Paggamot sa scoliosis

Ayon sa modernong mga ideya, ang pag-iwas sa idiopathic scoliosis ay halos imposible dahil sa kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap at maliwanag na teorya sa pinagmulan nito, kaya ang paggamot sa scoliosis ay nangangailangan ng pagiging maagap.

Ito ay maaari lamang tungkol sa pagpigil sa pagpapaunlad ng malubhang mga uri ng sakit. Upang tapusin ito, kinakailangan upang isagawa ang screening screening ng mga bata ng preschool at edad ng paaralan. Ang pinakamahusay ay ang paraan ng KOMOT, ang kagamitan na kung saan ay binuo sa parehong mga istatistika at mobile na mga bersyon. Sa panahon ng survey sa pagsisiyasat, maraming grupo ng mga bata ang nakilala.

• Ang una sa mga ito ay malusog na mga bata, na nangangailangan lamang ng regular na mga pagsusuri sa pag-iwas.
• Ang pangalawang - bata, na nagpakita ng isang natatanging paglabag sa lunas sa ibabaw ng likod ng puno ng kahoy. Kailangan nila ng isang nakatuon na pagsusuri sa orthopedist, pati na rin ang spondylography sa isang nakatayong posisyon. Ang data ng spondylography ay nagpapahintulot na makilala ang tatlong subgroup ng mga pasyente na nangangailangan at iba't ibang therapeutic taktika.
• Ang mga pasyente na may mga deformities na mas mababa sa 20 ° ay nangangailangan ng isang dynamic na pagmamasid ng orthopedist hanggang sa edad ng pagkumpleto ng pagbuo ng balangkas na may periodic (1 tuwing 6 na buwan) control spondylography.
• Sa pagpapapangit ng 20 hanggang 40 degrees, ang masalimuot na konserbatibong paggamot ng scoliosis ay ipinahiwatig.
• Ang scoliosis na may anggulo ng Cobb na higit sa 40 ° ay itinuturing na isang indikasyon para sa operasyon ng kirurhiko.

Konserbatibong paggamot ng scoliosis

Kung ang unang scoliotic arch ay mas mababa sa 20 °, ang pasyente ay pumasa sa ikalawang subgroup na nangangailangan ng konserbatibong paggamot. Upang petsa, ang pinakamahusay ay ang paggamot ng scoliosis sa mga pasyente sa isang specialized boarding school, kung saan ang mga bata ay palaging sa ilalim ng pangangasiwa ng isang podiatrist at makuha ang pinagsamang therapy, ayon sa kaugalian kabilang orthopaedic paggamot na may utak ng alwas at sa panahon ng pagsasanay, corrective at pangkalahatang ehersisyo therapy, massage, paglangoy , physiotherapy, sikolohikal na paglabas. Ito ay mahalaga upang bigyan ng diin na ang paggamit ng diskarteng ito sa arsenal ng manual na gamot o iba pang katulad ng mga ito, upang itama ang hugis ng gulugod ay ganap na kontraindikado sa lahat ng uri ng spinal kapangitan.

Ang boarding school ay dapat na may isang pag-install para sa computed tomography, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang pagkarga ng radiation sa panahon ng mga eksaminasyon sa control. Kung may isang dokumentado paglala ng scoliosis ay nagpapakita korsetoterapiya gamit corrective (hindi sa pag-aayos!) Corsets, payagan na aktibong nag-iimpluwensya ng deformed tinik. Ang Corsetotherapy, na nagbibigay ng patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng korset at pagwawasto, ay isinasagawa rin sa isang dalubhasang at boarding school. Kung ang complex konserbatibo paggamot ng scoliosis ay hindi matagumpay dahil sa bagsik strain paglala, ang halaga ng kung saan ay lumampas sa 40 ° Cobb, dapat mong isaalang-alang ang panahon ng pasyente sa Spine klinika para sa kirurhiko paggamot.

[1], [2], [3], [4]

Corsetotherapy ng idiopathic scoliosis

Kapag ang pagbubuo ng mga prinsipyo ng pagbubuo ng prostetik at orthopedic na paraan para sa paggamot ng mga pasyente ng scoliosis, ang pinakadakilang interes ay ang pag-unawa sa mga biomechanical na mga regularidad na nagpapasiya sa pagpapanatili ng vertical na posisyon ng puno ng kahoy.

Sa idiopathic scoliosis, ang masa ng katawan, ang paglikha ng isang static na sandali sa frontal eroplano, ay laban sa hindi magkapareho, ngunit iba't ibang mga pagsisikap ng paravertebral kalamnan. Dahil dito, ang pasyente ay characterized sa pamamagitan ng scoliosis asymmetric pagkilos ng timbang ng katawan at unilateral antigravitational trabaho ng kanyang mga kalamnan at ligaments.

[5], [6], [7]

Mga pangunahing prinsipyo ng pagbuo ng mga corset

Una - ang paggamot ng scoliosis ay dapat magbigay para sa isang pagbawas sa deforming epekto ng timbang ng katawan. Ang static na sandali ng katawan ng isang katawan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mga panlabas na suporta, kasama na ang isang bahagi ng masa ng katawan ay direktang ipinapadala sa pelvis. Ang prinsipyo ng pagbuo ng mga corset ay kilala sa loob ng mahabang panahon. Ngunit isang kapansin-pansin na epekto sa paghawak ay nakamit na may pagpapasok ng isang pagpigil sa ulo na konektado sa mga paayon na gulong sa pelvis. Kasama sa mga halimbawa ang Milwaukee corset at ang CSRPP corset.

Ang ikalawang paraan ay upang mabawasan ang deforming impluwensya ng timbang ng katawan - ang diskarte ng linya, kasama ang timbang ng katawan weighs, sa hubog na bahagi ng gulugod. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbabago ng kaugnayan ng mga bahagi ng puno ng kahoy sa korset. Kung pinanatili ng pasyente ang naituwid na postura, bumababa ang static na sandali ng katawan, na nagsasangkot ng pagbawas sa mga pwersang antigravitasyon ng mga paravertebral na kalamnan. Bilang resulta, bumababa ang presyon sa vertebrae.

Karamihan sa mga corsets na kasalukuyang ginagamit ay nilagyan ng mga transversely arranged na gulong. Sa gilid ng mga gulong na ito, ang tatlong pahalang na pwersa ay kumikilos sa puno ng kahoy. Ang isa sa mga ito ay kumikilos sa puno ng kahoy sa rehiyon ng tuktok ng kurbada, ang dalawa ay itinuturo sa tapat na direksyon, inilapat ito sa itaas at sa ibaba ng seksyon ng kurbada.

Kaya, may ilang mga pangunahing biomechanical prinsipyo para sa pagbuo ng corsets: pagbaba ng gulugod, pagwawasto ng kurbada, pagpapanatili ng pinakamataas na paggalaw ng puno ng kahoy, aktibong may hawak na pose sa corset.

Pinagsama ng karamihan sa mga modernong disenyo ng corset ang iba't ibang epekto sa gulugod. Gayunpaman, ang pinakamahalaga ay nakalakip sa mga nagbibigay ng aktibong aktibidad ng kalamnan sa paha.

Ang Milwaukee corset ay isa sa mga pinaka-laganap na mga sistema. Boston corset system, Stagnfra corset, Shede orthopedic device group, CSRIIRP corsets.

Ang pamantayang programa ng pagsusuot ng korset para sa idiopathic scoliosis ay 23 oras sa isang araw, talagang napakaliit na mga pasyente ng mga tinedyer ang sumang-ayon sa programang ito. Ang mga programa ng bahagyang suot ng isang korset ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa mga programa para sa buong suot ng isang paha. Sa praktikal na ito ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan: buong suot ng korset para sa tungkol sa 9 na buwan (o sa isang paunang pagwawasto ng 90%) - para sa 6 na buwan. Kung sa oras na ito ang lahat ng mga kadahilanan ay kanais-nais, ang pasyente ay pinahihintulutan upang makumpleto ang corset program na may suot ng corset para sa 16-18 na oras sa isang araw.

Ang isa pang uri ng programa para sa suot ng isang paha ay lamang sa pagtulog ng isang gabi. Upang magawa ito, noong kalagitnaan ng dekada 1980, binuo ang dibdib-lumbosacral at orthopaedic apparatus na si Charleston. Ang mga unang resulta ng paggamit ng aparatong ito ay maihahambing sa mga resulta ng paggamit ng iba pang mga aparatong ortopedik na mababa ang profile.

Ang lahat ng mga umiiral na programa para sa corsetotherapy ay nananatiling hindi perpekto, dahil hindi nila maimpluwensiyahan ang pag-aalis ng sanhi ng sakit, ngunit nakakaapekto lamang sa ilan sa mga mekanikal na manifestation nito.

Ang pakikipag-usap tungkol sa matagumpay na resulta ng paggamot sa korset ay maaari lamang matapos ang isang mahabang panahon (isang average na 5 taon) pagkatapos ng pagtatapos ng aplikasyon ng korset. Kung ang resulta na ito ay nakamit sa mga pasyente na may panganib na may makabuluhang pag-unlad ng arko at kung, sa pagtatapos ng epekto ng korset, ang magnitude ng scoliotic arch ay hindi mas malaki kaysa bago magsimula ng paggamot.

[8], [9], [10]

Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Kasaysayan ng Paggamot sa Scoliosis

Ang kasaysayan ng paggamot sa scoliosis ay mas matagal kaysa sa kasaysayan ng orthopedics. Sa papiro ng Howard Smith (2500 BC), ang mga sakit at pinsala ng mga manggagawa ng Egyptian pyramids ay inilarawan. Noong panahong iyon, sa mga sinaunang panahon, may mga reperensiya sa mga vertebral deformation at ang kanilang kawalan ng kakayahan. Inihalintulad ni Hippocrates (460-370 BC) ang mga prinsipyo ng pagwawasto, na inilalapat sa maraming mga siglo pagkatapos nito: ang nakabukod na compression sa tuktok ng umbok na may kumbinasyon ng paayon na traksyon. Ipinakilala ng Galen (131-201) ang mga salitang "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (pag-ikot ng scoliotic spine) sa pagsasanay. Sa Asklepion sa Pergamon, kung saan siya nagtrabaho, sinubukan nilang itama ang mga deformities ng gulugod na may aktibo at pasibo na pagsasanay, kabilang ang mga himnastiko sa paghinga. Ito ang mga unang hakbang sa aplikasyon ng medikal na himnastiko. Ang mga doktor ng Middle Ages ay hindi gumawa ng mga makabuluhang pagbabago sa diskarteng ito.

Ang Ambroise Pare (1510-1590) ang unang naglalarawan ng katutubo na scoliosis at dumating sa pagtatapos ng spinal cord compression bilang sanhi ng paraplegia. Gumamit siya ng metal corsets upang itama ang mga deformidad ng gulugod. Ang nasabing mga corset ay inilarawan ng may-akda noong 1575.

Ang Royal consultant at dean ng Paris School of Medicine na si Nicolas Andry (1658-1742) ay nagbahagi ng opinyon ni Hippocrates at nag-aral na ang isang tamang talahanayan ng talim ng panggulugod ay nangangailangan ng isang tamang panggulugod na lumalawak. Ang mga kurtina, na isang mahalagang bahagi ng banyo ng mga kabataang babae, sa payo ni Andry ay dapat mabago habang lumalago ang pasyente.

Ang Swiss na doktor na si Jean-Andre Venel (1740-1791), isang obstetrician at orthopedist, ang unang klinika ng ortopedya sa mundo noong 1780 sa Orb, Switzerland.

Sa simula ng XIX century, halos lahat ng mga kilalang surgeon ay nakikibahagi sa paggamot ng scoliosis. Interesado sa mga orthopedics, ngunit ang mga espesyal na tagumpay ay nakamit ng mga prosthetist at mga inhinyero. Sa panahong ito, ang mga kapatid na sina Timothy at William Sheldrake ay naging mas sikat sa Inglatera, na nagpakilala sa mga corset na may mga bukal sa pagsasanay.

Sa siglong XIX, kalat na kalat, lalo na sa Alemanya, ang natanggap na pagpaparusa sa himnastiko sa paggamot ng scoliosis. Ang Swede na si Peter Henrik Ling (1776 - 1839) ay lumikha ng isang sistema ng ehersisyo na kilala bilang "Swedish gymnastics".

Kasabay nito, nagsimula ang pag-unlad ng kirurhiko paggamot ng scoliosis. Ang Pranses anatomista at siruhano Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) noong 1835, ay ginanap at ang Paris ang unang myotomy upang itama ang scoliosis.

Noong 1865, inilarawan ng Ingles na doktor na si W. Adams sa kanyang panayam ang isang tendensya na paikutin ang vertebrae, na humahantong sa pagbuo ng isang costal na umbok sa estruktural scoliosis. Ang diagnostic na diskarte na ito ay nagdadala pa rin ng kanyang pangalan.

Ang isa pang mahalagang kontribusyon sa problema ng paggamot sa scoliosis ay ginawa ng Ingles J. W, Sayre (1877), na naglapat ng pagpaparusa ng mga gypsum corsets na dating ginamit lamang sa sakit ni Pott.

Ang isang higanteng papel sa pag-aaral ng mga deformation ng gulugod ay na-play sa pamamagitan ng pagtuklas ng X-ray.

Sa pagtatapos ng ikalabinsiyam na siglo, lumilitaw ang mga pamamaraan sa pag-opera para sa paggamot ng scoliosis, na ginagamit pa rin sa purong anyo o sa mga pagbabago. Ang sikat na German hippy na si Richard von Volkmarm (1830-1889) ay gumawa ng unang thoracoplasty. Sa Russia, ang unang thoracoplasty para sa rib umbok ay isinagawa sa pamamagitan ng PP Vreden, na nagkaroon ng 1924 obserbasyon ng 15 mga pasyente.

Fritz Lange 1864-1952) - may-akda ng paraan ng pag-stabilize ng gulugod sa tuberculous spondylitis sa pamamagitan ng mga wire ng metal na naayos na mga proseso ng spinous. Marahil, ito ang unang karanasan ng metalloimplantation sa vertebrology.

Ang modernong kirurhiko paggamot ng scoliosis nagsimula hindi katagal bago ang Unang Digmaang Pandaigdig. Ang absolute priority ay pag-aari ng Amerikanong siruhano na si Russel Hibbs (1869-1932). Noong 1911, iniulat niya sa tatlong kaso ng tuberculosis, itinuturing na may glandular, at pagkatapos ay iminungkahing gamit ang pamamaraang ito sa scoliosis. Na isinagawa noong 1914, at noong 1931 ay inilathala ang mga resulta ng spondylodesis sa 360 mga pasyente.

Ang isa pang Amerikano, si John Cobb (1903-1967), ay nag-imbento ng isang paraan para sa pagsukat ng scoliatic curvature sa isang radiograph, na ginagamit pa rin ngayon. Ang Cobb ay isa sa mga aktibong nagpapakilala sa mga pamamaraan ng paggamot sa paggamot ng scoliosis. Noong 1952, inilathala niya ang mga resulta ng dorsal spondylodesis sa 672 na pasyente sa loob ng mahigit na 15 taon.

Sa simula ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang American Orthopedic Association ay nagbigay ng isang komite na pinamumunuan ng Shands, na nagtakda upang siyasatin ang estado ng problema sa scoliosis at matukoy ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot. Noong 1941, ang komite na ito ay dumating sa mga sumusunod na konklusyon.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay may kaugnayan sa isang cosmetic depekto. Ang konserbatibong paggamot ng scoliosis ay humahadlang sa pag-unlad ng scoliosis sa 40% ng mga pasyente, sa natitirang 60% ng mga pasyente ang umuunlad na pagpapapangit.

Ang paggamot ng scoliosis na may traksyon at corsets na walang spondylodesis ay hindi epektibo.

Ang self-correction ng curvature pagkatapos ng spondylodease ay nagbibigay ng pagkakataon para sa pagpapanatili ng pagwawasto at positibong kinalabasan,

Pagkatapos ng ulat na ito, ang operasyon ng paggamot ng scoliosis ay naging hindi pinipilit. Direktang traksyon sa gulugod sa tulong ng isang halo ay iminungkahi ng Nickel at Repu noong 1959. Ang aparatong ito ay natagpuan ang application at preoperative paghahanda ng mga pasyente na may scoliosis at kyphosis.

Ang isang pangunahing kontribusyon sa pag-unlad ng scoliosis surgery ay ginawa ng mga American orthopedist na si John Moe. Noong 1958 inilathala niya ang mga resulta ng dorsal spondylodesis sa 266 na pasyente. Sa gawaing ito, binigyang diin ni Moe ang pangangailangan para sa isang ganap na pagkasira ng mga arcuate joints sa buong lugar ng spinal fusion kasama ang silid at ang lugar ng depekto ng karagdagang mga grafts. Ang pamamaraan na ito ay pinahihintulutan upang bawasan ang bilang ng hindi matagumpay na kinalabasan mula 65 hanggang 14%,

Noong 1955, sa unang pagkakataon, ang isang operasyon ng epiphysis ay isinagawa ng bantog na Ingles na orthopedist na R. Rof. Sinubukan niyang limitahan ang paglago ng vertebrae at taas sa matambok na bahagi ng pagpapapangit at sa gayon ay makamit ang pagwawasto ng kurbada sa proseso ng karagdagang paglago ng pasyente.

Ang tagapagtatag ng Russian vertebrology Ya.L. Tsivyan, at noong 1961, sa unang pagkakataon, gumamit ng scoliosis ventral spondylodesis (auto- o allochthy). Ang layunin ng operasyon ay upang limitahan ang patuloy na pamamaluktot ng vertebrae, at samakatuwid ay ang pag-unlad ng deformity. Ang operative intervention ay batay sa ideya ng mahusay na Russian orthopedist V.D. Chaklin.

Ang mga ideya ng panloob na pagwawasto sa metal ay paggawa ng serbesa, na lumilipad sa hangin. Dapat itong nabanggit na pag-unlad Allan, ipinanukalang isang uri ng jack dalawang hugis-Y na suporta na kung saan ay inimuntar sa ang nakahalang proseso ng vertebrae sa malukong dulo ng pagpapapangit at sumali guwang cylindrical baras (simula dito pinabuting Kazmin AV); endocorrectors Wejsflog (1960) at Wenger (1961), spring endocorrector A. Gruca (1958). Ang lahat ng mga aparatong ito ay kumakatawan lamang sa makasaysayang interes. Ang unang spinal instrumentation ginagamit hanggang ngayon at itinuturing bilang ang gintong standard sa kirurhiko paggamot ng scoliosis - ang mapanlikhang isip ng Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Paggamot ng scoliosis at CDI na pamamaraan sa mga espesyal na kaso

Matigas, matibay thoracic at thoracolumbar scoliosis

Ang grupong ito ay dapat magsama ng scoliotic deformations ng tungkol sa 75-90 ° Cobb. Sa mga strains derotiruyuschy mapaglalangan mag epektibo o halos unfeasible dahil sa magaspang na mga pagbabago pamamaluktot sa tuktok ng pangunahing arc kurbada Kaugnay nito, ang mga may-akda iminungkahi ng isang paraan, ang isang pamamaraan na tinatawag na three-rod.

Dalawang baras sa malukong gilid - ng hindi pantay na haba. Isa - sa pagitan ng terminal vertebrae ng arko (mahaba), ang pangalawang - sa pagitan ng intermediate vertebrae (maikli). Ang isang maikling tungkod na haba ng 6-8 cm ay unang itinakda. Ang mahabang stem ay dati nang nabaluktot ayon sa normal na sagittal profile ng thoracic at lumbar spine. Ang mga pagsisikap ng kaguluhan ay inilalapat sa parehong mga rod. Pagkatapos, dalawang baras ng DTT ay nakatali at naaakit sa bawat isa upang mabawasan ang anggulo ng pagpapapangit. Ang stem sa gilid ng gilid, pre-curved, ay nakatakda sa estado ng compression ng hook, tulad ng inilarawan sa itaas. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga mahabang rod ay konektado sa dalawa pang DTTs.

Sa mga kasong iyon kung saan ang mga spondylogram na may isang lateral slope ay nagpapakita ng isang matinding antas ng matigas na pagpapapangit, kinakailangang magsagawa ng interbensyon ng paghahanda na naglalayong mapakilos ang gulugod. Ito ay maaaring binubuo ng mga excluding intervertebral disks sa panahon ng pangunahing arko ng curvature at / o pagpapakilos ng dorsal (dissection ng ligamentous apparatus, resection ng articular processes). Ang parehong operasyon (pagpapakilos at pagwawasto sa pamamagitan ng CDI toolkit) ay nagsasagawa ng isang yugto.

Double deformities dibdib

Ang problema ay na ito ay kinakailangan upang iwasto ang parehong mga arko sa pagpapanumbalik ng buong thoracic kyphosis. Samakatuwid, hindi mo mai-rotate ang baras sa parehong mga arko at isang direksyon. Mayroong dalawang paraan upang malutas ang problemang ito.

• Ang unang paraan ay sa malukong gilid ng mas mababang thoracic arko sa isang maginoo paraan at Hooks inimuntar para sa pag-ikot sa baras at bumubuo ng kyphosis, tulad ng sa isang tipikal na thoracic deformations. Pagkatapos ay ang baras ay implanted sa malukong gilid ng kurbada itaas upang maibalik kyphosis pamamagitan derotation, ngunit ang baras ay dapat na mahaba, upang magawang sakupin at isang matambok kurbada patungo sa ibaba, at sa antas na ito ay dapat itulak baras neutral ibaba arc kaitaasan upang mapahusay ang de-ikot. Sa mas mababang dulo ng matambok gilid ng mas mababang mga vertebra arch mount hook pagtatrabaho, siyempre, sa compression. Sa wakas, sa umbok na bahagi ng upper maikling baras implanted kurbada na nauugnay sa isa na matatagpuan sa ibaba ng lukong shower connector.
• Ang pangalawang paraan ay ang paggamit ng dalawang mahahabang tungkod na baluktot alinsunod sa kinakailangang sagittal contour ng spine at ipasok ang mga ito nang tuluy-tuloy sa mga kawit, nag-aaplay lang ng traksyon at presyon, ngunit hindi de-rotation. Ang pagwawasto ay makukuha lamang sa kahabaan ng axis ng parehong mga rod.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbar cypo scoliosis

Upang ipanumbalik o panatilihin ang normal na hugis ng palaso contour ng panlikod tinik ay kinakailangan na magdala ng sama-sama poluduzhki vertebrae, at samakatuwid anumang distragiruyuschee lakas inilapat sa malukong gilid ng strain na maging mapanganib. Upang makamit ang ninanais na resulta, ang pagwawasto ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-apply ng compression sa convex side ng arc. Ang unang baras ay ipinakilala sa mga Hooks sa umbok gilid ng arc, pagkatapos na ito ay baluktot sa ilalim ng normal panlikod lordosis, at pagkatapos ay pinaikot sa gayon ay ang dulo arc panlikod at ventrally shifted sa midline. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang microplane pagwawasto. Mas gusto ng maraming surgeon na gamitin ang pediculate screws sa halip na mga kawit sa departamento ng gunting ng gulugod - sa tuktok ng arko o sa rehiyon ng terminal vertebra. Nagbibigay ito ng mas mataas na antas ng pagwawasto at mas ligtas na pag-aayos ng nagreresultang epekto.

Ang ikalawang baras, mas hindi liko kaysa sa una, ay itinatanim sa malukong gilid ng kurbada sa mode ng kaguluhan. Ito ay dapat na dagdagan ang pagbubukas ng malukong gilid at medyo palakasin ang détentation sa pamamagitan ng displacing ang apical vertebra sa direksyon ng likod. Ang konstruksyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng dalawang DTTs.

Pagpapatakbo ng mga deformation

Kabilang sa kategoryang ito ang pagpapapangit ng higit sa 90 °, Sa pangkalahatan, tulad pagpapapangit - ang resulta ng mapagpahamak paglala ukol sa mga bata at kabataan scoliosis, untreated o hindi sapat ginagamot (hal, sa pamamagitan ng manu-manong therapy). Kadalasan, ang magnitude ng mga deformation na ito ay umabot sa 130 ° -150 ° Cobb, na sinamahan ng isang malawak na pagbaluktot ng hugis ng puno ng kahoy. Ang thorax ay inilipat patungo sa convexity ng scoliotic arko at distal sa isang paraan na ang mas mababang mga buto-buto lababo sa lukab ng malaking pelvis. Ang pagpapapangit ng balangkas na may hindi maiiwasan ay nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga panloob na organo (una, ang puso at baga).

Pangkalahatang pagpapakilos sa mga pinaka-structurally binago ang arc sa anyo ng excision 4-6 intervertebral disc ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng sa tulong ng CDI isang napaka-makabuluhang pagwawasto ng aktwal na pagpapapangit, at ang balanse ng katawan ay lubos na binabawasan cosmetic depekto. Iminumungkahi na gawin ang parehong mga intervention sa ilalim ng parehong anesthesia. Sa una, ang ventral access ay ginagawa sa pamamagitan ng isang discectomy at isang ventral interbody fusion, kung saan ito ay pinakamainam na gumamit ng autografts mula sa resected rib. Ang pagwawasto ng pagpapapangit ng CDI instrumentation at dorsal spondylodesis ay ginagawa pagkatapos ng autotension. Sa mga kaso ng napapabayaan deformations, ito ay lubos na mahalaga upang bumuo ng itaas at mas mababang grippers, ang bawat isa ay dapat isama ang isang minimum na apat na kawit. Ang mga apikal at intermediate na kawit ay may maliit na papel na ginagampanan, lalo na dahil ang kanilang mga setting ay mahirap sa anatomical pagbabago na katangian ng extreme degree ng pamamaluktot.

Ang isang medyo mas radikal na paggamot ng scoliosis na may pinaka malubhang deformities ng gulugod ay ginagamit ng Tokunaga et al. Sa kurso ng ventral intervention, ang spondy bone ay ganap na inalis mula sa vertebral bodies sa tuktok ng deformity at ang nararapat na intervertebral disc. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang lukab ay nabuo, ang mga pader nito ay kinakatawan ng mga dulo ng mga taluktok na katawan. Ito ay inilagay autosty - isang remote spongy bone at fragment ng isang resected rib. Ang pamamaraan na ito, ayon sa mga may-akda, ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang mas mataas na antas ng kadaliang mapakilos ng gulugod, at sa hinaharap - isang maaasahang buto block sa panahon ng arc ng kurbada.