therapy.

Ang tagal ng masinsinang antibiotiko therapy ay hindi bababa sa 6 na linggo, at pagkatapos ay ipinapayong magreseta ng oral antibacterial na gamot para sa isa pang 6 na linggo.

Ang paggamit ng mga glucocorticoids ay humahantong sa isang pagbawas ng kalubhaan at mas mabilis na pagbabalik ng mahibla capsule ng abscess na rin na may sapat na antibyotiko therapy, ngunit maaaring kung hindi man maging sanhi ng pagkalat ng nagpapasiklab proseso sa kabila ng pangunahing sugat. Samakatuwid, ang pagtatalaga ng mga glucocorticoid ay makatwiran lamang sa pagtaas ng edema at paglinsad ng utak, sa ibang kaso ang tanong ay nangangailangan ng talakayan.

Kirurhiko paggamot ng mga abscesses ng utak at utak ng galugod

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng karamihan ng mga utak na mga intracerebral abscesses ay ngayon simple o supply-at-out na kanal. Ang kakanyahan ng paraan ay ang pag-install ng isang catheter sa lukab ng abscess, kung saan ang nana ay na-evacuate at ang mga antibacterial na gamot ay ipinakilala. Kung maaari, ang lukab para sa ilang mga araw sa isang pangalawang hanay ng mga mas maliit na diameter sunda sa pamamagitan nito ay isinasagawa para sa pagbubuhos ng lavage solusyon (karaniwang gamitin ang 0.9% sosa klorido solusyon, ang pagiging epektibo ng pagdaragdag dito antimicrobials hindi napatunayan). Ang abscess drainage ay nagpapahiwatig ng sapilitang antibyotiko therapy (unang empirical, pagkatapos - isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa antibiotics).

Ang isang alternatibong paraan ay ang stereotactic aspiration ng mga abscess na nilalaman nang walang pag-install ng paagusan. Ang bentahe ng pamamaraan ay isang mas mababang panganib ng pangalawang impeksiyon at mas mahigpit na kinakailangan para sa kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan (pagsubaybay sa paggana ng pag-agos at sistema ng pag-outflow ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman at malapit na pansin). Gayunpaman, kapag ginagamit ang pamamaraang ito, sa halos 70% ng mga kaso, kinakailangan ang paulit-ulit na hangarin.

Kapag maraming abscesses sa unang maubos ng hearth, ang pinaka-mahalaga sa mga klinikal na larawan o ang pinaka-mapanganib na may kaugnayan sa mga komplikasyon (utak paglinsad, pahinga ng nana sa ventricular system, atbp).

Kapag ginagamit ang subdural abscesses o empyema drainage, hindi ginagamit ang supply-and-extract system.

Ang mga operasyon ng kabuuang pag-alis ng abscess kasama ang capsule, nang hindi binubuksan ang abscess, ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa mataas na traumatikong kondisyon. Ang mga pagbubukod ay fungal at nokardioznye (sanhi ng Nocardia asteroides, mas madalas Nocardia brasiliensis) abscesses na bumubuo sa immunodeficient mga pasyente. Ang radikal na pag-alis ng mga abscesses sa ganitong sitwasyon medyo nagpapabuti ng kaligtasan.

Ang kirurhiko paggamot ng epidural abscesses ay katulad ng sa osteomyelitis.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga abscesses ng utak ay depende sa maraming mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang kakayahang matukoy ang pathogen at sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, na nagbibigay-daan para sa itinuro na pathogenetic therapy. Ang isang mahalagang papel sa kinalabasan ng sakit ay ang reaktibiti ng organismo, ang bilang ng mga abscesses, ang pagiging maagap at kakayahang pantay na mga panukala.

Ang kabagsikan sa abscesses ng utak ay halos 10%, ang kapansanan ay halos 50%. Halos isang third ng mga surviving pasyente ay nagkakaroon ng epileptic syndrome.

Subdural empyema prognostically mas kanais-nais kaysa sa utak paltos, dahil sa kawalan ng suppurative focus hangganan ay nagpapahiwatig alinman sa mataas malaking galit ng mga pathogen, o isang napakababang paglaban ng pasyente. Ang kabagsikan para sa subdural empyema ay halos 50%. Sa fungal empyema sa immunodeficient na mga pasyente, lumalapit ito sa 100%.

Ang epidural abscesses at empyema ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala. Ang impeksiyon ay halos hindi kailanman pumapasok sa pamamagitan ng buo na medula ng medula, at ang paglalaan ng osteomyelitis ay nakatutok sa pag-aalis ng epidural empyema.

[1], [2], [3], [4], [5]