Paggamot ng tuberculosis

Ang paggamot ng tuberkulosis ay nagtatakda ng ilang mga layunin - ang pag-aalis ng mga klinikal na palatandaan ng tuberculosis at ang patuloy na pagpapagaling ng mga pagbabago sa tuberculosis sa pagpapanumbalik ng kapasidad ng trabaho at ang katayuan sa lipunan ng mga pasyente.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis:

• paglaho ng clinical at laboratory na palatandaan ng tuberculous inflammation:
• patuloy na pagtigil ng bacterial excretion, na nakumpirma ng mikroskopiko at bacteriological pag-aaral;
• pagbabalik ng X-ray manifestations ng tuberculosis (focal, infiltrative, destructive);
• pagpapanumbalik ng pag-andar at kakayahang magtrabaho.

Kamakailan lamang, ang kuru-kuro ng "kalidad ng buhay", na karaniwan at nagpakita ng praktikal na halaga sa iba't ibang sakit, ay ginagamit upang suriin ang bisa ng paggamot sa tuberculosis.

Ang paggamot ng tuberkulosis ay dapat na isagawa sa isang komprehensibong paraan laban sa background ng rehimen sa kalinisan. Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot para sa mga pasyente ng tuberkulosis ay ang chemotherapy, kirurhiko paggamot, pathogenetic paggamot at pagbagsak therapy.

Ang kemoterapi (etiotropic anti-tuberculosis treatment ng tuberculosis) ay ang pangunahing bahagi ng paggamot sa tuberculosis. Ang anti-tuberculosis therapy ay kinakailangang pagsamahin ("polychemotherapy"), i.e. Kasabay nito, maraming mga gamot na antituberculosis ang ginagamit para sa isang medyo matagal na panahon.

Ang kirurhiko paggamot ng respiratory tuberculosis ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa parehong mga bagong diagnosed at sa malalang mga porma ng mga pasyente ng tuberculosis. Ang mga indikasyon na ito ay tinutukoy depende sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng tuberculosis, ang pagkakaroon ng mycobacteria na lumalaban sa droga, hindi pagpaparaan sa mga gamot na anti-tuberculosis. Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng malalang mga porma ng tuberkulosis na hindi tumutugon sa maginoo na therapeutic treatment.

Ang pathogenetic na paggamot ng tuberculosis ay may anti-namumula at antihypoxic effect, pinipigilan ang pagpapaunlad ng mga toxic-allergic effect ng mga antituberculosis na gamot, nagpapalakas ng reparative process. Ang paggamit ng mga ahente ng pathogenetic ay dapat na tumutugma sa mga yugto ng kurso ng proseso ng tuberculosis at ang mga phases ng etiotropic antituberculous therapy.

Ang nilalaman ng paggamot ay batay sa mga pamantayan, na kung saan ay mga scheme para sa paggamot ng ilang mga grupo ng mga pasyente, isinasaalang-alang ang form at bahagi ng proseso ng tuberkulosis. Sa loob ng mga pamantayan natupad magpasarili diskarte sa paggamot sa view ng mga katangian ng dynamics ng sakit, drug pagkamaramdamin, ang pharmacokinetics ng mga bawal na gamot at ang kanilang mga pakikipag-ugnayan, tolerability at ang pagkakaroon ng background at mga kaugnay na sakit. Ang prinsipyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang pamantayan ng paggamot ng sakit at ang mga indibidwal na taktika ng paggamot ng pasyente.

Ang paggamot ng tuberculosis ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician, na responsable para sa katumpakan at pagiging epektibo ng paggamot.

Ang buong kurso ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis o mga indibidwal na yugto nito ay maaaring isagawa sa isang ospital na may 24 oras o araw lamang na pananatili, sa isang sanatorium, sa isang setting ng outpatient. Organizational anyo ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, epidemya nanganganib na ang mga pasyente, materyal na kondisyon ng kanyang buhay, ang sikolohikal na mga katangian ng ang mga pasyente, ang antas ng panlipunang adaptation sa mga lokal na kondisyon.

Anuman ang porma ng organisasyon, ang mga kinakailangan para sa pamantayan ng paggamot at kontrol sa pag-uugali nito ay dapat matugunan, gayundin ang pagpapatuloy sa pagitan ng mga institusyong medikal kapag ang organisasyon ng paraan ng paggamot ay binago sa iba.

Ang resulta ng paggamot ay tinasa gamit ang lahat ng mga pamantayan ng pagiging epektibo at pormal na ang may-katuturang dokumentasyon. Ang kontrol ng pagiging epektibo ng paggamot ng tuberculosis ay ginagawa ng isang superior anti-tuberculosis institusyon.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng bawat kurso ng chemotherapy ay nangangailangan ng isang quarterly cohort analysis na gumagamit ng standard na mga kahulugan ng mga resulta nito.

Para sa pagpili ng isang indibidwal complex chemotherapy kailangan upang isaalang-alang hindi lamang ang mga klinikal na form, ang pagkalat ng tuberculosis, drug pagkamaramdamin ng Mycobacterium tuberculosis, comorbidities, ngunit Nagtatampok din ng pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot na anti-TB sa pharmacokinetic at microbiological antas.

Mga gamot laban sa TB

Ang mga gamot laban sa TB ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo. Kasama sa unang grupo ang isoniazid, rifampicin, Etambutol, pyrazinamide, streptomycin. Ang mga ito ay tinatawag na basic, o first-line na gamot. Ang mga gamot na ito ay ginagamit nang higit sa lahat para sa paggamot ng mga pasyente kung kanino nakita ang tuberkulosis sa unang pagkakataon, at ang pathogen ay sensitibo sa mga gamot na ito. Sa ikalawang-line na gamot ay kinabibilangan ng prothionamide, ethionamide, Rifabutin, aminosalicylic acid, cycloserine, fluoroquinolones: ofloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, kanamycin, capreomycin. Ang mga gamot na pangalawang linya ay tinatawag na mga reserbang gamot. Ang mga ito ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may tuberculosis sa mga kaso kung saan ang kaanib na ahente ay lumalaban sa mga first-line na gamot o kapag hindi nagpapahintulot sa mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, dahil sa timbang na tuberculosis. Ang paglago ng paglaban ng gamot ng mycobacterium tuberculosis, ang parehong grupo ng mga antituberculous na gamot ay dapat isaalang-alang bilang batayan at kinakailangan.

Mga paghahanda ng 1 st serye

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamide
• Ethambutol
• Streptomycin

Paghahanda ng 2 nd serye

• Kanamycin (amikacin)
• Ethionamide (protionamid)
• Cycloserine
• Capreomycin
• Aminosalicylic acid
• Fluoroquinolones

Paghahanda ng 3rd Rada *

• Clarithromycin
• Amoxicillin + clavulanic acid
• lepra
• Linezolid

* Hindi magagamit ang base na katibayan para sa paggamit.

[1], [2], [3],

Pinagsamang mga antituberculosis na gamot

Pinagsamang antituberculous paghahanda - dalawang-, tatlong-, apat- at limang-bahagi na mga form ng dosis na may nakatakdang dosis ng mga indibidwal na sangkap. Ang mga pinagsamang gamot ay hindi mababa sa kanilang aktibidad sa mga sangkap ng nasasakupan sa kanilang magkakahiwalay na aplikasyon. Kumbinasyon paghahanda magbigay ng isang mas maaasahan na kontrol ng pagtanggap ng mga gamot, bawasan ang panganib ng labis na dosis indibidwal antituberculosis gamot na angkop para sa paggamit sa ospital at, sa partikular, sa setting autpeysiyent, pati na rin ang tuberculosis chemoprophylaxis. Sa kabilang banda, maaari nilang limitahan ang pagpili ng indibidwal na therapy na may kaugnayan sa hindi pagpayag ng ilang mga gamot na anti-TB at sa paglaban sa gamot ng mycobacteria tuberculosis.

Pagkakaiba-iba ng mga parameter ng pharmacokinetic at pagsunod ng mga dosis ng pinagsamang gamot na may anti-tuberculosis, na nakatalaga nang hiwalay. Ang mga gamot ay ginagamit sa parehong talamak at sa healing phase. Ang pinagsamang anti-tuberculosis na gamot ay ginagamit sa paggamot ng bagong diagnosed na sensitibo sa gamot na tuberculosis. Kasama sa mga eksepsiyon ang lomecomb at prothiocomb, ang paggamit nito ay posible na may katamtamang pagtutol sa isoniazid at rifampicin. Ang pagkakaroon ng Lomefloxacin ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa kurso ng pag-unlad ng tuberculosis, kasama ang pagdaragdag ng mga di-tiyak na flora. Ang likas na katangian ng hindi kanais-nais na mga phenomena ng pinagsamang mga ahente ay magkapareho sa mga epekto ng mga indibidwal na anti-tuberculosis na gamot.

[4], [5], [6],

Chemotherapy para sa tuberculosis

Ang kemoterapiya para sa tuberkulosis ay etiotropic (tiyak) na paggamot ng tuberculosis, na naglalayong sirain ang populasyon ng mycobacterial (bactericidal effect) o suppressing reproduction (bacteriostatic effect). Kinukuha ng chemotherapy ang pangunahing lugar sa paggamot ng mga pasyente ng tuberculosis.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy para sa tuberculosis: ang paggamit ng mga pang-agham na nakabatay sa at awtorisadong gamot sa Russia na antituberculosis, pagiging kumplikado, pagpapatuloy, sapat na tagal ng therapy at kontrol nito. Sa Russia at sa ibang bansa, ang malawak na karanasan sa paggamit ng mga gamot na anti-TB ay naipon, na nagpapahintulot sa pagpapaunlad ng mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy sa mga pasyente na may tuberculosis. Ang panloob na phthisiatricians ay laging ginagamit ang chemotherapy sa kumbinasyon ng iba pang mga paraan ng paggamot.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng chemotherapy ay palaging natupad mula sa clinical point of view. Ang pangunahing layunin ay hindi lamang matatag na bacteriological, ngunit din kumpletong-aalis ng clinical sakit at pagpapagaling ng may sakit na tuyo lesyon sa mga apektadong bahagi ng katawan, pati na rin ang pinakamataas na pagbawi ng ang nabalisa pag-andar ng mga organismo at kapansanan. Sa klinikal na espiritu ng mga gamot na anti-TB ay naiimpluwensyahan ng iba't-ibang mga kadahilanan tulad ng: ang bilang ng mycobacterial populasyon, ang pagiging sensitibo nito na ang inilapat na gamot, ang gamot konsentrasyon, ang antas ng pagtagos ng mga bawal na gamot sa pakikilahok sugat at ang aktibidad sa mga ito, ang kakayahan ng mga gamot na kumilos sa ekstraselyular at intracellular (phagocytized) Mycobacterium tuberculosis . Sa pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay dapat na na ang locus tiyak na mga aktibong pamamaga apat na mga populasyon ng Mycobacterium tuberculosis, na naiiba sa localization (extra- o intracellularly matatagpuan), bawal na gamot panlaban at metabolic aktibidad. Metabolic aktibidad extracellularly matatagpuan mas mataas sa Mycobacterium tuberculosis, at mas mababa sa intracellular minimal sa paulit-ulit na form.

Kapag nagdadala ng chemotherapy, ang paglaban ng gamot ng mycobacteria ng tuberculosis ay napakahalaga. Sa isang malaki at aktibong pagpaparami ng populasyon ng mycobacterial, palaging may maliit na "ligaw" na mga mutant na lumalaban sa mga anti-tuberculosis na gamot. Ang mutant bacteria na lumalaban sa isoniazid o streptomycin ay nagaganap sa dalas ng 1: 1,000,000, lumalaban sa rifampicin - 1: 100,000,000, lumalaban sa ethambutol - 1: 100,000. Dahil may mga 100 milyong Mycobacterium tuberculosis sa isang yungib na may diameter na 2 cm, may mga tiyak na mutant na lumalaban sa mga gamot na anti-TB. Sa wastong chemotherapy, ang pagkakaroon ng mga mutant na ito ay hindi mahalaga. Gayunman, kapag hindi sapat na chemotherapy regimes, maaksayang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga bawal na gamot na anti-TB, gamit ang dosis kinakalkula mali lalabas kanais-nais na kondisyon para sa paglago ng mga bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng paglaban sa droga ng mycobacterium tuberculosis ay hindi epektibong paggamot, lalo na nagambala at hindi kumpleto.

Sa pagbaba ng pamamaga ng tuberculosis sa panahon ng chemotherapy, ang bilang ng mga mycobacterial populasyon ay bumababa bilang resulta ng pagkasira ng mycobacterium tuberculosis. Sa clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbawas sa bilang ng mga bakterya sa plema.

Sa chemotherapy sa katawan ng pasyente, ang isang bahagi ng mycobacterium tuberculosis ay nananatiling. Na kung saan ay sa isang estado ng pagtitiyaga. Ang persistent mycobacterium tuberculosis ay madalas na napansin lamang kapag ang pagsusuri ng mikroskopiko, tulad ng paghahasik sa nutrient media hindi nila binubuhay. Bilang isa sa mga variant ng pagtitiyaga ng mycobacterium tuberculosis, ang kanilang pagbabagong-anyo sa mga form na L, ultrafine at pag-filter ay posible. Sa yugtong ito, kapag intensive breeding populasyon papalitan mycobacterial pagtitiyaga ng estado, ang ahente ay madalas na higit sa lahat intracellularly (sa loob phagocytes). Isoniazid, rifampicin, protionamide. Ang etambutol, cycloserine at fluoroquinolones ay may humigit-kumulang sa parehong aktibidad na may paggalang sa intra- at extracellularly na matatagpuan mycobacterium tuberculosis. Ang aminoglycosides at capreomycin ay may mas mababa na aktibidad na bacteriostatic na may paggalang sa mga pormang intracellular. Pyrazinamide sa isang relatibong mababa bacteriostatic aktibidad Pinahuhusay ang pagkilos ng isoniazid, rifampicin, ethambutol at iba pang mga bawal na gamot napakahusay penetrates ang cell at may isang malinaw na aktibidad sa isang acidic daluyan, na kung saan ay nasa pokus ng caseous lesyon. Sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga bawal na gamot na anti-TB (hindi bababa sa 4) ay nagbibigay-daan sa kumpletong kurso ng paggamot hanggang sa drug pagtutol ng Mycobacterium tuberculosis o upang pagtagumpayan ang paglaban ng pathogen sa isa o dalawang paghahanda.

Dahil sa iba't ibang estado ng mycobacterial populasyon sa iba't ibang yugto ng sakit ay isang agham na batay sa dibisyon ng chemotherapy ng tuberculosis para sa dalawang panahon o sa dalawang phase paggamot. Initial o matinding yugto ng paggamot ay naglalayong hadlang sa mabilis na paggawa ng maraming kopya at metabolismo ng mga aktibong mycobacterial populasyon. Ang layunin ng panahon ng paggamot ay din ng pagbabawas ng bilang ng mga drug-resistant mutants, at pumipigil sa pag-unlad ng pangalawang gamot panlaban. Para sa paggamot ng tuberculosis na ginamit sa intensive phase 5 pangunahing antituberculosis gamot isoniazid, rifampicin, pyrazinamide. Etambutol o streptomycin sa loob ng 2-3 buwan. Isoniazid, rifampicin at pyrazinamide kumbinasyon ay bumubuo sa core kapag nakalantad sa Mycobacterium tuberculosis. Dapat itong bigyang-diin na ang isoniazid at rifampicin ay pantay epektibo laban sa lahat ng mga grupo ng mga mycobacterial populasyon, ay nasa pokus ng tibi pamamaga. Isoniazid bactericidal epekto sa Mycobacterium tuberculosis ay sensitibo sa parehong mga bawal na gamot at kills ang pathogens ay lumalaban sa rifampicin. Rifampicin din kills Mycobacterium tuberculosis na sensitibo sa mga ito ng dalawang mga bawal na gamot, at, mas mahalaga, ay may bactericidal epekto sa isoniazid-lumalaban Mycobacterium tuberculosis, rifampicin ay epektibo laban sa paulit-ulit na Mycobacterium tuberculosis, kung sila ay magsisimulang upang "gumising" at palakasin ang kanyang metabolic aktibidad. Sa mga kasong ito ay mas mahusay na gamitin ang rifampicin, hindi isoniazid. Pagdaragdag sa mga bawal na gamot pyrazinamide, ethambutol at ftorhnnolonov Pinahuhusay ang epekto sa pathogen at pinipigilan ang pagbuo ng pangalawang gamot panlaban.

Sa mga kaso ng tuberculosis na lumalaban sa droga, ang tanong ay arises sa paggamit ng mga antituberculosis na gamot na nakakatulong, ang kumbinasyon ng kung aling at tagal ng pagpasok ay higit pa sa empirical.

Sa pagpapatuloy na bahagi ng paggamot, ang natitirang, dahan-dahan na pagpaparami ng populasyon ng mikobakterya ay naapektuhan. Ang metabolikong aktibidad ng Mycobacterium tuberculosis sa isang populasyon ay mababa, ang causative agent ay higit sa lahat intracellularly sa anyo ng mga persistent form. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing gawain ay pag-iwas sa aktibong pagpaparami ng natitirang bakterya, pati na rin ang pagpapasigla ng mga reparative process sa mga baga. Ang paggamot ay dapat gumanap sa loob ng mahabang panahon upang neutralisahin ang populasyon ng mycobacterial, na, dahil sa mababang aktibidad ng metabolismo nito, ay hindi nalulugod sa pagkawasak sa tulong ng mga antituberculous na gamot.

Mahalaga na sa buong panahon ng paggamot ang pasyente ay regular na kumukuha ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang mga pamamaraan upang matiyak ang kaayusan ng paggamit ng gamot ay malapit na nauugnay sa mga organisasyong anyo ng paggamot sa mga inpatient, sanatorium at mga setting ng outpatient, kung saan ang pasyente ay dapat kumuha ng mga iniresetang gamot lamang sa presensya ng mga medikal na tauhan.

Kapag gumagamit ng mga anti-tuberculosis na gamot, dapat itong tandaan na ang pagiging epektibo ng isang ahente ay depende rin sa dosis at paraan ng pangangasiwa. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga antituberculous na gamot ay ibinibigay sa isang pagkakataon, at sa kaso lamang ng mga epekto ay maaaring nahahati sa maximum na 2 dosis. Sa ganitong sitwasyon, ang mga agwat sa pagitan ng mga receptions ay dapat na minimal kung posible. Mula sa pananaw ng pagiging epektibo ng impluwensya sa ahente ng causative ng tuberculosis, ang paraan ng pagkuha ng antituberculous na gamot ay itinuturing na optimal. Gayunpaman, kadalasan may mga problema na nauugnay sa mga posibleng epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa paraan ng pagkuha ng mga gamot ay hindi maiiwasan. Maaari mong gamitin ang isang pang-araw-araw na praksyonal na pagpapakilala ng pang-araw-araw na dosis ng gamot o pasulput-sulpot na pagtanggap ng isang buong dosis (3 beses sa isang linggo), maaari mong dagdagan ang agwat sa pagitan ng pagkuha ng iba't ibang mga gamot, baguhin ang paraan ng gamot na pinangangasiwaan.

Bilang karagdagan sa araw-araw na paggamit ng mga gamot sa chemotherapy, mayroong isang pamamaraan para sa paulit-ulit na paggamit ng mga bawal na gamot. Ang pasulput-sulpot, o paulit-ulit, ang gamot ay nagbabawas sa posibilidad ng mga masamang epekto. Batay sa ang paraan na ito aftereffect ng chemotherapy, na kung saan ay may isang bacteriostatic epekto sa Mycobacterium tuberculosis, hindi lamang sa mga tuntunin ng kanilang mga mataas na suwero na konsentrasyon, ngunit din pagkatapos ng pag-alis mula sa katawan ng 2 araw o higit pa. Para sa pasulput-sulpot na administrasyon ay halos lahat ng mga anti-TB na gamot: isoniazid, rifampicin, streptomycin, kanamycin, Amikacin, ethambutol, pyrazinamide. Sila ay may sapat na pagiging epektibo, kung ang mga ito ay ginagamit 3 beses sa isang linggo. Sa paulit-ulit na chemotherapy, ang dosis ng mga droga ay dapat na mas mataas kaysa sa pang-araw-araw na pangangasiwa.

Dapat pansinin na ang indibidwal na mga anti-tuberculosis na gamot ay maaaring ibibigay hindi lamang sa loob o intramuscularly, kundi pati na rin sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo o pagtugtog. Inilapat ang intrabronchial infusion, paglanghap ng aerosols, pati na rin ang rectal administration (enema, suppository).

Upang suriin ang pagiging epektibo ng chemotherapy, ginagamit ang quarterly cohort analysis (obserbahan ang isang pangkat ng mga pasyente na may parehong tagal ng paggamot). Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang suriin ang mga resulta ng standard regering chemotherapy parehong para sa pagsubaybay sa regularidad ng pagkuha antituberculous gamot at para sa pagtukoy ng mga pasyente na nangangailangan ng indibidwal na pagwawasto ng mga taktika sa paggamot.

[7], [8], [9], [10], [11],

Mga paraan ng chemotherapy para sa tuberculosis

Ang rehimen ng chemotherapy para sa tuberculosis, i.e. Ang pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot na anti-TB, ang kanilang mga dosis, mga ruta ng pangangasiwa, ang ritmo ng aplikasyon at ang tagal ng kurso ng paggamot, ay tinutukoy na isinasaalang-alang:

• ang likas na katangian ng pampook na sensitivity ng gamot ng mycobacterium tuberculosis sa mga antituberculosis na gamot;
• epidemiological danger (infectiousness) ng pasyente;
• ang katangian ng sakit (isang bagong diagnosed na kaso, pagbabalik sa dati, talamak na kurso);
• pagkalat at kalubhaan ng proseso;
• gamot paglaban ng mycobacterium tuberculosis;
• dinamika ng mga clinical at functional indicator;
• dynamics ng bacterial excretion;
• involution ng mga lokal na pagbabago sa baga (resorption ng pagpasok at pagsasara ng caverns).

Ang regimen ng chemotherapy ay maaaring maging pamantayan o indibidwal. Ang standard na regimen ng chemotherapy ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsasama ng pinaka-epektibong mga anti-TB na gamot. Ang pagpili na ito ay dahil sa ang katunayan na ang kahulugan ng pagiging sensitibo ng gamot ng mycobacterium tuberculosis ay tumatagal ng 2.5-3 na buwan. Matapos matanggap ang impormasyon tungkol sa pagiging sensitibo ng gamot sa pathogen, inayos ang therapy at inireseta ang indibidwal na paggamot.

Sa pag-uugnay sa pangangailangan para sa iba't ibang mga diskarte sa chemotherapy para sa iba't ibang mga pasyente, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo ayon sa mga regimen ng chemotherapy.

Pagpili ng isang regimen ng chemotherapy, kailangan mo:

• upang matukoy ang mga indications para sa paggamit ng mga antituberculosis na gamot at ang angkop na pamumuhay ng chemotherapy;
• pumili ng isang nakapangangatwiran organizational form ng chemotherapy (paggamot sa outpatient, inpatient o mga setting ng sanatorium) para sa bawat pasyente o mga indibidwal na grupo ng mga pasyente;
• upang matukoy ang pinaka-angkop na regimen ng chemotherapy sa ilalim ng mga partikular na kondisyon, ang pinaka-epektibo sa ganitong paraan ng proseso, na may ilang pagpapaubaya ng antituberculous drugs, at may partikular na sensitivity ng mycobacterium tuberculosis;
• tiyaking kontrolado ang pagpasok sa mga pasyente ng iniresetang kumbinasyon ng mga gamot na anti-TB sa buong panahon ng paggamot, kapwa sa mga ospital at sanatoria, at sa isang batayang outpatient;
• ayusin ang dispensary observation ng pasyente sa panahon ng paggamot, panaka-nakang suriin ito upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at suriin ang mga resulta nito;
• pumili ng makatuwirang paraan ng pagsusuri sa pasyente at tukuyin ang sulit na oras para sa kanilang aplikasyon.

Ang mga ito at iba pang mga tanong na may kaugnayan sa chemotherapy, ang doktor ay nagpasya nang isa-isa para sa bawat pasyente. Sa mga kaso kung saan hindi sapat ang therapeutic effect, ang pagsusuri ay dapat makatulong upang maitatag ang sanhi ng kabiguan at pumili ng iba pang mga therapeutic taktika; baguhin ang paraan ng chemotherapy o pangsamahang mga form magtalaga ng karagdagang medicaments, pati na rin ang paggamit ng iba pang paraan ng paggamot, hal collapsotherapy, kirurhiko paggamot, at iba pa Selection paggamot patakaran ay tinutukoy, sa isang kamay, ang mga tampok ng tuberculosis proseso at dynamics nito, sa kabilang -. Ang mga pagkakataon kung saan ang doktor ay may.

Mode ko ng chemotherapy

Ang unang regimen ng chemotherapy ay inireseta para sa mga pasyente na ang unang TB ay diagnosed at ang mikroskopikong data ng dura ay nagpapahiwatig ng bakterya. Ang rehimeng ito ay inireseta rin para sa mga pasyente na may mga advanced na porma ng pulmonary tuberculosis, kung saan hindi itinatag ang bacterial excretion. Mode chemotherapy ko ay epektibo lamang sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR Mycobacterium tuberculosis ay hindi hihigit sa 5%, pati na rin sa mga pasyente habang pinapanatili ang pagiging sensitibo ng pathogen sa mga pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB.

Malakas sa paggamot phase ay nagsasama ng pagtatalaga sa loob ng 2-3 na buwan (bago ang pagtanggap ng data di-tuwiran microbial drug pagkamaramdamin ng pathogen sa pamamagitan absolute concentrations) mula sa apat na droga pangunahing antituberculosis ahente (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol o streptomycin). Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat tumagal ng isang minimum na 60 dosis ng iniresetang gamot laban sa TB. Kaya, ang tagal ng yugtong ito ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng bilang ng mga kinakailangang dosis ng gamot. Ang pagkalkula ng tagal ng paggamot ay ginagamit para sa lahat ng regimens ng chemotherapy.

Appointment ng streptomycin sa halip na ethambutol ay dapat na batay sa pagkalat ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis data sa bawal na gamot at isoniazid sa isang partikular na rehiyon. Sa mga kaso ng pangunahing paglaban sa isoniazid at streptomycin bilang 4th Ethambutol paggamit ng droga, tulad ng sa mode na ito ito ay epektibong kumikilos sa isoniazid-lumalaban Mycobacterium tuberculosis, at streptomycin.

Ang pahiwatig para sa paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng therapy ay ang paghinto ng bakterya release at positibong klinikal at radiological dinamika ng proseso sa baga. Sa pagpapanatili ng sensitivity ng mycobacteria tuberculosis sa mga gamot, ang pagpapagamot ay patuloy na 4 buwan (120 doses) sa isoniazid at rifampicin. Ang mga gamot ay kinukuha araw-araw o sa isang pasulput-sulpot na mode. Ang isang alternatibong pamumuhay sa pagpapatuloy na bahagi ng paggamot ay ang paggamit ng isoniazid at ethambutol sa loob ng 6 na buwan. Ang kabuuang tagal ng pangunahing kurso ng paggamot ay 6-7 na buwan.

Sa pagtukoy ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis, ngunit sa pagwawakas bacterioexcretion pagtatapos ng unang yugto ng paggamot sa 2 buwan ng paglipat sa isang yugto ng pagpapatuloy chemotherapy, ngunit may ipinag-uutos na pagwawasto at tiyempo ng kanyang pagpahaba. Kapag ang unang bawal na gamot panlaban sa isoniazid at / o streptomycin phase paggamot ay natupad patuloy rifampicin, pyrazinamide at ethambutol para sa 6 na buwan o rifampicin at ethambutol para sa 8 na buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 8-10 buwan.

Kapag ang paunang paglaban sa Rifampicin at / o Streptomycin sa pagpapatuloy phase ay ginagamit isoniazid, pyrazinamide at ethambutol para sa 8 buwan o isoniazid at ethambutol para sa 10 buwan. Sa kasong ito, ang kabuuang tagal ng paggamot ay 10-12 buwan.

Sa patuloy na bakteriovydelenii at kawalan ng positibong dynamics ng mga klinikal at radiographic proseso sa baga intense treatment phase standard chemotherapy rehimen ay dapat na patuloy pa rin para sa 1 buwan (30 na dosis) hanggang data sa drug pagtutol ay maaaring makuha.

Kapag nakita ang paglaban ng gamot ng mycobacteria tuberculosis, naitama ang chemotherapy. Marahil ay isang kumbinasyon ng mga pangunahing gamot, kung saan ang pagiging sensitibo ng pathogen ay nanatili, at ang paghahanda ng reserbasyon. Gayunpaman, ang kumbinasyon ay dapat na binubuo ng limang gamot, na kung saan hindi bababa sa dalawang dapat ay nakalaan. Sa regimen ng chemotherapy, 1 lamang na reserbang gamot ay hindi dapat idagdag dahil sa panganib ng pagbuo ng bawal na gamot sa pathogen.

Pagkatapos ng pagwawasto ng chemotherapy, ang masinsinang bahagi ng paggamot na may bagong kumbinasyon ng mga gamot na anti-TB ay nagsisimula muli at tumatagal ng 2-3 buwan hanggang sa makuha ang bagong data sa pagiging sensitibo sa gamot ng pathogen. Ang karagdagang paggamot diskarte at ang paglipat sa pagpapatuloy yugto ng chemotherapy, pati na rin ang tagal nito ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng mga paunang phase at ang data na muling pagsusuri ng drug pagkamaramdamin ng Mycobacterium tuberculosis.

Kung ang MDR pathogen ay nakilala sa isoniazid at rifampicin, ang pasyente ay inireseta IV chemotherapy regimen.

Mode IIa ng chemotherapy

IIa mode chemotherapy na ibinibigay sa mga pasyente na may paulit-ulit na pulmonary tuberculosis at ang mga pasyente pagtanggap ng chemotherapy hindi sapat na mahigit 1 buwan (maling kumbinasyon ng mga gamot at hindi sapat na dosis), na may mababang panganib ng pagbuo ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis. Pa chemotherapy pamumuhay ay epektibo lamang sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR Mycobacterium tuberculosis ay hindi hihigit sa 5%, o sa mga pasyente, habang pinapanatili ang pagiging sensitibo ng pathogen sa mga pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB.

Ang mode na ito ay nagbibigay ng para sa mga appointment sa intensive phase ng paggamot para sa 2 buwan limang pangunahing antituberculosis droga: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol at streptomycin at para sa 1 buwan na apat na mga bawal na gamot: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Sa panahong ito ang pasyente ay dapat tumanggap ng 90 dosis ng mga iniresetang gamot. Sa intensive phase application streptomycin limitado sa 2 buwan (60 na dosis). Ang intensive phase ng therapy ay maaaring ipagpatuloy habang pinapanatili bacteriological at negatibong clinicoradiological dynamics ng sakit, hanggang sa ang data sa drug pagkamaramdamin ng Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makuha.

Ang pahiwatig para sa paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay ang paghinto ng bakterya at ang positibong clinical-x-ray dynamics ng isang tiyak na proseso. Sa pagpapanatili ng sensitivity ng mycobacteria tuberculosis treatment ay patuloy na 5 buwan (150 doses) na may tatlong gamot: isoniazid, rifampicin, ethambutol. Maaaring kunin ang mga gamot araw-araw o intermittently.

Kung sa pagtatapos ng masinsinang yugto ng bacterioversion ng paggamot ay nagpapatuloy at ang paglaban ng gamot ng causative agent sa aminoglycosides, isoniazid o rifampicin ay natagpuan, binabago nila ang regimen ng chemotherapy. Iwanan ang mga pangunahing gamot, kung saan ang pagiging sensitibo ng mycobacteria ng tuberkulosis ay napanatili, at hindi bababa sa dalawang reserve chemotherapy na gamot ang idinagdag sa scheme, na humahantong sa isang extension ng intensive phase para sa isa pang 2-3 buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 8-9 na buwan.

Kapag nakita ang MDR mycobacterium tuberculosis para sa isoniazid at rifampicin, ang pasyente ay inireseta IV regulasyon ng chemotherapy.

IIb chemotherapy regimen

IIb chemotherapy pamumuhay na ginagamit sa mga pasyente sa mataas na panganib ng pagbuo ng bawal na gamot panlaban sa limatik. Ang grupong ito ay kabilang ang mga pasyente na may epidemiological (rehiyonal na antas ng pangunahing MDR Mycobacterium tuberculosis mas malaki kaysa 5%), mga medikal na kasaysayan (contact na may kilalang mga pagamutan pasyente secreting Mycobacterium tuberculosis MDR), panlipunan (mga tao inilabas mula sa penal na institusyon) at klinikal ( mga pasyente na may hindi epektibo paggamot alinsunod sa mga mode ko, Ila, III chemotherapy na hindi sapat na paggamot ng mga nakaraang yugto, na may mga pagkaantala sa paggamot, na may kalat na kalat, bilang unang napansin at relapsing mga uri ng pulmonary tuberculosis) indications para sa appointment ng rehimeng ito.

Paggamot ng grupong ito ng mga pasyente alinsunod sa mga mode ng I at IIa chemotherapy makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng tinatawag na phenomenon ng induction ng pagtaas ng polibeylent drug pagtutol ng Mycobacterium tuberculosis. Ang kababalaghan na ito ay ipinakita sa mga pasyente na may paunang MDR ng pathogen. Sa mga kasong ito, ang paggamot ng mga pasyente ayon sa I at IIa chemotherapy regimens sa pagtatapos ng 2-3 th buwan na induces ang pagbuo ng bawal na gamot panlaban sa Mycobacterium tuberculosis, hindi lamang upang pyrazinamide, ethambutol, at aminoglycosides, ngunit din upang protionamid (ang mga ito-onamidu) at sa ilang mga kaso sa iba pang paghahanda ng reserba.

Sa ganitong mga pasyente, ang isang karaniwang regimen ng chemotherapy ay ginagamit sa panahon ng intensive phase ng paggamot sa loob ng 2-3 buwan hanggang makuha ang data sa paglaban ng gamot ng mycobacterium tuberculosis. Kasama sa scheme ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide. Etambutol, kanamycin (amikacin), fluoroquinolone o protionamide.

Sa pag-aaral sa vitro ng pinagsamang aksyon ng fluoroquinolones (ciprofloxacin, lomefloxacin, ofloxacin, levofloxacin) at line na gamot: rifampicin, isoniazid, pyrazinamide at ethambutol install additive epekto. Sa pagtatasa ng mga iba't ibang mga scheme ng paggamot ng mga pasyente na may bagong na-diagnosed na tuberculosis at mga pasyente na may paulit-ulit na sakit na ito ay natagpuan na kumbinasyon ng chemotherapy ay ang pangunahing anti-TB na gamot na sinamahan ng fluoroquinolones mahusay kumpara sa ethambutol. Sa kasong ito, bukod sa isang mataas na bactericidal aktibidad laban Mycobacterium tuberculosis at optimal pharmacokinetics pagbibigay ftohinolonov mataas na konsentrasyon sa mga tisyu at likido sa mga baga at phagocytic cell system, napakahalaga ay ang kakulangan ng hepatotoxicity at mababang saklaw ng mga side effect. IIb mode chemotherapy ay kasalukuyang ang pangunahing karaniwang paraan ng paggamot ng mga pasyente na may baga tuberculosis sa Mycobacterium tuberculosis paghihiwalay upang makakuha ng pagkamaramdamin pag-aaral ng data ng bawal na gamot.

Ang pagpili na ito ay dahil sa katotohanan. Na modernong epidemya sitwasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng dispensaries TB sa mga pasyente na may talamak na form ng tuberculosis ng baga, ay permanenteng highlighter Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa maraming mga bawal na gamot na anti-TB. Ang mga pasyente, tulad ng reservoir ng impeksiyon, makahawa malusog na tao ay may drug-resistant strains ng pathogen. Kaya, Mode ako at IIa chemotherapy ay hindi palaging epektibo, una, dahil sa mataas na panganib pangunahing impeksiyon na may drug-lumalaban strains ng Mycobacterium tuberculosis, at, pangalawa, dahil sa mataas na panganib ng pag-unlad ng pangalawang gamot panlaban sa mga pasyente na may tuberculosis ng baga sa kakulangan ng sinabi mode.

Kaya, sa modernong epidemiological mga kondisyon sa isang makabuluhang antas ng pangunahin at pangalawang drug pagtutol ng Mycobacterium tuberculosis mode IIb chemotherapy ay dapat na pangunahing para sa pagpapagamot ng mapanirang pulmonary tuberculosis MBT sa mga pasyente na may bagong na-diagnosed na proseso, at sa mga pasyente na may paulit-ulit na sakit at fluoroquinolones dapat tumagal isang karapat-dapat na lugar sa grupo ng mga pangunahing gamot laban sa TB.

Dapat pansinin na para sa mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberculosis at para sa mga pasyente na may mga relapses ng sakit, ang isang masinsinang at higit na matukoy na tagumpay ng chemotherapy ay ang masinsinang bahagi ng paggamot na isinagawa sa ospital.

Ang ipinanukalang hanay ng mga gamot na anti-TB sa regulasyon ng IIb chemotherapy. Karaniwang nagbibigay ng isang bactericidal epekto, tulad ng rifampicin, isoniazid at ethambutol sugpuin pagpaparami sensitized Mycobacterium tuberculosis, pyrazinamide epekto sa bakterya sa ang mga seksyon caseation at paghahanda ng fluoroquinolone ay nagbibigay ang epekto ng pagkakaroon ng paglaban sa isoniazid o rifampicin. Kapag MDR bactericidal epekto ay ibinigay dahil sa ang paghahanda ng fluoroquinolone, pyrazinamide at ethambutol. Ang mga pondo na ito ay nakakahadlang sa pag-unlad ng paglaban sa iba pang mga anti-tuberculosis na gamot.

Matapos matanggap ang data sa sensitivity ng gamot ng mycobacterium tuberculosis, inayos ang chemotherapy at ang karagdagang mga taktika at tagal ng paggamot ay tinutukoy gamit ang mga pathogenetic na pamamaraan, pagguho ng therapy at mga operasyon ng kirurhiko.

Kapag nakita ang MDR mycobacterium tuberculosis para sa isoniazid at rifampicin, ang pasyente ay inireseta IV regulasyon ng chemotherapy.

Regimen III chemotherapy

Ang Mode III ng chemotherapy ay inireseta sa mga pasyente na may mga bagong diagnosed na maliliit na porma ng pulmonary tuberculosis sa kawalan ng bacterial excretion. Talaga, ang mga ito ay mga pasyente na may focal, limitadong infiltrative tuberculosis at tuberculosis.

Sa loob ng 2 buwan ng isang intensive phase ng chemotherapy, 4 na gamot na anti-tuberkulosis ang ginagamit: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Ang panimula sa regimen ng chemotherapy na may ika-4 na ethambutol ng gamot ay dahil sa mataas na unang paglaban ng mycobacteria tuberculosis sa streptomycin. Ang intensive phase ng chemotherapy ay tumatagal ng 2 buwan (60 doses). Kung natanggap ang impormasyon sa pagkakaroon ng bacterial excretion. At wala pa ring data sa pagiging sensitibo sa droga, ang pagpapagamot ay patuloy kahit na ang haba ng masinsinang yugto ay lumampas sa 2 buwan (60 dosis).

Sa kawalan ng positibong klinikal at radiological dinamika ng proseso sa baga, ang masinsinang bahagi ng paggamot na may isang standard na regimen sa chemotherapy ay dapat na matagal para sa isa pang buwan (30 doses). Ang karagdagang mga taktika ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng dinamika ng proseso sa mga baga at sa pamamagitan ng data ng isang microbiological na pag-aaral.

Ang indikasyon para sa paglipat sa pagpapatuloy na bahagi ng paggamot ay isang malinaw na positibong klinikal at X-ray dinamika ng sakit. Para sa 4 na buwan (120 dosis), chemotherapy na may isoniazid at rifampicin, gamit ang parehong pang-araw-araw na gamot at paulit-ulit na pamumuhay. Ang isa pang pagpipilian ay ang paggamit ng isoniazid at ethambutol sa loob ng 6 na buwan.

Ang grupong ito ng mga pasyente ay tinutukoy din sa mga pasyente na ipinakita na may limitadong pagbabago sa banayad, kaduda-dudang aktibidad. Sa kawalan ng klinikal at radiological dinamika pagkatapos ng pagtatapos ng masinsinang bahagi ng paggamot, ang proseso ay itinuturing na hindi aktibo at ang paggamot ay hindi na ipagpatuloy. Sa positibong X-ray dynamics, ang proseso ay itinuturing na aktibo, at ang mga pasyente ay inilipat sa pagpapatuloy na bahagi ng paggamot. Ang kabuuang tagal ng kurso ay 6-8 na buwan.

Kapag ang malalang salungat na mga reaksyon sa mga nakakalason likas na katangian ng isoniazid o rifampicin, ngunit kapag na-save mo ang mga ito sa pagiging sensitibo ng Mycobacterium tuberculosis maaaring palitan gamot. Upang palitan ang isang gamot posible lamang sa kanyang o ang kanyang analogue, sa halip na sa iba pang paghahanda ng antituberculous paghahanda. So. Ang isoniazid ay maaaring mapalitan ng phenazide, ftyvazid o metazide, at rifampicin-rifabutin. Sa kaso ng paglitaw ng mga di-kanais-nais na mga reaksiyong allergic, hindi ipinapahiwatig ang pagpapalit para sa mga analog, at ang mga paghahanda ng grupong ito ay hindi kasama sa regimen ng chemotherapy. Sa kasong ito, ang isoniazid o rifampicin ay pinalitan ng dalawang reserbang gamot.

Dapat pansinin na kapag gumagamit ng rehimensa ng chemotherapy I, IIa, IIb at III sa mga pasyente na may baga tuberculosis, ang paggamit ng pinagsamang mga antituberculous na gamot ay makatwiran. Ang pinakamainam na kumbinasyon ng pangunahing gamot na antituberculosis sa isang tablet ay nagbibigay-daan para sa mahigpit na kinokontrol na chemotherapy, na isang priyoridad sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis.

Ang itaas standard chemotherapy regimens para sa paggamot ng bagong masuri pasyente at mga pasyente na may paulit-ulit na pulmonary tuberculosis, enshrined sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russia № 109 ng Marso 21, 2003 .. Sa kasalukuyang epidemiological mga kondisyon ay sa halip kasaysayan ng interes at kailangang ma-revise.

Iminumungkahi na piliin lamang ang dalawang standard regering ng chemotherapy para sa paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente at mga pasyente na may mga relap ng pulmonary tuberculosis. Ang unang regimen ng chemotherapy ay dapat gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mababang panganib na magkaroon ng paglaban sa droga sa pathogen. Kabilang sa pangkat na ito ang mga bagong diagnosed na pasyente na hindi nag-ipon ng mycobacterium tuberculosis, na may limitadong proseso sa baga, nang hindi nalaglag ang baga tissue, mula sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR ay hindi hihigit sa 5%. Sa ganitong mga kaso, sa isang masinsinang bahagi ng paggamot, ang isang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat magsama ng isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, at ethambutol.

Ang pangalawang regulasyon ng chemotherapy ay dapat gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng paglaban sa droga sa pathogen. Kasama sa grupong ito ang mga bagong diagnosed na pasyente at pasyente na may pag-ulit ng pulmonary tuberculosis, na naglulunsad ng mycobacterium tuberculosis, mula sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR ay lumalampas sa 5%. Ang rehimeng ito ay ginagamit din sa mga pasyente na napatunayan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na nagpapalabas ng mycobacterium tuberculosis na may resistensya sa droga, pati na rin sa mga pasyente na may mga pagkagambala sa paggamot nang higit sa 1 buwan. Sa mga ganitong kaso, sa isang masinsinang bahagi ng paggamot, ang isang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat magsama ng isoniazid. Rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin (amikacin), isang gamot mula sa pangkat ng fluoroquinolones o protionamide.

Mode IV chemotherapy

Ang IV chemotherapy regimen ay dinisenyo para sa mga pasyente na may baga tuberculosis, na naglulunsad ng mycobacterium tuberculosis na may MDR. Ang napakaraming mga pasyente ay mga pasyente na may kaso ng pneumonia, fibro-cavernous, talamak na disseminated at infiltrative pulmonary tuberculosis, na may presensya ng mga mapanirang pagbabago. Ang isang medyo maliit na proporsyon ay mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis.

Ayon sa WHO kahulugan ng Mycobacterium tuberculosis MDR-TB ay kinabibilangan ng pathogens na lumalaban sa hindi bababa sa isoniazid at rifampicin. Gayunpaman, ang pag-uuri ay pulos epidemiological sa kalikasan at sa mga klinikal na mga setting ang paggamit nito ay hindi nabigyang-katarungan, tulad ng doktor sa bedside ng pasyente Kailangang malaman ng isang partikular na pathogen paglaban sa bawal na gamot na anti-TB. Sa klinikal na mga posisyon mas makatwiran uuri VY Mishina, ayon sa kung saan ang pulmonary tuberculosis pasyente excreting Mycobacterium tuberculosis MDR, na hinati sa dalawang grupo:

• mga pasyente na may MDR ng Mycobacterium tuberculosis sa pangunahing mga anti-tuberculosis na gamot:
• ang mga pasyente na may MDR ng Mycobacterium tuberculosis sa isang kumbinasyon ng mga gamot na gamot at pangunahing reserve.

Ang mga pasyente na kabilang sa 1st group ay may mas kanais-nais na pagbabala, sapagkat maaari silang gumamit ng mga kumbinasyon ng mga reserbang antituberculosis na gamot alinsunod sa IV chemotherapy na pamumuhay. Ang mga pasyente na kabilang sa 2nd group ay may di-kanais-nais na pagbabala, at ang kanilang paggamot ay nagiging sanhi ng ilang mga kahirapan, dahil wala silang isang buong hanay ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot.

Bago magsimula ang chemotherapy, kinakailangang linawin ang sensitivity ng gamot ng mycobacterium tuberculosis, pati na rin upang suriin ang pasyente bago simulan ang paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kanais-nais na gumamit ng pinabilis na pamamaraan ng bacteriological imbestigasyon at pagpapasiya ng sensitivity ng gamot.

Paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga indibidwal na chemotherapy regimens mga pasyente ay ginagamot sa pinasadyang mga institusyon TB, kung saan sila gastusin ng isang sentralisadong kontrol ng kalidad ng microbiological pananaliksik at magkaroon ng kinakailangang mga hanay ng mga reserve antituberculosis gamot.

Ang intensive phase of treatment ayon sa IV chemotherapy regimen ay 6 na buwan. Kung saan hinirang ang mga kumbinasyon ng hindi bababa sa limang antituberculous drugs. Sa parehong oras, ang isang kumbinasyon ng reserba at mga pangunahing gamot ay posible, kung ang pagiging sensitibo ng pathogen ay nananatili sa kanila.

Mayroong iba't ibang mga variant ng IV chemotherapy regimen sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, na naglatag ng mycobacterium tuberculosis na may MDR.

Ang intensive phase ay dapat magpatuloy hanggang sa positibong klinikal at radiological dinamika at hindi bababa sa dalawang negatibong resulta ng mikroskopya at sputum kultura. Sa panahong ito, ang mga artipisyal na pneumothorax at surgical intervention ay mahalagang mga bahagi ng komplikadong paggamot ng pulmonary tuberculosis na dulot ng mycobacteria of tuberculosis na may MDR. Gayunpaman, ang kurso ng chemotherapy ay kailangang isagawa nang buo.

Ang mga pahiwatig para sa paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay ang paghinto ng bakterya na paglabas, positibong klinikal at radiological dinamika ng isang partikular na proseso sa mga baga at ang pagpapatatag ng kurso ng sakit. Ang kumbinasyon ng mga antituberculosis na gamot ay dapat magsama ng hindi bababa sa tatlong reserba o mga pangunahing gamot na nagpapanatili ng sensitivity ng pathogen. Ang tagal ng paggamot ay dapat hindi bababa sa 12 buwan

Gayunpaman, hindi maaaring sumang-ayon ang isa sa mga iyon. Na ang mga resulta ng chemotherapy, kahit na ang tamang paraan ng paggamot, ay nakasalalay lamang sa sensitivity ng pathogen sa mga anti-tuberculosis na gamot. Sa talamak na proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng fibrotic na pagbabago sa baga tissue, ang dugo at lymph sirkulasyon sa apektadong lugar ay disrupted, na humahantong sa isang makabuluhang paghina sa pagsasabog ng mga bawal na gamot. Sa sitwasyong ito, kahit na ang isoniazid, na may pagkilos ng bactericidal at tumagos sa tisyu, ay matatagpuan sa pader at mga nilalaman ng fibrous cavity sa mas mababang konsentrasyon kumpara sa serum ng dugo. Ang mga morpolohiya na pag-aaral ng mga baga sa mga pasyente na ginagamot sa mga pang-matagalang antituberculosis na gamot sa loob ng mahabang panahon ay nagpapatunay din sa data sa mabagal na pagpapagaling ng malawak na kaso ng foci. May kaugnayan dito, sa paggamot ng mga pasyente tulad ng kinakailangan upang itaas ang tanong ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Mahalaga na bigyan ng diin na ang operasyon ng kirurhiko ay dapat isagawa bago ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon na maaaring makagambala sa kirurhiko paggamot. Ang papel na ginagampanan ng mga antituberculous na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may ganitong uri ng tuberculosis ay overestimated. Kaya, sa pagbuo ng isang talamak na mapanirang proseso sa pagpapalabas ng mycobacteria na may MDR. Kung hindi posible na makamit ang pag-stabilize ng sakit at pagpapahinto sa paglabas ng bakterya sa tulong ng mga gamot na anti-TB, kinakailangan ang operasyon. Upang mapatakbo ito ay kinakailangan kapag ang proseso ay limitado, dahil ang operasyon ay maaaring magastos, at ang kasunod na chemotherapy ay mananatili sa kalusugan. Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng mga kaganapan, gamutin ay maaaring nakakamit sa isang maliit na anatomical depekto.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ng mga pasyente ay tinutukoy ng mga likas na katangian at pagkalat ng ang orihinal na mga tiyak na proseso sa baga, MDR pathogen kalikasan, rate at timing resorption lesyon, pagsasara ng mga cavities sa baga, bacteriological at paglaho ng mga klinikal sintomas ng sakit. Pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng pagbagsak at kirurhiko paggamot. Dahil sa panganib ng kakulangan ng pagiging epektibo ng mga kumbinasyon paggamot ng reserve antituberculosis na gamot at ang mga posibleng pag-unlad ng tuberculosis pagbabalik sa dati na sanhi ng mycobacteria MDR. Ang kemoterapiya ay isinasagawa nang hindi bababa sa 12-18 na buwan. Mahalagang magbigay ng pangmatagalang paggamot sa mga pasyente na may reserbang mga anti-tuberculosis na gamot.

Pagkakakilanlan ng mga pasyente na may baga tuberculosis pathogen MDR sa isang kumbinasyon ng mga pangunahin at backup na mga produkto naglalagay ng doktor sa isang lubhang mahirap na posisyon sa mga tuntunin ng mga opsyon chemotherapy. Sa kasong ito, ang chemotherapy pamumuhay ay stimulated, at ang plano ng paggamot ay maaaring isama ang backup na mga produkto, na kung saan ay nanatiling sensitive, at ang ilan sa mga pangunahing, tulad ng pyrazinamide at ethambutol. Drug pagtutol sa mga gamot at amino selisilik acid ay pagbuo sa halip dahan-dahan, sa parehong oras ang mga ito ay sa ilang mga lawak maiwasan ang pag-unlad nito sa iba pang mga bawal na gamot na anti-TB. Sa gayon ang kumbinasyon pyrazinamide, ethambutol, paghahanda ng mga fluoroquinolones at capreomycin exhibits na aktibidad laban MDR strains, ngunit sa kasamaang-palad mabisa nang ang kumbinasyon na binubuo ng isoniazid, rifampicin at pyrazinamide laban sensitive pathogen.

Ang sapilitang regimens ng chemotherapy ay kinakailangan lalo na kapag naghahanda ng mga pasyente para sa mga operasyon ng kirurhiko at sa postoperative period. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na regimens ng chemotherapy ay ang pinakamabisang:

• mode na binubuo ng kumbinasyon ng mga pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB: isoniazid, rifampicin, ethambutol at pyrazinamide para sa paggamot ng mga bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis sanhi ng mycobacteria sensitibo sa mga bawal na gamot;
• mode na binubuo ng isang kumbinasyon ng mga pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB na sinamahan ng fluoroquinolones at kanamycin (capreomycin) para sa mga pasyente na may bagong na-diagnosed na tuberculosis at mga pasyente na may paulit-ulit na pulmonary tuberculosis sanhi ng mycobacteria MDR.

Tungkol sa regimen ng chemotherapy na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may baga na tuberculosis na dulot ng mycobacteria na may MDR, na kinabibilangan ng mga kumbinasyon ng mga reserbang antituberculosis na gamot, walang konsensus. Sa karamihan ng mga kaso, ang regimen ng chemotherapy na ito at ang oras ng paggamit nito ay empirical.

Mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ng tuberkulosis

Sa mga ekonomya na umuunlad na mga bansa sa Europa, Hilagang Amerika, Australia, Japan, habang ang pagkalat ng tuberculosis ay bumababa, ang pangangailangan para sa operasyon at ang kanilang bilang ay bumaba nang malaki.

Laban sa background ng mataas na sakit, ang kirurhiko paggamot ng tuberkulosis ay patuloy na isang kinakailangan at karaniwang pamamaraan. Bawat taon higit sa 10 libong mga pasyente ang pinatatakbo.

Mga pahiwatig para sa operasyon

Sa mga pasyente na may baga tuberculosis, ang pagtitistis ay karaniwang ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• hindi sapat ang pagiging epektibo ng chemotherapy, lalo na sa maraming paglaban sa gamot ng mycobacterium tuberculosis;
• hindi maaaring pawalang-bisa ang mga pagbabago sa morpolohiya sa baga, bronchi, pleura, lymph node na dulot ng proseso ng tuberculosis;
• Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng tuberkulosis na nagbabanta sa buhay, ay may mga clinical manifestations o maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Kirurhiko paggamot ay pinaka-madalas na ginagamit sa tuberkulome at fibrocavernous tuberculosis, hindi bababa sa - sa sirosis ng baga, pleural empyema tuberculosis, caseous-necrotic lesyon ng lymph nodes, caseous pneumonia.

Ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda para sa mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng proseso ng tuberculosis;

• pagdurugo ng baga;
• kusang pneumothorax at pyopneumothorax;
• nodulobronchial fistula;
• cicatricial stenosis ng pangunahing o lobar bronchus;
• bronchiectasis na may suppuration;
• brongkitis (bronchus stone);
• pneumofibrosis na may hemoptysis;
• bronchial pleurisy o pericarditis na may kapansanan sa paggagamot sa paggagamot at paggagamot.

Ang ganap na mayorya ng mga operasyon para sa tuberkulosis ay ginaganap sa isang nakaplanong paraan. Gayunpaman, minsan ay kinakailangan upang maalis ang agarang banta sa buhay ng pasyente, at ang mga indication para sa operasyon ay maaaring maging kagyat at kahit na kagyat.

Posibleng mga indikasyon para sa mga kagyat na operasyon:

• pagpapatuloy ng proseso ng tuberculosis laban sa intensive chemotherapy;
• paulit-ulit na pagdurugo ng baga. Mga posibleng indicasyon para sa mga operasyong pang-emergency:
• labis na pagdurugo ng baga;
• matinding pneumothorax.

Sa bagong diagnosed na mga pasyente sa ilalim ng mga kondisyon ng pinagsamang chemotherapy, ang mga indikasyon para sa naplanong baga na pagputol at tiyempo para sa operasyon ay tinutukoy nang isa-isa. Karaniwan, ang paggamot ay patuloy hanggang sa ang chemotherapy ay nagbibigay ng positibong dynamics ng proseso. Ang pagwawakas ng mga positibong dynamics ay ang batayan para sa pag-usapan ang tanong ng interbensyong operasyon.

Ang karamihan ng mga pasyente na may sakit na tuyo lesyon limitadong haba ng 4-6 buwan pagkatapos ng paggamot ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng laboratoryo ng mga bakterya, ngunit matatag na radyograp dibdib abnormalities ay maaaring maging ang batayan para sa isang maliit na baga pagputol. Sa kabuuan ng mga bagong diagnosed na pasyente na may aktibong tuberculosis, ang mga indication para sa pagtitistis ay nangyari sa tungkol sa 12-15%. Sa tuberkulosis, ang napapanahong pagputol ng baga ay nagpipigil sa pag-unlad ng proseso ng tuberkulosis, nagpapaikli sa tagal ng paggamot, pinapayagan ang pasyente na ganap na mabago sa klinikal, paggawa at mga panlipunan. Sa ilang mga kaso, pinipigilan ng operasyon ang mga madalas na pagkakamali sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberkulosis at paligid ng kanser sa baga.

Sa mga pasyenteng may fibrous-cavernous tuberculosis, ang paggamot na may konserbatibong pamamaraan ay isang pagbubukod, hindi isang panuntunan. Sa kasamaang palad, bukod sa mga ito ay may mga madalas na contraindications sa kirurhiko paggamot. Karaniwan, 15% lamang ng mga pasyenteng tulad nito ang namamahala.

Sa cirrhotic tuberculosis at baga pagkagambala bilang resulta ng kaso ng pneumonia, ang pagtatasa ng hindi lamang mga indikasyon kundi pati na rin ang contraindications sa operasyon ng paggamot ay mahalaga din sa problema ng mga medikal na taktika.

Sa mga kaso ng maraming paglaban sa droga ng mycobacterium tuberculosis, ang pagputol ng baga, kung magagawa, ay isang alternatibo sa pang-matagalang chemotherapy na may mga pangalawang linya na gamot o pinupunan ang naturang therapy kung ito ay hindi epektibo.

Contraindications to surgery

Sa karamihan ng mga kaso, ang contraindications sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may baga tuberculosis ay dahil sa ang pagkalat ng proseso. Ang mga madalas na contraindications sa pagtitistis ay mahinang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente, matanda, dysfunction ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, atay at kidney. Upang masuri ang mga paglabag na ito, kailangan ng maraming diskarte sa pasyente.

Dapat itong isipin na sa maraming mga pasyente pagkatapos ng pag-alis ng pangunahing pokus ng impeksyon at ang pinagmumulan ng pagkalalang pagganap tagapagpahiwatig mapabuti at kahit normalize. Kadalasan ay nangyayari ito sa caseous pneumonia, pagdurugo ng baga. Talamak pleural empyema na may malawak na bronchopleural fistula.

[12], [13], [14], [15]

Paghahanda para sa isang operasyon

Sa panahon ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon, kinakailangan upang mapabuti ang kanyang pangkalahatang kalagayan, itigil o bawasan ang pagpapalabas ng mycobacterium tuberculosis, mabawasan ang pagkalasing, limitahan ang proseso, sugpuin ang mga hindi spesipikong flora. Sa lahat ng mga operasyong kirurhiko para sa tuberculosis sa mga pre-operative at postoperative period, pinagsama ang chemotherapy. Mag-apply din ng pathogenetic, desensitizing at immune therapy, paggamot ng magkakatulad na sakit. Sa ilalim ng mga espesyal na indikasyon, ang hemosorption, plasmapheresis, nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa. Pagkatapos ng operasyon, ang isang bilang ng mga pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang sanatorium. Ito ay kapaki-pakinabang upang isakatuparan ang operasyon sa bahagi ng pagpapatawad, na tinutukoy ng klinikal, laboratoryo at roentgenological na data. Sa kasong ito, dapat itong isaalang-alang na ang masyadong mahabang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay kadalasang nakakapinsala. Ito ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa paglaban ng gamot ng mycobacteria tuberculosis at sa isa pang pagsiklab ng proseso ng tuberculosis. Ipinapakita rin ng klinikal na karanasan na sa mga kaso ng matagal na paghihintay para sa operasyon, kadalasang tinatanggihan ng mga pasyente ang ipinanukalang kulturang interbensyon.

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary tuberculosis

Sa baga tuberculosis, pleura, intrathoracic lymph node, bronchi, ang mga sumusunod na kirurhiko pamamagitan ay ginagamit:

• pagputol ng mga baga, pneumonectomy:
• thoracoplasty:
• dagdag-pleural pagpuno;
• pagpapatakbo ng caving (pagpapatapon ng tubig, cavernometry, cavernoplastics);
• videothoracoscopic sanation ng pleural cavity;
• pleurrectomy, lung decortication;
• thoracostomy;
• mga operasyon sa bronchi (hadlang, pagputol at plastik, muling pagsagap ng tuod);
• pag-alis ng intrathoracic lymph nodes;
• pagkasira ng pleural joints para sa pagwawasto ng artipisyal na pneumothorax.

Hiwalay, dapat isaang banggitin ang endoscopic removal ng granulations o bronchiolitis na may bronchoscopy at X-ray endovascular occlusion ng bronchial arteries na may baga hemorrhage. Ang mga operasyon sa mga nerbiyos at malalaking mga vessel ng baga bilang independiyenteng interbensyon ay hindi kasalukuyang gumagawa.

Lahat ng mga pagpapatakbo sa pader ng dibdib, baga, pliyura, intrathoracic lymph nodes at bronchial tubes makabuo ng sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may intubation ng lalagukan o bronchi at mechanical bentilasyon.

Pagkuha ng baga, pneumonectomy

Ang pagpapa-lungga ng baga ay maaaring isang operasyon ng iba't ibang volume. Ang mga pasyente na may tuberculosis ay kadalasang gumagamit ng mga tinatawag na maliliit o matipid na mga resection. Sa ganitong mga operasyon, ang isang bahagi ng umbok ay aalisin (segmentectomy, hugis-wedge, marginal, planar resection). Ang mas matipid ay katumpakan ("mataas na katumpakan") na pagputol kapag ang conglomerate foci, tuberculoma o cavern ay tinanggal na may napakaliit na layer ng tissue sa baga. Ang teknikal na pagpapatupad ng karamihan sa mga maliit na resection ng mga baga ay lubos na pinadali sa pamamagitan ng paggamit ng mga stapler at ang pagpapataw ng isang mekanikal pinagtahian sa mga bracket ng tantalum. Ang katumpakan ng pagputol ay ginanap sa isang electrocoagulation point o neodymium laser. Sa relatibong malaking vascular at bronchial branches nagpapataw ang ligatures.

Alis ng isang umbok ng baga (lobectomy) o dalawang bahagi (bilobektomiya) ay karaniwang natupad sa o maraming lungga tuberculosis fibrocavernous na may isa o ilang mga cavities sa isang solong lobe ng baga. Lobectomy ay din na ginawa na may caseous pneumonia, malaking tuberkulomah sa mga pangunahing sentro sa parehong proporsyon, ang proporsyon ng liwanag sa cirrhosis, peklat stenosis equity o segmental bronchus. Kung ang natitirang bahagi ng baga ay hindi sapat upang punan ang buong pleura cavity, ang isang karagdagang pneumoperitoneum ay inilapat upang itaas ang diaphragm. Minsan, upang mabawasan ang dami ng nararapat na kalahati ng dibdib, ang mga bahagi ng likod ng tatlo o apat na tadyang ay resected.

Ang pagtanggal ng baga, lalo na ang mga maliit, ay posible sa magkabilang panig. Sa kasong ito, ang mga sunud-sunod na operasyon na may agwat ng oras (3-5 linggo) at isang hakbang na interbensyon ay nakikilala. Ang mga maliliit na resection ng mga baga ay pinahihintulutan ng mabuti, at ang mga ito ay lubos na epektibo. Ang karamihan ng mga pasyente na pinatatakbo ay gumaling ng tuberculosis.

Pneumonectomy makabuo ng higit sa lahat sa pagkalat unilateral sugat - proseso polikavernoznom sa isang magaan, fibrocavernous tuberculosis na may bronchogenic kolonisasyon, giant lukab, caseous pneumonia, cicatricial stenosis pangunahing brongkyo. Kung malawak lesyon ng baga, pleural empyema ay kumplikado ipinapakita plevropnevmonektomii, hal pag-alis ng baga na may purulent pleural sac. Ang pneumonectomy ay madalas na posible, ganap na ipinapakita at epektibong operasyon.

Toracoplasty

Ang operasyon ay binubuo sa resection ng mga buto-buto sa gilid ng apektadong baga. Bilang isang resulta, ang dami ng nararapat na kalahati ng thorax ay bumababa at ang nababanat na pag-igting ng baga ng tissue ay bumababa. Ang mga paghinga sa mga baga ay limitado dahil sa paglabag sa integridad ng mga buto-buto at pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga. Pagkatapos, mula sa kaliwang gilid periosteum, naayos ang buto na nagbago. Sa nabagsak na baga, ang pagsipsip ng nakakalason na mga produkto ay bumababa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbagsak ng lukab at pag-unlad ng fibrosis. Kaya, ang thoracoplasty, kasama ang mekanikal na epekto, ay nagdudulot ng ilang mga biological na pagbabago na nakakatulong upang maayos ang tuberculosis.

Ang bunton pagkatapos ng thoracoplasty ay bihirang sarado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang peklat o isang siksik na encapsulated caseous focus. Mas madalas na nagiging isang makipot na punit na may isang epithelial inner wall. Sa maraming mga kaso, ang yungib ay bumagsak lamang, ngunit nananatiling naka-linya sa loob ng isang granulation tissue na may foci ng caseous necrosis. Naturally, ang pagpapanatili ng tulad ng isang lukab ay maaaring maging isang sanhi ng paglala ng proseso at ang pagpapatuloy nito sa pamamagitan ng iba't ibang mga tuntunin pagkatapos ng operasyon.

Ang thoracoplasty ay ginawa, bilang panuntunan. Sa mga kaso ng contraindications sa pagputol ng baga. Gumagana ang mga ito sa yugto ng pagpapapanatag ng proseso ng tuberculosis sa maliliit at katamtamang mga laki ng lukab, kung ang ipinahayag na fibrosis ay hindi umunlad sa tisyu ng baga at pader ng cavity. Ang agarang indikasyon para sa thoracoplasty ay maaaring dumudugo mula sa lukab. Mga pasyente na may isang tira pleural lukab sa panahon talamak pleural empyema na may broncho-pleural fistula thoracoplasty na sinamahan ng kalamnan plasty (torakomioplastika) madalas na nagsisilbing isang mahalagang epektibong operasyon.

Ang Thoracoplasty ay mahusay na disimulado ng mga tao ng kabataan at gitnang edad. Sa edad na mahigit 55-60 taong gulang, limitado ang patotoo dito. Mas madalas ang isang yugto ng thoracoplasty ay ginagamit sa pagputol ng mga segment ng puwit ng itaas na 5-7 buto-buto. Ang mga butil ay inalis sa isa o dalawa sa ibaba ng lokasyon ng mas mababang gilid ng cavity (anteroposterior radiograph). Na may malaking cavern sa itaas na lobe, ang itaas na 2-3 na buto-buto ay dapat na ganap na alisin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang presyon ng bendahe ay inilapat para sa 1.5-2 na buwan.

Ang komplikasyon pagkatapos ng thoracoplasty ay maaaring maging kapansin-pansin sa baga sa gilid ng operasyon. Para sa pag-iwas nito, kinakailangang kontrolin ang pag-expire ng dura at, kung kinakailangan, sanayin ang puno ng bronchial na may fibrobronchoscopy.

Lung pagbagsak ay maaari ding ibinigay extrapleural pnevmoliza operasyon. Ang pagpapanatili extrapleural lukab ay nagbibigay ng panaka-nakang pagpapakilala ng mga naka podduvaniyami o pagpuno materyal, halimbawa silicone seal.

Mga operasyon sa yungib

Para sa paagusan sa lukab, isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng paglagos sa pader ng dibdib. Sa pamamagitan ng catheter, ang isang permanenteng paghahangad ng mga nilalaman ng lukab ay itinatag sa pamamagitan ng isang espesyal na sistema ng pagsipsip. Paminsan-minsan, ang mga gamot ay ipinakilala sa cavity. Sa pamamagitan ng paggamit ng isang manipis na kateter na pagpapatuyo (micro-irrigator), posible ang isang matagal na sanation ng lukab na may lokal na aplikasyon ng mga gamot.

Sa mga kanais-nais na kaso, napansin ng mga pasyente na minarkahan ang clinical improvement. Ang nilalaman ng cavern ay unti-unti nagiging mas likido, malinaw at nakakakuha ng isang serous na character, ang mycobacterium tuberculosis sa mga nilalaman ng cavern mawala. Bumababa ang laki ng lukab. Gayunpaman, karaniwan ay hindi nangyari ang yungib ng pagpapagaling. Sa bagay na ito, ang pagpapatapon ng tubig ay kadalasang ginagamit bilang pantulong na paraan bago ang isa pang operasyon - pagputol, thoracoplasty o cavernoplasty.

Pagbukas at bukas na paggamot cavity (kavernotomiya) ay ginagamit para sa mga malalaking at higanteng cavities na may matibay na pader kapag ang iba pang mga pagpapaandar ay kontraindikado - karaniwan dahil sa ang mataas na pagkalat ng functional na proseso o masamang kalagayan ng mga pasyente. Bago ang operasyon, eksaktong pagpapasiya ng localization ng cavity sa pamamagitan ng computed tomography. Pagkatapos ng pagtitistis para sa 4-5 na linggo upang magsagawa ng isang bukas na lokal na tamponade paggamot sa chemotherapy. Cavity ay itinuturing na may mababang dalas ultratunog o laser. Ang mga pader ng ang lukab ay unti-unting nabura, tumitigil bacterial pawis, nabawasan toxicity. Sa pangalawang yugto surgery thoracoplasty closed lukab, kalamnan plasty o sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan - torakomioplastikoy.

Sa isang mahusay na kalinisan ng isang yungib at ang kawalan ng mycobacteria tuberculosis, ang isang yugto ng operasyon ay posible sa mga nilalaman nito - isang cavernotomy na may isang cavernoplasty. Para sa mga ito, ang yungib ay binuksan, ang mga pader nito ay nasimot at itinuturing na may mga antiseptiko, ang mga bibig ng draining bronchi ay sutured at pagkatapos ay ang lukab ay nasa baga. Posible rin na isara ang cavity sa isang kalamnan flap sa binti (cavernomyoplasty). Minsan posible ang cavernoplasty na may dalawang malapit na mga cavern. Sa panahon ng operasyon sila ay konektado sa bawat isa sa isang solong lukab. Ang isang beses na cavernoplasty ay isang epektibong operasyon sa klinika, kung saan ang mga pasyente ay mahusay na disimulado.

Videotoracoscopic sanitation ng pleural cavity

Ang kakanyahan ng operasyon ay binubuo sa mekanikal na pagtanggal ng nana, kaso ng masa, at mga overlay ng fibrin mula sa pleural cavity. Ang mga clusters ng mga pathological nilalaman ay eliminated, ang lukab ay hugasan sa mga solusyon ng anti-tuberculosis paghahanda ng intiseptics. Ang ganitong isang sanation, bilang isang patakaran, ay ang pagpapatuloy ng diagnostic videotorakoscopy. Pagkatapos suriin ang pleural cavity na may isang optical thoracoscope na konektado sa monitor, isang lugar ay pinili para sa ikalawang thoracoport. Sa pamamagitan nito, ang isang aspirator, sipit at iba pang mga instrumento para sa kalinisan ay injected sa pleural cavity. Matapos ang pagwawakas ng manipulasyon sa pamamagitan ng thoracophores, ang 2 mga drainage ay ipinapasok sa pleural cavity para sa permanenteng aspirasyon.

Plevrrectomy, decortication ng mga baga

Sa tuberkulosis, ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyente na may talamak pleural empyema, pyopneumotorax, talamak na exudative pleurisy. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng buong sako na may pus, mga kaso ng masa, fibrin. Ang kapal ng pader ng bag nabuo sa pamamagitan ng mga gilid ng bungo pliyura at superimposed sa visceral pliyura maaaring lumampas sa 2-3 cm. Ang operasyon ay minsang tinatawag na "empiemektomiya", ay nagbibigay-diin kanyang radikal na may pleural empyema. Sa isang bilang ng mga pasyente na may empyema at sabay-sabay na sugat ng baga, ang pag-alis ng empyema sac ay pinagsama sa resection ng baga. Sa ilang mga kaso, kasama ang purulent pleural sac, dapat ding tanggalin ang baga (pleuropneumoniactomy).

Pagkatapos alisin ang bag empyema at mahibla na shell mula sa baga ito kumakalat at pinunan ang kaukulang kalahati ng cavity ng dibdib. Ang respiratory function ng baga ay unti-unting nagpapabuti. Hindi tulad ng thoracoplasty, ang pleurectomy na may lung decortication ay isang restorative operation.

Thoracostomy

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagputol ng mga segment ng 2-3 mga buto-buto na may pagbubukas ng empyema cavity. Ang mga gilid ng balat ay naipit sa malalim na mga patong ng sugat. Sa pader ng dibdib isang "window" ay nabuo. Pinapayagan nito ang bukas na paggamot sa pleural empyema sa pamamagitan ng paghuhugas at pagtunaw ng lukab, pagpoproseso nito sa ultrasound na may mababang dalas, at laser irradiation. Ang naunang thoracostomy na may tuberculosis empyema ay malawakang ginagamit bilang unang yugto bago ang thoracoplasty. Sa kasalukuyan, ang mga indications para sa Thoracostomy ay pinaliit.

Surgery sa bronchi

Stitching at crossing ang bronchus ng apektadong umbok ng baga humantong sa nito obstructive atelectasis. Bilang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga reparative process sa rehiyon ng lukab, at ang pagsasara ng bronchus lumen ay tumutulong na itigil ang bacterial excretion. Gayunpaman, ang klinikal na pagiging epektibo ng mga operasyon na naglalayong lumikha ng obturation atelectasis ay kadalasang mababa dahil sa bronchial recanalisation. Sa pagsasaalang-alang na ito, bihirang ginagamit ito, sa mga espesyal na indikasyon. Ang pagputol ng bronchus na may superposisyon ng bronchial anastomosis ay mas mahalaga. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may post-tuberculous stenosis ng pangunahing bronchus, bronchodilator, bronchodular fistula. Ang pag-alis ng apektadong bahagi ng bronchus at pagpapanumbalik ng patakaran ng bronchial ay maaaring mag-save ng maraming mga pasyente ang lahat ng mga baga o bahagi nito.

Pag-alis ng mga node ng lymph

Sa pangkaraniwang kasalukuyang pangunahing tuberculosis, ang kaso na necrotic na lymph node sa root ng baga at mediastinum ay madalas na pinagmumulan ng pagkalasing at pagkalat ng impeksiyon ng tuberculosis. Minsan mayroong ay isang sabay-sabay na may sakit na tuyo bronchi pagkatalo tagumpay cheesy masa sa lumen ng bronchus na may bronhonodulyarnym fistula pagbubuo nito sa bronchi bato - bronholita. Ang laki ng apektadong mga node, ang kanilang topographiya, ang antas ng pagkakalbo at posibleng mga komplikasyon ay magkakaiba. Ang kirurhiko pagtanggal ng caseous-necrotic lymph nodes ay isang mataas na epektibong operasyon. Ang bilang ng mga komplikasyon ay minimal, ang mga agarang at pangmatagalang resulta ay mabuti. Kung kailangan ang interbensyon ng bilateral, maaaring magtrabaho ang alinman sa sunud-sunod o sabay-sabay.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga operasyong pang-emergency para sa mga komplikasyon ng pulmonary tuberculosis ay bihirang ginagamit sa clinical practice. Gayunpaman, ang mga ito ay mahalaga, dahil maaari silang maging ang tanging paraan upang i-save ang buhay ng isang pasyente. Sa mga kaso ng pagdurugo ng baga, kasama ang pagputol ng baga, pneumonectomy o interbensyon ng collapsotherapy, ang X-ray endovascular surgery ay epektibo. Ito ay binubuo sa catheterization ng bronchial artery, bronchial arteriography at kasunod na therapeutic occlusion ng artery na may mga espesyal na materyales na iniksyon sa pamamagitan ng catheter.

Kung mayroong isang matinding pneumothorax, ang agarang panukala ay dapat na aspirasyon ng paagusan ng pleural cavity. Tinatanggal nito ang agarang panganib ng kamatayan. Pagkatapos, sa mga kaso ng pagkalupit ng cavern o mga baga ng baga, ang tanong ng kapaki-pakinabang ng isang operasyon sa baga ay nagpasya.

Pagkatapos ng maliliit na resection ng baga, ang kabagsikan ay mas mababa sa 1%, ang bilang ng cured TB ay 93-95%. Pagkatapos ng isang lobectomy ang kabagsikan ay 2-3%, pagkatapos pneumonectomy - 7-8%. Ang panahon ng postoperative rehabilitation sa isang maayos na kurso ay nag-iiba mula sa 2-3 na linggo (pagkatapos ng mga maliit na resection) hanggang 2-3 buwan (pagkatapos ng pneumonectomy). Ang mga resulta ng pagganap pagkatapos ng maliliit na resection at lobectomy, bilang panuntunan, ay mabuti. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa loob ng 2-3 na buwan. Pagkatapos ng pneumonectomy, ang mga resulta ng pagganap sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay kadalasang lubos na kasiya-siya. Sa mga matatanda, mas malala sila, dapat na limitado ang pisikal na aktibidad para sa kanila.

Sa mga pasyente na may maraming mga drug resistance ng mycobacterium tuberculosis sa chemotherapy, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon ng postoperative ay kadalasang sanhi ng hindi katunayan ng paglaban ng gamot mismo, ngunit sa pamamagitan ng maraming iba pang mga dahilan. Ang pangmatagalang kurso ng sakit, ang laganap at kumplikadong mapangwasak na proseso, ang nagpapahina ng kaligtasan sa sakit, ang pagiging kumplikado ng operasyon, ang mahinang pagpapaubaya sa mga gamot ay may malaking kahalagahan. Upang mapabuti ang mga kinalabasan ng paggamot ng mga pasyente na may baga tuberculosis, mahalaga na gamitin ang mga posibilidad ng operasyon at, sa angkop na mga indikasyon, upang magpatakbo ng mga pasyente sa isang napapanahong paraan. Sa pagsasaalang-alang na ito, nang hindi sapat ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot at kumplikadong daloy, ipinapayong ipaalam sa mga pasyente na may baga na tuberculosis na may isang thoracic surgeon.

[16], [17], [18], [19], [20]

Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis

Ang paggamot ng extrapulmonary tuberculosis ay may mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng lokal na partikular na proseso at mga komplikasyon nito;
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong organ;
• pag-aalis ng panganib ng pag-unlad ng hinulaang mga kahihinatnan ng sakit.

Ang solusyon sa mga problemang ito ay hindi laging posible nang walang napapanahong at sapat na operasyong paggamot. Sa kabila ng indibidwal (para sa bawat lokasyon ng extrapulmonary tuberculosis) mga pamamaraan ng mga operasyon ng kirurhiko, posible na mapalitan ang pangkalahatang mga prinsipyo at uri ng mga operasyon.

Depende sa layunin, ang diagnostic, therapeutic o therapeutic-diagnostic na operasyon (manipulations) ay nakikilala.

Ang mga layunin ng operasyong diagnostic (pagmamanipula):

• paglilinaw ng istraktura at katangian ng pathological na edukasyon;
• pagkuha ng materyal para sa pananaliksik (bacteriological, cytological, histological, biochemical);
• paglilinaw ng antas ng pagkalat ng proseso ng pathological, ang kaugnayan ng mga apektadong organo;
• visual na inspeksyon ng apektadong organ.

Para sa diagnostic interbensyon ay kinabibilangan butasin biopsy at abscesses, lesions, organo at tisyu, at abstsessografiyu fistulography endoscopic pamamaraan (arthroscopy, laparoscopy, cystoscopy), diagnostic curettage at iba pang mga interference.

Ang mga therapeutic intervention ay ginagamit upang makamit ang isang tiyak na klinikal na epekto. Kilalanin ang radikal, rekonstruktura, rekonstruktura at pandiwang pantulong na operasyon.

Ang mga radikal na operasyon ay mga interbensyon, kung saan ang lahat ng mga pathological tisyu ng apektadong organ ay ganap na inalis. Paraan radikal na operasyon - necrectomy (pag-aalis ng pathological tisiyu), pagputol (pag-aalis ng mga apektadong bahagi ng katawan sa loob ng malusog na tissue), hysterectomy (pag-aalis ng ang buong organ), at mga kumbinasyon hinggil doon upang alisin abscesses at fistulas.

Upang makamit ang pinakamahusay na anatomiko at pagganap na mga resulta, radical surgery, bilang isang patakaran, ay pupunan ng mga reconstructive at reconstructive na mga intervention. Sa ganitong mga kaso, isang radikal na operasyon ang pangunahing yugto ng pinagsamang interbensyon.

Pagpapanibagong operasyon - pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura ng nawasak o natanggal na bahagi ng katawan sa pamamagitan ng plastic na kapalit na may katulad na (o katulad sa istraktura) na tissue o artipisyal na materyal.

Ang reconstructive surgery ay ginagamit para sa malubhang pinsala sa organo, habang nawala (nawasak o inalis) anatomical na mga istraktura ay naibalik sa pamamagitan ng artipisyal na paglipat ng mga organo o ng kanilang mga fragment, mga tisyu sa isang hindi likas na posisyon. Ang isa sa mga variant ng reconstructive operations ay endoprosthetics (kapalit ng apektadong bahagi o ang buong organ na may artipisyal na prosthesis).

Ang mga operasyon ng pandiwang pantulong ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang anumang bahagi ng proseso ng pathological bilang karagdagan sa radikal, reconstructive at reconstructive na operasyon o bilang isang malayang paraan ng paggamot. Karamihan sa mga operasyon ng auxiliary: abscessotomy (abscessectomy) at fistulotomy (fistuloectomy) - ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon o bunga ng sakit. Ang mga ito ay isinasagawa nang hindi posible ang pag-aaplay ng radikal na interbensyon, upang itama ang mga deformation at ang sukat ng organ (segment). Ilapat ang pagpapakilos at pag-stabilize ng mga operasyon (halimbawa, pag-aayos ng instrumental), mga intervention na naglalayong pagbutihin ang suplay ng dugo ng apektadong organ (revascularization), at iba pang mga uri ng operasyon.

Pinakamainam na operasyon na may aktibong tuberculosis ay dapat sabay-sabay na matugunan ang maramihang mga gawain (kumpletong pag-aalis ng pathological tisiyu, ang pagpapanumbalik ng pangkatawan integridad at organ function) upang gumanap operasyon ay madalas na pinagsama sa likas na katangian, tulad ng radical-pagbabawas, radikal nagmumuling-tatag at pagpaparusa pagtitistis (sa may sakit na tuyo spondylitis gumana radikal pagbabagong-tatag isang katigasan ng loob na binubuo ng makagulugod pagputol, decompression ng panggulugod kanal, nauuna fusion, puwit mga Tool th fixation).

Kasama sa mga operasyon sa diagnostic na paggamot ang mga elemento ng mga nakalistang interbensyon.

Mga access sa pagpapatakbo at ang mga paraan na ginamit:

• isang tradisyonal (bukas) paraan na may access sa pamamagitan ng isang balat paghiwa na nagbibigay ng sapat na pagtingin;
• Ang microsurgical na pamamaraan sa paggamit ng mga espesyal na kagamitan at instrumento (para sa microcurgical interventions isama ang mga operasyon ng laser na ginanap sa tuberculosis ng organ ng paningin);
• endoscopic na pamamaraan sa paggamit ng mga espesyal na optical device (arthroscopy, laparoscopy, cytoscopy).

Ang mga variant ng endoscopic operations ay mga interbensyon na gumanap sa video-assistant surgery. Ginagawa ang operasyon mula sa saradong (percutaneous) access sa pamamagitan ng mga espesyal na manipulator, ang proseso ng pagsasagawa ng interbensyon ay kinokontrol ng isang monitor.

Minsan ang isang paraan ay ginagamit upang palitan ang mga depekto sa tissue at nasugatan na mga organo. Ang pinakalawak na ginagampanan ng mga plastic intervention para sa tuberculosis ng mga buto at joints, mga organo ng sistema ng ihi. Gumamit ng mga plastik na materyales ng biological na pinagmulan (grafts) o sintetikong implants (implants). Ang posibilidad ng paggamit ng biological tisyu ng pinagmulang hayop sa extrapulmonary tuberculosis surgery ay pinag-aralan nang eksperimento. Gayunpaman, ang mga makabuluhang legal, etikal, immunological at epidemiological limitasyon ng kanilang paggamit ay hindi nagpapahintulot sa amin na umasa sa pagpapakilala ng pamamaraang ito sa clinical practice sa mga darating na taon.

Ang materyal na plastik para sa paglipat ay nakuha mula sa sariling mga tisyu ng pasyente (autograft) o mula sa donor (allograft). Upang palitan ang mga depekto sa tisyu ng buto at mga joints, grafts ng cortical at spongy bone, bone-cartilaginous, perichondrial grafts ay ginagamit. Makilala ang libre at hindi libreng buto plastic. Ang pagpapakain binti ay binuo alinman lamang sa pamamagitan ng vessels, o sa pamamagitan ng tisyu (vessels, periosteum, kalamnan). Revascularization ay isang espesyal na variant ng transplant nutrition (isang artificially created feeding leg).

Kapag ang mga intervention sa genitourinary system, ang plastic surgery ay ginaganap gamit ang mga lokal na tisyu o sa pamamagitan ng paggalaw ng mga fragment ng guwang na organo ng gastrointestinal tract (tiyan, maliit at malalaking bituka).

Ang isang partikular na uri ng pagtatanim, na ginagamit para sa osteoarticular lesyon, ay ang kumpletong pagpapalit ng apektadong organ (segment) na may artipisyal na prosthesis.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga medikal na teknolohiya sa mga nakaraang dekada ay lubos na nagpapalawak ng kirurhiko paggamot ng extrapulmonary tuberculosis, mga komplikasyon at kahihinatnan nito. Ang pangunahing clinical forms ng extrapulmonary tuberculosis at indications para sa surgical intervention ay natutukoy. Ang mga pahiwatig para sa operasyon ay tinukoy bilang ganap sa kaso kapag ang pamamaraan ng pagpili para sa ganitong uri ng extrapulmonary tuberculosis o komplikasyon nito ay ang operasyon. Indibidwal na mga indikasyon: ang tanong ng operasyon ay nakasalalay sa tiyak na clinical manifestations ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang karagdagang pag-unlad ng agham ay maaaring palawakin (o bawasan) ang mga indikasyon para sa mga operasyon ng kirurhiko sa mga extrapulmonary forms ng tuberculosis.

Pathogenetic therapy ng tuberculosis

Ang terminong "pathogenetic treatment of tuberculosis" ay nangangahulugan na ang paggamit ng mga di-tiyak na paraan ng pagkilos sa katawan. Ang mga target ng kanilang aksyon ay hiwalay na mga elemento ng pathogenesis ng tuberculosis, mga mekanismo. Ang pagtukoy ng mga tampok ng kurso ng sakit at ang kinalabasan nito. Ang makatwirang paggamit ng pathogenetic ay posible lamang kapag isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pathogenesis at ang impluwensya ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan sa kanila.

Ang mahabang karanasan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot sa tuberkulosis ay nagpapakita na ang para sa klinikal at "panlipunang" pagalingin ng pasyente ay hindi sapat upang makamit ang isterilisasyon ng pokus at puksain ang tiyak na mga pagbabago sa morphological dito. Ang healing ng focus ay humahantong sa sclerosing, na kumukuha ng mas malaking lugar kaysa sa unang sugat ng tuberculosis. Samakatuwid, ang papel na ginagampanan ng mga pathogenetic ahente, hindi lamang potentiating ang pagkilos ng anti-tuberculosis antibacterial ahente, ngunit din na nagpapahintulot upang kontrolin ang mga hindi perpekto reparative proseso, ay mahusay. Ang pagiging epektibo ng etiotropic na paggamot ay tumutukoy sa estado ng mga panlaban ng katawan, ang aktibidad na nagdaragdag bilang resulta ng pathogenetic na paggamot.

Ang arsenal ng mga paraan ng walang-katuturang pathogenetic pagkilos, na kung saan phthisiologists kasalukuyan ay may, ay malawak. Upang limitahan ang nagpapasiklab reaksyon, glucocorticoids ay ginagamit. Anti-namumula na gamot at heparin sosa, upang maiwasan ang paglitaw ng fibrotic na pagbabago - glucocorticoids, hyaluronidase, pyrogen, penicillamine. Ang mga masamang reaksyon ng mga antibiotics ay pinigilan o inalis sa tulong ng antihistamines, pyridoxine, glutamic acid, pyracetam at iba pang mga gamot. Malawak na ginagamit immunomodulators at immunocorrectors. Kadalasan laban sa background ng pinahaba na anti-tuberculosis na chemotherapy, ang pasyente ay tumatanggap nang sabay-sabay ng ilang mga pathogenetic at nagpapakilala ahente. Ito ay nagdaragdag sa pagkarga ng gamot sa mga kakayahang umangkop ng katawan.

Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pathogenetic na paraan ng polyvalent action, na maaaring sabay na pigilan o matanggal ang isang bilang ng mga pathophysiological disorder na dulot ng mga karaniwang mekanismo.

Mga pagkakaiba sa mga uri ng pulmonary tuberculosis

Hindi lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pathogenetic na paggamot. Sa 20% ng mga pasyente na may bagong diagnosed na baga tuberculosis, posible na makamit ang klinikal na lunas na may kaunting mga pagbabago sa tissue ng baga sa panahon ng routine chemotherapy. Gayunman, maraming mga pasyente ang ipinapakita sa indibidwal na pathogenetic therapy na isinasaalang-alang ang mga klinikal na manifestations at mga katangian ng kurso ng sakit (parehong bago paggamot at sa iba't ibang mga antas ng antibacterial paggamot).

Dahil sa mga teknikal na problema na ito ay hindi laging posible upang magsagawa ng multi-laboratory testing, kaya partikular na mahalaga sa pangkalahatang pagbabago sa mga pasyente ng mga tiyak na mga grupo na may malinaw na tinukoy clinical manifestations ng sakit (tulad ng sa panahon ng pag-detect ng sakit pati na rin ang iba't-ibang yugto ng kanyang kurso sa panahon ng therapy).

Mayroong dalawang uri ng tuberculosis na naiiba sa clinical at biochemical na aspeto ng pathogenesis.

Ang unang uri ng daloy ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak (subacute) simula, malubhang manifestations ng tuberculosis pagkalasing bacterioscopic pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, baga tissue ranggo pattern sa plain film. Sa baga tissue reaksyon mamayani exudative, infiltrative proseso nalikom type perestsissurita (infiltrates interlobar slits) Lobito upang bumuo caseous necrosis.

Ang ikalawang uri ng daloy: banayad na manifestations (o kakulangan ng mga sintomas), torpid kasalukuyang, ang kawalan ng pagkalasing. Nangingibabaw produktibong tissue reaksyon sa baga tissue sa tiktikan pathogens sa oras na TB sa mga taong pathologic pagbabago sa baga delimited, sa paligid ng mga indibidwal na mga lesyon nabuo caseous necrosis nag-uugnay lamad at foci ng fibrosis. Bilang patakaran, ang mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente ay nakita lamang sa pamamagitan ng seeding. Ang pagkawasak ng baga tissue ay diagnosed lamang sa isang naka-target na pag-aaral ng tomography.

Ang mga pagkakaiba sa mga uri ng pulmonary tuberculosis ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga anti-inflammatory at pro-inflammatory hormones. Sa pamamagitan ng hormones ay kinabibilangan ng mga anti-namumula glucocorticoids (nagtataglay antihistamine action, bawasan ang pagkamatagusin ng maliliit na ugat pader at cell membranes, bawasan fibroblast paglaganap, pagbawalan pakikipag-ugnayan ng mga antibodies na may antigens). Nagtataguyod ng pagpapaunlad ng mineralocorticoids at paglago ng hormon pituitary (STH). Pro-namumula aksyon ng mga compounds ay iba't ibang: mineralocorticoid dahilan ang pagpapakilos ng endogenous histamine i-promote ang pagkahinog ng granuloma, mucopolysaccharides at pagkabulok ng nag-uugnay tissue pangunahing sustansiya; Ang STH ay nagpapakita ng isang antinecrotic effect, nagpapalakas ng eksudasyon at isang pagtaas sa bilang ng mga fibroblast. Ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang hormones sa pamantayan ay balanse. Ang mga paglabag sa balanse na ito ay nakakatulong sa paglitaw ng mga allergic reactions o anergy.

[21], [22], [23], [24]

Ang magkakasunod na aplikasyon ng mga paraan ng hindi nonspecific pathogenetic action

Ang mga walang patak na pathogenetic na mga ahente sa background ng antibacterial therapy ay inilalapat na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng mga droga at ang paglaban ng mycobacteria sa tuberculosis. Ang paggamit ng mga ahente ng pathogenetic ay nakasalalay sa mga yugto ng kurso ng proseso ng tuberculosis at ang mga phases ng etiotropic antituberculous na chemotherapy. Sa intensive phase ng paggamot, ang pathogenetic therapy ay may anti-inflammatory at antihypoxic na epekto, pinipigilan ang pag-unlad ng masamang nakakalason-allergic effect ng mga antituberculous na gamot. Sa ikalawang bahagi ng antituberculous therapy, ang mga pathogenetic agent ay ginagamit upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Glucocorticoids

Ang mga glucocorticoid na ginamit sa paggamot ng tuberkulosis ay may mga sumusunod na katangian:

• anti-namumula epekto (kakayahan upang mabawasan ang exudation at migration ng mga cell mula sa vessels);
• ang epekto ng desensitization (immunosuppressive at antihistamine property);
• pagsugpo ng collagen biosynthesis.

Pharmacokinetics

Ang pinaka-aktibong likas na glucocorticoid - 17-hydroxy-corticosterone (hydrocortisone, cortisol) ay kasalukuyang ginagamit bilang isang kapalit na therapy. Sa clinical practice, gawa ng glucocorticoids na may minimal na aktibidad ng mineralocorticoid ang ginagamit.

Sa Vivo glucocorticoids ay secreted sa katawan ng tao na panaka-nakang tumaas na pagtatago episode mangyari 8-12 beses bawat araw, ang maximum na pagpapalabas ng hormone - sa umaga, gabi at gabi hormon pagtatago Bumababa (cortisol konsentrasyon sa dugo depende sa oras ng araw ay maaaring mag-iba 10-tiklop ). Para sa bawat indibidwal na circadian circadian ritmo ng pagtatago ay matatag, dapat itong isaalang-alang sa panahon ng therapy na may glucocorticoids.

Ang sintetikong glucocorticoids ay dumaranas ng inactivation sa atay nang mas mabagal kaysa sa cortisol, at may mas matagal na panahon ng pagkilos. Prednisolone at metil prednisolone - glucocorticoids average na tagal (T _1/2 mula sa plasma ng tungkol sa 200 min), triamcinolone (T _1/2 higit sa 200 min), at dexamethasone (T _1/2 mahigit sa 300 min) - pang-kumikilos paghahanda. Ang Dexamethasone ay hindi ginagamit para sa permanenteng paggamot dahil sa isang circadian rhythm disturbance sa mga pagbabago sa concentration ng glucocorticoids sa dugo.

Ang sintetikong glucocorticoids ay may tali sa albumin (mga 60%), 40% ng mga hormones ay nagpapalipat-lipat sa dugo sa isang libreng form. Sa kakulangan ng albumin, ang dami ng mga walang-kinikilingang biologically aktibong mga molecule ng glucocorticoids ay nagdaragdag at nagkakaroon ng mga epekto. Ang ilang mga gamot (halimbawa, indomethacin) ay naglulunsad ng glucocorticoids mula sa kumplikadong may mga protina at pinahusay ang kanilang pagkilos.

Ang pangunahing gawa ng tao glucocorticoids

Prednisolone (1.4-pregnadien-triol-11β, 17α, 21-3,20-dione o δ'-degidrogidrokortizon) - karaniwang drug therapy sa pharmacodynamic dosis ng glucocorticoids madalas na ituro sa mga tuntunin ng prednisolone. Ang ratio ng mga glucocorticoid aktibidad sa mineralocorticoid aktibidad - 300: 1.

Ang methylprednisolone (6-α-methylprednisolone) ay mas mababa (sa paghahambing sa prednisolone) na kakayahan upang pasiglahin ang gana sa pagkain, ay wala sa aktibidad ng mineralocorticoid. 4 mg ng methylprednisolone - isang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone.

Triamtsanolon (9α-fluoro-16α-oksiprednizolon) nagtataguyod ang pagdumi ng sodium at dagdagan diuresis, maliit na stimulates ang ganang kumain, ang pag-unlad ng application ay maaaring myopathies, hirsutism at pantal. Ang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone ay 4 mg.

Dexamethasone (9α-fluoro-16α-methylprednisolone) ay may mineralocorticoid aktibidad ( "purong" glucocorticoid), inhibits pitiyuwitari function na ay may isang negatibong epekto sa kaltsyum metabolismo, makabuluhang pinatataas ang gana sa pagkain ay may psychoactive effect. Ang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone ay 0.75 mg. Bilang isang pang-kumikilos gamot, dexamethasone ay hindi angkop para sa tuloy-tuloy na paggamit.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Prednisolone ay inireseta sa mga pasyente na may unang uri ng tuberculosis sa pinakadulo simula ng paggamot (kaagad pagkatapos ng appointment ng sapat na etiotropic therapy). Ang mga pasyente na may ikalawang uri ng sakit na kurso, glucocorticoids ay kasama sa integrated therapy sa 1.3-2 na buwan mula sa simula ng paggamot, dahil sa panahon na ito ang aktibidad ng mineralocorticoids ay nagdaragdag sa mga pasyente.

Ang glucocorticoids ay pabilisin ang pagbuo ng collagen at pasiglahin ang pagbuo ng fibrosis bilang resulta ng pag-activate ng collagenase inhibitor. Dahil ang collagenase ay ang tanging enzyme na nag-aalis ng mature collagen, ang paggamit ng prednisolone ay nagtataguyod ng pagbubuo ng mas karaniwan ngunit mas magaspang at paulit-ulit na mga pagbabago sa fibrotic.

Ang pagpapasigla ng pagbuo ng foci ng fibrosis sa ilalim ng impluwensiya ng prednisolone, kasama ang isang malaking bilang ng mga kontraindiksyon sa paggamit nito, ay nagpapawalang-bisa sa limitasyon ng paggamit nito. Ang Prednisolone ay inireseta para sa napakalaking pagbabago ng pamamaga sa pulmonary tissue at malubhang mga reaksiyong alerhiya.

Contraindications

Kakabit sakit (diyabetis, Alta-presyon Yugto II-III, o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser, ulcerative kolaitis, sakit sa kaisipan), talamak alkoholismo, pagkakapilat ng sugat.

[31],

Paraan ng paggamit

Glucocorticoid dosis ng pathogenetic paggamot ng tuberculosis (sa mga tuntunin ng prednisolone) 15 mg araw-araw para sa mga indibidwal na tumitimbang ng mas mababa sa 65 kg, at 20 mg para sa mga indibidwal na tumitimbang ng 65 kg. Ito dosis sa mga pasyente makatanggap ng para sa 4 na linggo: 9.00-10 mg (2 tablets) 14.00-5 mg (1 tablet) sa isang dosis ng 15 mg bawat araw: 9.00-10 mg (2 tablets) sa 14.00-10 mg (2 tablet) sa isang dosis na 20 mg kada araw. Hindi inirerekomenda ang pagkuha ng gamot pagkatapos ng 16 na oras.

Sa paglipas ng mga pangunahing kurso ng paggamot na may glucocorticoids doktor ay dapat sukatin ang iyong presyon ng dugo ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo, sa malapit na subaybayan ang mga pangkalahatang kondisyon ng pasyente (bigyang-pansin ang paglitaw ng pagkabalisa, worsening ng pagtulog). Sa panahon ng paggamot, ang katamtamang leukocytosis ay maaaring lumitaw sa dugo, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Matapos ang pagpawi ng glucocorticoids, ang mga binagong klinikal at mga parameter ng laboratoryo ay normalized.

Glucocorticoids cancel nang paunti-unti, simula sa ika-6 na linggo ng kanilang reception, ang araw-araw na dosis mababawasan ng 5 mg (sa mga tuntunin ng prednisolone) para sa bawat kasunod na linggo upang makumpleto pagpawi ng glucocorticoids. Sa proseso ng pagbawas ng dosis ng gamot ay dapat na maingat na masubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kapag may pagbaba sa dosis ng glucocorticoids arthralgia, kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, ang kurso ng paggamot ay matagal sa loob ng 1-2 linggo. Kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng 2.5 mg ng prednisolone bawat araw.

Sa buong panahon ng glucocorticoids, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng mga paghahanda na naglalaman ng potasa (potasa at magnesiyo asparaginate), ascorbic acid sa karaniwang dosis. Dahil sa catabolic effect ng mga glucocorticoid, sa panahon ng kanilang pagkansela at sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paghinto ng gamot, ipinapayong magreseta ng antihistamines sa standard doses.

Hyaluronidase

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ginagamit ang Hyaluronidase sa simula ng paggamot sa mga pasyente na may pangalawang uri ng baga tuberculosis. Sa mga pasyente na may unang uri ng sakit, ang hyaluronidase ay inireseta sa ikalawang panahon 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa prednisone, sa kondisyon na ang patuloy na paglabas ng mycobacterium tuberculosis. Sa ikatlong panahon, ang gamot ay ginagamit sa mga pasyente na may una at ikalawang uri ng sakit na kurso upang mabawasan ang kalubhaan ng mga natitirang pagbabago sa tissue ng baga.

Contraindications

Ang adverse allergic reactions sa antibacterial drugs, paulit-ulit na dumudugo. Ang gamot ay hindi maaaring gamitin sa panahon ng reconvalescence pagkatapos ng operasyon, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga bali ng mga buto.

[32],

Paraan ng aplikasyon

Ang Hyaluronidase ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis ng 64 na mga yunit sa isang araw. 15 injection bawat kurso. Sa patuloy na paglalaan ng mycobacterium tuberculosis treatment ay paulit-ulit. Ang agwat sa pagitan ng dalawang kurso ay 1 buwan.

Pyrogenal

Ang pyrogenal ay inireseta sa ikalawang panahon (2-4 na buwan mula sa simula ng therapy) para sa mga pasyente na may unang uri ng sakit na kurso. Sa oras na ito coincides sa dulo ng kurso ng paggamot sa prednisolone. Maipapasyahang obserbahan ang isang pagitan ng 2-3 linggo sa pagitan ng dulo ng kurso ng paggamot sa prednisolone at sa simula ng paggamot na may pyrogenal.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng pyrogenal

Pagpapanatili ng mga cavities sa background ng fibrotic pagbabago sa tissue ng baga at mga lugar ng kaso necrosis, ang ugali upang bumuo ng tuberculosis.

Contraindications

Lagnat, binibigkas ang masamang epekto sa alerhiya ng antibacterial na gamot, paulit-ulit na pagdurugo ng baga.

Sa ikatlong yugto (4 na buwan o higit pa mula sa simula ng paggamot), ang pyrogenal ay ginagamit sa komplikadong therapy ng mga pasyente na may una at ikalawang uri ng sakit na kurso sa presensya ng mga natitirang cavities.

[33], [34]

Application Scheme

Pyrogenalum ibinibigay intramuscularly sa isang dosis ng 50 MTD (minimum pyrogenic dosis) sa bawat iba pang mga araw na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 50-100 MTD, maximum solong dosis MTD umabot 1800-2000, siyempre dosis ay 19 000-20 000 MTD.

Ang reaksyon sa administrasyon ng pyrogen ay lilitaw pagkatapos ng 2 oras (o mas bago) pagkatapos ng application ng gamot at ipinahayag sa paglala ng pangkalahatang kalusugan, pananakit ng ulo, arthralgia, temperatura ng subfebrile. Ang susunod na araw ang mga phenomena pass, may mga pagbabago sa leukocyte formula (leukocytosis sa 10 thousand, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa), isang pagtaas sa ESR sa 15-20 mm / h. Sa ilang mga pasyente, kasama ang mga pagbabago na inilarawan, walang clinical symptomatology.

Kung malubhang reaksiyon (lagnat, tumaas ang temperatura ng katawan sa 38 ^sa C) pirogenal patuloy pinangangasiwaan sa isang dosis na sanhi tugon na ito. Sa mas malubhang (pinakamalaki) reaksyon sa pagpapakilala ng Pyrogenalum (cramps, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40 ° C, ang isang matalim na pagtaas sa ang bilang ng mga leukocytes hanggang sa 35 000-40 000, binibigkas shift sa kaliwa leukocyte) pangangasiwa pyrogenal tumigil. Karaniwan, ang lahat ng mga epekto ay nawawala sa isang araw, ang kondisyon ng mga pasyente ay normalized.

Dapat pansinin na sa kawalan ng anumang masamang reaksyon bilang tugon sa pangangasiwa ng pyrogen, ang epekto ng paggamot ay minimal.

Sa positibong radiological dinamika, isa pang kurso ng pyrogenal na paggamot ang isinasagawa pagkatapos ng tatlong linggo na pahinga.

[35], [36], [37],

Antioxidants

Ang Hyaluronidase at pyrogenal ay hindi inirerekomenda para magamit nang mag-isa upang limitahan ang pagbuo ng mga pagbabago sa fibrotic o upang maapektuhan ang nabuo na fibrous na istraktura. Sa paggamot ng mga pasyente na may baga tuberculosis ay kinakailangan upang gamitin ang non-pathogenetic ahente, na kung saan ay may iba't ibang epekto: anti-namumula, antiallergic, antitoksiko, antifibrotic at stimulates ang reparative proseso.

Ang ganitong mga epekto ay nagmamay ari ng mga antioxidant na kumokontrol sa mga proseso ng LPO sa biological membranes - ang pangunahing mekanismo ng molekular ng pagpapaunlad ng maraming proseso ng pathological.

Ang oksihenasyon ng peroxide ng lipids - ang pagbuo ng labis na libreng radicals (mataas na reaktibo na mga molekula na nagdadala ng isang walang-patong na elektron). Pagsasama sa molecular oxygen, ang mga libreng radikal ay bumubuo ng mga bagong radikal na radikal - radikal na peroxide. Nakikipag-ugnayan sila sa isang bumubuo ng biological membrane - isang unsaturated fatty acid molecule na may pormasyon ng mga lubhang nakakalason na hydroperoxide at libreng radical. Ang proseso ng kadena ay maaaring magambala lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa antioxidant (isang antioxidant radical ang nabuo na hindi kaya ng pagpapatuloy ng chain). Interes sa peroxidation dahil sa ang katunayan na ang mga pakinabang ng proseso ay sinamahan ng nadagdagan nagpapasiklab reaksyon at pagbuo ng mahibla pagbabago, pag-unlad ng nakakalason na mga reaksyon sa cardiovascular system, atay, pancreas at iba pang mga organo. Ang mga produkto ng LPO ay nagpigil sa mga proseso ng pag-aayos.

Ang epekto sa mga proseso ng LPO sa tulong ng mga antioxidant ay nagbubukas ng mga karagdagang pagkakataon sa paggamot ng mga pasyente ng tuberculosis. Na kinilala sa tuberculosis LPO aktibidad at hindi sapat na antioxidant na proteksyon para sa parehong mga uri ng sakit (nabawasan dugo main antioxidant ng katawan ng tao - a-tocopherol) ipaliwanag ang kahalagahan ng complex sa paggamot ng TB pasyente antioxidants clinic.

Sa kasalukuyan, dalawang antioxidants ang ginagamit: bitamina E at sodium thiosulfate. Ang mga gamot na ito ay maaaring maka-impluwensya sa mga pangunahing mekanismo ng LPO, na sa ilalim ng mga kondisyon ng stress ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng mga kondisyon ng pathological.

Ang mga antioxidant ay maaring gamitin sa unang yugto ng paggamot para sa unang uri ng kurso sa sakit, at para sa ikalawang uri - 2-3 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang bitamina E ay isang mahalagang bahagi ng estruktura ng lamad, na pumipigil sa akumulasyon ng mga peroxide sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga libreng radical, na nagreresulta sa pagbuo ng radikal na antioxidant. Sosa thiosulfate ay hindi antiradical aktibidad, ngunit ito ay tumutukoy sa bilang ng mga antioxidants, dahil ito inhibits ang akumulasyon ng peroxide, pagbabawas ang intensity ng ang oksihenasyon ng unsaturated mataba acids. Ang antioxidant effect ng sodium thiosulfate ay medyo mas mababa kaysa sa epekto ng bitamina E, ngunit ang gamot ay may malawak na spectrum ng pharmacological activity at isang malinaw na antiallergic effect.

Ang bitamina E ay nakakagambala sa pagbuo ng foci ng fibrosis. Ang ari-arian na ito ay kinakailangan para sa paggamot ng ikalawang uri ng tuberculosis.

Ang ibinigay na data ay nagpapahintulot upang tukuyin ang mga pagkakaiba-iba ng mga indikasyon para sa aplikasyon ng bitamina E at sodium thiosulfate sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may baga tuberculosis.

Ang Sodium thiosulfate ay ipinahiwatig para sa pag-iwas at pag-aalis ng mga side effect ng antituberculous paghahanda ng isang allergic na kalikasan. Ang paggamit ng sodium thiosulfate ay ang paraan ng pagpili para sa infiltrative tuberculosis na may nakararami na exudative reaksyon ng tissue at fibro-cavernous tuberculosis.

Ang bitamina E ay ginagamit upang pigilan at alisin ang mga side effect ng mga nakakalason na antibiotics sa paggamot ng mga pasyente na may infiltrative tuberculosis (parehong may produktibong at exudative reaksyon ng tissue). Ang gamot ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng kabiguan sa paghinga o pagwawasto ng kabiguan ng paghinga sa grade III sa mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Patuloy na therapy

Biogenic stimulators (pinapaandar plazmol, aloe) hihirangin sa talamak na tulog na nagaganap form (focal, infiltrative, disseminated, maraming lungga fibrosis) at mga pasyente na may bagong-simula proseso pagkatapos ng 2-3 na buwan ng chemotherapy. 1 ML subcutaneously araw-araw o bawat iba pang araw.

Ang Pyrogenic stimulants (bacterial polysaccharides) ay nagtataguyod ng resorption ng mga infiltrative na pagbabago at foci, isang pagbawas sa laki ng mga cavern at kanilang kasunod na pagsasara. Prodigiozan - 1-2 ML intramuscularly isang beses sa isang linggo (5-6 injections).

Pyrogenal - simula sa isang dosis ng 20-25 MTD intramuscularly bawat iba pang mga araw na may unti-unti na pagtaas ng 25-50 MTD. Ang huling dosis ay 1000 MTD (indibidwal na seleksyon ng dosis dahil sa iba't ibang pagpapahintulot).

Paghahanda ng buto ng utak

Ang Myelopid ay isang paghahanda ng kalikasan ng peptide, na nakuha sa pamamagitan ng paglilinang ng mga cellular na elemento ng buto ng utak ng mga pigs o mga binti. Binabago nito ang mga indeks ng B- at T-link ng immune system, na nagpapalakas sa produksyon ng mga antibodies. Form release: lyophilized powder sa 10 ml vials (3 mg ng gamot). Panimula subcutaneously para sa 3-6 mg araw-araw o sa bawat iba pang mga araw, isang kurso ng 3-5 injections.

Ang mga thymic hormone ay polypeptides mula sa thymus gland ng baka, gawing normal ang antas at pagbutihin ang pagkita ng kaibhan ng mga selulang T, ang kanilang pagganap na aktibidad.

Timalin (thymus extract), anyo ng paglabas: sa isang maliit na bote, para sa mga injection ng 5-10 mg. Intramuscular injection ng 5-20 mg bawat araw para sa 7-10 araw. Ang paulit-ulit na kurso ay maaaring gawin pagkatapos ng 1-6 na buwan

Tactivine (thymus extract), anyo ng paglabas: sa 0.01% na solusyon sa isang maliit na bote ng 1 ml. Panimula subcutaneously sa itaas na ikatlong ng balikat 1 oras bawat araw (sa gabi) mula sa pagkalkula ng 40 mcg / m ² ibabaw ng katawan (1-2 mcg / kg) para sa 5-14 araw.

Ang Tystimulin ay 1 mg / kg araw-araw sa loob ng 14 araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo sa loob ng 12 linggo.

Timoptin - anyo ng paglabas: sa bote ng 100 μg ng gamot. Panimula subcutaneously, kurso 4-5 injections na may 4-araw na agwat.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis

Ang isa sa mga bahagi ng komprehensibong paggamot ng respiratory tuberculosis ay ang pagwawasto ng pangalawang mga estado ng immunodeficiency. Ang mga resulta ng isang meta-analysis sa ngayon ay hindi nagpapahintulot sa pag-uri-uriin ng mga pasilidad sa immunotherapy na may mataas na antas ng katibayan. Sa mga pasyente na may aktibong mga uri ng tuberculosis, isang paglabag sa karamihan ng mga tagapagpahiwatig ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit ay ipinahayag. Sa partikular, ang mga sumusunod na pagbabago:

• ratio ng mga populasyon at mga subpopulasyon ng mga lymphocytes;
• phagocytic activity ng mga selula ng dugo;
• ang nilalaman ng IgA, IgM, IgG, IgE;
• ang nilalaman ng mga cytokines.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga immunomodulators. Alinsunod sa pag-uuri na iminungkahi ng PM Haitov at B.V. Pinegin (1996, 2002), nakikilala:

• paghahanda ng microbial origin - BCG bakuna, tuberculin, pyrogenal, prodigiozan, ribomunil, sodium nucleate,
• paghahanda ng endogenous na pinagmulan, kabilang ang thymic (thymus extract, immunophane, atbp.);
• paghahanda ng pinagmulan ng buto-buto (myelopid);
• cytokines: leukocyte human interferon, IL-1β, IL-2, molragostim;
• gawa ng tao at semisynthetic (levamisole, glutoxim, polyoxidonium, lycopide).

Ang pag-uuri na iminungkahi ng M.M. Averbakh (1980), ay nagsasangkot ng paglalaan immunomodulators tiyak na sakit na tuyo pamamaga (tuberculin, bakunang BCG) at di-tukoy na paraan (levamisole, thymus paghahanda, sodium nukleinat, methyluracil et al.).

Sa pagsasanay phthisiology kamakailan pinaka-karaniwang paggamit ng naturang mga modernong immunomodulating ahente, tao leukocyte interferon, polioksidony, likopid, glutoksim, interleukin-2 tao recombinant. Kasabay nito, hindi sila nawala ang kanilang halaga nonspecific immunomodulating mga ahente, ay matagal nang ginagamit sa TB: levamisole, sodium nukleinat, Methyluracilum, thymus at iba pang mga bawal na gamot, pati na rin mga tool tulad tukoy na immunotherapy ng tuberculosis pasyente ng tuberculin at bakunang BCG.

Tuberculinotherapy

Sa kasalukuyan, ang tuberculin therapy ay gumagamit ng purified tuberculin sa standard na pagbabanto (allergen tubercle purified liquid sa standard na pagbabanto).

Ang mekanismo ng aksyon ng tuberculin therapy:

• Ang pagbaba ng excitability ng nervous system;
• nadagdagan ang sirkulasyon ng lymphatic;
• pagpapalawak ng mga capillary sa apektadong lugar;
• nadagdagan pagkamatagusin ng histohematological mga hadlang:
• nadagdagan na phagocytic function ng reticuloendothelial system;
• pagtindi ng mga reaktibo na proseso sa tuberculosis foci;
• activation ng mga proteolytic system.

Naniniwala rin na ang therapeutic action ng tuberculin ay batay sa reaksyong "antigen-antibody". Ang ilang mga may-akda ay nagpapakita ng desensitizing epekto ng tuberculin. Ang isang mas malinaw na epekto ng tuberculin therapy sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may mataas na sensitization at nabawasan ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan. Ang tuberkulinotherapy ay inireseta upang mapahusay ang mga reparative reactions sa naantala na paglabas ng mga tiyak na pagbabago sa baga.

Ang paraan ng electrophoresis ng tuberculin

Ang inisyal na dosis ng injected tuberculin ay 5 TE PPD-L, at sa bawat sesyon ay tataas ito ng 5 TE. Ang dosis ng injected tuberculin ay itinatakda nang isa-isa para sa bawat pasyente, sa pagtatapos ng kurso na ito ay kasing dami ng 100 TE.

Electrophoresis ay isinasagawa gamit ang isang tuberculin electrodes na ginagamit para sa paglikha ng kuriyente mula sa kimiko, tuberculin ang mga kinakailangang dosis inilapat sa pre-wetted may mainit-init na distilled water at pinangangasiwaan napkin na may isang positibong pol. Ang pasyente ay sa isang madaling kapitan ng sakit na posisyon mahigpit electrodes inilapat sa dibdib ng projection, ayon sa pagkakabanggit ang mga apektadong bahagi ng baga. Amperahe ay tinutukoy na tumututok sa pang-amoy ng pasyente (bahagyang tingling ng balat sa ilalim ng electrodes), ngunit hindi ito ay dapat na mas mataas kaysa sa 10 MA. Ang tagal ng tissue electrophoresis ay 20 minuto. Isang average ng 20 session. Ito ay inirerekumenda upang tuberkulinoterapiyu pasulput-sulpot na paraan (mga sesyon 3 beses sa isang linggo, ang bawat iba pang mga araw). Ang tanong ng kurso na dosis ng tuberculin at ang bilang ng mga sesyon ng electrophoresis magpasya nang paisa-isa depende sa anyo ng tuberculosis proseso sa baga, ang mga klinikal at radiological at laboratoryo mga pag-aaral, ang layunin destination tuberkulinoterapii at linawin ang proseso isasagawa tuberkulinoterapii alang portability pasyente pamamaraan, mga trend ng data rentgenotomograficheskogo at laboratoryo pananaliksik. Kahit na may isang mahusay na tolerability kanais-nais upang magsagawa ng sa gitna ng kurso (sa isang dosis ng tuberculin 40-50 TE) kontrolin radiographic eksaminasyon. Kapag ang kabuuang, o pinagsamang mga lokal na reaksyon sa isang pasyente sa tuberculin kanyang kasunod na administrasyon ay isinasagawa sa parehong dosis. Kung kinakailangan tuberkulinoterapii course maaaring ulitin na may isang pagitan ng 1-1.5 na buwan.

Ang kurso ng tuberculin therapy ay inirerekomenda na isasagawa sa lahat ng mga kaso laban sa background ng sapat na chemotherapy, sa loob ng isang panahon ng 2 linggo o higit pa mula sa sandali ng simula nito. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon ay ang pagpapaubaya ng pasyente sa paggamit ng chemotherapy. Makakatulong na magreseta ng tuberculin therapy para sa mga pasyente sa inpatient na paggamot sa isang pasilidad ng anti-tuberculosis (espesyalista na departamento) upang masiguro ang mas mahusay na kontrol ng mga pasyente ng 'tolerability ng paggamot. Gayunpaman, ang kinakailangang ito ay hindi sapilitan, na binigyan ng magandang pagpapaubaya ng mga pamamaraan ng mga pasyente.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal;
• Aktibong mga uri ng pulmonary tuberculosis na may pagkahilig upang maging pinatuyo at nabuo ng tuberculosis, na may naantalang paglusaw ng mga cavities ng pagkabulok;
• nakararami produktibong uri ng nagpapaalab reaksyon;
• immunological;
• daluyan at mataas na tigre ng antibodies sa causative agent ng tuberculosis (IgG) sa ELISA,. Kung mayroon silang mataas na antas ng sensitivity sa tuberculin.

Form release: isang solusyon ng purified tuberculin sa ampoules ng 5 ml. Naglalaman ng 2 TE PPD-L sa 0.1 ML. BCG therapy

Mekanismo ng pagkilos

• stimulates ang reaktibiti ng katawan:
• ay nagpapatakbo ng mga proseso ng reparative.

Paraan ng bakuna therapy

Ang pamamaraan ng bakuna sa therapy ay binubuo sa pagpapakilala ng bakuna sa mga dosis ng subthreshold, na may malinaw na therapeutic effect at sa parehong oras ay ganap na ligtas para sa mga pasyente. Ang therapeutic dosis ng BCG ay tinutukoy ng mga resulta ng isang Mantoux test na may 2 TE. Ang magnitude ng bakuna dosis ay inversely na may kaugnayan sa kalubhaan ng tugon sa tuberculin. Kung ang pasyente ay may infiltrate na 1 hanggang 15 mm ang lapad, ang paggamot ay nagsisimula sa isang mas puro suspensyon ng BCG: 0.1 ml ng ikatlong sunod-sunod na 10-fold na pagbabanto ng bakuna. Sa pamamagitan ng isang infiltrate ng 16-21 mm, 0.1 ML ng ika-apat na magkakasunod na 10-fold pagbabanto ng bakuna ay ibinibigay. Kung ang paglusot ay higit sa 21 mm. Pagkatapos ay 0.1 ml ng ikalimang magkakasunod na 10-fold pagbabanto ng bakuna ay ibinibigay. Pagkatapos pagtaguyod ng unang dosis ng bakuna sa naaangkop na pagbabanto ng BCG injected intradermally mahigpit na sa pagitan ng gitna at itaas na ikatlo ng ang mga panlabas na ibabaw ng balikat sa sunud-sunod ang pagtaas ng dosis tulad ng sumusunod:

1. 0.000001 mg (0.1 ml ng ikalimang 10-fold pagbabanto ng bakuna);
2. 0.00001 mg (0.1 ml ng ika-apat na 10-fold pagbabanto ng bakuna);
3. 0.0001 mg (0.1 ml ng ikatlong 10-fold pagbabanto ng bakuna);
4. 0.001 mg (0.1 ml ng pangalawang 10-fold na pagbabanto ng bakuna):
5. 0.01 mg (0.1 ml ng unang 10-fold pagbabanto ng bakuna).

Ang bawat kasunod na iniksyon ay tapos na 3-4 linggo pagkatapos ng reaksyon na lumalayo sa site ng nakaraang isa. Bilang isang patakaran, upang makuha ang pinakamainam na epekto, ito ay sapat upang gumawa ng 3 injection. Ang bilang ng mga iniksiyon ay itinatakda nang isa-isa para sa bawat pasyente.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal:
  • aktibong mga uri ng pulmonary tuberculosis na may presensya ng pagpasok at pagkasira ng tissue sa baga;
  • nakararami exudative uri ng nagpapasiklab reaksyon.
• immunological:
  • mababa at daluyan na titers ng antibodies sa causative agent ng tuberculosis (IgG) sa ELISA, anuman ang kanilang kaugnayan sa antas ng sensitivity sa tuberculin.

Anyo ng Produkto: bakuna sa Tuberculosis (BCG) bakuna para sa intradermal dry - vials na naglalaman ng 0.5 mg (10 na dosis) o 1.0 mg (20 na dosis) paghahanda kasama ang kakayahang makabayad ng utang - 0.9% sosa klorido solusyon.

Interleukin-2 human recombinant

Ang estruktural at functional na analogue ng endogenous IL-2 ay nakahiwalay sa mga cell ng non-pathogenic baker's yeast Saccharomyces cerevisiae. sa genetic apparatus na kung saan ang tao IL-2 gene ay ipinasok. Ang immunotropic effect ng human IL-2 recombinant (rhyikoleukin) ay kinabibilangan ng pagbabawas ng endogenous IL-2 synthesis sa pamamagitan ng activate CD4 ⁺ at CD8 ⁺ cells.

Mekanismo ng pagkilos

• nag-bayad para sa kakulangan ng endogenous na IL-2;
• mga gawang nasasalungat sa mga cell target: NK-cell, T-helper cells, cytotoxic T lymphocytes, B lymphocytes, monocytes, pagiging isang kadahilanan para sa kanilang paglaganap activation at pagkita ng kaibhan;
• regulates Th1 / Th2-balance;
• Nawawala ang immunological tolerance, pinoprotektahan ang mga cell T na aktibo mula sa napaaga kamatayan;
• gumaganap ng pakikipag-ugnayan at regulasyon ng mga mekanismo ng katutubo at nakuhang kaligtasan sa sakit;
• pinasisigla ang pagsasakatuparan ng isang umaasa at antigong independyenteng tugon sa immune, nakakaapekto sa cellular at humoral na mga yunit ng kaligtasan sa sakit.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal:
  • mapanirang pulmonary tuberculosis na may pagkalat ng exudative na pamamaga (kabilang ang sanhi ng mga strain-resistant strains ng mycobacterium tuberculosis);
  • fibro-cavernous tuberculosis ng baga sa phase ng isang hindi mapigil na paglala ng proseso na may napakalaking bakterya release laban sa background ng patuloy na polychemotherapy;
• immunological:
  • cellular kaligtasan sa sakit kakulangan (lymphocyte count ≤18%, RBTL na may PHA ≤50%, RBTL sa PPD-L <3%, ang produksyon ng PHA-sapilitan IL-2 <10.0 U / ml);
  • na may pagbawas sa bilang ng lymphocyte ≤1200 cells / ml. Ng mature T-lymphocytes ≤ 55%. Index CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50%, RBTL PPD ≤ 3% at PHA-sapilitan produksyon ng IL-2 ≤5 U / ml sa mga pasyente fibrocavernous tuberculosis paghahanda para sa pagtitistis.

Mga scheme ng application:

• kapag progressing, kakaunti ang progresibong porma ng pulmonary tuberculosis (infiltrative, disseminated; caseous pneumonia): intravenous drip sa isang araw tatlong beses (500 ML ng 0.9% sosa klorido, isang stabilizer infusion medium - pantao suwero puti ng itlog 10% - 10 ml). Ang rate ng administrasyon ay 10-14 patak para sa bawat minuto. Single dosis 500 000 ME; ang kurso na dosis ng 1500 000 ME.
• na may progresibong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis: isang karaniwang iskedyul (exchange dose ng 3 milyong ME) - 1 milyon ME sa 48 oras tatlong beses; Ang prolonged scheme (ang dosis ng kurso ng 7 milyong ME) - ang unang linggo ng 1 milyong ME sa 48 oras tatlong beses, pagkatapos 1 milyon ME 2 beses sa isang linggo para sa 2 linggo.

Form release: ampoules mula sa neutral glass na naglalaman ng 0.25 mg (250,000 IU), 0.5 mg (500,000 IU), 1 mg (1,000,000 IU) ng isang freeze dried preparation.

Ang interleukin-1 beta ng tao ay recombinant

Ang gamot ay nakuha sa pamamagitan ng genetic engineering mula sa E. Colli. Ang human interleukin-1β ay isang recombinant (betaleukin) polypeptide na may isang molekular na timbang ng 18 kDa.

Mekanismo ng pagkilos

• pinatataas ang pagganap na aktibidad ng neutrophilic granulocytes;
• Ipinakikilala ang pagkita ng t-lymphocyte progenitors;
• Pinahuhusay ng paglaganap ng IL-2 na umaasa sa cell;
• nagpapataas ng antibody formation.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal:
  • ang unang napansing pulmonary tuberculosis ng limitadong haba na may pagkalat ng isang produktibong uri ng reaksyon ng tisyu (mayroon at walang pagkasira);
  • pangangalaga ng average na sukat ng produktibong foci sa pulmonary tissue at "residual" cavities para sa 4-5 buwan ng paggamot, hindi alintana ang paunang form ng baga tuberculosis;
• immunological:
  • ang bilang ng mga lymphocytes ≤18%; RBTL sa PPD-L <3% o ≥5%. Na may PHA-sapilitan na produksyon ng IL-2 sa loob ng pamantayan (≥10.0 U / ml).

Paraan ng aplikasyon

Mag-aplay sa isang dosis ng 5 ng / kg, matunaw sa 500.0 ml ng 0.9% sosa klorido solusyon. Magpasok ng intravenously na pagtulo para sa 3 oras, araw-araw, ang kurso - 5 pamamaraan.

Form release: ampoules (bote) ng neutral glass na naglalaman ng 0.001 mg (1000 ng), 0.0005 mg (500 ng), 0.00005 mg (50 ng) ng lyophilized paghahanda.

Polyoxidone

Polioksidony - copolymer ng N-hydroxy-1,4-etilenpiperazina at (N-carboxyethyl) -1,4-etilenpiperaziny bromide - physiologically aktibong high-molecular compound pagkakaroon binibigkas immunotropic.

Mekanismo ng pagkilos

• immunomodulator, restores at aktibo ang function ng tatlong pangunahing subpopulations ng phagocytes: paglipat ng tissue macrophages, phagocytes lipat dugo, naisaayos na phagocytic reticuloendothelial tissue;
• detoxicant: ang kakayahang magamit ng mga grupo ng polyoxidonium upang makipag-ugnayan sa mga highly reactive compound;
• antioxidant;
• membrane stabilizer.

Ito ay binibigkas ng mga katangian ng detoxification, hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdye, na pinahihintulutan ng mga pasyente, ay mahusay na sinamahan ng antibiotics, antihistamines at corticosteroids; ang gamot ay ginagamit para sa iba't ibang mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawang mga pathology. Ang normalization ng immune status sa mga pasyente na may tuberculosis na may paggamit ng polyoxidonium ay ipinapakita sa mabilis na pagpapalabas ng CIC, pagpapasigla ng dati nawala na pagganap na aktibidad ng mga cell ng link na macrophage. Ang polyoxidonium ay nagpapaandar ng parehong depende sa oxygen at depende sa oxygen na mekanismo ng bactericidal phagocytes. Ang mga target cells para sa polyoxidonium ay pangunahing monocytes / macrophages, neutrophils at NK cells.

Polioksidonija pagkakasama sa complex therapy ng mga pasyente na may baga tuberculosis ay may isang malakas na klinikal epekto, ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aalis ng pagkalasing nang mas mabilis, mapabilis ang proseso ng resorption infiltrative mga pagbabago at isara ang pagkasira ng baga tissue. Bilang isang resulta, immunotherapy polioksidoniem point pagtaas sa ang kapasidad ng mga monocyte pagtaas sa ang kamag-anak na nilalaman ng CD3 ⁺ lymphocytes, pagbabawas ng paunang pagtaas ng functional aktibidad ng neutrophils, tinasa sa chemiluminescent assays. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng epekto sa immune system polyoxidonium ito ay isang tunay immunomodulator: Nagpapabuti ng nabawasan at nadagdagan ang mga rate binabawasan neutrophil functional aktibidad, nang hindi naaapektuhan ang immunologic parameter ay hindi magbabago.

Mga pahiwatig para sa paggamit sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis

• klinikal:
  • aktibong tuberkulosis ng baga na may presensya ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, paglusot, pagkasira ng tissue ng baga, progresibo at matinding progresibong mga porma ng baga na tuberculosis.

Mga pahiwatig para sa endobronchial pangangasiwa ng polyoxidonium:

• bronchial tuberculosis, mapanirang mga uri ng baga tuberculosis;
• immunological:
  • Mataas na antas ng IgA sa suwero (400 mg / dl o mas mataas), mataas na antas ng kusang luminol umaasa chemiluminescence (L3XL) (30 mV / min), mababang kusang LZXL (1.5 mV / min o mas mababa), ang isang mababang kamag-anak kasaganaan ng mga lymphocytes peripheral blood (20% at sa ibaba).

Paraan ng aplikasyon

Intramuscular at endobronchial (ultrasonic inhalation) pangangasiwa ng polyoxidonium sa 6 na mg dalawang beses sa isang linggo - 10 injection para sa 5 linggo.

Form release: ampoules ng neutral glass, na naglalaman ng 0.006 g ng polyoxidonium.

Interferon leukocyte human

Ay isang kumplikadong likas na interferon-α at iba pang mga cytokines ng unang phase ng immune tugon (IL-1, IL-6, IL-8 at IL-12, TNF-α, salik pagsugpo ng macrophage migration at leukocytes) sa kanilang natural na ratio ay immunomodulating, anti-namumula at detoxifying effect.

Mekanismo ng pagkilos

• normalisasyon ng phagocytic function at aktibidad ng B-lymphocytes;
• stimulatory epekto sa T cell kaligtasan sa sakit sa katig pag-activate ng T-helper cells sa mga unang uri: activation ng mga lymphocytes ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbibigay-buhay ng T-lymphocyte pagkita ng kaibhan, normalisasyon ng ang ratio ng CD4 ⁺ / CD8 ⁺, pagpapasigla ng lymphoid infiltration ng nagpapasiklab foci;
• pag-activate ng lahat ng mga parameter ng phagocytosis: pagpatay function, bilang ng mga phagocytic cell at ang kanilang aktibidad;
• hematological indeks normalization (elimination leukocytosis, leukopenia. Normalisasyon ng platelet, lymphocytes, neutrophils, erythrocytes).

Ang pagsasama ng gamot sa komplikadong therapy ng mga pasyente ng tuberkulosis ay nakakatulong upang mapabilis ang pagbabalik ng mga sintomas ng pagkalasing, pati na rin upang mapagbuti ang katatagan ng mga anti-tuberculosis na gamot.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal:
  • Ang mga bagong diagnosed na uri ng aktibong pulmonary tuberculosis ay limitado at karaniwan; nakararami exudative uri ng nagpapasiklab reaksyon.
• immunological:
  • stimulating effect ng leukinferon sa phagocytic activity ng polymorphonuclear leukocytes sa isang in vitro test , sa isang clinical blood test - mga pagbabago sa leukocyte formula.

Paraan ng aplikasyon

Intramuscular, endobronchial iniksyon (ultrasonic inhalation), at isang kumbinasyon ng mga ruta ng pangangasiwa. Single dosis 10 000 ME; kurso dosis ng 100,000 - 160000 ME. Marahil intrapleural, endolymphatic, at endobronchial (na may endoscopic na pagsusuri) na pangangasiwa ng droga. Ang minimum na kurso ng paggamot ay 3-4 linggo, ngunit mas matagal na kurso (3-6 na buwan o higit pa) ay kanais-nais hanggang sa matatag na pagpapatawad ay nakamit.

Form release: ampoules ng neutral glass, na naglalaman ng 10 libong ME sa pamamagitan ng interferon-α.

Lycopide

Ang likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) ay isang gamot ng serye ng muramylpeptide, na may immunotropic activity. Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura, ito ay N-acetyl-lglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamine. Ang bawal na gamot ay may multi-faceted effect sa immune system ng tao, na nagpapasigla sa pag-unlad ng parehong cellular at humoral na tugon sa immune, nagpapalakas ng leukopoiesis, may anti-infection at aktibidad ng antitumor. Likopid - isang sintetikong analogue ng sangkap ng cell wall ng lahat ng bakterya, na binibigkas na mga katangian ng immunomodulatory.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing punto ng aplikasyon ng lycopene sa katawan ay mga cell ng monocyte-macrophage system, na nagpapaandar kung saan ang lycopide ay nagtataas:

• aktibidad ng lysosomal enzymes:
• pagbuo ng reaktibo oxygen species;
• pagsipsip at pagpatay ng mga mikrobyo;
• cytotoxic properties na may paggalang sa mga nahawaang virus at mga selulang tumor;
• ang pagpapahayag ng HLA-DR antigens;
• pagbubuo ng mga cytokines: IL-1,. TNF, kolonya-stimulating factor, IFN-γ.

Ang immunological effect ng pagsasama ng lycopene sa komplikadong therapy ng mga pasyente ng tuberculosis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga T-lymphocytes. Nadagdagan ang pagsipsip at bactericidal function ng phagocytes. Ang clinical epekto ng immunotherapy licopid sa mga pasyente na may baga tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng acceleration ng pag-aalis na proseso ng pagkalasing, resorption infiltrative mga pagbabago at isara ang pagkasira ng baga tissue, pati na rin bacteriological sa isang mas maikling oras.

Mga pahiwatig para sa reseta

• klinikal:
  • ang mga bagong diagnosed at malalang mga porma ng pulmonary tuberculosis, kabilang ang malawakang infiltrative tuberculosis, caseous pneumonia, ang paglala ng mga talamak na uri ng tuberculosis;
  • mga uri ng baga tuberculosis na may pagkalasing, ang pagkalat ng pagkawasak, pagkawasak ng tissue ng baga, napakalaking paglabas ng bakterya;
  • may naantala na klinikal at radiologic pagbabalik ng mga pagbabago sa tuberculosis sa mga baga;
  • kapag ang tuberculosis ay sinamahan ng nagpapaalab na walang sakit na respiratory disease;
• immunological:
  • pagbaba sa mga pagsipsip at bactericidal function ng phagocytes; bawasan ang bilang at pagganap na aktibidad ng T-lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon;
  • kawalan ng timbang ng mga katulong at cytotoxic lymphocytes na may normal na T cell na nilalaman.

Paraan ng aplikasyon

• mga form na may limitadong respiratory tuberculosis nagaganap na may mahinang pahid, nang walang marawal na kalagayan o sa isang maliit na lukab sa baga tissue pagkabulok at naantala sugat regression - 1-2 rate ng 1 tablet (10 mg) ay fasted para sa 10 magkakasunod na araw. Mga break sa pagitan ng mga kurso para sa 2 linggo;
• na may malawak at malawak na anyo ng tuberculosis ng sistema ng respiratory - 1 tablet (10 mg) sa umaga sa isang walang laman na tiyan para sa 10 magkakasunod na araw sa dalawang kurso;
• na may malubhang mga uri ng tuberculosis - 3 mga kurso ng 10 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan para sa 10 magkakasunod na araw na may 2-linggo na mga break.

Form release: tablet ng 10 piraso sa isang paltos sa dalawang dosis - 1 mg at 10 mg.

Glutoxime

Glutoxim - bis- (gamma-L-glutamyl) -L-cysteine bis-glycine disodium asin - ay tumutukoy sa isang subgroup ng mababang molekular timbang immunomodulator. Ang bawal na gamot ay kabilang sa isang bagong klase ng mga bawal na gamot - tiopoetinam na pahinain intracellular proseso ng thiol exchange, mag-ambag sa ang pagsisimula ng sistema ng cytokine, pag-activate ng phagocytosis at dagdagan ang aktibidad ng tissue macrophages. Ang pagiging isang istruktura analogue ng oxidized glutathione, glutoxim ay may mataas na bioavailability. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpakita ng mataas na kahusayan glutoksima parehong prophylaxis at paggamot ng pangalawang kondisyon immunodeficiency nauugnay sa radiation, kemikal at nakahahawang mga kadahilanan, talamak at talamak viral hepatitis B at C, pati na rin sa postoperative komplikasyon.

Sa mga kondisyon ng eksperimento nakumpirma na ang mga mekanismo ng therapeutic pagkilos ng mga mahahalagang glutoksima ay may positibong epekto sa kanyang functional aktibidad ng peritoneyal macrophages: Isang pagbibigay-sigla sa pagsipsip at digestive kakayahan, pati na rin ang produksyon ng superoxide radicals.

Mekanismo ng pagkilos

• nakakaapekto sa metabolismo ng pagbabawas ng oksihenasyon ng selula;
• Ito stimulates endogenous produksyon ng mga cytokines at gomopoeticheskih kadahilanan, kabilang ang IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, EPO;
• reproduces ang mga epekto ng IL-2 sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga receptor nito;
• may iba't ibang epekto sa normal (pagpapasigla ng paglaganap at pagkita ng kaibhan) at nagbago (induction of apoptosis) na mga selula;
• gumagawa ng isang sistematikong epekto ng cytoprotective.

Klinikal na espiritu glutoksima sa mga pasyente na may baga tuberculosis ipinahayag pagbabawas ng mga tuntunin ng pag-aalis ng pagkalasing, normalisasyon ng dugo count (restores sa paligid neutrophils sa dugo, monocytes at lymphocytes), at plema ng mga pasyente - MBT. Ang pag-on glutoksima tuberculosis complex paggamot ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang mas malinaw resorption infiltrative mga pagbabago sa baga tissue, at perifocal perikavitarnoy infiltration foci pagbawas ng sukat, bahagyang pagbabalik-pneumonic caseous foci.

Paraan ng aplikasyon

Sa komplikadong therapy ng tuberkulosis, glutoxim ay ginagamit araw-araw sa araw-araw na dosis ng 60 mg (30 mg 2 beses sa isang araw) intravenously o intramuscularly para sa 2 buwan. Pagkatapos ng paglipat ng isang tiyak na pamamaga sa produktibong bahagi ay inireseta intramuscularly 1-2 beses sa isang araw 3 beses sa isang linggo sa isang araw-araw na dosis ng 10-20 mg para sa 1-2 na buwan.

Form release: iniksyon para sa 1% at 0.5% (1 ML ampoules at 2 ML).

Derinat

Derinat (sosa asin ng 2-helical ultrapurified depolymerized katutubong mababang-molekular deoxyribonucleic acid) ay may antioxidant at lamad stabilizing ari-arian, detoxifying epekto.

Ang imunotropikong epekto ay ipinahayag:

• pagtaas sa ang bilang ng mga lymphocytes (T cell: pagtaas sa ang bilang at porsyento ng mature lymphocytes, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-cell, nadagdagan bilang ng NK-cell);
• pagpapanumbalik ng aktibidad ng bactericidal ng leukocytes;
• impluwensya sa mga kadahilanan ng humoral (makadagdag sa pag-activate, pagbaba o pagtaas sa CEC, pagtaas sa bilang ng kabuuang at aktibong B-lymphocytes):
• impluwensya sa phagocytosis (pagtaas sa pagdirikit, pagtaas sa bilang at aktibidad ng mga neutrophils at macrophages).

Application derinata sa paggamot ng baga tuberculosis ay nagdaragdag immuno-noregulyatorny index (Th1 / Th2), binabawasan ang negatibong epekto inilapat antituberculosis gamot, ang pagbubutihin ang clinical kalagayan ng pasyente.

Paraan ng aplikasyon

Bilang bahagi ng komplikadong therapy, ang Derinat ay ginagamit intramuscularly (mula 5 hanggang 10 injection bawat kurso). Ang unang 5 injection ay ginaganap araw-araw, ang susunod na 5 injection - pagkatapos ng 48 oras.

Form release: iniksyon para sa 1.5% (ampoules ng 5 ML).

[54], [55], [56],

Tiloron

Tilorona (dihydrochloride-2,7-muli [2 (diethylamino) ethoxy] fluoren-9-isang dihydrochloride) - oral mababang-molekular timbang synthetic inducer ng endogenous IFN-γ, ay may isang direktang antiviral epekto.

Mekanismo ng pagkilos

• ibalik ang ratio ng T-helpers / T-suppressors;
• pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer;
• normalizes ang humoral na tugon sa immune;
• regulates pro at contra inflammatory cytokines.

Ang klinikal na epekto sa mga pasyente na may baga tuberculosis ay nagpapakita ng sarili nang mas mabilis na pag-aalis ng mga clinical manifestations, mas madalas na pagtigil ng bacterial release, mas madalas na pagsasara ng pagkasira ng tissue sa baga.

Paraan ng aplikasyon

Sa unang 2 araw hanggang 0.25 g, pagkatapos ay sa 0.125 g bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 20 tablet.

Form release: tablet ng 0.125 gramo at 0.06 gramo, pinahiran ng isang shell.

Levamisole

Ang Levamisole ay isang sintetikong immunomodulator.

Mekanismo ng pagkilos

• accelerates ang pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng T-lymphocytes;
• stimulates ang pag-andar ng mature T-lymphocytes;
• pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer, macrophage, T-suppressor;
• stimulates interferon formation, activates lymphocytes;
• Pinipili ng selektibong cellular immunity (imitasyon ng pagkilos ng thymus hormone);
• stimulates ang function ng lymphocytes hindi isinasaalang-alang ng kanilang papel sa immune tugon:
• pinatataas ang produksyon ng mga lymphocytes sa pamamagitan ng lymphocytes (isang kadahilanan na pumipigil sa paglilipat ng mga lymphocytes, at isang kadahilanan na nagpapalakas ng mga macrophage);
• nakakaapekto sa pagganap na estado ng macrophages - pinatataas ang kanilang function ng antigen-presenting at phagocytic activity ng mga mononuclear phagocytes;
• ibalik ang mga kaguluhan ng cellular immunity at pakikipag-ugnayan ng T at B-lymphocytes; hindi gaanong nagbabago ang antas ng T-o B-lymphocytes, kung gaano ito binabawasan ang bilang ng di-aktibong lymphocytes;
• inhibits ang pagbuo ng mga immune complex at antibodies.

Hindi pinapataas ang mga tugon sa immunological sa itaas ng mga normal na antas.

Paraan ng aplikasyon

Sa loob ng 100 mg o 150 mg bawat araw minsan 3 beses sa isang linggo sa loob ng 8 linggo.

Produkto: 1 tablet (150 mg) bawat pakete.

Methyluracil

Ang methyluracil ay isang sintetiko (kemikal na dalisay) na substansiya na may nakapangingibabaw na epekto sa mga walang katanggapang mga kadahilanan ng pagtatanggol.

Mekanismo ng pagkilos

• accelerates ang proseso ng cellular regeneration;
• stimulates cellular at humoral defense factors;
• May immunostimulating at anti-inflammatory action:
• ay isang stimulator ng leukopoiesis;
• may anabolic at anti-catabolic activity.

Dosing at Pangangasiwa

Ang mga matatanda 0.5 g 4 beses sa isang araw habang at pagkatapos kumain.

Produkto: tablet ng 500 mg.

[57], [58], [59], [60]

Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng tuberculosis

Sa kabila ng pangunahing kahalagahan at halatang pagiging epektibo ng mga modernong regimens ng chemotherapy, ang mga pisikal na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa phthisiopulmonology at mananatiling isang mahalagang reserba para sa pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot ng tuberculosis. Ang mga pisikal na mga kadahilanan bilang isang bahagi ng pathogenetic impluwensiya ay hindi alternatibo na may paggalang sa therapy ng gamot, hindi nila ito papalitan, ngunit suplemento at potentiate ang mga posibilidad ng mga antibacterial agent.

Sapat na klinikal na sitwasyon, ang paggamit ng pisikal na therapy kadahilanan stimulates ang pagkumpuni ng baga tissue, accelerates ang pagbabalik ng tibi pamamaga na manifests pagbabawas tiyempo pagsasara at pagsira cavities bacteriological at tumutukoy hindi lamang ang mga klinikal ngunit din ang ekonomiya kahusayan ng ang paraan sa pamamagitan ng pagbabawas sa tagal ng inpatient paggamot. Kasabay nito dapat itong bigyang-diin na ang mga hindi kwalipikadong paggamit ng mga pisikal na mga kadahilanan sa paggamot ng mga pasyente ay maaaring maging mapanganib, gaya ng appointment ng stimulating pamamaraan bago pagtitistis o chemotherapy hindi epektibo.

Ang layunin ng physiotherapy ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang detalyadong pag-aaral ng katangian ng kurso ng isang partikular na proseso. Sa kasong ito, dapat mong isaalang-alang ang:

• klinikal na anyo ng proseso;
• uri ng reaksyon ng tisyu (exudative, proliferative);
• lokalisasyon at haba ng proseso;
• edad at kaya sa pagbagay ng pasyente;
• presensya at kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya.

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng pisikal na mga kadahilanan laban sa background ng standardized chemotherapy ay lahat ng clinical forms ng bagong diagnosed na aktibong tuberculosis ng mga organ ng respiratory, ngunit ang kanilang layunin ay pinaka-angkop.

• sa malawak (higit sa 1 segment) o sinamahan ng mga klinikal na nagpapakita ng mga form pagkatapos ng simula ng sapat na chemotherapy at pagbabawas ng mga sintomas ng pagkalasing;
• na may pagkaantala pagbabalik ng tiyak na pamamaga;
• sa pangangalaga ng mga mapanirang pagbabago sa baga;
• na may kasamang broncho-obstructive syndrome, ang pagkakaroon ng mga "naharang" caverns.

Contraindications para sa paggamit ng lahat ng mga pisikal na pamamaraan

Mga pangkalahatang contraindications:

• hypertensive disease II-III na yugto, na may mga madalas na krisis;
• sakit sa ischemic ng mga klase sa pag-uugali ng III-IV, mga pag-iwas sa ritmo ng buhay;
• ang pagkakaroon ng malignant at benign neoplasms (may isang ina myoma, prostate adenoma, mastopathy, endometriosis, lipomatosis, neurofibromatosis);
• decompensated disorder ng circulatory, respiratory, pagpapangkat ng dugo, iba pang mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay;
• pagbubuntis;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa kadahilanan.

Contraindications na dulot ng proseso ng tuberculosis:

• paglala ng isang tiyak na pamamaga sa anyo ng lagnat, isang pagtaas sa pagkalasing sindrom, isang pagtaas sa mga infiltrative na pagbabago at ang hitsura ng mga bagong cavities ng pagkawasak;
• hindi sapat na antibyotiko therapy dahil sa hindi pagpaparaan sa chemotherapy o multidrug paglaban ng populasyon ng mycobacterial;
• hemoptysis o hemorrhage ng baga.

Bilang karagdagan, para sa bawat pisikal na mga kadahilanan, may mga tiyak na limitasyon sa aplikasyon, ang data na ibinigay sa paglalarawan ng pamamaraan.

Mga katangian ng pangunahing pisikal na mga kadahilanan ng paggamot

Ang lahat ng mga pisikal na kadahilanan na ginagamit sa komplikadong mga therapeutic effect sa tuberculosis, ayon sa likas na katangian ng therapeutic effect, ay maaaring nahahati sa tatlong grupo na may isang tiyak na antas ng conventionality.

Kasama sa unang grupo ang pisikal na mga kadahilanan, na kung saan ay nakararami anti-namumula. Kabilang ang mga tuberculostatic, at hyposensitizing effect. Ang mga pamamaraan ng paggamot batay sa mga ito ay tumutulong din sa pagdaragdag ng konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa nagpapakalat na pokus, ang pag-activate ng mga lokal na reaksyong proteksiyon sa tisyu. Kabilang sa mga pangunahing kinatawan ng grupong ito ang: pagkakalantad sa electromagnetic radiation ng ultrahigh-frequency range (UHF-therapy). Napakataas na dalas (milimetro) na hanay (EHF-therapy), pati na rin ang pinagsamang pisikal at gamot na mga epekto - paglanghap therapy, electrophoresis. Ang mga ito ay inireseta sa unang yugto ng pulmonary tuberculosis na may predominantly exudative-necrotic uri ng pamamaga.

Ang pangalawang kadahilanan na grupo ay kinabibilangan ng ultrasound, laser at magnetotherapy pagtataguyod resorption ng tuberculosis na proseso, mapabuti ang kakayahan ng tissue pagbabagong-buhay at pagkumpuni, accelerating cavities pagkakapilat at nakapagpapagaling ng fistula. Ang grupong ito ng mga kadahilanan ay ginagamit para sa 2-3 buwan mula sa simula ng high-grade chemotherapy. Sa panahong ito, ang tiyak na proseso sa pulmonary parenchyma ay sumasailalim sa reverse development. May isang resorption ng mga infiltrative na pagbabago, pagkakapilat ng mga cavities ng pagkawasak, fibrosis ng foci. Ang application ng pisikal na mga kadahilanan ng 2nd group ay nagpapahintulot upang mapabilis ang mga prosesong ito. Bilang karagdagan, ang multicomponent na clinical effect ng laser at magneto-laser therapy ay mukhang naiiba at sa maraming paraan ay natatanging biostimulating at adaptogenic action. Pagtataguyod ng pagpapapanatag ng homeostasis at pagsasaaktibo ng natural na mekanismo ng proteksiyon ng katawan ng pasyente. Ang Physiotherapeutic methods ng 2nd group ay pinaka-epektibo sa panahon ng pagbabago ng exudative-necrotic na uri ng nagpapaalab na reaksyon sa tisyu sa proliferative.

Ang ikatlong grupo ng mga pisikal na mga kadahilanan ay nakakatulong upang mabawasan ang mga natitirang mga pagbabago sa tuberculosis at ang buong pag-andar sa pagpapanumbalik ng nasira na tissue sa baga sa mga kondisyon ng unti-unting pagpapalambing ng aktibidad ng produktibong yugto ng isang tiyak na pamamaga. Ang mga pangunahing gawain sa panghuling yugto ay pag-iwas sa labis na pagbuo ng fibrous tissue, resorption ng adhesions at scars, nadagdagan ang aktibidad ng metabolismo, pagpapabuti ng microcirculation at trophic tissue ng baga tissue. Ang pinaka makabuluhang kinatawan ng pangkat na ito ay ang exposure sa ultra-mataas na dalas ng mga patlang ng elektromagnetic - microwave therapy.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69],

Pamamaraan ng extracorporal hemocorrection sa tuberculosis

Extracorporeal hemocorrection batay sa pagtatanggal ng mga nakakalason sangkap mula sa dugo o sa pamamagitan ng dugo perpyusyon pamamagitan ng iba't-ibang mga adsorbents (hemosorbtion), o sa gastos ng pagtatapon, kasama ang isang bahagi ng plasma (plasmapheresis). Kapag hemosorption advantageously dahil katamtaman at mataas na nakakalason metabolites, samantalang may plasmapheresis may plasma bahagi Bukod pa rito ay nagbibigay ng paglisan ng mababang molekular timbang nakakalason mga produkto at ang ilan electrochemically inert compounds hindi adsorbed sa hemosorbents. Ito ay isang paunang kinakailangan para sa kumbinasyon ng paggamit ng mga pamamaraan na ito ng extracorporeal paggamot ng dugo. Sa gayon makamit ang mga kadahilanan ng pagwawasto ng nagpapalubha para sa pangunahing proseso sa mga baga o pleural cavity at bawasan ang pagiging epektibo ng paggamot nito: endogenous kalasingan, nakakalason at allergic reaksyon sa anti-TB at iba pang mga gamot, may kapansanan sa atay function, kabiguan ng bato, at din mapabuti ang klinikal na kurso ng comorbidities (bronchial hika, diabetes mellitus).

Mga pahiwatig

Aplikasyon ng extracorporeal dugo pagwawasto tuberculosis pasyente paghinga ipinapakita na may hindi sapat na espiritu ng pinagsamang paggamot ng tuberculosis o hindi ikapangyayari ng isakatuparan ang proseso ng paggamot na ito, sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan (kung hindi kasiya-siyang pagwawasto paggamit ng maginoo pamamaraan):

• endogenous intoxication syndrome na sanhi ng pagkakaroon ng isang tiyak na proseso o mga tiyak na baga suppurative proseso sa pleural lukab, sa pamamagitan ng kakabit pulmonary tuberculosis o pleural sakit nontubercular pinagmulan, talamak purulent sakit ng iba pang mga bahagi ng katawan:
• nakakalason at allergic reaksyon sa anti-tuberculosis at iba pang mga gamot, alerdyi sa pagkain at sambahayan na nagpapahirap sa paggamot sa pangunahing proseso;
• mga paglabag sa atay na pag-andar ng iba't ibang genesis (mga gamot na nakakalason-allergic hepatitis, ang mga kahihinatnan ng nakakahawang sakit sa atay, atbp.), lumalaban sa hepatotropic therapy;
• pagkabigo ng bato (talamak at talamak), dahil sa pagkakaroon ng kombinasyon ng tuberculosis ng baga at bato, matagal na pagkalasing ng tuberculosis, mga nakakalason na epekto ng mga gamot na anti-TB at iba pang mga sanhi;
• comorbidities karaniwan sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis at nagpapalubha para sa isang tiyak na proseso, - hika at diyabetis mellitus (lalo na kapag ito ay kumplikado na may pag-unlad daloy phenomena polyneuropathy, retinopathy, angiopathy, atbp).

Contraindications

Contraindications sa operasyon ng extracorporal hemocorrection nag-tutugma sa pangkalahatang contraindications sa paggamit ng malaking dosis ng heparin. Bilang karagdagan, ang ipinahayag na hypertension o hypertension ng arterya, ang agonal na estado ng pasyente, ay isang kontraindiksyon sa hemoperfusion.

[70], [71]

Teknolohiya ng pamamaraan

Kapag gumagamit ng extracorporeal pamamaraan hemocorrection regular maghanda TB pasyente paghinga upang hemoperfusion dapat maidirekta ang pag-iwas at pag-aalis ng ang paunang hypovolaemia, pagbabago sa rheology dugo, pagwawasto ng tubig electrolyte liblib, protina kakulangan, anemya at iba pang mga shift homeostasis sa kawalan ng causation ng mga karamdaman na ito na may kadahilanan na ang dahilan para sa aplikasyon ng mga pamamaraan ng pagproseso ng dugo.

Hemosorption sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis ay kailangang isagawa ayon sa isang standard na pamamaraan na tinitiyak ang pinakamataas na klinikal na epekto at pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan. Ang extracorporeal circuit ay dapat magsama ng isang hanay ng sorption. Ang Hemocarperfusion ay dapat gawin ng veno-venous method sa ilalim ng mga kondisyon ng pansamantalang hemodilution. Kabuuang heparinization, mula sa pagkalkula ng 250 unit / kg body weight. Ang daloy ng daloy ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 70-80 ML / min, habang ang tagal ng pamamaraan ay dapat sapat para sa perpyusyon ng dugo sa isang dami ng hanggang 1 hanggang 1.5 beses ang dami ng nagpapalipat ng dugo.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng plasmapheresis ay tinutukoy ng mga kagamitan sa pagtatapon ng operator. Kapag hardware centrifugation (gravitational) plasmapheresis para sa pag-aalis ng plasma mula sa dugo o dugo ay centrifuged sa espesyal na lalagyan, tulad ng "blood bags" (pasulput-sulpot na plasmapheresis) sa refrigerated centrifuge o separator sa iba't ibang hakbang na patuloy na-tuluy-tuloy na (tuloy-tuloy na plasmapheresis). Ang vascular access ay ginagawa sa pamamagitan ng catheterization ng isang paligid o sentral na ugat. Ang heparinization ay pangkalahatan, sa isang rate ng 200 U / kg timbang ng katawan.

Pagsala ng gamit plasmafilters plasmapheresis (plasma pagsasala) ginanap sa pamamagitan ng mga nagbablock-PF 0.5 apparatuses sapatos na pangbabae FC-3.5, ang anumang mga sapatos na pangbabae o iba pang espesyal na roller dugo fractionator foreign firms (FRESENIUS, Gambro. Baxter et al.). Dapat gawin ang perpyusyon ng dugo sa pamamagitan ng veno-venous na pamamaraan laban sa isang background ng pansamantalang hemodilution. Kabuuang heparinization, hanggang sa 300 yunit / kg. Domestic lamad plasma filter PFM (St. Ng "Optics") payagan ang isang solong karayom bezapparatny plasmapheresis lamad sa ilalim ng impluwensiya ng gravity nag-iisa gamit ang isang espesyal na linya ng system. Kapag nagsasagawa ng sentripugal hardware o plasma pagsasala plasmapheresis sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis loob ng isang sesyon evacuated sa 1 litro ng plasma, na kung saan muling pagdadagdag ay isinasagawa na may 0.9% sosa klorido, rheopolyglucin, at sa ilang mga kaso ang mga katutubong plasma.

Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga operasyon extracorporeal at ang tagal ng pagitan sa pagitan ng bawat pasyente ay dapat na tinutukoy mahigpit nang paisa-isa nang isinasaalang-alang ang mga klinikal na espiritu ng mga naunang hemosorption o plasmapheresis at dynamics ng mga parameter ng laboratoryo, ang tagal ng pagpapanatili ng positibong klinikal epekto, taktika karagdagang pinagsamang paggamot (pagpapatuloy ng mga konserbatibo therapy o paghahanda para sa pagtitistis). Dapat din itong isaalang-alang ang limitadong kapasidad ng mga madalas na plasmapheresis exfusion makabuluhang halaga ng plasma sa mga pasyente na may malubhang tuberkulosis orihinal na disprotennemiey. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng isa sa mga pamamaraan na ginagamit extracorporeal dugo pagwawasto mungkahi pinagsama scheme application hemosorption at plasmapheresis. Sa kasong ito, hemosorption at plasmapheresis (sa anumang variant ng paraan) na kahalili para sa 3-4 na linggo. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay 4-6 na araw.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng pagwawasto operasyon extracorporeal dugo ay pyrogenic reaksyon (panginginig, kalamnan aches at spasms, hyperthermia) at hemodynamic disorder (kollaptoidnye reaction). Gamit ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad hindi ipagpatuloy ang pagsasagawa ng extracorporeal operasyon at ipatupad ang naaangkop na indications nagpapakilala therapy: pangangasiwa antihistamines trimeperedina, sa ilang mga kaso 30-60 mg ng prednisone, intravenous solusyon, atbp plazmozameshchath.

Ang mga teknikal na komplikasyon ay dapat na ihiwalay ang trombosis ng extracorporeal circuit at ang depressurization nito. Sa kaganapan ng naturang sitwasyon ay dapat hindi na ipagpapatuloy kaagad at perpyusyon ng dugo upang makumpleto ang extracorporeal operasyon dahil sa kanyang pagpapatuloy sa ganitong pangyayari ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng trombosis, embolism, o air embolism sa baga arteryal system. Maximum standardisasyon ng mga pamamaraan, maingat na paghahanda ng extracorporeal circuit, ang monitor control, kakayahan ng mga medikal na mga tauhan sa kapansin-pansing bawasan ang posibilidad ng komplikasyon at ang kanilang mga numero.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

Mga resulta ng paggamit ng pamamaraan

Ang paggamit ng extracorporeal pagwawasto dugo sa mga pasyente na may TB ng respiratory system ay nagbibigay-daan sa iyo upang iwasto ang karamihan sa mga nabalisa mga parameter homeostasis. Obserbahan ang positibong dynamics ng mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa estado ng myocardium at gitnang hemodynamics, atay at bato; nabawasan ang mga bentilasyon ng bentilasyon (higit sa lahat na nauugnay sa mga nakagambala na pagbabago); nagpapabuti sa microcirculation sa baga: binabawasan ang toxicity ng blood serum; naitama ang hypokalemia, ang mga parameter ng peroksayd na homeostasis, nagbabago sa estado ng acid-base at komposisyon ng dugo ng dugo. Sa karagdagan, ang immunomodulatory effect ang sarili nito na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit, nadagdagan metabolic aktibidad ng phagocytes (neutrophils at monocytes) at dugo bacteriostatic aktibidad patungo Mycobacterium tuberculosis.

Application pamamaraan hemosorption plasmapheresis at lumilikha ng kanais-nais background para sa pangunahing kurso ng anti-TB treatment sa ftizioterapevticheskoy klinika ay nagbibigay-daan paggamot gamit kirurhiko pamamaraan, palawakin ang mga hangganan ng operability. Ang positibong klinikal na epekto ay maaaring makuha sa higit sa 90% ng mga obserbasyon, at isang matatag na pagwawasto ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpalubha sa kurso ng pangunahing proseso at ginawa itong mahirap na gamutin ito - sa 75%.