Neurogenic pantog: paggamot

Ang paggamot ng isang neurogenic bladder ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: pagpapanatili ng function ng bato, paglikha ng mga kondisyon para sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog o paghawak ng ihi, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Sa bawat kaso, ang isang indibidwal na diskarte ay mahalaga upang matukoy ang mga taktika ng paggamot. Ang paggamot ng isang neurogenic bladder ay depende sa uri ng kapansanan sa pag-andar ng mas mababang lagay ng ihi, na isinasaalang-alang ang pag-andar ng detrusor at sphincters ng pantog.

[1], [2], [3],

Pagkagambala ng akumulasyon ng ihi sa pantog

Ang paglabag sa akumulasyon ng ihi sa pantog dahil sa mga sakit sa neurological at pinsala ay ipinahayag sa neurogenic detrusor hyperactivity (isa sa mga anyo ng isang hyperactive na pantog). Ang mga diskarte sa paggamot ng isang hyperactive na pantog ay detalyado sa may-katuturang kabanata ng manwal na ito.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pagkagambala ng pag-alis ng pantog

Ang detrusor-sphincter dissynergy, paglabag sa aktibidad ng detrusor na kontraktwal at paglabag sa sapat na pagpapahinga ng mga sphincters ay humantong sa pagpapahina ng pag-alis ng pantog.

Pasulput-sulpot autokateterizatsiya pantog Lapidesom iminungkahi noong 1972 na taon, hanggang sa kasalukuyan, ang mga pinakamahusay na paraan ng paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa pantog tinatanggalan ng laman dahil sa neurological sakit. Gayunman, ang mga pasyente na may kapansanan function na kamay (hindi maaaring magsagawa ng pana-panahong mga self-catheterization), at mga pasyente na, para sa isang kadahilanan o iba pang uri ng basura tinatanggalan ng laman ang pantog, iba pang mga pamamaraan ay ginagamit.

Smooth kalamnan ng pantog leeg at proximal yuritra ay kinokontrol na gamot na pampalakas nagkakasundo stimuli sa pamamagitan ng alpha adrenoceptors. Ang pagbara ng alpha-adrenergic receptors ay maaaring mapabuti ang pag-alis ng laman ng pantog. Sa kabila ng ang katunayan na ang alpha-blocker (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, at iba pa) ay matagumpay na ginamit sa paggamot ng mga pasyente na may BPH, hindi nila nakita ang malawak na paggamit sa functional disorder ng pantog pagbabakante. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na ito ay maaring gamitin ang mga alpha-adrenoblocker sa malumanay na mga porma ng impairing ang pag-andar ng pag-alis ng pantog.

Kapag detrusor-spinkter dyssynergia, sinamahan ng isang mataas na presyon ng detrusor (higit sa 40 cm ng tubig haligi) sa panahon ng pag-ihi ay mahalaga upang pumili ng isang sapat na paraan ng tinatanggalan ng laman ang iyong pantog.

Ang paggamot ng gamot sa neurogenic bladder ay kinabibilangan ng mga benzodiazepines at kalamnan relaxants ng central action. Ang pinaka karaniwang ginagamit na kalamnan relaxants ay central aksyon. Sila ay mabawasan ang paggulo ng motor neurons at interneurons at maaaring pagbawalan ang neurotransmission sa utak ng galugod, pagbabawas ng spasticity maygitgit kalamnan. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, kahit na sa pinakamataas na pinapayagang dosis, 20% lamang ng mga pasyente ang may positibong epekto.

Drug paggamot ng neurogenic pantog (metoclopramide) ay mayroon ding walang makabuluhang halaga sa paggamot ng mga pasyente na may isang pagbabawas o kawalan ng detrusor nagpapaikli aktibidad. Ang ilan sa mga pasyente na may isang pagbabawas o kawalan ng detrusor nagpapaikli aktibidad at ang kundisyon sa paralitiko maygitgit spinkter ng yuritra alisin ang laman ng pantog ay maaaring artificially pagtaas intraabdominal presyon ng mas mababa compression daliri tiyan seksyon (reception credit). Kapag malamya estado ng panlabas na spinkter ng yuritra reception credit hindi humahantong sa sapat na mga bahay-tubig pagbabakante.

Sa hindi ikapangyayari ng o pagkabigo pasyente mula autokateterizatsii, pati na rin sa ineffectiveness ng pharmacological paggamot, mga pasyente na may parehong detrusor-spinkter dyssynergia, at may kapansanan ikli ng aktibidad detrusor na sinamahan ng malamya estado ng panlabas na spinkter ng yuritra, alisin sagabal sa lugar ng sabi spinkter inireseta pagpapatakbo mga pamamaraan ng paggamot. Sa partikular, gamitin ang iniksyon ng botulinum neurotoxin type A sa rehiyon ng maygitgit urethral spinkter. TUR pantog leeg paghiwa maygitgit urethral spinkter at pagtatanim stents sa espesyal na panlabas na urethral spinkter rehiyon.

100 mga yunit ng botulinum neurotoxin type A na diluted sa 8 ml sterile 0.9% sodium chloride solution. Ang gamot ay iniksiyon sa panlabas na spinkter ng yuritra. Sa mga lalaki, ang gamot ay ibinibigay transurethral sa apat na puntos sa 3,6,9 at 12 na oras sa maginoo na dial, at sa mga babae - sa dalawang punto sa kaliwa at kanan ng yuritra. Ang kemodenervation ng panlabas na spinkter ng yuritra ay nagbabawas ng intra-urethral na paglaban, sa gayon ay nagpapabuti sa pag-alis ng pantog, at sa ilang mga kaso na pinanumbalik ang pag-ihi sa sarili.

Ang TUR ng leeg ng pantog ay ginagamit para sa pagharang ng leeg ng pantog at ang proximal na bahagi ng yuritra, na itinatag alinsunod sa mga resulta ng pag-aaral ng video na dynamic. Ang leeg ng pantog ay nahahati sa lahat ng mga layer para sa 5 at / o 7 na oras ayon sa maginoo na dial (sa mga lalaki - mula sa base ng pantog papunta sa seminal tubercle).

Ang iniksyon ng transverse striatal spinkter ng urethra (sphterterotomy) ay ginanap na may malamig na kutsilyo o may laser para sa 12 oras sa isang maginoo na dial. Ang mga positibong resulta ay markahan sa 70% ng mga pasyente. Mga posibleng komplikasyon: dumudugo, kawalan ng lakas, mga pag-urong sa ihi.

Ang paggamot ng isang neurogenic bladder ay nangangailangan din ng paggamit ng mga permanenteng stent ng metal. Ang mga stent ay naka-install na transurethral sa isang paraan na tanging ang transverse striatal spinkter ng yuritra ay dapat ligat. Sa ganitong posisyon, ang makinis na kalamnan fibers ng pantog leeg magbigay ng ihi pagpapanatili. Sa mga komplikasyon, ang mga paglilipat ng stent sa paglalakad at pag-encent ng stent ay kadalasang nangyayari sa mga asing-gamot.

Electrostimulation ng mga nauunang panay ng sacral ay ginagamit din sa paggamot ng mga pasyente ng neurological na may kapansanan na pag-andar ng pagtanggal ng pantog. Ang pamamaraan ay unang iminungkahi ni Brindley. Inilapat sa mga pasyente na may kumpletong pinsala sa spinal cord. Electrostimulation nauuna ugat panrito gulugod nang sabay-sabay stimulates autonomic at somatic fibers detrusor fibers panlabas na urethral spinkter at ang pelvic dayapragm. Dahil ang maygitgit kalamnan fibers ay hindi kaya ng matagal na gamot na pampalakas-urong ay nangyayari intraurethral pagbabawas ng presyon, at sa pagbabawas ng detrusor makinis na kalamnan fibers nagpo-promote ng pag-ihi.

Sa mga espesyal na kaso ng mabigat na daloy ng neurogenic mas mababa sa ihi lagay dysfunction at malubhang kapansanan pagbawi ng pasyente ihi mula sa pantog ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatakda ng isang permanenteng ihi sunda o isang suprapubic cystostomy.

Paggamot ng spinkter incontinence sa kaso ng paglabag sa innervation ng transverse striatal spinkter ng yuritra ay ginaganap sa pamamagitan ng isang operative intervention. Ang mga babae ay gumagamit ng urethral sling at artipisyal na spinkter, ang mga lalaki ay may artipisyal na spinkter.

Kaya, ang mga manifestations ng mga paglabag sa mga gawa ng pag-ihi sa mga pasyente na may neurogenic Dysfunction ng mas mababang ihi tract ay iba't-ibang. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang isang pinagsamang UDI upang linawin ang pagganap na kalagayan ng pantog at mga sphincters nito. Sa kasamaang palad, ang kasalukuyang paggamot ng neurogenic pantog sa karamihan ng mga pasyente ay hindi ganap na ibalik ang normal na function ng mas mababa sa ihi lagay, at pagkatapos ng paggamot ay upang piliin ang sapat at angkop para sa isang partikular na pasyente paraan ng tinatanggalan ng laman ang iyong pantog.

[11], [12],