Mga bukol ng pelvis at ureter ng bato: paggamot

Ang operative treatment ng mga tumor ng renal pelvis at ureter

Ang isang alternatibo sa bukas na operasyon sa operasyon ay maaaring magsilbi bilang isang laparoscopic nephrureterectomy na may resection ng pantog. Kapag gumaganap laparoscopic pamamagitan, transperitoneal, retroperitoneal diskarte ay ginagamit, pati na rin ang isang manu-manong pamamaraan. Ang pamamaraan ng operasyon ay hindi naiiba mula sa bukas. Ang resection ng pantog ay maaaring gumanap endoscopically bago laparoscopy o laparotomy access hanggang sa pag-alis ng endoscopically mobilized bato at yuriter. Ang laparoscopic nephrureterectomy ay nauugnay sa pagbawas sa dami ng pagkawala ng pagpapatakbo ng dugo. Ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam, ang pagpapaikli ng panahon ng pagpapaospital at rehabilitasyon at isang mahusay na kosmetiko epekto. Sa maikling panahon ng pagmamasid, ang mga resulta ng oncolohikal na laparoscopic na operasyon ay tumutugma sa mga may bukas na pag-access.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas sa proporsiyon ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa mga pasyente na may mga tumor ng upper urinary tract. Pagpapanatili ng mga bato ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may maliit na mababang grade mababaw na mga bukol, pati na rin ang mga pasyente na may bilateral lesyon, nag-iisa sa bato at ang isang mataas na panganib ng end-stage ng bato kabiguan matapos nefrureterektomii.

Ang resection ng ureter na may ureterocystoanastomosis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga tumor ng distal ureter. Ang dalas ng mga lokal na pag-ulit pagkatapos ng organ-preserbasyon ng paggamot ng mga tumor ng renal pelvis at ureter ay umaabot sa 25%.

Ureteroscopic interbensyon ay itinuturing na paggamot ng pagpipilian para sa mga maliliit mababang-grade mababaw na bukol ng lahat ng mga bahagi ng itaas na sa ihi lagay. Dami ng operasyon ay maaaring sa isang laser paggawa ng usok, transureteralnoy pagputol, pagputol at pagkabuo ng tumor. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa ureteroscopic interventions: ipinag-uutos na pagkuha ng tumor tissue para sa histology, at pagpapanatili ng isang buo mucous membrane ng urinary tract upang maiwasan ang pagbuo ng strictures (mas maganda kung ang paggamit ng isang laser sa halip ng electrosurgical instrumento), paagusan ng pantog at, kung ipinahiwatig, sa itaas na sa ihi lagay sa pamamagitan ng operasyon upang matiyak ang sapat na daloy ng ihi.

Ang isang alternatibo sa nephrureterectomy para sa mga tumor ng renal pelvis at proximal ureter ay maaaring percutaneous nephroscopic surgery. Ang percutaneous access ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga endoscope na may malaking diameter, na ginagawang posible upang mapabuti ang visualization. Pinapayagan nito ang pag-alis ng mga bukol ng isang mas malaking sukat, pati na rin upang magsagawa ng mas malalalim na pagputol kaysa sa ureteropyeloscopy. Upang magsagawa ng percutaneous access, ang pagbutas ng tasa-at-pelvic system ay isinagawa kasunod ng pagluwang ng stroke. Sa isang nabuo fistula, isang nephroscope ay ginanap, gumaganap pyeloureteroscopy. Biopsy at / o pagputol ng tumor / pamamaga sa ilalim ng kontrol ng paningin. Ang kawalan ng paraan ay ang panganib ng pagtubo ng tumor ng nephroscope at ang pagbuo ng pagbabalik sa dati. Ang dalas ng pag-ulit ay depende sa antas ng anaplasia ng tumor at 18% sa G1.33% - sa G2.50% - na may G3.

Contraindications para sa kirurhiko paggamot ng mga bukol bato pelvis at yuriter - aktibong nakahahawang sakit uncorrected hemorrhagic shock, terminal bato hikahos, malubhang kapanabay sakit, pati na rin ang tumor pagpapakalat proseso.

Konserbatibong paggamot ng mga bukol ng bato at bato pelvis

Sa randomized mga pagsubok sa mga pasyente na may naisalokal at lokal laganap na bukol ng itaas na sa ihi lagay ispiritu ng drug treatment sa neoadjuvant at katulong mode na may paggalang sa oras upang progressiroaniya at kaligtasan ng buhay ay hindi pa napatunayan.

Pagkatapos endoscopic operasyon para sa maramihang, dalawang-way at / o mababang-grade mababaw na mga bukol (Ta, T1) at kanser na bahagi sa lugar ng kinaroroonan ng itaas na sa ihi lagay adjuvant therapy ay maaaring natupad, na binubuo sa cytostatics lokal na instilljatsijah (mitomycin C, doxorubicin) o bakuna Mycobacterium tuberculosis (BCG). Marahil ang pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng nephrostomy, ureteral o urethral ng sunda (sa mga pasyente na may vesicoureteral kati). Karaniwan pag-install ay nangangailangan ng ospital para sa pagkontrol ng dami at rate ng perpyusyon upang maiwasan ang systemic pagsipsip ng mga gamot.

Ang BCG ay naglalaman ng isang weakened strain ng Mycobacterium tuberculosis. Sa isang maliit na proporsyon ng mga obserbasyon, ang paggamit ng bakuna sa BCG ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng BCG-sepsis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng systemic, ang bakuna ay hindi inireseta para sa hematuria. Ang dalas ng mga lokal na pag-ulit pagkatapos ng adjuvant na pag-i-install ng BCG ay 12.5-28.5% na may isang follow-up na panahon ng 4-59 na buwan.

Adjuvant intracavitary therapy na may mitomycin C (sumasama pag-install matapos endoscopic pagputol) ay nauugnay sa panganib ng mga lokal na pag-ulit, na umaabot sa 54% sa 30 buwan panggitna follow. Kapag gumagamit ng doxorubicin, ang indicator na ito ay 50% na may follow-up period na 4-53 na buwan.

Upang suriin ang mga resulta at tukuyin ang pinakamainam na regimens ng adjuvant therapy para sa mga mababaw na urothelial tumor, ang mga random na pagsubok ay kinakailangan.

Mga pasyente na may lokal laganap na bukol ng itaas na sa ihi lagay high-risk group (T3-4, N +) adjuvant chemotherapy ay maaaring natupad sa mode ng gemcitabine (1000 mg / m ² sa 1, ika-8 araw), cisplatin (70 mg / m- 2 ng (GC) o chemoradiotherapy (chemotherapy sa GC mode at pag-iilaw ng kama ng isang malayong tumor).

Sa mga kaso ng napakalaking bukol, ang posibilidad ng pag-alis ng radikal na mababa, isang pagtatangka ay maaaring gawin upang isakatuparan ang neoadjuvant na chemotherapy sa parehong rehimen. Ang espiritu ng neoadjuvant at adjuvant chemotherapy para sa mga tumor ng pelvis at ureter ay hindi pa napatunayan.

Hanggang kamakailan lamang, ang standard na paggamot para sa walang bisa lokal popular at disseminated bukol ng itaas na sa ihi lagay chemotherapy scheme ay MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin), Katamtamang nadagdagan ang kaligtasan ng buhay rate sa mga pasyente na may malubhang nakakalason epekto. Kahusayan GC kumbinasyon remissions dalas, oras upang pagpapatuloy ng sakit at ang kaligtasan ng buhay rate maihahambing sa na kapag gumagamit MVAC na may mas mababa toxicity. Sa ganitong koneksyon, ang GC ay kasalukuyang isinasaalang-alang standard chemotherapy 1st linya na may mga karaniwang urothelial mga bukol ng itaas na sa ihi lagay. Magsagawa ng pananaliksik sa pag-aaral ang pagiging epektibo ng sorafenib (epektibong-target na agent, multi-kinase inhibitor) para sa paggamot ng mga bukol ng bato pelvis at yuriter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga komplikasyon ng paggamot ng mga bukol ng bato pelvis at yuriter

Komplikasyon ng kirurhiko paggamot ng mga bukol ng bato pelvis at yuriter sa dami nefrureterektomii - dumudugo, nakahahawang komplikasyon, postoperative luslos. Ang mga operasyon ng ureteroscopic ay nauugnay sa isang panganib na tulad ng mga tiyak na komplikasyon bilang pagbubutas at mahigpit na pagkakahawak ng yuriter. Ang percutaneous nephroscopic interventions ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pneumothorax, dumudugo, pati na rin ang tumor seeding ng nephroscope canal. Komplikasyon intracavitary install cytostatics ay maaaring lokal na nagpapasiklab reaksyon, sepsis, granulocytopenia, at bilang resulta ng paglampas perpyusyon presyon at pagsipsip ng gamot. Systemic chemotherapy ay nauugnay sa hematologic (neutropenia, thrombocytopenia, anemia) at hematological (pagtaas ng konsentrasyon ng nitrohenus toxins, pagduduwal, pagsusuka, alopecia) toxicity.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ang karagdagang pamamahala

Ang dalas ng follow-up na eksaminasyon ay maaaring mag-iba depende sa yugto ng sakit, ang antas ng anaplasia ng tumor at ang uri ng paggamot ng mga tumor ng bato at yuriter. Ang isang mas masinsinang kontrol ay kinakailangan sa mga kaso ng mga di-napipihit na neoplasms sa mga huli na yugto, at pagkatapos din ng pagpapanatili ng paggamot ng organ ng tumor ng bato at ureteric pelvis.

Ang karaniwang paraan ng pagmamasid ay kinabibilangan ng cystoscopy, cytological examination ng ihi, excretory urography. Ultratunog ng tiyan at puwang ng retroperitoneal, pati na rin ang radiography ng mga baga. Dahil sa mababang diagnostic kahusayan ihi saytolohiya may pabalik-balik itaas na sa ihi lagay bukol ay maaaring gamitin, bagong marker ng urothelial kanser, tulad ng FDP (fibrinogen marawal na kalagayan produkto), BTA (urocystic tumor antigen). Ang sensitivity ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga relapses ng mga tumor ng pelvis at ureter ay 29,100 at 50%, ang pagtitiyak ay 59.83 at 62%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pasyente na nagpatibay ng mga interbensyon sa pagpapanatili ng organ ay gumaganap din ng ureteropyeloscopy sa gilid ng sugat. Kung hindi posible na magsagawa ng endoscopic examination, maaaring maisagawa ang pagbabago ng ureteropyelography. Ang sensitivity at pagtitiyak ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga relapses ay 93.4% at 71.7%. 65.2 at 84.7% ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga follow-up na eksaminasyon ay ginaganap tuwing 3 buwan sa unang taon, tuwing 6 na buwan para sa 2-5 taon. Karagdagang taun-taon.