Kaguluhan sa pagtulog: paggamot

Paggamot ng hindi pagkakatulog

Ang insomnya ay sintomas ng isang nababagabag na pagtulog, na maaaring maging isang pagpapakita ng iba't ibang sakit. Samakatuwid, ang unang hakbang patungo sa paggamot ng hindi pagkakatulog ay dapat na patuloy na paghahanap para sa sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog. Tanging kapag ang pagtatatag ng sanhi ng insomnya ay maaaring bumuo ng isang epektibong diskarte para sa therapy nito. Dahil ang mga dahilan ay naiiba, ang paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay kailangan muna upang makatulong na makayanan ang stress - maaaring mangailangan ito ng payo ng psychotherapist o psychologist. Sa mga kaso kung saan ang mga hindi magandang gawi sa pagtulog o maling pagkilos ng mga pasyente ay nakakatulong sa mga abala sa pagtulog, mahalaga na kumbinsihin sila na sundin ang mga alituntunin ng kalinisan sa pagtulog. Kung ang mga karamdaman sa pagtulog ay nauugnay sa sakit sa somatic o neurological, pang-aabuso sa droga, paggamit ng droga, pagkatapos ay ang pagwawasto ng mga kondisyong ito ay ang pinaka-epektibong paraan upang gawing normal ang pagtulog.

Ang insomnya ay madalas na lumalaki laban sa isang background ng mga sakit sa isip, lalo na depression. Kung ang isang pasyente ay diagnosed na may isang pangunahing depression, lagi siyang maingat na nasuri para sa insomnya. Halimbawa, sa Hamilton scale (Hamilton Depression Rating Scale), ay madalas na ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng depression, talata 3 ng 21 nakalaang abala pagtulog. Sinusuri nila ang mga paghihirap ng pagtulog, paggising sa gitna ng gabi, mga umagang awakenings sa umaga. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na may hindi pagkakatulog ay dapat palaging ibukod ang depression. Ito ay malawak na pinaniniwalaan na may pagbaba sa depression, ang pagtulog ay nagpapabuti rin. Kahit na ang pattern na ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng klinikal na karanasan, napakakaunting mga tiyak na mga pag-aaral na tasahin ang mga pagbabago sa pagtulog laban sa background ng nagpapababa ng depresyon. Ang isang kamakailang pag-aaral na kung saan pasyente na may depression ginagamot sa pamamagitan ng IPT (nang walang ang paggamit ng mga bawal na gamot), ay nagpakita ng isang pagbawas sa kalubhaan ng depression ay sinamahan ng isang pagkasira ng ilang mga tagapagpabatid ng pagtulog - halimbawa, ang antas ng pagkapira-piraso at delta aktibidad sa mabagal na pagtulog. Sa karagdagan, ito naka-out na ang mababang delta aktibidad sa mabagal na pagtulog sa mga pasyente na nakamit kapatawaran ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagbabalik sa dati. Ipinakikita ng mga datos na ito na ang relasyon sa pagitan ng physiology ng pagtulog at depression ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kalagayan ng mga pasyente.

Sa nakalipas na mga taon, lumitaw ang isang malaking bilang ng mga bagong antidepressant. Bagaman ang kanilang pagiging epektibo ay maihahambing, naiiba ang pagkakaiba ng mga ito sa isang bilang ng mga pharmacological properties. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay nauugnay sa epekto sa iba't ibang mga sistema ng neurotransmitter ng central nervous system, pangunahin noradrenergic, serotonergic at dopaminergic. Ang karamihan sa mga antidepressant ay nagbago ng aktibidad ng isa o higit pa sa mga sistemang ito, na pinaghihigpitan ang reverse capture ng mediator sa pamamagitan ng presynaptic endings.

Ang isa sa mga ari-arian na kung saan ang mga antidepressant ay magkakaiba mula sa isa't isa ay ang pagkakapili. Ang ilang mga antidepressants (hal, tricyclic) ay may isang malawak na pharmacological profile, iba't ibang uri ng pagharang receptors sa utak - histamine (H1), muscarinic cholinergic receptor, alpha-adrenergic receptors. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressants ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang di-pumipili epekto sa maraming mga uri ng receptors. Halimbawa, ang mga gamot na tulad ng amitriptyline at doxepin ay may malinaw na gamot na gamot na pampaginhawa, na kung saan, hindi bababa sa bahagi, ay dahil sa kanilang kakayahan na harangan ang mga reseptor ng histamine H1. Ang tricyclic antidepressants na may sedative action ay kadalasang inirerekomenda upang magreseta sa mga pasyente na naghihirap mula sa depression at hindi pagkakatulog. Ipinakita ng ilang pag-aaral na pinapaiksi ng mga gamot na ito ang nakatago na panahon ng pagtulog at binabawasan ang antas ng pagkakahati nito.

Ang iba pang mga antidepressant ay may mas pinipiling epekto, pangunahin na nakakaapekto lamang sa isang sistema ng neurotransmitter. Ang isang halimbawa ay ang selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tulad ng fluoxetine. Ang insomnya ay isa sa mga pinaka-karaniwang epekto ng mga SSRI, na nangyayari sa 20-25% ng mga kaso. Sa ilang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng paggamit ng PSG, ang masamang epekto ng SSRIs sa pagtulog ay ipinapakita: sa background ng kanilang administrasyon, isang pagbawas sa kahusayan ng pagtulog, isang pagtaas sa bilang ng mga kumpleto o bahagyang awakenings ay sinusunod. Iminumungkahi na ang impluwensiya ng SIOSH sa pagtulog ay pinangasiwaan ng nadagdagang pagpapasigla ng serotonin 5-HT2 receptors. Sa pabor ng puntong ito ng pananaw, ang katunayan na ang dalawang antidepressants - nefazodone at mirtazapine - na nagpapahusay sa pagtulog, ayon sa mga pag-aaral na preclinical, ay epektibong nagbabawal sa mga receptor ng 5-HT2. Ang Little ay kilala tungkol sa epekto sa pagtulog ng mirtazapine. Gayunpaman, ang epekto sa pagtulog ng nefazodone ay pinag-aralan sa sapat na detalye - kapwa sa malusog at sa mga pasyente na may depresyon. Sa isang pag-aaral, ang isang comparative study ng mga epekto ng nefazodone at fluoxetine ay isinasagawa sa mga pasyente na may depression at disorder sa pagtulog. Ang epekto ng mga gamot sa pagtulog ay tinasa sa tulong ng PSG. Ang parehong mga gamot na humantong sa isang makabuluhang at maihahambing pagbawas sa depresyon sintomas, ngunit ang kanilang epekto sa pagtulog ay naiiba. Sa mga pasyente na kumukuha ng fluoxetine, ang mas mababang epekto sa pagtulog at isang mas mataas na bilang ng mga awakenings ay nabanggit kaysa sa mga pasyente na kumukuha ng nefazodone.

Ipinakikita ng mga resultang ito na ang iba't ibang mga antidepressant ay may iba't ibang epekto sa pisyolohiya ng pagtulog, sa kabila ng katunayan na mayroon silang humigit-kumulang sa parehong antidepressant effect. Pagpili ng gamot upang gamutin ang isang pasyente na may depresyon at hindi pagkakatulog, dapat mong isaalang-alang ang epekto nito sa mga arkitektura ng pagtulog. Mas gusto ng maraming clinicians na pagsamahin ang isang antidepressant na may aktibong aksyon (halimbawa, fluoxetine) na may hypnotic sa mga pasyente na may depression at hindi pagkakatulog. Kahit na ang pagsasanay na ito ay laganap at suportado ng maraming mga espesyalista, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay hindi pinag-aralan sa kinokontrol na mga pagsubok gamit ang mga layunin ng mga pamamaraan ng pagpapalagay tulad ng PSG. Sa pagsasagawa, ang isang kombinasyon ng trazodone, isang antidepressant na may malinaw na gamot na gamot na pampaginhawa (kadalasan sa napakababa na dosis) na may aktibong gamot, tulad ng fluoxetine, ay kadalasang ginagamit. Sa kabila ng katanyagan ng gayong kombinasyon at sa paniniwala ng maraming mga doktor sa pagiging epektibo nito, walang data na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng gayong estratehiya.

Medicinal na paggamot ng hindi pagkakatulog

Para sa maraming mga pasyente na may hindi pagkakatulog, ang gamot ay ang pinakamahalaga, kung hindi obligado, bahagi ng paggamot. Sa nakalipas na mga dekada, ang isang bilang ng mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang insomnya. Sa nakaraan, ang mga barbiturate (halimbawa, secobarbital) o barbiturate-tulad ng hypnotics, tulad ng chloral hydrate, ay malawakang ginagamit sa paggamot ng insomnya. Sa kasalukuyan, ang mga ito ay bihirang ginagamit dahil sa mga madalas na epekto, mataas na panganib ng pag-asa sa bawal na gamot at withdrawal syndrome na may matagal na paggamit.

Sa kasalukuyan, ang mga antidepressant na may sedative action, tulad ng amitriptyline at trazodone, ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang insomnya. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa paggamot ng isang kumbinasyon ng depression at hindi pagkakatulog ay labis na duda. Gayunpaman, maraming doktor ang nag-uulat ng antidepressant na may sedative effect sa medyo maliit na dosis at mga may hindi pagkakatulog na hindi nakakaranas ng depression. Ang pagsasanay na ito, kahit na sa bahagi, ay dahil sa pagnanais na maiwasan ang pang-matagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog, na kaugnay ng isang panganib ng pagtitiwala at withdrawal syndrome. Nagpapakita ang klinikal na karanasan na ang mga maliit na dosis ng antidepressant ay nagdudulot ng palatandaan na pagpapabuti sa maraming mga pasyente na may matagal na hindi pagkakatulog. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraang ito ng paggamot ay hindi pinatutunayan sa mga klinikal na pagsubok. Dapat din itong isaalang-alang na ang uri ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto, kahit na ang mga maliliit na dosis ay hindi madalas naobserbahan.

Benzodiazepines

Sa kasalukuyan, para sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ang pinaka-tinatanggap na ginamit benzodiazepines kabilang triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam, at mga hinalaw imidazopyridine zolpidem.

Ang mga hypnotics ng Benzodiazepine ay naiiba, una sa lahat, sa pamamagitan ng bilis ng pagkilos (ang rate ng pagsisimula ng epekto), ang kalahating panahon ng pag-aalis at ang bilang ng mga aktibong metabolites. Kabilang sa mga hypnotics ng benzodiazepine, triazolam, estazolam, flurazepam ay may mas mabilis na epekto. Mabagal kumilos temazepam; Ang quazepam ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Sa ilang mga kaso, ang kaalaman sa katangiang ito ng mga gamot ay mahalaga para sa pagpili ng paggamot. Halimbawa, kung ang pasyente ay nabalisa sa pagtulog, sa kasong ito, ang gamot na may mabilis na pagkilos ay magiging mas epektibo. Ang bilis ng gamot ay dapat na siguraduhing ipaalam sa pasyente. Ang gamot na may mabilis na pagkilos ng pasyente ay dapat na madalang sa ilang sandali bago matulog, kung gagawin niya ito sa lalong madaling panahon, inilalagay niya ang kanyang sarili sa peligro ng pagbagsak o iba pang mga aksidente.

Ang tagal ng bawal na gamot ay natutukoy ng tagal ng half-elimination period at ang pagkakaroon ng mga aktibong metabolites. Mula sa mga tagapagpahiwatig na ito ay depende sa kakayahan ng mga gamot na suportahan ang pagtulog at posibilidad ng ilang mga side effect. Benzodiazepines sa pangkalahatan ay nahahati sa maikling-kumikilos gamot (T1 / 2 ng hindi hihigit sa 5 oras), intermediate (gitna) action (T1 / 2 6-24 na oras) at mahabang kumikilos (T1 / 2 higit sa 24 oras). Ayon sa pag-uuri na ito, triazolam tinutukoy bilang maikling-kumikilos gamot, estazolam, at temazepam - paghahanda ng intermediate-kumikilos, at flurazepam kvazepam - upang pang-kumikilos paghahanda. Ngunit ang tagal ng pagkilos ay nakasalalay sa mga aktibong metabolites. Halimbawa, flurazepam kvazepam at tinutukoy bilang pang-kumikilos paghahanda, na naibigay ang eliminasyon kalahati pangunahing sangkap, at ang kanilang aktibong metabolites ay may mas mahaba eliminasyon kalahati. Dahil dito, ang parehong mga gamot ay maaaring maipon sa katawan sa panahon ng paulit-ulit na pagpasok.

Ang benzodiazepines ng maikli at pang-matagalang pagkilos ay naiiba sa maraming mga katangian na kailangang isaalang-alang sa paggamot ng hindi pagkakatulog. Kaya, para sa isang maikling-kumikilos benzodiazepine ay hindi tipikal na phenomenon aftereffects, na maaaring ipinahayag sa araw antok, pagbagal ng psychomotor reaksyon, memory pagpapahina sa iba pang mga nagbibigay-malay function. Bilang karagdagan, sa paulit-ulit na pag-amin, halos hindi sila maipon. Ang mga pagkukulang ng mga short-acting na gamot ay may mababang kahusayan para sa mga karamdaman sa pagtulog (madalas na wakes ng gabi, nakakagising umaga na nakakagising), pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng pagpapaubaya at pagsisikip ng insomnya. Ang epektibong mga gamot ay epektibo sa mga sakit ng pagpapanatili ng pagtulog, may anxiolytic effect sa araw. Sa kanilang aplikasyon, mas mababa ang panganib na magkaroon ng tolerance at pagsisikip ng insomnia. Disadvantages ng napapanatiling aksyon ay, higit sa lahat, ang posibilidad ng araw antok, kapansanan sa memory at iba pang mga nagbibigay-malay at psychomotor function, pati na rin ang panganib ng pag-iipon na may upang makapasok muli.

Ang epektibo at kaligtasan ng benzodiazepine na pinahihintulutan para sa insomnya ay malawakan na pinag-aralan sa mga prospective na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok gamit ang PSG. Sa mga klinikal na pagsubok, nabanggit na ang benzodiazepines ay nagpapabuti sa kalidad ng pagtulog, na ipinahiwatig sa isang pagpapaikli ng tagal tagal ng pagtulog, isang pagbawas sa bilang ng mga awakenings bawat gabi. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakakaramdam ng higit na pahinga at masayang. Ang mga epekto ay kinabibilangan ng pangunahin na pag-aantok sa araw, pagpapahina ng memorya, iba pang mga pag-andar ng pag-iisip at psychomotor, pagkahilo at pagsisikip ng insomnya. Ang posibilidad ng mga side effect ay nakasalalay sa mga pharmacological properties ng bawal na gamot, lalo na sa half-elimination period at ang kakayahang bumuo ng mga aktibong metabolite.

Ayon sa PSC, benzodiazepines pinaikling pagtulog latency, binabawasan ang antas ng pagtulog pagkapira-piraso, pagbabawas ng bilang ng kumpleto o bahagyang mga awakenings at tagal ng kawalan ng tulog pagkatapos ng sleep simula, tulog na kahusayan ay nadagdagan. Laban sa backdrop ng benzodiazepines, nagkaroon ng bahagyang pagbabago sa pisyolohiya at architectonics ng pagtulog. Halimbawa, sa ika-2 yugto ng EEG nagsiwalat ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkatawan ng mga carotid spindle, ngunit ang clinical significance ng epekto na ito ay hindi kilala. Sa pamamagitan ng pangmatagalang pagpasok ng benzodiazepine, ang mabagal na pagtulog at pagtulog sa BDG ay pinigilan, ngunit hindi ito alam kung may anumang masamang epekto.

Ang paglitaw ng hindi pagkakatulog ay nangyayari na may iba't ibang dalas pagkatapos ng matagal na benzodiazepines ay biglang buwag. Ang kababalaghan na ito ay mahusay na pinag-aralan gamit ang PSG. Ang mas mabilis na pagkakatulog ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng pagpawi ng mga short-acting benzodiazepines kaysa sa mga long-acting drugs. Ang komplikasyon na ito ay napakahusay na klinikal na kahalagahan. Kaya, ang isang pasyente na naghihirap mula sa malubhang insomnya ay malamang na mapansin ang pagpapabuti sa benzodiazepine. Sa matagal na paggamit nito sa paglipas ng panahon, ang ilang pagpapaubaya sa gamot ay bubuo, ngunit sa pangkalahatan ang kalidad ng tulog ay patuloy na magiging mas mahusay kaysa sa bago ito sa paggamot. Kung ang isang pasyente ay biglang tumigil sa paglalaan ng gamot, o absentmindedly makaligtaan ang susunod na reception, mayroong isang rebound pagkakatulog (lalo na kung ang pasyente ay pagkuha ng isang maikling-kumikilos benzodiazepine). Bagaman ito ay isang reaksyon ng pharmacologically sapilitan, ang pasyente ay nagpasiya na ito ay isang pagtaas sa sakit mismo, na dahil sa kakulangan ng paggamot. Kapag muling nagsimula siyang kumuha ng benzodiazepine, nararamdaman niya ang halos agarang pagpapabuti. Kaya, kahit na ang paglitaw ng hindi pagkakatulog ay lamang ng isang reaksyon sa ang pagpawi ng bawal na gamot, ang mga pasyente ay dumating sa konklusyon na ito ay dapat laging gawin ang mga bawal na gamot upang mapanatili ang magandang pagtulog. Ang pagbuo ng mga pangyayari ay nagpapalakas sa opinyon ng pasyente na kinakailangan ang pang-matagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na binigyan ng babala ng ang posibilidad ng rebound pagkakatulog kapag laktaw dosis at upang inirerekumenda ang unti-unting pagpawi ng mga gamot para sa 3-4 na linggo, pati na rin ang ilang mga sikolohikal na pamamaraan upang mabawasan ang paghihirap kung rebound pagkakatulog pa nabubuo.

Ang mga pasyente ay dapat din bigyan ng babala ng panganib na ang mga kumbinasyon ng mga benzodiazepines may alak, na maaaring humantong sa malubhang respiratory depression na maaaring maging nakamamatay. Iwasan ang benzodiazepines o gamitin ang mga ito na may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may nakahahadlang matulog apnea, dahil ang mga bawal na gamot pagbawalan ang paghinga center, at pagbutihin kalamnan atonia panahon ng pagtulog, ang pagtaas ng antas ng panghimpapawid na daan sagabal. Pag-iingat ay dapat na inireseta benzodiazepines, at ang mga matatanda, na madalas na nabanggit sa pagtulog pasulput-sulpot na gabi. Kung sila ay gawin ang benzodiazepine sa oras ng pagtulog, at pagkatapos nakakagising up sa gabi upang pumunta sa toilet, maaaring mahulog dahil ang gamot nagiging sanhi ng pagkalito, disorientation at pagkahilo. Bilang karagdagan, ang mga matatanda ay madalas na nagsasagawa ng ilang mga gamot, na ginagawang posible ang pakikipag-ugnayan ng benzodiazepine sa iba pang mga gamot. Ang unang bagay upang isaalang-alang ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng mga benzodiazepines sa histamine N1- blockers at H2-receptors at iba pang mga psychotropic mga ahente. Halimbawa, antidepressant nefazodone, metabolized sa pamamagitan ng hepatic microsomal enzyme CYPII D-4, maaaring makipag-ugnayan sa triazolobenzodiazepinami (kabilang triazolam, na kung saan ay metabolized sa pamamagitan ng parehong enzyme).

Ang Benzodiazepines ay kumikilos sa isang bilang ng mga zone na tinatawag na benzodiazepine receptors. Ang receptor ng benzodiazepine ay bahagi ng GABA-receptor. Gabaa receptor ay isang macromolecular kumplikadong na binubuo ng mga bahagi, na kung saan magbigkis sa iba pang mga neuroactive sangkap, sa partikular ethanol, barbiturates, konvulsantpikrotoksin. Sa pagbibigay-sigla sa Gabaa receptor sa isang cell ay pinahusay na pag-agos ng ions klorido, na nagreresulta sa hyperpolarization ng cell lamad - mekanismong ito mediates nagbabawal aksyon MHA K. Stimulation benzodiazepine may-bisang site pinatataas ang reaksyon sa MHA K, na nagreresulta sa isang makabuluhang hyperpolarization sa presensya ng isang nakapirming halaga ng GABA. Sa kawalan ng GABA o GABA receptor pagpapasigla inactivation ben zodiazepinovogo receptor ay hindi ma-trigger ang isang physiological tugon.

Ang GABA-receptor ay binubuo ng limang magkakahiwalay na subunits. Maaari silang pagsamahin sa iba't ibang mga paraan, na predetermines ang pagkakaiba-iba ng GABAA receptor populasyon at, nang naaayon, ng benzodiazepine receptors. Mula sa pharmacological point of view, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa ilang mga uri ng benzodiazepine receptors. Kaya, ang mga receptors ng benzodiazepine sa unang uri ay nauukol sa utak at, tila, pinapamagitan ang anxiolytic at hypnotic na mga epekto ng benzodiazepine. Ang mga receptor ng benzodiazepine ng pangalawang uri ay puro sa spinal cord at nagbibigay ng isang epekto ng miorelaxing. Ang mga receptor ng benzodiazepine ng ikatlong uri (peripheral type of receptors) ay matatagpuan sa parehong utak at sa mga tisyu sa paligid; kung nagbibigay sila ng anumang aspeto ng psychotropic effect ng benzodiazepine o hindi, ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang benzodiazepines ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto sa pag-uugali sa mga kinatawan ng iba't ibang mga biological species, kabilang ang isang dosis na nakadepende na gamot na gamot na pampaginhawa, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito bilang hypnotics. Sa maraming taon, ang mga benzodiazepines ay ginamit bilang mga anxiolytic agent - ang epekto na ito ay hinulaan sa modelo ng stress laboratoryo, na nagpakita ng anti-conflict na epekto ng mga gamot na ito. Bilang karagdagan, ang benzodiazepine ay may epekto ng anticonvulsant at kalamnan na relaxant, na nakikita rin ang aplikasyon sa klinika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nebenzodiazepine hypnotics

Bagaman ang ilang mga bagong sleeping tabletas ay structurally iba't-ibang mula sa benzodiazepines, ang kanilang mga pagkilos ay din ipinatupad sa pamamagitan ng benzodiazepine receptor. Kasabay nito mayroong ilang mga pagkakaiba sa mga mekanismo ng pagkilos ng benzodiazepine at non-benzodiazepine hypnotics. Kung benzodiazepines ay nauugnay sa halos lahat ng uri ng benzodiazepine receptor sa utak, non-benzodiazepine hypnotics pili makipag-ugnayan lamang sa receptor-type 1. Ito ay may mahalagang physiological at clinical significance. Kung benzodiazepines ibuyo maihahambing kalubhaan kalmante at kalamnan relaxant epekto sa minimum maskulado relaxation sa non-benzodiazepine receptor (hal, zolpidem) sedation makabuluhang superior kalamnan relaxant. Bilang karagdagan, non-benzodiazepine receptor ay mas malamang na maging sanhi ng mga side effect kaysa sa benzodiazepines. Gayunman, ang selectivity ng pagkilos ng zolpidem, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga pang-eksperimentong pag-aaral, ay ipinapakita lamang sa mababang dosis at mawala sa mataas na dosis.

Sa mga klinikal na pagsubok ng zolpidem, zaleplon at zopiclone, nabanggit na pinapaikli nila ang tagal ng pagtulog at, sa isang mas mababang antas, binawasan ang antas ng pagkakahati nito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng aksyon, isang medyo maikling panahon ng half-eliminasyon (sa zolpidem - halos 2.5 oras), ang kawalan ng aktibong metabolites. Hindi tulad ng benzodiazepines, ang zolpidem at zaleplon sa isang pinakamababang antas ay pinipigilan ang mabagal na pagtulog at pagtulog sa BDG, bagaman ang data sa okasyong ito ay medyo kasalungat.

Sa pagtigil ng zolpidem at zaleplone, ang panganib ng pagsisikip insomya ay napakaliit. Sa isang pag-aaral, ang mga pasyente na may hindi pagkakatulog para sa 4 na linggo ay itinuturing na may alinman sa triazolam o zolpidem, pagkatapos na ang mga gamot ay pinalitan ng placebo. Sa mga pasyenteng nagsasagawa ng triazolam, kapag lumilipat sa placebo, nagkaroon ng mas malinaw na ricochet insomnia kaysa sa mga pasyente na kumukuha ng zolpidem. Upang masuri ang kakayahan ng mga hypnotics na nonbenzodiazepine upang mabawasan ang mga manifestations ng ricochet insomnia, kinakailangan ang mga karagdagang kinokontrol na pagsubok.

Bagaman ang mga hypnotics ng nonbenzodiazepine ay makabuluhang mapabuti ang pagtulog, na may mga paglabag sa pagpapanatili ng pagtulog at mga pag-uumpisa ng maagang umaga, ang mga ito ay mas mababa sa pagiging epektibo sa benzodiazepines. Sa paghahambing sa benzodiazepines, bihirang bumangon ang kababalaghan ng kabuluhan, na bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mas maikling panahon ng pag-aalis ng kalahati. Mas kaunti silang nakikipag-ugnayan sa alkohol at nagpapahirap sa paghinga sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea. Gayunpaman, higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang kumpirmahin ang mga nag-uumpisa ng mga paunang resulta.

Ang kaalaman sa mga pharmacological feature ng iba't ibang mga tabletas sa pagtulog ay nakakatulong upang piliin ang pinaka-epektibo at ligtas na gamot.

Barbituratı

Ang ilang mga barbiturates, lalo na sa daluyan at pang-kumikilos (hal., Secobarbital at amobarbital), ay ginagamit pa rin para sa insomnya. Dahil sa sedative effect, pinapaikli nila ang tagal tagal ng pagtulog at bawasan ang antas ng pagkasira nito. Gayunman, pinapayuhan ng karamihan sa mga somnologist na maghirang sila sa mga pambihirang kaso dahil sa mataas na panganib ng mga side effect. Barbiturates mga makabuluhang drawbacks: ang isang mataas na posibilidad ng pag-unlad ng tolerance at pisikal na pagpapakandili, withdrawal syndrome kapag mabigat biglaang pagtigil ng dosing, ang posibilidad ng malalim na depression ng paghinga center na may isang kumbinasyon ng alak at malalang labis na dosis.

[6], [7], [8]

Antihistamines

Ang Diphenhydramine at iba pang antihistamines ay malawakang ginagamit para sa insomnya. Maraming hypnotic-release sleeping pills ang naglalaman ng antihistamine bilang pangunahing aktibong sahog. Ang mga antihistamine na may sedative action ay talagang kapaki-pakinabang para sa hindi pagkakatulog, ngunit lamang ng isang maliit na bilang ng mga klinikal na pagsubok ang nagpakita ng kanilang katamtaman na pagiging epektibo sa kondisyong ito. Gayunpaman, ang hypnotic effect ng antihistamines ay kadalasang nagkakaroon ng tolerance, paminsan-minsan sa loob ng ilang araw. Bukod pa rito, kapag ginagamit ang mga ito, posibleng magkaroon ng malubhang epekto, kabilang ang mga kabalisahan at mga cholinolytic effect. Lumilikha ito ng isang espesyal na problema para sa mga matatandang pasyente na madalas kumukuha ng iba pang mga gamot na may anticholinergic action.

[9], [10], [11], [12],

Neuroleptics

Ang isang bilang ng mga neuroleptics (halimbawa, chlorpromazine) ay may isang malinaw na gamot na pampaginhawa epekto. Ang mga neuroleptics na may gamot na pampakalma ay ipinapakita, higit sa lahat, sa mga karamdaman sa pagtulog sa mga pasyente na may aktibong sakit sa pag-iisip at minarkahan ng pagtatalo. Gayunpaman, bibigyan ng panganib ng mga seryosong epekto, kabilang ang late dyskinesia, hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa araw-araw na paggamot sa insomnya.

Tryptophan

Ang tryptophan ay isang mahalagang amino acid, ang pasimula ng serotonin. Dahil ang serotonin ay nakikilahok sa regulasyon sa pagtulog, kabilang ang sa panahon ng tulog na yugto, iminungkahi na ang tryptophan ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang isang hypnotic. Ang interes sa tryptophan ay nadagdagan lalo na pagkatapos na maipakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng tryptophan ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng serotonin sa utak. Kaya, ang paggamit ng tryptophan ay maaaring mapataas ang aktibidad ng mga serotonergic system sa utak at magbuod ng isang hypnotic effect. Sa ilang mga klinikal na pagsubok, ang isang katamtamang hypnotic na epekto ng tryptophan ay nakumpirma na, higit sa lahat ay ipinahayag sa pagpapaikli ng tagal tagal ng pagtulog. Gayunpaman, ilang taon na ang nakalilipas, ang mga pag-aaral sa Estados Unidos ay hindi na ipagpatuloy matapos ang mga ulat ng pag-unlad ng ilang malubhang epekto, kabilang ang eosinophilia at myalgia, na may tryptophan, ay nakamamatay rin. Sa ibang pagkakataon natuklasan na ang mga epekto na ito ay sanhi ng isang paghahalo sa paghahanda, at hindi mismo ng amino acid. Gayunpaman, pagkatapos ng kasaysayan na ito, ang tryptophan sa US ay halos hindi ginagamit, bagaman sa ilang mga bansang European ay ginagamit ito sa isang limitadong antas para sa paggamot ng hindi pagkakatulog.

Melatonin

Salamat sa advertising sa press, ang melatonin ay nakakuha ng popularidad bilang isang bagong epektibong tool para sa pagpapagamot ng insomnya. Gayunpaman, sa ngayon, isang maliit na bilang lamang ng mga pag-aaral ang isinagawa na sinusuri ang pagiging epektibo at kaligtasan nito. Marahil ang pinaka-kahanga-hangang mga resulta ay nakuha sa paggamit ng melatonin para sa paggamot ng hindi pagkakatulog sa mga matatanda. Dahil ang melatonin ay may kalagayan ng suplemento sa pandiyeta, kadalasang kinukuha ng mga pasyenteng hindi sumailalim sa sapat na pagsusuri. Ang espiritu at kaligtasan ng melatonin ay hindi pa ipinapakita sa mas masusing mga klinikal na pagsubok. Dapat tandaan na dahil ang gamot ay ibinibigay nang walang reseta, ang ilang mga pasyente ay maaaring tumagal ito sa isang mas mataas na dosis kaysa sa na-aral sa kinokontrol na mga pagsubok.

Paggamot ng talamak na hindi pagkakatulog

Bagama't kadalasang inirerekomenda ng mga espesyalista ang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog para sa isang limitadong oras, karaniwang hindi hihigit sa 3-4 na linggo, ang insomnya ay kadalasang may malubhang kurso. Samakatuwid, pagkatapos ng pag-withdraw ng mga tabletas sa pagtulog, ang mga sintomas ng hindi pagkakatulog sa maraming mga pasyente ay hindi maaaring hindi makabalik, kahit na ang mga di-pharmacological na paraan ng paggamot ay ginagamit din.

Kung ang pasyente ay patuloy na kumuha ng mga tabletas na natutulog, pagkatapos ay sa oras na ang pagbaba ng bawal na gamot ay bumababa, ang epekto nito sa physiological mekanismo ng pagtulog ay nagpapakita mismo, na humahantong sa pagbawas sa kalidad ng pagtulog. Ang ganitong mga alalahanin lumitaw na may kaugnayan sa ang mga resulta ng pag-aaral ng benzodiazepines: ang ilang mga pasyente ay may anumang tolerance o pisikal na pagpapakandili sa mga bawal na gamot, tumalbog hindi pagkakatulog at iba pang mga sintomas ng withdrawal.

Siyempre, ang pang-matagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Gayunpaman, ang isang tunay na problema ay lumitaw sa harap ng isang doktor: kung paano matutulungan ang isang pasyente na may matagal na hindi pagkakatulog na, dahil sa isang nababagabag na pagtulog, lumilikha ng malubhang emosyonal na kaguluhan, bumababa ang kahusayan, atbp. Bukod dito, ang malubhang karamdaman sa pagtulog ay sinamahan ng nadagdagang dami ng namamatay. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa bawat pasyente, kinakailangan upang timbangin ang mga kalamangan at kahinaan ng isa o ibang pamamaraan ng paggamot upang mapabuti ang pinaka-optimal na plano ng therapy. Kinakailangan na ipagbigay-alam sa pasyente nang detalyado ang tungkol sa mga panganib na kaugnay ng paggamit ng mga tabletas sa pagtulog, at kung paano maiiwasan ang mga ito. Una sa lahat, dapat mong balaan na hindi ka maaaring biglang huminto o laktawan ang gamot. Kinakailangang gamitin ang mga non-pharmacological na paraan ng paggamot hangga't maaari.

Mayroon lamang limitadong data sa kaligtasan at pagiging epektibo ng mga hypnotics sa pang-matagalang paggamit, ngunit ang ilan sa kanila ay nakapagpapatibay.

Sa isang pag-aaral, kinuha zolpidem ang mga pasyente na may hindi pagkakatulog sa loob ng 360 araw. Sa panahon ng pag-aaral, ang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay hindi bumaba, at ang mga epekto, kung mayroon man, ay karaniwang ilaw. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang therapy upang bumuo ng pinakamainam na rekomendasyon para sa paggamit ng mga hypnotics sa mga pasyente na may malalang insomnya.

Paggamot ng iba pang mga karamdaman sa pagtulog

Paggamot ng nadagdagang pag-aantok sa araw

Tumaas na araw antok maaaring maging isang manipestasyon ng nakahahadlang matulog apnea, narcolepsy, idiopathic hypersomnia, o ang kinahinatnan ng mga paglabag ng pagtulog sa isang gabi o kakulangan ng pagtulog (anuman ang dahilan).

Obstructive sleep apnea

Ang obstructive sleep apnea ay isang mahalagang pampublikong problema sa kalusugan, ngunit ang kahalagahan ng mga ahente ng pharmacological sa pagpapagamot sa kundisyong ito ay maliit. Para sa pagwawasto ng nakahahadlang matulog apnea sa iba't ibang panahon inaalok acetazolamide, nikotina, estriknina, medroxyprogesterone, at ang ilang antidepressants, lalo protriptyline. Iminungkahi na ang medroxyprogesterone ay maaaring maging kapaki-pakinabang dahil sa stimulating effect sa respiratory center. Ang mga antidepressant (tulad ng protriptyline) ay maaaring makinabang mula sa mapang-api na epekto sa pagtulog sa BDG, kung saan ang karamihan sa mga episodes ng apnea ay nangyari.

Sa kasamaang palad, ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ng mga ahente na ito na may nakahahadlang na apnea sa pagtulog ay naging disappointing. Upang petsa, ang paggamot ng kondisyon na ito ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit pinaka-madalas: posisyonal therapy (mga pasyente ay tinuturuan kung paano upang maiwasan ang tinatamad na posisyon sa panahon ng sleep), ang paggamit ng intra-oral aparato (kabilang ang babala dila pagbawi), kirurhiko pamamaraan (eg, pag-aalis ng tonsils at adenoids , tracheostomy, uveopalatofaringoplastika), application device upang lumikha ng tuloy-tuloy na positibong presyon sa itaas na daanan ng hangin. Ang huling paraan ay ginagamit lalo na malawak at madalas na itinuturing bilang isang paraan ng pagpili para sa obstructive pagtulog apnea.

Ang mga pangunahing pag-aaral sa pathophysiology ng paghinga sa paghinga sa pagtulog, higit sa lahat pag-aralan ang papel ng iba't ibang mga sistema ng neurotransmitter sa regulasyon ng aktibidad ng mga kalamnan ng upper respiratory tract. Ipinakikita na ang serotonergic neurons ng caudal seam nucleus ay inaasahang papunta sa motoneurons na pagkontrol sa aktibidad ng mga kalamnan ng upper respiratory tract. Ang mga ahente ng pharmacological na makakaapekto sa mga serotonergic pathway ay maaaring dagdagan ang pagiging epektibo ng pagtulog apnea treatment.

Narcolepsy

Narcolepsy ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng masidhing pag-aantok sa araw na sinamahan ng cataplexy at iba pang mga sintomas ng katangian. Ang kanyang paggamot ay pangunahin batay sa paggamit ng psychostimulants kasama ang mga gamot na nagpapabuti sa pagtulog ng gabi, na kadalasang nilalabag sa narcolepsy. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng maikling pahinga sa panahon ng pagtulog sa panahon ng araw. Sa mga pasyente mahalaga na pag-usapan ang mga isyu na may kaugnayan sa posibilidad ng pagmamaneho ng kotse, pati na rin ang mga problema na nagmumula sa isang sakit sa trabaho o sa paaralan.

Kapag narcolepsy lalo na kadalasang ginagamit psychostimulants dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline, o antidepressants pag-activate epekto, hal, protriptyline at fluoxetine. Psychostimulants higit sa lahat tamang araw ng pag-aantok at bouts ng bumabagsak na tulog, ngunit may maliit na epekto sa cataplexy. Binabawasan ng mga antidepressant ang mga manifestation ng cataplexy, ngunit hindi gaanong epektibo sa paggalang sa daytime sleepiness.

Kahit na ang mga psychostimulant ay may malaking epekto sa paggamot sa narcolepsy, sa maraming kaso na nagpapadali sa buhay ng mga pasyente at nagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay, gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot ay nakatagpo ng maraming mahahalagang limitasyon. Maaari silang makaapekto sa cardiovascular system, na nag-aambag sa pagpabilis ng rate ng puso at nadagdagan na presyon ng dugo, ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, mas madalas - iba pang mga sakit sa isip. Bilang karagdagan, sa kanilang pangmatagalang paggamit, may panganib na magkaroon ng pagpapaubaya at pagtitiwala, at nang biglaang pigil ang kanilang pagtanggap, posible ang isang minarkahang withdrawal syndrome. Upang pigilan ang pagpapaunlad ng pagpapaubaya, inirerekomenda na ang dosis ng pampalakas ay nabawasan nang regular (halimbawa, bawat 2-3 buwan) o kinansela sa lahat, sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang medikal na bakasyon.

Ang mga problema na nauugnay sa matagal na paggamit ng psychostimulants ay nagtutulak sa amin na humingi ng mga bagong gamot para sa paggamot ng narcolepsy. Sa mga nakalipas na taon, na may narcolepsy, ang modafinil ay lalong ginagamit. Sa kinokontrol na mga pagsubok, ipinakita na ang modafinil ay epektibong nagbabawas sa pag-aantok sa araw, ngunit walang makabuluhang epekto sa cataplexy. Samakatuwid, ang modafinil ay maaaring ang droga ng pagpili sa mga pasyente na may maliwanag na pag-aantok sa araw, ngunit medyo banayad na cataplexy. Sa parehong mga kaso, kapag ang mga manifestations ng cataplexy ay ipinahayag sa mga pasyente, ang isang kumbinasyon ng modafinil at protriptyline, epektibo sa cataplexy, ay mukhang may pag-asa. Gayunpaman, kinakailangan ang mga klinikal na pagsubok upang masuri ang bisa at kaligtasan ng gayong kumbinasyon.

Ang Modafinil ay may halatang pakinabang sa iba pang mga psychostimulants dahil sa isang mas kanais-nais na profile ng mga side effect. Kapag ito ay ginagamit, ang sakit ng ulo at pagduduwal ay karaniwan; Kasabay nito, ang mga epekto mula sa cardiovascular system, paggulo, ay mas karaniwan; Sa karagdagan, ang panganib ng pagpapaunlad ng tolerance, dependency at withdrawal syndrome ay mas mababa.

Ito ay pinaniniwalaan na ang epekto ng mga stimulants (hal methylphenidate at amphetamine) ay ipinaliwanag nadagdagan release ng noradrenaline at dopamine sa mga lugar ng utak na kasangkot sa pagpapanatili ng nakakagising proseso - ang tinatawag na "wake centers". Ang panganib na magkaroon ng pag-aalala sa droga ay maaaring may kaugnayan sa isang pagtaas sa dopaminergic activity. Sa preclinical pag-aaral ito ay nai-ipinapakita na modafinil aktibo ang "wake-up centers" na walang makabuluhang epekto sa catecholaminergic neurotransmitter sistema. Marahil ito ay nagpapaliwanag ng mababang panganib ng pag-asa sa droga. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng modafinil ay nananatiling hindi kilala.

Panandaliang paggalaw ng paa sa isang panaginip. Ang pagkalat ng periodic limb movements sa isang panaginip ay nagdaragdag nang malaki sa edad at pinakadakila sa mga matatanda. Ang kundisyong ito ay madalas na sinamahan ng hindi mapakali binti syndrome.

Ang mga paggalaw ng pana-panahong paa ay maaaring humantong sa pagkakahati ng pagtulog, na karaniwan ay ipinahayag sa mga reklamo ng mga pasyente ng hindi pagkakatulog, pagtulog at pagtulog ng araw.

Upang mabawasan ang pana-panahong paggalaw ng mga limbs sa isang panaginip na may iba't ibang tagumpay, maraming paraan ang ginagamit. Karamihan sa mga madalas gamitin ang pang-kumikilos na benzodiazepine, halimbawa, clonazepam. Ang mga klinikal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng benzodiazepines na may mga periodic na paggalaw ng paa sa pagtulog ay gumawa ng mga magkahalong resulta. Kasabay nito, ipinapakita na ang clonazepam ay binabawasan ang bilang ng mga awakenings, nagpapabuti sa kalidad ng pagtulog (sa pamamagitan ng subjective sensations), binabawasan daytime sleepiness. Dahil ang benzodiazepines ay maaaring makapagdudulot ng pang-araw-araw na pag-aantok, kapag inilapat, mahalagang tiyakin na ang epekto ay hindi mas malaki kaysa sa posibleng mga benepisyo ng paggamot.

Ang isa pang trend sa pharmacological paggamot ng panaka-nakang paggalaw paa - ang paggamit ng dopaminergic gamot, tulad ng L-DOPA o dopamine agonists (bromocriptine, pramipexole, ropinirole). Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang mga gamot na ito ay nagbabawas sa mga pana-panahong paggalaw ng mga limbs sa isang panaginip at mapadali ang paghahayag ng hindi mapakali sa mga binti syndrome. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga ito, posibleng magkaroon ng mga sintomas ng pagsisiksik sa araw pagkatapos na makuha ang gamot sa anyo ng pagkabalisa, pagkabalisa, at hindi pagkakatulog. Paminsan-minsan, sa presensya ng L-Dopa, ang mga pasyente ay bumuo ng mga psychotic na sintomas.

Upang gamutin ang mga periodic na paggalaw ng mga limbs sa isang panaginip, ang mga opioid ay ginagamit din. Iniulat na ang mga opioid ay nagbabawas ng mga pana-panahong paggalaw sa paa sa pagtulog at mga manifestations ng hindi mapakali sa mga binti syndrome. Gayunman, dahil ang kanilang paggamit ay kaugnay ng droga at pagpapakandili unlad panganib, sila ay dapat gamitin may pag-iingat - lamang pagkatapos ng kabiguan ng benzodiazepines, drug L-Dopa o dopamine receptor agonists.

Pag-uugali ng pag-uugali sa pagtulog

Ang isang bilang ng mga hindi aktibo o pang-asal na mga pagbabago ay maaaring mangyari nang sporadically o pagtaas sa panahon ng pagtulog. Upang mag-refer sa psychomotor phenomena partikular na nauugnay sa iba't ibang mga phase ng pagtulog, ang terminong "parasomnias" ay ginagamit. Ang parasomnias na nagmumula sa yugto ng mabagal na pagtulog ay kasama ang sleepwalking (somnambulism) at mga terror ng gabi. Ang disorder ng pag-uugali sa isang panaginip na may BDG, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nagpapahiwatig ng ilang mga aksyon, minsan marahas at agresibo, na nagaganap sa pagtulog sa BDG at kadalasang nagpapakita ng nilalaman ng mga pangarap. Ang mga kundisyong ito ay dapat na iba-iba sa mga epileptik na seizures sa gabi. Madalas imposible ang diagnosis ng kaugalian na walang PSG, na maaaring ipahayag ng mga pasyenteng may mga seizure ang epileptikong aktibidad.

Tulad ng ibang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamot ng mga sakit sa pag-uugali sa pagtulog ay mas epektibo kung ang kanilang mga sanhi ay kilala. Sa mga pasyente na may mga pangingiping epileptiko sa gabi, ang isang paggamot sa paggamot ay dapat na napili na pinaka-epektibo sa itinatag na anyo ng epilepsy. Sa disorder ng pag-uugali sa pagtulog sa BDG, ang clonazepam ay epektibo. Sa mga pasyente na ito, ang isang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa upang ibukod ang mga focal lesyon ng midbrain o iba pang mga bahagi ng puno ng kahoy. Kung ang dahilan nito ay itinatag, pagkatapos ay kinakailangan ang therapy ng pinagbabatayanang sakit. Sa mga parasomnias, ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot ay limitado. Ang pinakamalaking epekto sa mga kasong ito ay ang sikolohiyang pagpapayo at pag-uugali ng pag-uugali.

[13], [14], [15], [16]

Ang mga disorder ng pagtulog na nauugnay sa disorder ng circadian rhythm

Ang grupo ng mga sakit sa pagtulog ay kinabibilangan ng endogenous karamdaman ng circadian ritmo, hal, syndromes ng premature yugto ng pagtulog at ng naantalang phase pagtulog, hindi regular na pagtulog cycle (s, naiiba mula sa mga 24 na oras duration) at matulog disorder dahil sa shift sa trabaho o jet lag.

Ang paggamot sa mga karamdaman na ito, una sa lahat, ay nagsasangkot ng sikolohiyang pagpapayo at pagwawasto ng mga saloobin ng pag-uugali, na naglalayong umangkop sa isang nagbago na ritwal ng circadian. Sa mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa mga sirkulasyon ng circadian rhythm, ginagamit din ang phototherapy. Ang pagkakalantad sa liwanag ay ginaganap sa ilang mga panahon ng 24 na oras na cycle upang ilipat ito sa nais na direksyon. Halimbawa, ang ilaw exposure sa gabi ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang endogenous ritmo upang ang pagtulog ay dumating sa ibang pagkakataon, at ang ilaw exposure maaga sa umaga ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang ritmo upang ang pagtulog ay dumating nang maaga. Tila, ang epekto ng liwanag sa endogenous circadian rhythm ay mediated sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pagtatago ng melatonin.

Mula sa pharmacological point of view, ang paggamit ng melatonin ay isang promising bagong direksyon sa therapy ng mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa circadian rhythm disturbances, gayunman, ang karagdagang mga pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo nito. Ang kakayahan ng melatonin na maging sanhi ng paglilipat ng phase sa tulog at wake cycle ay ipinapakita sa parehong mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral. Maraming mga paunang ulat na nai-publish sa kapaki-pakinabang na epekto ng melatonin sa mga karamdaman sa pagtulog na sanhi ng shift work o pagbabago ng mga time zone. Nabanggit na ang melatonin ay nagiging sanhi ng paglilipat ng bahagi at may direktang hypnotic effect. Kung paano i-optimize ang balanse sa pagitan ng impluwensiya ng melatonin sa circadian ritmo at mga tabletas sa pagtulog ay isang katanungan na kailangang matugunan. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga analogong kemikal ng melatonin, ang isang paghahanap ay ginawa para sa naturang compound na magiging higit na mataas sa melatonin sa pamamagitan ng selectivity, efficacy at safety.

Iba pang mga paraan ng pagpapagamot ng hindi pagkakatulog

Tinatayang kalahati ng mga pasyente ng hindi pagkakatulog ay hindi makapagtatag ng dahilan kahit na pagkatapos ng maingat na pagsusuri. Ang paggamot sa ganitong mga kaso, na itinuturing na idiopathic insomnia, ay may namamalaging sintomas na kalikasan at naglalayong pigilan ang isang bagong likawin sa karagdagang pag-unlad ng isang disorder sa pagtulog. Ang karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang mga hypnotic na gamot sa karamihan ng mga pasyente na may hindi pagkakatulog ay dapat gamitin sa matinding pag-iingat. Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga pamamaraan ay iminungkahi na maaaring maglingkod bilang isang alternatibo o pandagdag sa medikal na paggamot ng insomnya. Ang ilan sa kanila ay inilarawan sa ibaba.

1. Ang mga patakaran ng kalinisan sa pagtulog. Ang talakayan sa pasyente ng iba't ibang aspeto ng kalinisan sa pagtulog ay madalas na nag-aambag sa pagpapalit ng kanyang mga saloobin sa pag-uugali, na nakakaapekto sa kalidad ng pagtulog. Upang maisagawa ang pinaka-epektibong mga panukala, ang pasyente ay inirerekomenda na gumugol ng ilang oras ng isang detalyadong "talaarawan ng pagtulog", na pinag-aralan kung saan, posible na ihayag ang mga mahahalagang regularidad.
2. Pagkontrol ng mga insentibo. Ito ay isa sa mga pamamaraan ng pagbabago ng pag-uugali, na binabawasan ang posibilidad ng insomnya at tumutulong sa pasyente na makayanan ang stress na nagdadala ng hindi pagkakatulog. Halimbawa, ang control ng stimuli ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay dapat matulog lamang kapag nararamdaman niya ang isang madilim na antok. Kung hindi ka makatulog sa loob ng isang makatwirang panahon, pagkatapos ay siya ay inanyayahan na huwag maghintay para sa pagsisimula ng pagtulog, ngunit upang makakuha ng up at pumunta sa isa pang kuwarto. Mahalaga rin na hindi matulog sa araw.
3. Mga pamamaraan sa pagpapahinga. Iba't ibang mga diskarte sa pagpapahinga, kabilang ang biological feedback, pagmumuni-muni, malalim na mga diskarte sa kalamnan relaxation, payagan ang isa upang makamit ang pagpapahinga, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga sitwasyon ng mas mataas na stress. Mahalaga na turuan ang pasyente ng mga paraan ng pagpapahinga, kung saan mas mabilis siya makatulog.
4. Cognitive therapy. Kahit na sa simula ang paraan ng cognitive therapy ay binuo para sa paggamot ng depression, maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog. Maraming mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog ay may pagkahilig sa malubhang pananaw ng mga sintomas, na maaaring mag-ambag sa talamak na hindi pagkakatulog. Ang pagkakakilanlan ng mga negatibong ideya na nauugnay sa sakit, at ang pag-unlad ng isang mas makatuwirang saloobin patungo dito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalagayan ng mga pasyente.
5. Paghihigpit ng therapy sa pagtulog. Ang isang kamakailan-lamang na binuo paraan na naglilimita sa oras na ginugol sa kama sa gabi (halimbawa, mula 1.00 hanggang 6.00). Pagkuha mula sa kama sa 6.00, ang pasyente sa lahat ng paraan ay nag-iwas sa pagtulog sa araw, gaano man siya natutulog sa nakaraang gabi, at wala nang mas maaga kaysa sa 1.00. Sa gayon, unti-unting nagtitipon ang isang kakulangan ng pagtulog, dahil sa kung saan sa paglipas ng panahon ang pasyente ay natulog mas mabilis, at ang kanyang pagtulog ay nagiging mas malakas. Matapos makamit ang isang napapanatiling pagpapabuti, ang haba ng pananatili sa kama ay unti-unting nadagdagan. Ang pamamaraang ito, na kung saan ay masyadong matibay na may kaugnayan sa mga pasyente, ay madalas na nagbibigay ng magagandang resulta.
6. Psychotherapy. Maraming mga tao ang may hindi pagkakatulog dahil sa malubhang psychosocial o personal na problema. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang espesyalista para sa psychotherapy. Kung ang kawalan ng kakayahan upang makilala at epektibong malutas ang kanilang mga sikolohikal na problema, ang isang tao ay tiyak na mapapahamak sa pagbabalik sa dati ng mga karamdaman sa pagtulog.

Mahalaga para sa isang doktor na magkaroon ng isang ideya ng iba't ibang mga paraan ng paggamot na hindi gamot sa insomnya. Ang isang bilang ng mga sikat na libro tungkol sa mga pamamaraan na ito ay nai-publish. Sa ilang mga kaso, ito ay marapat na mag-refer sa mga pasyente sa psychotherapists o somnologists na may mahusay na dalubhasa sa mga di-gamot na pamamaraan ng paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog.