Lokal na advanced na kanser sa prostate: paggamot

Mestnorasprostranonny prosteyt kanser kanser na bahagi (T3) na umaabot lampas sa prostate capsule sa nagsasalakay parzprostaticheskie tissue, pantog leeg, matagumpay vesicles, ngunit walang lymph node o malayong metastases.

Ipinakikita ng maraming mga pag-aaral na ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate ay mas mababa sa mga nasa pangkat ng mga pasyente na may lokal na panganib. Gayunpaman, ang hindi ganap na paraan ng pagtatanghal ng kanser sa prostate sa yugtong ito ng diyagnosis ay humahantong sa isang overestimation ng klinikal na yugto ng sakit, mas madalas - sa ilalim nito.

Sa pagsasalita tungkol sa mga pasyente na may kanser sa prostate sa entablado T3, dapat itong alalahanin na kumakatawan sila ng medyo magkakaibang grupo, naiiba sa mga pamantayan ng pathological, na sineseryoso nakakaapekto sa pagpili ng paggamot at pag-asa sa buhay. Sa ngayon, ang pinakamainam na paraan para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa natutukoy.

[1], [2], [3], [4],

Lokal na advanced na prosteyt cancer: mga operasyon

Ayon sa patnubay ng European Association of Urology, ang prosteyt resection sa mga pasyente na may lokal na advanced na prostate cancer ay itinuturing na posible (PSA mas mababa sa 20 ng ml, stage T3a: G na katumbas ng 8 o mas mababa). Kasabay nito, ipinakita ng ilang espesyalista na ang operasyon (bilang myo-therapy) ay pinaka-epektibo sa grupo ng mga pasyente na may yugto ng T3a na may antas ng PSA na mas mababa sa 10 ng / ml. Kaya sa 60% ng mga pasyente sa loob ng 5 taon walang pagkukulang ng sakit, at ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay para sa 6-8 na buwan ng pagmamasid ay 97.6%.

Gumaganap prosteyt pagputol sa mga pasyente na may isang PSA ng mas mababa sa 20 Ng / ML, at G katumbas ng 8 at mas mababa ay maaaring makinabang, ngunit ang posibilidad ng katulong therapy (hormonal, radiation) ay lubhang mataas.

Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may T3A hakbang Binubuo pag-alis ng prosteyt na may pinalawig na lymph node dissection, apikal ingat pagkakatay, ang kumpletong pag-aalis ng matagumpay vesicles, ang pagputol ng neurovascular bundle at ang pantog leeg.

Ang dalas ng mga komplikasyon ng postoperative sa pagputol ng prosteyt sa mga pasyente na may kanser sa prosteyt T3, tulad ng impotence, urinary incontinence, ay mas mataas kaysa sa operative treatment ng naisalokal na mga form.

Para sa mga pasyente na may isang mahusay, katamtaman at hindi gaanong kakaiba na tumor (pT3), ang kaligtasan ng partikular na kanser para sa 10 taon ay 73, 67 at 29%, ayon sa pagkakabanggit. Ang saloobin sa neoadjuvant na paggamot ay hindi siguradong. Sa kabila ng katotohanan na ang paggamit nito ay binabawasan ang dalas ng mga positibong kirurhiko margin sa pamamagitan ng 50%, ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente sa pangkat na ito ay hindi magkakaiba mula sa mga kung kanino lamang ang kirurhiko paggamot ay ginanap. Isinasagawa ang mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng isang kumbinasyon ng mga gamot sa chemotherapy bilang isang neoadjuvant na paggamot, at din upang madagdagan ang tagal nito sa 9-12 na buwan.

Ang paggamit ng adjuvant (hormonal, chemo- o radiotherapy) therapy, lalo na sa grupo ng mga high-risk na pasyente (G ay katumbas ng 8 o mas mababa), ang stage na may T3a ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, 56-78% ng mga pasyente na may kanser sa prostate sa entablado T3a ay nangangailangan ng adjuvant na paggamot pagkatapos ng pagputol ng prosteyt; habang ang 5 at 10-taong carcinospecific survival ay 95-98 at 90-91%, ayon sa pagkakabanggit.

Mga pahiwatig para sa adjuvant na paggamot:

• mahabang kirurhiko gilid;
• Nakita ang mga metastases sa mga lymph node;
• high-risk group (G ay 8 o mas mababa);
• paglusob ng tumor sa mga seminal vesicle.

Sa kasalukuyan may umiiral na operating oras kung saan ang pagputol ng prosteyt sa kumbinasyon na may isang katulong therapy ay itinuturing bilang isang alternatibo noninvasive multimodal paggamot (isang kumbinasyon ng radiation therapy at hormonal therapy) sa mga pasyente na may yugto T3A.

Kaya, ang pagputol ng prosteyt ay isang epektibong paraan ng pagpapagamot ng mga pasyente na may lokal na kanser sa prostate. Ang mga pinakamahusay na kandidato para sa pagputol ng prosteyt ay mga pasyente na may isang overestimated yugto ng lokal na proseso, isang hindi naapektuhan na extension ng extracapsular, mataas o moderately differentiated na mga tumor. Ang PSA ay mas mababa sa 10 ng / ml.

Sa mga batang pasyente, ang isang mababang antas na tumor o pagtubo sa mga seminal vesicle ay hindi maaaring contraindications sa pagputol ng prosteyt.

Lokal na advanced prostate cancer kanser: iba pang mga paggamot

Radiotherapy ay ang ginustong paraan ng pagpapagamot ng mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate. Kasabay nito, maraming mga espesyalista ang nagpanukala ng isang multimodal na diskarte, ibig sabihin. Kumbinasyon ng radiation at hormonal na paggamot.

Kaya, isang balanseng diskarte ay kinakailangan upang gamutin ang mga pasyente na may kanser sa prostate sa entablado T3a. Ang doktor ay dapat ihambing ang pamantayan tulad ng edad ng pasyente, data ng survey, mga indikasyon para sa pagpili ng isang partikular na paraan ng paggamot para sa posibleng mga komplikasyon, pagkatapos lamang na, isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng pasyente ang kanyang sarili at ang kanyang pahintulot na magsimula ng paggamot.

Radiation therapy ng prostate cancer

Panlabas na beam therapy para sa prosteyt kanser ay nagsasangkot ng paggamit ng gamma-iilaw (karaniwan ay photons) nakadirekta sa prostate at nakapaligid na tissue sa pamamagitan ng maramihang field pag-iilaw. Upang mabawasan ang radiation pinsala sa mga bahay-tubig at ng tumbong ay binuo ng tatlong-dimensional conformal radiation therapy na kung saan ang radiation field ay nakatutok sa prostate. Ang pinaka-epektibong paraan ng three-dimensional conformal radiation therapy, intensity modulated radiation. Intensity modulated radiation therapy ay nagbibigay-daan radiation localization sa geometrically kumplikadong mga patlang. Intensity modulasyon radiation ay maaaring maging isang linear accelerator nilagyan ng mga modernong multileaf collimator at isang espesyal na programa: ang mga kilusan ng collimator flaps namamahagi ang dosis ng pag-iilaw field, ang paglikha ng isang malukong isodose curves. Radiotherapy mabibigat na mga particle ina-natupad sa pamamagitan ng mataas na enerhiya na protons o neutrons, ay ginagamit din sa paggamot sa kanser sa prostate.

Mga pahiwatig para sa radiation therapy: lokal at lokal na advanced na prosteyt cancer. Ang Palliative therapy ay ginagamit para sa metastases ng buto, compression ng spinal cord, metastases sa utak. Ang Radionuclide treatment ng Str ay ginagamit para sa paliitibong paggamot ng hormone-refractory prostate cancer.

Contraindications sa radiation therapy: ang pangkalahatang matinding kondisyon ng pasyente, cachexia ng kanser, malubhang cystitis at pyelonephritis, talamak na pagpapanatili ng pag-ihi, talamak na pagkabigo ng bato. Kamag-anak na contraindications sa radiation therapy: ang dating TURP ng prosteyt, binibigkas na nakahahadlang na sintomas, nagpapaalab na sakit sa bituka.

Sa mga diskarte sa radiation therapy, ang mga may-akda ay may makabuluhang pagkakaiba sa mga diskarte at pamamaraan ng pag-iilaw, ang dami ng pagkakalantad sa radiation at ang kabuuang focal doses.

Ang pangunahing seryosong epekto ng radiation therapy ay nauugnay sa pinsala sa microcirculation ng pantog, tumbong at ang spinkter nito, yuritra. Humigit-kumulang isang third ng mga pasyente ay may mga sintomas ng talamak proctitis at cystitis sa panahon ng kurso ng radiation therapy. Sa 5-10% may persistent sintomas (irritable bowel syndrome, pana-panahon na pagdurugo mula sa tumbong, pantog pangangati sintomas at panaka-nakang gross hematuria). Ang saklaw ng late komplikasyon pagkatapos ng radiation therapy, ayon sa European Organization para sa Research at Paggamot ng Kanser: pagtanggal ng bukol - 5.3%, hematuria - 4.7%, ang tuligsa ng ang yuritra - 7.1%, ihi kawalan ng pagpipigil - 5.3%, proctitis - 8.2%, talamak na pagtatae - 3.7%, maliit na bituka na bara - 0.5%, lymphostasis ng mas mababang mga paa't kamay - 1.5%. Tinatayang kalahati ng mga pasyente ang nakakaranas ng kawalan ng lakas. Na karaniwan ay bumubuo ng humigit-kumulang na 1 taon pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ito ay dahil sa pinsala sa supply ng dugo ng mga lungga nerbiyos at lungga katawan ng titi

Localized prostate cancer: radiation therapy

Para sa mga pasyente na may Tl-2aN0M0 tumor, isang Gleason na marka ng 6 o mas mababa at isang PSA na mas mababa sa 10 ng / mL (low-risk group), ang radiation therapy sa isang dosis ng 72 Gy ay inirerekomenda. Ipinakita na ang rate ng kaligtasan ng kaligtasan ay mas mataas sa isang dosis ng 72 Gy at higit pa, kumpara sa isang dosis na mas mababa sa 72 Gy.

Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, na may tumor ng T2b o isang PSA na antas ng 10-20 ng / ml. O isang Gleason na iskor ng 7 (medium risk group), ang pagdaragdag ng dosis sa 76-81 Gy ay makabuluhang nagpapabuti ng 5 taon na pag-ulit na walang kaligtasan na walang nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Para sa araw-araw na kasanayan gumamit ng isang dosis ng 78 Gy.

Ang tumor T2c o ang halaga ng PSA ay higit sa 20 ng / ml. O higit pa sa 7 (high-risk group) ng Gleason, ang pagdami ng dosis ng radiation ay nagdaragdag ng libreng rate ng kaligtasan ng sakit, ngunit hindi pinipigilan ang pag-ulit sa labas ng pelvic floor. Sa isang randomized trial mula sa France, isang dosis na bentahe ng 80 Gy kumpara sa 70 Gy ay ipinahiwatig.

Para sa conformal radiotherapy dosis pagdami kahanga-hangang mga resulta ay natamo, na nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng 5-taon na sakit-free na kaligtasan ng buhay 43-62% ng pagtaas ng pag-iilaw dosis 70-78 Gy para sa mga pasyente na may intermediate o mataas na panganib ng prosteyt kanser. Kapag ang lalim ng mga pangunahing tumor pagtubo T1 o T2, Gleason sum ay hindi higit sa 7, PSA antas ng hindi lumalagpas sa 10 ng / ml ng sakit-free na kaligtasan ng buhay ay 75%.

Walang nakumpletong randomized na mga pagsubok na nagpapahiwatig na ang pagdaragdag ng antiandrogen treatment sa radiation therapy ay may kalamangan sa mga high-risk na pasyente na may localized prostate cancer. Gayunpaman, batay sa pag-aaral sa lokal na advanced na kanser sa prostate, ang pagtatalaga ng hormonal na paggamot kasabay ng radiation therapy ay sinusuportahan sa mga pasyenteng may kapansanan na may kapansanan na may lokal na kanser sa prostate.

Ang paggamit ng antiandrogens para sa 6 na buwan (2 buwan bago ang simula, 2 buwan sa oras at 2 buwan pagkatapos ng radiation therapy) ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot sa mga pasyente na may katamtaman na panganib na prosteyt cancer. Lugovaya therapy na may lokal na advanced prostate cancer Paggamot sa antiandrogens para sa 3 taon. Inireseta kasama ang radiation therapy. Nagpapabuti ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate. Ang kumbinasyon ng mga anti-androgenic therapy bago, sa panahon at pagkatapos ng radiation therapy tagal ng 28 buwan kumpara sa 4 na buwan ng hormone therapy bago at sa panahon ng exposure ay ang pinakamahusay na oncologic lunas rate na may pagbubukod sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay. Ang benepisyo ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay na may mas mahabang therapy ng hormon na kumbinasyon ng radiotherapy ay napatunayang para sa mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prosteyt na may marka ng 8-8 Gleason.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng radiation therapy ay hindi isang madaling gawain, dahil ang mga cell ng kanser ay hindi namamatay pagkatapos ng pag-iilaw. Ang kanilang DNA ay nakakakuha ng nakamamatay na pinsala, at ang mga cell ay hindi namatay hanggang sa subukan nilang hatiin ang susunod. Kaya, ang antas ng PSA ay unti-unti na bumababa sa loob ng 2-3 taon pagkatapos makumpleto ang radiation therapy. Alinsunod dito, ang antas ng PSA ay sinuri bawat 6 na buwan. Hindi nito maabot ang pinakamababang halaga (nadir). Sa mga pasyente. Napapailalim sa radiotherapy, ang prosteyt ay hindi ganap na pagbagsak, at ang natitirang epithelium ay patuloy na gumawa ng PSA. Bilang karagdagan, ang prosteyt na pamamaga ay maaaring maging sanhi ng pansamantalang pagtaas sa PSA, na tinatawag na "jump" ng PSA.

Ang biochemical reference point na ginagamit upang matukoy ang tagumpay ng paggamot pagkatapos ng remote radiation therapy ay nagkakasalungatan. Ang pinakamainam na pagbaba sa halaga ng PSA ay mas mababa sa 0.5 ng / ml, pinahihintulutan nito ang predicting isang kanais-nais na resulta pagkatapos ng pag-iilaw. Ang American Association of Cancer therapeutic radiology at biochemical pag-ulit pagkatapos ng radiotherapy isaalang-alang ang PSA halaga na mas mataas kaysa sa 2 ng / ml, sa kondisyon na ang mga PSA antas ng higit sa minimum na (ang nadir). Sa pamamagitan ng antas ng PSA pagkatapos ng radiation therapy, posible na mahuhulaan ang likas na katangian ng pagbabalik sa dati. Sa mga pasyente na may lokal na pag-ulit, ang oras ng pagdaragdag ng PSA ay 13 buwan. Sa mga pasyente na may sistematikong pagbabalik-loob - 3 buwan. Radiation therapy pagkatapos ng radical prostatectomy Ang pangangailangan para sa adjuvant radiotherapy o umaasam na pamamahala sa pagsagip radiation therapy sa kaganapan ng pag-ulit pagkatapos RP ay tinalakay sa kasalukuyan. Ang mga random na pagsubok na paghahambing ng adjuvant radiation sa maagang pagsabog radiotherapy pagkatapos ng operasyon ay hindi. Mayroon lamang ebidensya para sa mga benepisyo sa kaligtasan ng buhay na may katulong radiation therapy kumpara sa pagmamasid sa mga pasyente na may isang positibong surgical rehiyon, ekstrakalsulyarioy ng extension at matagumpay vesicle panghihimasok. Rescue remote radiation therapy ay ginanap sa pagbabalik sa dati, hanggang sa umabot sa 1 -1.5 ng / ml ang antas ng PSA.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib na may naisalokal na kanser sa prostate, posible ang isang kumbinasyon ng brachytherapy na may malalim na radiation therapy. Sa kasong ito, ang unang brachytherapy ay ginaganap.

Kamakailan lamang, mga panlabas na beam radiation therapy na may mabigat na mga particle (mataas na enerhiya photons at neutrons) ay nakaposisyon bilang isang mas mahusay na paraan ng conformal radiation, ngunit nakakumbinsi katibayan ng mga benepisyo ng ang standard na poton radiation ay hindi. Bukod dito, ang isang mas mataas na saklaw ng urethral stricture pagkatapos ng mga mabibigat na particle ay nabanggit.

Sa modernong pag-aaral, ang posibilidad ng paggamit ng mas mataas na dosis ng pag-iilaw sa metabolically mas aktibong foci ayon sa magnetic resonance spectroscopy ay pinag-aralan.

Dapat pansinin na ang pangunahing punto ng aplikasyon ng radiotherapy para sa kanser sa prostate ay isang lokal na tumor. Ang pagdating ng tatlong-dimensional conformal radiation therapy at intensity modulated radiation bilang isa sa kanyang perpektong form, posible upang madagdagan ang dosis ng radiation upang mabawasan ang mga komplikasyon ng mga tradisyonal na radiation therapy, upang makakuha ng kanser na nakikipagkumpitensya sa ang radikal kirurhiko paggamot.