Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon ng ibang mga espesyalista ay hindi ipinapakita. Ang pagbubukod ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng baga (kailangan ang konsultasyon ng isang siruhano).

Mga pahiwatig para sa ospital

Mga pahiwatig para sa ospital para sa pneumonia sa mga bata at kabataan: malubhang kurso ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa masamang sakit (pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib).

Ang pulmonya ay itinuturing na malubhang kung:

• ang edad ng bata ay mas mababa sa 3 buwan (anuman ang kalubhaan at lawak ng proseso);
• edad ng bata hanggang sa 3 taon na may lobar pneumonia:
• 2 lobes ng mga baga at higit pa ay apektado (hindi alintana ng edad);
• mayroong pleural effusion (hindi alintana ng edad);
• may isang hinala ng abscessing ng baga.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa masamang kurso ng pulmonya ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon ng mga bata:

• matinding encephalopathy;
• edad hanggang isang taon at ang pagkakaroon ng impeksyon sa intrauterine;
• Grade II-III hypotrophy;
• Mga kapansanan sa katutubo, lalo na ang mga depekto sa puso at mga malalaking sisidlan;
• malalang sakit sa baga, kabilang ang bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika, sakit ng cardiovascular system, mga sakit sa bato (nephritis), oncohematological diseases;
• immunodeficiency states.

Sa karagdagan, ang panganib kadahilanan na isama ang kawalan ng kakayahan upang sapat na pangangalaga at isagawa ang lahat ng mga medikal na reseta sa tahanan - sosyalan dysfunctional pamilya, mahinang panlipunang mga kondisyon ng accommodation (hostel, pag-areglo ng mga refugee, sa loob displaced tao, atbp), mga paniniwala sa relihiyon ng mga magulang, ang pagbabago kadahilanan panlipunan plano.

Ang indikasyon para sa pagpasok sa intensive care unit, hindi alintana kung ang bata ay may mga kadahilanan ng panganib, ay isang hinala ng pneumonia sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• igsi ng paghinga ng higit sa 80 bawat minuto para sa mga bata ng unang taon ng buhay at higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata sa paglipas ng taon;
• pagbawi ng fossa sa paghinga ng bata;
• umuungal na paghinga, paglabag sa ritmo ng paghinga (apnea, guspsy);
• mga palatandaan ng matinding cardiovascular insufficiency;
• hindi maaaring malunasan na hyperthermia o progresibong hypothermia;
• kapansanan sa kamalayan, convulsions.

Indications para sa ospital sa isang kirurhiko ward o branch na may ang posibilidad ng pagbibigay ng sapat na kirurhiko pag-aalaga - unlad ng baga komplikasyon (metapnevmonichesky pamamaga ng pliyura, empyema, baga pagkawasak, at iba pa).

Paggamot ng non-drug ng pulmonya sa mga bata

Ang isang bata ay bibigyan ng pahinga para sa isang lagnat, isang normal na diyeta.

Sa ospital at malubhang pneumonia na natamo ng komunidad, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagiging epektibo ng function ng respiratory, sa partikular, pulse oximetry. Ito ay ipinapakita na ang antas ng oxygen saturation (S _a 0 ₂ ), katumbas ng o mas mababa sa 92 mm Hg. Ay ang tagahula ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa ganitong koneksyon, ang pagbawas sa S _a 0 _{2 ay} mas mababa sa 92 mm Hg. Sining. - Indikasyon para sa oxygen therapy sa pamamagitan ng anumang paraan. Halimbawa, ang paglalagay ng bata sa isang tolda ng oxygen, gamit ang isang oxygen mask o mga catheter ng ilong o gumaganap ng artipisyal na pagpapasok ng hangin sa mga baga, lalo na, sa ilalim ng pinataas na presyon. Ang pangunahing bagay ay upang makamit ang isang pagtaas sa oxygen saturation at patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Medikal na paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng pneumonia - agad na nagsimula (na may diagnosis ng pneumonia o may hinala ito sa malubhang kondisyon ng bata) antibiotic therapy, na inireseta empirically. Iyon ang dahilan kung bakit ang doktor ay nangangailangan ng kaalaman tungkol sa etiology ng pneumonia sa iba't ibang mga pangkat ng edad na may komunidad na nakuha at pneumonia sa ospital, na may iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency.

Indikasyon para sa kapalit ng antibyotiko / antibiotics - ang kakulangan ng clinical effect para sa 36-72 oras, pati na rin ang pag-unlad ng mga epekto mula sa iniresetang gamot / gamot. Pamantayan para sa kakulangan ng epekto: pagpapanatili ng temperatura ng katawan sa loob ng 38 ° C at / o pagkasira ng kondisyon ng bata, at / o isang pagtaas ng mga pagbabago sa baga o sa pleural cavity; na may Chlamydia and Pneumocystis pneumonia - isang pagtaas sa dyspnea at hypoxemia.

Ito ay mahalaga na tandaan na ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala sa mga pasyente na may komunidad-nakuha o nosocomial pneumonia at sa mga pasyente na may immunodeficiency nailalarawan sa pamamagitan ng fulminant kurso ng pneumonia, at madalas na bumuo ng nakakalason shock, disseminated intravascular pagkakulta, at kamatayan. Samakatuwid, ang pagtatalaga ng mga antibacterial na gamot ay isinasagawa ayon sa de-escalation na prinsipyo, ibig sabihin. Magsimula sa antibiotics na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos, na sinusundan ng isang paglipat sa antibacterial paghahanda ng isang mas makitid na spectrum.

Antibiotiko therapy para sa komunidad na nakuha pneumonia

Given ang mga katangian ng ang pinagmulan ng pneumonia sa mga bata sa panahon ng unang 6 na buwan ng buhay, kahit na may mga bawal na gamot ng mga pagpipilian netyazholoy pneumonia - ingibitorzaschischonny amoxicillin (Amoxicillin + Clavulanic acid) o II-generation cephalosporin (cefuroxime o cefazolin). Kapag pneumonia magpatuloy sa normal o mababang uri lagnat, lalo na sa presensya ng nakahahadlang sintomas at palatandaan ng vaginal chlamydia sa isang ina, maaari mong isipin pneumonia na dulot ng C. trachomatis. Sa mga kasong ito ini kapakinabangan upang agad na magtalaga ng loob macrolide antibyotiko (azithromycin, roxithromycin at spiramycin). Dapat tandaan ng isang tao ang posibilidad na magkaroon ng pneumonia sa mga sanggol na preterm na dulot ng Pneumocystis carinii. Kung pinaghihinalaan mo na Pneumocystis mga bata na may antibiotics inireseta cotrimoxazole, pagkatapos ay ang pagkumpirma ng PCP pinagmulan ipasa lamang sa cotrimoxazole, na kung saan ang bata ay nakatanggap ng hindi bababa sa 3 linggo.

Gamot ng pagpipilian para sa malubhang pneumonia, pneumonia, burdened sa pamamagitan ng pagkakaroon modifitsiruschih kadahilanan o sa mataas na panganib ng isang salungat na kahihinatnan, - ingibitorzaschischonny amoxicillin sa kumbinasyon na may aminoglycosides o cephalosporins III o IV Generation bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may aminoglycosides depende sa (ciprofloxacin, cefotaxime, cefepime.) kalubhaan ng sakit, carbapenems (imipenem mula sa unang buwan ng buhay, at imipenem meropinem ikalawang buwan ng buhay). Para sa mga pinaghihinalaang pinagmulan staphylococcal sakit o confirmation nito ay nagpapakita ng assignment linezo-lida o vancomycin (depende sa kalubhaan ng sakit) maging nag-iisa o sa kumbinasyon na may aminoglycosides.

Ang mga alternatibong gamot, lalo na sa mga kaso ng pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa baga, ay maaaring maging linezolid, vancomycin at carbapenems.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay sa pneumonia na nakuha sa komunidad

Form ng pneumonia	Mga Gamot ng pagpili	Alternatibong Therapy
Moderate, malubhang pneumonia	Amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins ng ikalawang henerasyon	Ang Cephalosporins II at III na mga henerasyon sa anyo ng monotherapy
Malubhang tipikal na pneumonia	Amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins, aminoglycoside + III o IV-generation bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may aminoglycosides linezolid o vancomycin nag-iisa o sa kumbinasyon sa aminoglycosides Carbapenems	Linezolid Vancomycin Carbapenems
Atypical pneumonia	Antibyotiko mula sa grupo ng mga macrolide	-
Hindi pangkaraniwang pneumonia sa isang sanggol na wala pa sa panahon	Co-trimoxazole	-

Sa edad na 6-7 na buwan hanggang 6-7 taon, kapag pumipili ng pagsisimula ng antibacterial therapy, mayroong 3 grupo ng mga pasyente:

• mga pasyente na may banayad na pneumonia, na walang mga pagbabago sa mga kadahilanan o kung sino ang nagbabago sa mga kadahilanan sa plano ng lipunan;
• mga pasyente na may malubhang pneumonia at mga pasyente na may mga pagbabago sa mga kadahilanan, tinimbang ang pagbabala ng sakit;
• mga pasyente na may malubhang pulmonya na may mataas na peligro ng masamang resulta.

Ang mga pasyente ng unang grupo (na may banayad na pneumonia at walang anumang mga kadahilanan na maaaring baguhin) ang pinaka-angkop na paggamit ng mga antibacterial na gamot sa loob. Maaari silang gamitin amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid o generation cephalosporin II - cefuroxime (aksetin). Ngunit sa ilang mga kaso (kakulangan ng pagtitiwala sa pagganap ng takdang-aralin, medyo mabigat na kalagayan ng bata sa pagtanggi ng mga magulang na ma-ospital, at iba pang katulad na mga sitwasyon) nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng hakbang na pamamaraan ng paggamot, kapag sa unang 2-3 araw ng paggamot ay pinangangasiwaan parenterally, at pagkatapos ay may mga pagpapabuti o stabilize ng pasyente ang parehong antibyotiko ay inireseta sa loob. Marahil ang appointment ng amoxicillin + clavulanic acid, ngunit ito ay ibinibigay sa intravenously. Na mahirap sa bahay. Samakatuwid, mas madalas gamitin ang cefuroxime intramuscularly at cefuroxime (aksetin) sa loob.

Bilang karagdagan sa beta-lactams, maaaring isagawa ang paggamot gamit ang macrolides. Ngunit ibinigay ang etiological kabuluhan ng Haemophilus influenzae (7-10%) sa grupo ng edad, ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa paunang pag-obserba therapy - azithromycin, na gumaganap sa H. Influenzae. Iba macrolides ay maaaring para sa pangkat na ito ng mga pasyente na may alternatibong gamot pagpayag sa mga beta-lactam antibiotics, o kapag ang mga ito ay hindi epektibo sa kaso ng pneumonia na dulot ng hindi tipiko pathogens - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (sa edad na ay lubos na bihirang). Bilang karagdagan, kung ang mga droga ng pagpili ay hindi epektibo, ang mga cephalosporin ng pangatlong henerasyon ay ginagamit bilang isang alternatibo.

Ang mga pasyente ng pangalawang grupo (na may malubhang pneumonia at pneumonia na may presensya ng mga kadahilanan sa pagbabago, maliban sa mga panlipunan) ay nagpakita ng parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics o ang paggamit ng pamamaraang hakbang sa pangangasiwa. Ang mga gamot na mapagpipilian (depende sa kalubhaan at lawak ng proseso, ang likas na katangian ng mabago na mga kadahilanan) - amoxicillin + clavulanic acid, cefuroxime o ceftriaxone, cefotaxime. Mga alternatibong gamot na may hindi epektibo ng panimulang therapy - cephalosporins III o IV generation, carbapenems. Ang mga macrolide sa grupong ito ng mga pasyente ay bihirang ginagamit, dahil ang labis na bilang ng mga pneumonias na dulot ng hindi tipikal na mga pathogens ay natutunaw.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng isang salungat na kinalabasan, malubhang suppurative mapanirang komplikasyon ay nagpapakita ng pagtatalaga ng antibyotiko therapy para sa de-pagdami prinsipyo ay nagsasangkot ang paggamit bilang isang panimulang drug linezolid nag-iisa o sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside o isang kumbinasyon ng isang glycopeptide na may aminoglycosides, cephalosporins o III o IV na kasama ng lahing ng isang aminoglycoside. Alternatibong Therapies - carbapenems, ticarcillin + clavulanic acid.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata mula 6-7 na buwan hanggang 6-7 taong gulang

Form ng pneumonia	Ang droga na pinili	Alternatibong Therapy
Malubhang pulmonya	Amoxicillin Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime Azithromycin	Pangalawang henerasyong cephalosporins Macrolides
Malubhang pulmonya at pneumonia na may mga kadahilanan sa pagbabago	Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime o ceftriaxone Cefotaxim	Cephalosporins III o IV na henerasyon lamang o kumbinasyon ng isang aminoglycoside Carbapenems
Malubhang pulmonya na may mataas na peligro ng masamang resulta	Linezolid nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside Vancomycin nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside Cefepime nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside	Carbapenems Ticarcillin + clavulanic acid

Sa pagpili ng antibacterial na paghahanda sa pneumonia sa mga bata ay mas senior 6-7 taon at mga tinedyer 2 grupo ng mga pasyente ay naglaan:

• na may mild pneumonia;
• na may malubhang pneumonia na nangangailangan ng ospital, o may pneumonia sa isang bata o kabataan na nagbago ng mga kadahilanan.

Ang mga antibiotics na pinili para sa unang pangkat ng mga pasyente (na may mild pneumonia) ay itinuturing na amoxicillin at amoxicillin + clavulanic acid (sa loob) o macrolide. Alternatibong antibiotics - cefuroxime (aksetin) o doxycycline (pasalita), o macrolides, kung dati pinangangasiwaan amoxicillin o amoxicillin + clavulanic acid.

Antibiotics ng pagpipilian para sa ikalawang grupo ng mga pasyente (na may malubhang pneumonia na nangangailangan ng ospital o pneumonia sa mga bata at kabataan na may modifitsiruschie kadahilanan) - amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins at henerasyon. Alternatibong antibiotics - cephalosporins III o IV generation. Ang mga macrolide ay dapat na ginustong para sa hindi pagpayag sa beta-lactam antibiotics at para sa pneumonia, siguro sanhi ng M. Pneumoniae at C. Pneumoniae.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata at kabataan (edad 7-18 taon)

Form ng pneumonia	Ang droga na pinili	Alternatibong Therapy
Malubhang pulmonya	Amoxicillin Amoxicillin + clavulanic acid Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxycycline
Malubhang pneumonia, pneumonia sa mga bata at kabataan na may mga pagbabago sa mga kadahilanan	Amoxicillin + clavulanic acid Cephalosporins ng ikalawang henerasyon	Cephalosporins ng III o IV na henerasyon

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotic therapy sa pneumonia sa ospital

Ang pagpili ng antibacterial therapy sa pneumonia sa ospital ay lubhang naapektuhan ng katotohanan na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso ng kidlat na may madalas na pag-unlad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, na may malubhang pneumonia sa ospital at VAP, ang de-escalation na prinsipyo ng pagpili ng gamot ay ganap na makatwiran. Sa mild at medyo malubhang pneumonia sa ospital, ang paggamot ay nagsisimula sa mga gamot na pinaka-angkop para sa spectrum ng pagkilos.

Samakatuwid, ang isang bata, o may sakit netyazholoy relatibong malubhang nosocomial pneumonia therapeutic yunit, maaaring italaga amoxicillin + clavulanic acid sa loob, na nagpapahintulot sa mga pasyente, o intravenously. Sa malubhang pneumonia ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mga cephalosporins III (cefotaxime. Ciprofloxacin) o IV-generation (cefepime) o ticarcillin + clavulanic acid (Timentin). Ang lahat ng mga antibiotics ay gumagana nang maayos sa S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, i.e. Sa mga pinaka-madalas na pathogens ng ospital pneumonia sa therapeutic department. Kung may hinala ng netyazholuyu staphylococcal nosocomial pneumonia, ito ay posible upang magtalaga oxacillin bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside. Ngunit kung pinaghihinalaan mo mabigat staphylococcal pneumonia, lalo na mapanira, o tulad ng isang diagnosis ay naka-install, linezolid o vancomycin ibinibigay bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside.

Kabuwanan na sanggol na nasa ikalawang yugto ng nursing ng mga may sakit at sa ospital na may pneumonia, pinaghihinalaang PCP (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan subacute, bilateral sakit sa baga, small-focal likas na katangian ng infiltrative mga pagbabago sa baga, malubhang hypoxemia) sa parallel na may antibiotics inireseta cotrimoxazole. Kapag tumpak na itinatag diagnosis ng Pneumocystis pneumonia ng ospital paggamot gastusin ng isang co-trimoxazole hindi bababa sa para sa 3 linggo.

Hematological malignancies (sa kaso kapag ang sakit ay nagsisimula nang husto na may pagtaas ng temperatura at ang hitsura ng dyspnea, at ubo madalas) maitalaga III generation cephalosporin na may antipseudomonal aktibidad. Alternatibong Therapies - carbapenems (tienam, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid. Para sa mga pinaghihinalaang staphylococcal pneumonia ospital, sa mga partikular na sa kawalan ng pag-ubo, sa presensya ng dyspnea, baga banta marawal na kalagayan sa pagbuo ng bullae at / o empyema, pinangangasiwaan linezolid o vancomycin o sa monotherapy, o sa kumbinasyon sa aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Ang fungal hospital pneumonia sa mga pasyente ng oncohematological ay kadalasang sanhi ng Aspergillus spp. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ng oncohematological na may dyspnea, bilang karagdagan sa radiography ng baga, ay may mga CT scan ng mga baga. Kapag nagtatatag ang diagnosis ng pneumonia sa ospital na dulot ng Aspergillus spp., Ang Amphotericin B ay inireseta sa pagtaas ng dosis. Ang tagal ng kurso ay hindi mas mababa kaysa sa 3 linggo, ngunit, bilang isang patakaran, ang therapy ay mas prolonged.

Sa mga pasyenteng nasa mga departamento ng kirurhiko o kagawaran para sa pasyente, ang pulmonya sa ospital ay mas madalas na sanhi ng Ps. Aeruginosa, sa pangalawang lugar sa dalas - K. Pneumoniae at E. Coli, Acenetobacter spp. At iba pa. S. Aureus epidermidis et nakita bihira, minsan napansin at anaerobes na madalas ay bumubuo pagkakaugnay sa Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae, at E. Coli. Samakatuwid, ang pagpili ng mga antibiotics ay halos pareho sa mga pasyente ng oncohematological na may pneumonia sa ospital. Magtalaga ng cephalosporins ng ikatlong henerasyon na may anti-synergic na aksyon (ceftazidime) at IV generation (cefepime) na kumbinasyon ng aminoglycosides. Ang alternatibong therapy ay therapy na may carbapenems (taenam, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon ng mga aminoglycosides depende sa kalubhaan ng proseso. Para sa mga pinaghihinalaang ospital staphylococcal pneumonia inireseta linezolid o vancomycin o sa monotherapy, o sa kumbinasyon sa aminoglycosides, depende sa tindi ng proseso. Ang Anaerobic etiology ng pneumonia ay nagpapakita ng metronidazole.

Ang mga tampok ng pagpapaunlad ng pneumonia sa ospital sa mga pasyenteng nakatira sa intensive care unit ay nangangailangan ng appointment ng parehong spectrum ng mga antibiotics bilang mga pasyente at paso na paso. Gayunpaman, nang may huli na VAP, ang etiology ng hospital pneumonia ay eksaktong pareho. Samakatuwid, ang antibiotiko therapy ay dapat na katulad ng sa mga pasyente na sa mga yunit ng kirurhiko at paso. Ang nangungunang etiologic factor ay Ps. Aeruginosa.

Sa maagang VAP, ang etiology ng pneumonia sa ospital at, gayundin, ang spectrum ng antibyotiko therapy ay depende sa edad ng bata at ulitin ang spectrum para sa pneumonia na nakuha ng komunidad.

Mga dosis ng mga pinaka-karaniwang antibiotics, ang kanilang mga pathway at ang dalas ng pangangasiwa

Antibiotic

Mga Dosis

Mga ruta ng pangangasiwa

Pagpaparami ng pagpapakilala

Penicillin at mga derivatibo nito

Benzylpenicillin	Mga batang wala pang 12 taong gulang 100 000-150 000 Unit / (kgsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon 2-3 g / araw 3-4 beses sa isang araw	V / m, in / in	3-4 beses sa isang araw
Ampicillin	Mga batang wala pang 12 taong gulang na 50-100 mgDkgsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 2-4 g bawat 6 na oras	V / m, in / in	3-4 beses sa isang araw
Amoxicillin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 25-50 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 8 oras	Sa loob	3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 20-40 mg / (kghsut) (para sa amoxicillin) Para sa mga bata na mas matanda kaysa sa 12 taon na may mild pneumonia, 0.625 g bawat 8 oras o 1 g tuwing 12 oras	Sa loob	2-3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 30 mg / (kghsut) (para sa amoxicillin) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1.2 g bawat 8 o 6 na oras	In / in	2-3 beses sa isang araw
Oxacillin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 40 mg / (kghsut) 4-12 g / araw	Sa / sa, sa / m	4 beses sa isang araw
Ticarcillin + clavulanic acid	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 beses sa isang araw

Cephalosporins I at II na henerasyon

Cefazolin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 60 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1-2 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Cefuroxime (cefuroxime sodium)	Mga batang wala pang 12 taong gulang na 50-100 mg / (kilohsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.75-1.5 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Tsefuroksim (axel)	Mga batang wala pang 12 taong gulang 20-30 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw

Ikatlong henerasyon ng cephalosporins

Cefotaxim	Mga batang wala pang 12 taong gulang na 50-100 mg / (kilohsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 2 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw
Ceftriaxon	Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-75 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon 1-2 l ng 1-2 beses sa isang araw	V / m, in / in	1 oras kada araw
Cefoperazone + sulbactam	Mga batang wala pang 12 taong gulang 75-100 mg / (kilohsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1-2 g tuwing 8 oras	Sa / sa, sa / m	Zraz bawat araw
Ceftazidime	Mga batang wala pang 12 taong gulang na 50-100 mg / (kilohsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 2 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	2-3 beses sa isang araw

Cephalosporins (V generation)

Cefepim

Mga batang wala pang 12 taong gulang 100-150 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon 1-2 g tuwing 12 oras

In / in

3 beses sa isang araw

Carbapenems

Imipenem	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 30-60 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 0.5 g bawat 6 na oras	In / m In / in	4 beses sa isang araw
Meropenem	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 30-60 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1 g tuwing 8 oras	V / m, in / in	3 beses sa isang araw

Glycopeptides

Vancomycin

Mga bata sa ilalim ng 12 taon 40 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 1 g tuwing 12 oras

V / m, in / in

3-4 beses sa isang araw

Oxazolidinones

Linezolid

Mga bata sa ilalim ng 12 taon 10 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon 10 mg / (kghsug) 2 beses sa isang araw

V / m, in / in

3 beses sa isang araw

Aminoglycosides

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 beses sa isang araw
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 beses sa isang araw
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 beses sa isang araw

Makrolidı

Erythromycin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 40-50 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 6 na oras	Sa loob	4 beses sa isang araw
Spiramycin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 15 000 U / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 500 000 na mga yunit tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Roksitromicin	Mga batang wala pang 12 taong gulang na 5-8 mg / (kghsug) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Azithromycin	Mga bata sa ilalim ng 12 taon 10 mg / (kghsut) sa 1-st araw, karagdagang 5 mg / (kgHsut) para sa 3-5 araw Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 0.5 gramo isang beses sa isang araw (araw-araw)	Sa loob	1 oras kada araw
Clarithromycin	Mga bata hanggang sa 12 taong gulang na 7.5-15 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 0.5 g tuwing 12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw

Tetracyclines

Doxycycline	Mga bata 8-12 taon 5 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taon, 0.5-1 g bawat 8-12 oras	Sa loob	2 beses sa isang araw
Doxycycline	Mga batang 8-12 taong gulang 2.5 mg / (kghsut) Para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g tuwing 12 oras	In / in	2 beses sa isang araw

Antibacterial na gamot ng iba't ibang grupo

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg / kg (trimethoprim)	Sa loob	4 beses sa isang araw
Mga Sukatan	Mga bata hanggang sa 12 taong gulang 7.5 mg / kg kg Mga batang mahigit sa 12 taon 0.5 g tuwing 8 oras	Sa / loob, sa loob	3-4 beses sa isang araw
Amphotericin B	Magsimula sa 100 000-150 000 mga yunit, dahan-dahan dagdagan ng 50 000 mga yunit para sa 1 pagpapakilala 1 tuwing 3 araw sa 500 000-1 000 000 mga yunit	In / in	1 oras sa 3-4 na araw
Fluconazole	6-12 mg / (kg x 10)	Sa / loob, sa loob	1 oras kada araw

Ang Tetracyclines ay ginagamit lamang sa mga bata na mas matanda sa 8 taon.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotic therapy sa mga pasyente na may immunodeficiency

Kapag pneumonia sa immunocompromised pasyente empirical therapy ay nagsisimula sa cephalosporins III o IV na may henerasyon ng vancomycin o kasama s-noglikozidami. Sa hinaharap, ang ebolusyon ng sakit pinagmulan, o magpatuloy therapy pinasimulan, hal, kung ang pneumonia ay dulot ng Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, Escherichia coli, atbp), S. Aureus o Streptococcus pneumoniae, o pinangangasiwaan cotrimoxazole (20 mg / kg ng trimethoprim) para sa pagkilala pneumocystosis, o pinangangasiwaan sa candidiasis, fluconazole o amphotericin B sa iba pang mga mycosis. Kung ang pneumonia ay dulot ng Mycobacterium tuberculosis, ang inireseta antibyotiko rifampicin at iba pang anti-TB na gamot. Kung ang pneumonia ay dulot ng mga virus, tulad ng cytomegalovirus, pinangangasiwaan ganciclovir; kung ang isang herpes virus, pagkatapos ay magreseta ng acyclovir, atbp.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency

Ang likas na katangian ng immunodeficiency	Etiology ng pneumonia	Gamot para sa therapy
Pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocystis carinii Mga mushroom ng genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim Fluconazole 10-12 mg / kg o Amphotericin Sa 8 pagtaas ng dosis, nagsisimula sa 150 U / kg at hanggang 500 o 1000 U / kg
Pangunahing humoral immunodeficiency	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, atbp.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, atbp.) Pneumococci	Cephalosporins III o IV henerasyon bilang monotherapy o sa kumbinasyon na may aminoglycosides linezolid o vancomycin nag-iisa o sa kumbinasyon sa aminoglycosides Amoxicillin + clavulanic acid nag-iisa o sa kumbinasyon sa aminoglycosides
Nakuha ang immunodeficiency (impeksyon ng HIV, mga pasyenteng AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Fungi ng genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg ng trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin at iba pang mga anti-tuberculosis paghahanda Fluconazole 10-12 mg / kg o Amphotericin B sa pagpapataas ng dosis
Neutropenia	Gram-negative enterobacteria Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusahum	Ang Cephalosporins III o IV na henerasyon sa anyo ng monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides Amphotericin B sa pagpapataas ng dosis

Ang tagal ng kurso ng antibiotics ay depende sa kanilang pagiging epektibo, kalubhaan ng proseso, mga komplikasyon ng pneumonia at premorbid na background ng bata. Ang karaniwang tagal ng kurso para sa komunidad na nakuha sa pneumonia ay 6-10 araw at tumatagal ng 2-3 araw pagkatapos makakuha ng isang matatag na epekto. Ang komplikasyon at malubhang pneumonia ay karaniwang nangangailangan ng 2-3 linggo na kurso ng antibyotiko therapy.

Ang tagal ng antibiotic therapy para sa pneumonia sa ospital ay hindi bababa sa 3 linggo. Ang pahiwatig para sa pagpawi ng antibyotiko therapy ay ang kakulangan ng clinical manifestations ng sakit na may mandatory radiographic monitoring.

Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang kurso ng paggamot na may mga antibacterial na gamot ay hindi bababa sa 3 linggo, ngunit maaaring mas mahaba.

[13], [14], [15]

Immunocorrective therapy

Ang mga rekomendasyon para sa pagtatalaga ng mga gamot na immunocorrecting sa paggamot ng pulmonya na nakuha sa komunidad ay pa rin nauunlad. Ang pinaka-aral na tanong ay ang mga indications para sa appointment ng fresh-frozen na plasma at immunoglobulin para sa intravenous administration. Ang mga ito ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

• mga bata sa ilalim ng 3 buwan;
• ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan, maliban sa mga social factor, sa kaso ng malubhang pneumonia;
• mataas na panganib ng salungat na resulta ng pulmonya:
• kumplikadong pneumonia, lalo na mapanira.

Ang sariwang frozen na plasma sa isang dosis ng 20-30 ML / kg ay injected intravenously ng hindi bababa sa 3 beses o araw-araw, o sa bawat iba pang mga araw, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga karaniwang immunoglobulin para sa intravenous administration (imbioglobulin / intraglobin, octagam, atbp.) Ay inireseta nang maaga hangga't maaari, sa 1-2 araw ng therapy; Ipasok ang karaniwang dosis ng panterapeutika (500-800 mg / kg), hindi bababa sa 2-3 beses, araw-araw o bawat ibang araw. Ito ay kanais-nais upang makamit ang isang pagtaas sa antas ng IgG sa dugo ng pasyente ng higit sa 800 mg%, sa dugo ng mga bagong silang - higit sa 600 mg%. Sa mapanirang pneumonia, ang pangangasiwa ng paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration na naglalaman ng IgG at IgM (pentaglobin) ay ipinahiwatig.

Ang pneumonia sa ospital na sa pamamagitan ng pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig na ang mga bata na mayroon itong pangalawang o, mas bihirang, pangunahing immunodeficiency. Samakatuwid, ang indikasyon para sa pagdala ng immunocorrective therapy ay ang tunay na katunayan ng pneumonia sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang kapalit na immunotherapy na may sariwang frozen na plasma at immunoglobulins para sa intravenous administration ay isang sapilitan na paraan ng pagpapagamot ng pneumonia ng ospital (kasama ang antibyotiko therapy). Ang sariwang frozen na plasma ay injected intravenously isang beses sa isang araw araw-araw o isang beses sa bawat 2-3 araw (3-5 beses lamang depende sa kalubhaan ng kondisyon). Ang mga immunoglobulin para sa intravenous administration ay inireseta nang maaga hangga't maaari, sa 1-3 araw ng therapy. Kapag ang ospital pneumonia, lalo na matindi, ay nagpapakita ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng immunoglobulins na naglalaman ng IgG at IgM (pentaglobin).

Posidrome therapy

Ang rehydration na may pneumonia ay dapat kumpleto. Dapat tandaan na ang hyperhydration sa pneumonia, lalo na sa pangangasiwa ng fluid na parenteral, ay nangyayari nang madali dahil sa mas mataas na paglabas ng antidiuretic hormone (ADH). Samakatuwid, para sa mga di-malubhang at di-komplikadong pneumonias, ang oral na pag-ihi ay ginagamit sa anyo ng mga inuming juice, tsaa, mineral na tubig at rehydrone.

Mga pahiwatig para sa infusion therapy: exsicosis, pagbagsak, microcirculatory disorder, DIC syndrome. Ang lakas ng injected fluid ay 30-100 ml / kg (na may excoxosis 100-120 ml / kg). Para sa infusion therapy, ang isang 10% na solusyon ng glucose ay ginagamit sa pagdaragdag ng solusyon ng Ringer, pati na rin ang solusyon ng rheopolyglucin mula sa pagkalkula ng 20-30 ML / kg.

Ang anti-tussive therapy - isa sa mga pangunahing direksyon ng symptomatic therapy - ay tumatagal ng isang malaking lugar sa paggamot ng pulmonya. Mula sa mga gamot na antitussive, ang mga droga ng pagpili ay mga mucolytics, na naglalabas ng bronchial na lihim na mahusay sa pamamagitan ng pagpapalit ng istraktura ng uhog. Ang mga mucolytics ay ginagamit sa loob at sa inhalations para sa 3-10 araw. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, atbp.), Acetylcysteine (ATSTS) ay ginagamit. Bromhexine, carbocysteine.

Lazolvan (ambroxol) - solusyon para sa paglunok at paglanghap.

Mucolytic drug. May isang pagtatago. Seksyon ng secretionolytic at expectorant. Mucosolvan liquefies uhog dahil sa pagpapasigla ng sires gland cells ng bronchial mucosa, normalize ang nabalisa ratio ng sires at mauhog sangkap plema stimulates pagbuo ng surfactant sa alveoli at bronchi. Sa pamamagitan ng pag-activate ng hydrolysing enzymes at pagpapahusay ng paglabas ng lysosomes mula sa mga selula ng Clara, binabawasan ang lagkit ng dura at malagkit na mga katangian nito. Pinapataas ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium, pinatataas ang mucociliary transport ng dura. Pinapataas ang pagtagos sa bronchial secret ng amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline.

Indications: talamak at talamak sakit sa paghinga na may paghihiwalay ng malapot na uhog: talamak at talamak brongkitis, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, bronchial hika na may kahirapan othozhdeiiya plema, bronchiectasis.

Dosis at pangangasiwa: sa 2 ml ng solusyon - 15 mg ng ambroxol hydrochloride (1 ml = 25 patak). Para sa mga inhalasyon: mga batang wala pang 6 na taong gulang - 1-2 na inhalations ng 2 ML araw-araw. Mga matatanda at bata mas matanda sa 6 na taon: 1-2 inhalations ng 2-3 ML ng solusyon araw-araw. Para sa paggamit ng bibig: mga bata sa ilalim ng 2 taon: 1 ml (25 patak) 2 beses sa isang araw, 2 hanggang 6 na taon: 1 ml (25 patak) 3 beses sa isang araw, higit sa 6 na taon: 2 ml (50 patak) 2-3 beses sa isang araw. Mga matatanda at bata mula sa 12 taon: sa simula ng paggamot, 4 ml 3 beses sa isang araw.

Ang isa pang direksyon ng nagpapakilala therapy - antipirina therapy, na kung saan ay inireseta para sa lagnat itaas 39.5 ° C, febrile convulsions at metapnevmonicheskom pamamaga ng pliyura, madalas na kumplikado sa pamamagitan ng matinding lagnat. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga antipiretikong gamot na ginagamit sa mga bata ay limitado sa pamamagitan ng paracetamol at ibuprofen. Ang mga ito ay inireseta nang nag-iisa o kasama ng mga antihistamine paghahanda ng unang henerasyon (promethazine, chloropyramine).

Ang paracetamol ay ibinibigay nang pasalita o pare-pareho mula sa pagkalkula ng 10-15 mg / (kghsut) sa 3-4 na dosis. Ibuprofen ay inireseta rin sa loob mula sa pagkalkula ng 5-10 mg / (kghsut) sa 3-4 na dosis. Ang prometazine (pipolphen) ay inireseta sa mga bata sa ilalim ng 3 taon ng 0,005 gramo isang beses sa isang araw, mga bata sa ilalim ng 5 taon - 0,01 g isang beses sa isang araw, mga bata sa 5 taon - 0,03-0,05 g isang beses sa isang araw; o magtalaga Chloropyramine (Suprastinum) sa loob at sa parehong dosis (mga batang wala pang 3 taon sa 0005 g para sa mga bata hanggang sa 5 taon - 0.01 g, ang mga bata higit sa 5 taon - 0.03-0.05 g 1 bawat araw).

Sa mga temperatura sa itaas 40 C ay ginagamit lytic timpla na may kasamang chlorpromazine (chlorpromazine) sa isang dosis ng 0.5-1.0 ML ng isang 2.5% solusyon ng promethazine (Pipolphenum) sa isang solusyon ng 0.5-1.0 ml. Ang lytic mixture ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously, isang beses. Sa matinding kaso, ang metamizole sodium (analgin) ay idinagdag sa pinaghalong sa anyo ng isang 10% na solusyon mula sa pagkalkula ng 0.2 ML kada 10 kg ng timbang sa katawan.

Kirurhiko paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang puncture ay ginaganap sa abscessing ng mga baga, synpneumonic pleurisy, pyopneumotorax, pleural empyema.

Pagbabala sa pneumonia

Ang karamihan sa pneumonia ay dumadaan nang walang bakas, kahit na ang proseso ng resorption ng infiltrate ay tumatagal ng hanggang 1-2 buwan.

Sa kaso ng hindi tama at di-napapanahong paggamot ng pulmonya (higit sa lahat sa mga bata na may talamak sakit sa baga tulad ng cystic fibrosis, malformations at iba pa) ay maaaring bumuo ng segmental o equity fibrosis at bronchial deformities sa mga apektadong lugar.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kinalabasan, pneumonia, na ipinadala sa maagang pagkabata, ay nagpapakita ng sarili bilang patuloy na dysfunction ng baga at ang pagbuo ng chronic pulmonary patolohiya sa mga matatanda.