Paano ginagamot ang talamak na glomerulonephritis?

Mga layunin ng paggamot sa talamak na glomerulonephritis

Nakakagaling Pamamahala ng talamak glomerulonephritis sa mga bata isama ang pathogenetic paggamot na may glucocorticosteroids at, kung ipinahiwatig, immunosuppressants, at nagpapakilala therapy na may diuretics, antihypertensives, pagwawasto ng sakit sa komplikasyon.

Sa mga bata na may sapul sa pagkabata at bagu-bago pa nephrotic syndrome bago ang application ng glucocorticoid at immunosuppressive therapy ay kinakailangan upang magsagawa ng nefrobiopsii. Ang maagang pagtuklas ng mga sanhi ng congenital at infantile nephrotic syndrome ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang hindi makatwirang appointment ng immunosuppressive therapy. Kung pinaghihinalaan mo ang isang genetic sakit sa isang bata na may sapul sa pagkabata at bagu-bago pa nephrotic syndrome ay nagpapakita na molekular genetic pag-aaral upang makilala ang mga posibleng mga mutations sa gene na kasangkot sa pagbuo ng ihi system, kabilang ang pag-encode protina ng punit dayapragm.

Mga pahiwatig para sa ospital

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ang pag-ospital ay maipapayo sa mga sumusunod na kaso.

• Sa CHRNS o isang steroid-dependent nephrotic syndrome para sa appointment ng immunosuppressive therapy para sa pagtanggal ng prednisolone at pagwawasto ng nakakalason na komplikasyon.
• Kapag SRNS para sa layunin ng pagtataguyod ng nefrobiopsii para sa morphological variant ng talamak glomerulonephritis, pati na rin para immunosuppressive therapy pathogenetic may mga indibidwal na dosis pagpili.
• Gamit ang hindi nakontrol na likas na katangian ng arterial hypertension, na nangangailangan ng araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo sa isang indibidwal na pagpili ng pinagsamang antihypertensive therapy.
• Sa isang pagbaba sa functional na estado ng bato para sa kaugalian diagnosis na may iba't ibang mga pagpipilian para sa talamak glomerulonephritis, nephroprotective therapy.
• Upang masubaybayan ang aktibidad ng talamak na glomerulonephritis at ang pagganap na estado ng mga bato na gumagamit ng immunosuppressive therapy upang masuri ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot.

Paggamot ng hindi gamot sa talamak na glomerulonephritis

Sa pagkakaroon ng nephritic o nephrotic syndrome mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay dapat sumunod sa bed rest hanggang normalisasyon ng presyon ng dugo, pagkawala o isang makabuluhang pagbawas ng edematous syndrome. Sa pagpapabuti ng kagalingan, pagpapababa ng arterial pressure at pagkawala ng edemas, unti-unting pinalawak ang rehimen.

Sa parehong panahon, ang diyeta ay limitado sa likido at asin upang mabawasan ang edema at hypertension. Ang likido ay inireseta para sa diuresis ng nakaraang araw, na isinasaalang-alang ang mga labis na bato pagkalugi (humigit-kumulang 500 ML para sa mga bata sa edad ng paaralan). Sa pamamagitan ng normalisasyon ng presyon ng dugo at paglaho ng edematous syndrome, unti-unti tumaas ang paggamit ng asin, simula sa 1.0 g / araw. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng kakulangan ng bato sa talamak na panahon ay pinaghihigpitan din ng paggamit ng protina ng hayop para sa isang panahon ng hindi hihigit sa 2-4 na linggo upang mabawasan ang azotemia, proteinuria at hyperfiltration.

Sa mababang daloy ng sintomas ng talamak na glomerulonephritis at sa mga batang may isang hematuric form ng talamak na glomerulonephritis, kadalasan ay hindi kailangang paghigpitan ang pamumuhay at pagkain. Gumagamit sila ng talahanayan ng hepatic (pagkain No. 5 ayon kay Pevzner).

Ang isang gluten-free diyeta na may pagbubukod ng mga pagkaing mayaman cereal protina gluten (lahat ng uri ng tinapay, pasta, semolina, oats, dawa, trigo cereal, trigo at senteno harina, sweets) ay maaaring magamit sa mga pasyente na may IgA-nephropathy lamang sa pagkakaroon ng antibodies sa mga antigens gliadinsoderzhaschih ( siksik na mga produkto). Kaya walang tiyak na hatol binibigkas positibong epekto sa bato function.

Paggamot ng gamot para sa talamak na glomerulonephritis

Therapy ng talamak glomerulonephritis ay depende sa klinikal na kurso, pagiging sensitibo sa pagkakaroon ng glucocorticosteroids nephrotic syndrome, morphological variant patolohiya at antas ng bato function.

Sa mga bata na may iba't ibang mga variant ng morphological talamak glomerulonephritis, lalo na sa SRNS, kinakailangan upang magsagawa ng isang sindrom therapy; ito ay dahil sa madalas na pag-unlad ng edematous syndrome at hypertension. Para sa pagwawasto syndrome ay ginagamit edematous furosemide loob, intramuscularly, intravenously sa isang dosis ng 1-2 mg / kg 1-2 beses bawat araw, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 3-5 mg / kg. Kapag matigas ang ulo furosemide edema sa mga bata na may nephrotic syndrome ibinibigay intravenously 20% albumin solusyon sa rate ng 0.5-1 g / kg per administrasyon para sa 30-60 min. Spironolactone ay ginagamit din (veroshpiron) sa loob ng 1-3 mg / kg (10 mg / kg), 2 beses sa isang araw sa panahon ng ikalawang kalahati ng araw (mula 16 hanggang 18 oras). Ang diuretikong epekto ay hindi mas maaga kaysa sa ika-7 na araw ng paggamot.

Tulad ng antihypertensive therapy sa mga bata na may Alta-presyon dahil sa talamak glomerulonephritis, inireseta ACE inhibitors advantageously matagal action (enalapril loob ng 5-10 mg bawat araw sa 2 o Hour al.). Malawakang ginagamit kaltsyum channel blockers mabagal (nifedipine sa 5 mg 3 beses sa isang araw, kabataan ay maaaring dagdagan ang dosis sa 20 mg tatlong beses sa isang araw; amlodipine loob hanggang 5 mg 1 oras bawat araw). Bilang antihypertensives sa adolescents may talamak glomerulonephritis makukuha sa angiotensin receptor blocker II: cozaar (losartan) - 25-50 mg 1 oras bawat araw, diovan (valsartan) - sa pamamagitan ng 40-80 mg 1 oras sa bawat araw. Higit na mas mababa madalas sa mga bata na may talamak glomerulonephritis ginagamit cardioselective beta-blockers (atenolol loob upang 12.5-50 mg 1 oras bawat araw).

Layunin antithrombotic ahente na isinaad para sa pag-iwas ng trombosis mga bata na may talamak glomerulonephritis may malubhang hypoalbuminemia NA hindi bababa sa 20-15 g / l, isang nadagdagan na antas ng platelets (> 400h10 ⁹ / l) at fibrinogen (> 6 g / l) sa dugo. Bilang antiplatelet ahente ay karaniwang ginagamit dipyridamole sa paraang binibigkas sa isang dosis ng 5-7 mg / kg bawat araw sa 3 Oras para sa 2-3 na buwan. Magtalaga ng heparin sa ilalim ng balat ng tiyan pader sa rate na 200-250 IU / kg bawat araw, nahahati sa 4 injections, ang kurso - 4-6 na linggo. Gayundin ginamit ay mababang molekular timbang heparins: fraksiparin (s.c. 1 oras bawat araw ng 171 IU / kg o 0.1 ml / 10 kg, ang rate ng - 3-4 na linggo) o Fragmin (s.c. 1 oras bawat araw sa 150-200 IU / kg, ang solong dosis ay hindi dapat lumagpas sa 18 000 ME, ang kurso - 3-4 na linggo).

Kapag manipestasyon nephrotic syndrome [hindi kasama ang mga katutubo (infantile nephrotic syndrome) at nephrotic syndrome na nauugnay sa sakit na namamana o genetic syndrome] maitalaga sa bibig prednisolone 2 mg / kg bawat araw sa alinman sa 60 mg / m ² (<80 mg / araw) araw-araw sa 3-4 doses (2/3 dosis sa umaga) para sa 8 linggo; pagkatapos ay ilipat sa isang alternating kurso ng pagkuha ng glucocorticosteroids sa isang rate ng 1.5 mg / kg bawat iba pang mga araw - 6 na linggo; pagkatapos - unti-unti pagbabawas ng dosis hanggang sa kumpletong withdrawal sa loob ng 1-2 na buwan. Sa pamamagitan ng isang pagbawas sa ang tagal ng glucocorticoid paggamot, karamihan sa mga bata na may SCHNS manipestasyon ng pagbabalik sa dati ng sakit sa susunod na 6 na buwan pagkatapos pigil ng corticosteroids, na kung saan ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng pagbuo TRCF sa susunod na 3 taon.

Paggamot ng relapsing bihira SCHNS Binubuo pangangasiwa sa bibig prednisolone sa isang dosis ng 2 mg / kg bawat araw o 60 mg / m ² (<80 mg / araw), araw 3-4 Hour (2/3 ang dosis sa umaga) hanggang sa paglaho ng proteinuria sa 3 magkakasunod na urinalysis, at pagkatapos ay inilipat sa isang alternating kurso ng prednisolone Hour makalkula 1.5 mg / kg bawat ibang mga araw para sa 4 na linggo, na sinusundan ng paliit sa dulo at hindi na ipinagpatuloy para sa 2-4 na linggo.

Mga pasyente na may TRCF at SZNS pagkakaroon ng sa karamihan ng mga kaso ipinahayag ng steroid-nakakalason komplikasyon, habang pagkamit ng kapatawaran sa paggamit ng corticosteroids sa background ng alternating kurso ng prednisolone pinangangasiwaan immunosuppressive na gamot, na kung saan kontribusyon sa isang lengthening ng sakit kapatawaran. Sa dakong huli, ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nabawasan sa isang kumpletong withdrawal sa loob ng 2-4 na linggo. Magrekomenda mahigpit na umayos course dosis paghahanda, na kung saan ay hindi dapat lumampas sa maximum na pinapayagang (para chlorambucil - 10-11 mg / kg para sa cyclophosphamide - 200 mg / kg). Sa pagtaas ng mga dosis na ito, ang posibleng panganib na magkaroon ng mga pang-matagalang komplikasyon, lalo na ang mga gonadotoxic, ay mas mataas.

• Ang Chlorbutin ay ginagamit mula sa pagkalkula ng 0.15-0.2 mg / kg kada araw sa loob ng 8-10 linggo sa ilalim ng kontrol ng isang clinical blood test upang ibukod ang cytopenic effect.
• Ang Cyclophosphamide ay ibinibigay sa loob ng isang dosis ng 2.5-3 mg / kg kada araw para sa 8-10 linggo sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo.
• Cyclosporin A ay pinangangasiwaan pasalita sa rate ng 5 mg / kg bawat araw sa 2 Hour kinokontrol na konsentrasyon ng bawal na gamot sa dugo (antas target - 80-160 ng / ml) para sa paglipat sa reception ng alternating prednisone para sa 3 buwan. Pagkatapos, ang dosis ng cyclosporin A ay unti-unting nabawasan hanggang 2.5 mg / kg bawat araw at magpapatuloy ako ng hanggang siyam na buwan (minsan na). Ang pagkansela ng bawal na gamot ay unti-unting ginagawa, na binabawasan ang dosis ng gamot sa 0.1 mg / kg kada linggo.
• Ang mycophenolate mofetil ay ginagamit sa loob mula sa pagkalkula ng 1-2 gramo bawat araw sa 2 dosis sa loob ng 6 na buwan, habang ang pagiging epektibo ng paggamot ay patuloy na 12 buwan. Sa paghahambing sa iba pang mga immunosuppressants, ang spectrum ng mga nakakalason na epekto ng mycophenolate mofetil ay ang pinakamaliit.
• Tulad ng bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa mga bata na may TRCF at SZNS na pagpalala nephrotic syndrome na-trigger ng SARS, levamisole ginagamit sa isang dosis ng 2.5 mg / kg bawat ibang mga araw para sa 6-12 na buwan. Ang paggamit ng gamot na ito ay maaaring mabawasan ang dalas ng pagbalik at alisin ang glucocorticosteroids sa halos kalahati ng mga pasyente. Kapag ang pagkuha levamisole, lingguhang pagsusuri ng dugo ay ginanap. Kapag nakita ang leukopenia (<2500 sa ML), ang dosis ng gamot ay halved o ang gamot ay pansamantalang nakansela hanggang sa maibalik ang bilang ng white blood cell. Sa relapses ng nephrotic pasyente syndrome pagtanggap levamisole prednisolone sa karaniwang paraan, levamisole pansamantalang kanselahin at appointed muli kapag lumilipat sa alternating kurso ng prednisolone.

Seleksyon ng immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may SRNS ay depende sa bato function at morpolohiya ng ang sagisag glomerulonephritis, tindi at tubulo-interstitial fibroplastic sangkap sa bato tissue. Ang karamihan sa mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga immunosuppressive na gamot sa SRNS sa mga bata ay ginanap sa MI at FSSS.

Lahat ng immunosuppressive gamot na ginagamit sa SRNS, pinangangasiwaan karaniwan sa isang background ng mga alternating kurso ng bibig prednisolone sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat iba pang araw (<60 mg bawat 48 oras) para sa 6-12 na buwan sa patulis sa isang kumpletong pagkansela.

Ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit regimens ng pathogenetic therapy ng SRNS.

• Cyclophosphamide ibinibigay intravenously o sa pamamagitan ng bolus mabagal 10-12 mg / kg 1 oras sa 2 linggo (ulitin ng dalawang beses), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng 15 mg / kg 1 oras sa isang linggo para sa 3-4 na buwan 6-12 (kabuuang dosis course - 200 mg / kg).
• Ang Cyclophosphane ay ibinibigay sa loob ng 2-2.5 mg / kg kada araw para sa 12 linggo.
• Cyclosporin A ay ginagamit sa loob ng isang 5 mg / kg bawat araw sa 2 Hour kinokontrol na konsentrasyon ng bawal na gamot sa (antas target sa punto C dugo ₀ - 80-160 Ng / ML) para sa 3 buwan sa isang background ng mga alternating Hour prednisolone, na sinusundan ng 2.5 mg / kg kada araw para sa 9 buwan o higit pa na may unti-unti na pagbaba sa dosis ng 0.1 mg / kg bawat linggo hanggang sa kumpletong withdrawal o isang mahabang dosis ng 2.5 mg / kg bawat araw.
• Ang mycophenolate mofetil ay inireseta internally 1-2 gramo bawat araw sa 2 doses sa background ng isang alternating paggamit ng prednisolone para sa hindi bababa sa 6 na buwan, sa ang pagiging epektibo ng paggamot magpatuloy sa 12-18 na buwan. Upang makontrol ang mga posibleng nakakalason na epekto, ang panimulang dosis ng mycophenolate mofetil sa unang 1-2 na linggo ng therapy ay dapat na 2/3 ng kabuuang panterapeutika na dosis.

Pagkalkula ng pagsisimula at panterapeutika na dosis ng mycophenolate mofetil para sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Katawan timbang, kg	Simula dosis, mg		Kabuuang dosis, mg		Ang kabuuang dosis,
	Sa umaga	Gabi	Sa umaga	Gabi	Mg / kg araw-araw
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
£ 55	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (Prograf) pinangangasiwaan pasalita sa isang dosis ng 0.1 mg / kg bawat araw bawat Oras prednisolone background alternating na may kahihinatnang posibleng pagtaas sa dosis ng kinokontrol na konsentrasyon ng bawal na gamot sa dugo (target na konsentrasyon ng 5-10 Ng / ML). Kapag SRNS at FSGS ayon alituntunin EBM, pinakamainam na assignment ng cyclosporin A parehong bilang monotherapy at sa kumbinasyon na may isang kurso ng bibig alternating Hour prednisolone o kasama methylprednisolone pulso therapy. Methylprednisolone ibinibigay intravenously sa isang 5% asukal solusyon para sa 20-40 minuto (ang maximum na dosis para sa pangangasiwa ay hindi dapat lumagpas sa 1 g / 1,73m ² ).

Pulse therapy na may methylprednisolone ayon sa Waldo FB scheme (1998)

Linggo	Methylpre-pozitolone, 30 mg / kg IV	Prednisolone	Cyclosporine A
1-2	3 beses sa isang linggo	-	-
3-8	1 oras sa isang sneaker	2 mg / kg bawat ibang araw	6 mg / kg araw-araw
9-29	-	1 mg / kg bawat ibang araw	3 mg / kg araw-araw
30-54	-	0.5 mg / kg bawat ibang araw	3 mg / kg araw-araw

Sa SRNS, ang pinagsamang paggamit ng pulse therapy na may methylprednisolone at oral administration ng prednisolone at cyclophosphamide ay posible rin.

Pulse therapy na may methylprednisolone ayon sa pamamaraan ng Mendoza SA (1990)

Linggo	Methylpre-pozitolone sa 30 mg / kg IV	Bilang ng mga Input	Prednisolone 2 mg / kg bawat ibang araw	Cyclophosphamide sa 2-2.5 mg / kg bawat araw sa bawat os
1-2	Sa isang araw (3 beses sa isang linggo)	Ika-6	Huwag magtalaga	-
3-10	1 oras kada linggo	Ika-8	+	-
11-18	1 oras sa 2 linggo	4	+	+
19-50	1 raevmes	Ika-8	Mabagal na pagtanggi	-
51-82	1 oras sa loob ng 2 buwan	4	Mabagal na pagtanggi	-

Kapag ang nakahiwalay may lamad nephropathy may proteinuria (<3 g bawat araw), na walang mga palatandaan ng nephrotic syndrome ng bato function na ay angkop mapagmasid paghihintay para sa mga appointment immunosuppressive gamot dahil sa mataas na saklaw ng kusang pagpapatawad. Sa panahong ito, inireseta ang ACE inhibitors lamang.

Kapag may lamad nephropathy may nephrotic syndrome o nakahiwalay proteinuria may kapansanan sa bato function na ay maaaring pinagsama paggamit ng pulso therapy na may methylprednisolone may oral paggamit ng prednisolone at chlorambucil tulad ng sumusunod Ponticelli (1992): methylprednisolone intravenously 30 mg / kg 1 oras sa isang araw sa 3 araw, at pagkatapos ay prednisolone sa loob ng 0.4 mg / kg bawat araw para sa 27 araw sinusundan paloob chlorambucil 0.2 mg / kg bawat araw para sa susunod na buwan. Ang kurso ng paggamot - 6 na buwan na may alternating: Buwan steroid (methylprednisolone intravenously at prednisolone per os) at chlorambucil buwan - lamang gumastos ng 3 cycles.

Gamit ang ineffectiveness ng immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may SRNS nephroprotective upang permanenteng inireseta ACE inhibitors sa monotherapy o sa kumbinasyon sa angiotensin II receptor blockers (sa mas lumang mga bata at kabataan).

• Captopril sa loob ng 0.5-1.0 mg / kg araw-araw sa loob ng 2-3 doses.
• Ang enalapril ay ibinibigay ng oral na 5-10 mg bawat araw sa 1-2 dosis.
• Valsartan (diovan) para sa 40-80 mg bawat araw para sa pagkuha.
• Losartan (cosa) sa loob ng 25-50 mg para sa pagtanggap.

Ang mga gamot na ito ay tumutulong na mabawasan ang kalubhaan ng arterial hypertension at proteinuria, kahit na sa mga pasyente na may normatiba, na binabawasan ang paglala ng sakit.

Kapag mabilis na progressing sa panahon talamak glomerulonephritis ginagamit plasmapheresis at mag-atas kumbinasyon therapy pulso methylprednisolone at cyclophosphamide para sa pagtanggap ng oral prednisolone background pasalita sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw para sa 4-6 na linggo, na sinusundan ng 1 mg / kg bawat iba pang araw - 6-12 na buwan sinundan sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis sa kumpletong pagpawi.

Mga bata na may hematuric anyo ng talamak glomerulonephritis (karaniwan ay isang MzPGN at IgA-nephropathy) binubukalan ng proteinuria ng mas mababa sa 1 g bawat araw o may nakahiwalay hematuria at napanatili bato function, ang paggamot ay pang-matagalang (taon) gamitin bilang nefroprotektorov ACE inhibitors.

Mga pasyente na may IgA-nephropathy may proteinuria ipinahayag ng higit sa 3 g bawat araw o nephrotic syndrome at bato function buo inilapat corticosteroids (prednisolone loob ng 1-2 mg / kg bawat araw, na may isang maximum ng 60 mg bawat araw, para sa 6-8 na linggo, at pagkatapos ay 1.5 mg / kg bawat iba pang araw na may unti-unting pagbabawas ng dosis, ang kabuuang rate - 6 na buwan) sa kumbinasyon sa immunosuppressants (cyclophosphamide, mycophenolate mofetil), at ang pagtanggap ng mga ACE inhibitors at / o angiotensin II receptor blocker.

Sa IgA-nephropathy, tuluy-tuloy na may malubhang proteinuria mas malaki kaysa sa 3 g bawat araw at may pagbaba sa bato function na (GFR <70 ml / min), isang proteksiyon natupad reno-therapy na may ACE inhibitors at polyunsaturated mataba acids - wakas-3 1 capsule 2-3 beses bawat araw; kurso - hindi bababa sa 3 buwan. Polyunsaturated mataba acids ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagbabawas ng bilis GFR pagtanggi dahil sa nabawasan synthesis ng mediators ng glomerular pinsala at platelet pagsasama-sama sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato nang hindi naaapektuhan proteinuria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kirurhiko paggamot ng talamak glomerulonephritis

Pagsasagawa ng tonsilotomya ay kinakailangan lamang kapag ang isang malinaw na koneksyon sa exacerbations ng talamak tonsilitis o anghina sa pag-activate talamak glomerulonephritis, pangyayari ng gross hematuria, pagtaas ng ASO titer sa dugo sa dynamics ng sakit, ang presensya ng mga pathogenic organismo sa isang pahid mula sa lalamunan.

Ang tonsillectomy ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa dalas ng mga episodes ng hematuria, isang pagbawas sa pagpapahayag ng hematuria nang walang isang makabuluhang epekto sa pagganap na estado ng mga bato.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Kapag lumalaban Alta-presyon ay angkop na konsultasyon optalmolohista upang pag-aralan ang fundus upang maiwasan retinopathy vessels. Kapag ang samahan ng mga katutubo at parang bata nephrotic syndrome, SRNS na may isang bilang ng mga katutubo malformations ng iba pang mga bahagi ng katawan (mga mata, reproductive system, at iba pa) Dapat kumonsulta sa isang genetisista upang maalis ang sakit na namamana o genetic syndrome. Ang konsultasyon ng doktor ng ENT ay kinakailangan kung may hinala ng talamak na tonsilitis, adenoiditis para malutas ang isyu ng likas na katangian ng therapy (konserbatibo, kirurhiko). Kung ang bata ay may mga kutub na ngipin ay kinakailangan upang kumunsulta sa isang dentista upang sanitize ang oral cavity.

Pagtataya

Sa mga bata na may talamak glomerulonephritis pagbabala ay depende sa klinikal na form ng sakit, morphological variant patolohiya ng bato function na at ang pagiging epektibo ng pathogenetic therapy. Sa mga bata na may talamak glomerulonephritis, na binubukalan ng nakahiwalay hematuria bilang MzPGN, o SCHNS walang bato Dysfunction, at kanais-nais na pagbabala walang hypertension. Para sa talamak glomerulonephritis may SRNS nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kurso ng sakit na may isang talamak kakulangan ng pag-unlad sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa loob ng 5-10 taon.

Mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala MZPGN - binibigkas na proteinuria, ang pagbuo ng nephrotic syndrome at hypertension.

Ang kurso ng IGOS ay progresibo, humigit-kumulang sa 50% ng mga bata ang nagkakaroon ng talamak na kabiguan sa bato sa loob ng 10 taon, 20% lamang ng mga bata ang mayroong function ng bato sa loob ng 20 taon. Relapses ng sakit ay sinusunod medyo madalas sa transplanted bato.

Ang prognosis ng membranous glomerulonephritis ay medyo kanais-nais, ang kusang pagpapadala ay posible (hanggang 30%).

Sa mga pasyente na may FSSS, ang average na panahon mula sa paglitaw ng proteinuria sa pagpapaunlad ng talamak na pagkabigo ng bato ay 6-8 na taon. Mahigit sa 50% ng mga pasyente na may FSCS ang nagkakaroon ng pagbabalik ng sakit sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pag-transplant ng bato.

Ang IgA nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng sakit: 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang talamak na pagkabigo ng bato ay bumubuo sa 5% ng mga bata, 10% sa 6%, sa 15 - sa 11%. Ang mga kadahilanan na nagpapahiwatig ng isang di-kanais-nais na pagbabala ng sakit ay arterial hypertension, binibigyang-diin ang proteinuria, pamilya ng karamdaman at nabawasan ang pag-andar sa bato sa mga unang manifestations ng sakit. Ang mga morphological signs ng masamang kurso ng IgA-nephropathy ay kinabibilangan ng:

• tubulo-interstitial fibrosis;
• glomerulosclerosis;
• hyaline arteriosclerosis;
• cellular semilunium (> 30%).

Pagkatapos ng pag-transplant ng bato, ang mga pag-ulit ng IgA nephropathy ay nangyayari sa 30-60% ng mga tumatanggap ng may sapat na gulang, na may pagkawala ng graft na nangyari sa higit sa 15% ng mga pasyente.

Ang pagbabala ng mga pasyente na may PTCA ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng sugat at, una sa lahat, sa pamamagitan ng bilang ng glomeruli na may semilunium. Sa pagkakaroon ng crescents sa higit sa 50% ng glomeruli BPGN madalang na napapailalim sa kapatawaran at walang espesyal na paggamot ng bato kaligtasan ng buhay rate ay mas mababa kaysa sa 6-12 na buwan. Sa lesyon mas mababa sa 30% ng glomeruli, lalo na kapag layering crescents sa preexisting glomerulonephritis, tulad ng IgA-nephropathy, bato function na maibabalik na may napapanahong sapat na therapy. Sa katamtamang pinsala (30-50% ng glomeruli), ang pagkawala ng paggana ng bato ay mas mabagal, ngunit walang therapy, ang terminal ng talamak na pagkabigo ng bato ay bumubuo.

[7], [8], [9], [10],