Paano ginagamot ang polyarteritis nodosa?

Mga pahiwatig para sa pagpasok sa nodular polyarteritis

Ang mga indikasyon para sa ospital ay pasinaya, pagpapalabas ng sakit, pagsusuri upang matukoy ang protocol ng paggamot sa pagpapatawad.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Neuropathologist, ophthalmologist - isang mataas na antas ng arterial pressure, mga sintomas ng pinsala sa nervous system.
• Ang siruhano ay isang malinaw na tiyan syndrome; dry gangrene ng mga daliri ng mga limbs.
• ENT, dentista - patolohiya ng ENT organs, pangangailangan ng sanitasyon ng ngipin.

Non-pharmacological na paggamot ng nodular polyarteritis

Sa matinding panahon, ipinag-uutos na ospital, pahinga ng kama, numero ng diyeta 5.

Paggamot ng gamot ng nodular polyarteritis

Ang medikal na paggamot ng nodular polyarteritis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang bahagi ng sakit, ang clinical form, ang kalikasan ng pangunahing clinical syndromes, kalubhaan. Kabilang dito ang pathogenetic at symptomatic therapy.

[1], [2]

Pathogenetic therapy ng nodular polyarteritis

Ang kalikasan at tagal nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga vascular lesion at kalubhaan nito. Ang batayan ng pathogenetic therapy ay glucocorticosteroids. Sa kaso ng mataas na aktibidad, ang isang cytostatic (cyclophosphamide) ay inireseta. Sa juvenile polyarteritis, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 1 mg / kg. Ang mga pasyente na may malubhang thrombangiotic syndrome ay ginagamot sa 3-5 sesyon ng plasmapheresis, araw-araw na naka-synchronize sa pulse therapy na may methylprednisolone (10-15 mg / kg). Ang maximum na dosis ng mga pasyente ng prednisolone ay tumatanggap ng 4-6 na linggo o higit pa hanggang sa pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad at pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo. Pagkatapos, ang araw-araw na dosis ay mababawasan ng 1.25-2.5 mg bawat 5-14 araw hanggang 5-10 mg bawat araw. Ang suportang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2 taon.

Sa mataas na alta-presyon paghahatid bilang isang balakid sa patutunguhan sa isang sapat na corticosteroids dosis sa kumbinasyon na may mababang dosis ng prednisone (0.2-0.3 mg / kg bawat araw) inilapat cytostatics (cyclophosphamide) pagkalkula ng 2-3 mg / kg bawat araw, isang buwan mamaya, ang dosis ay binabawasan ng 2 beses at patuloy na paggamot hanggang sa simula ng pagpapatawad. Modern alternatibo sa cyclophosphamide reception sa loob ay pasulput-sulpot na therapy - intravenously 12-15 mg / kg, 1 oras bawat buwan para sa isang taon, at pagkatapos ay 1 sa bawat 3 na buwan at isang taon mamaya - ang pagkansela paggamot.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang mga anticoagulant. Sosa heparin ay ibinibigay sa mga pasyente na may myocardial trombangiiticheskim syndrome at visceral 3-4 beses sa isang araw subcutaneously o intravenously sa isang pang araw-araw na dosis ng 200-300 IU / kg sa ilalim ng kontrol ng mga parameter pagkabuo. Ang paggamot na may heparin sosa ay ginaganap bago ang pagpapabuti ng klinikal. Upang bawasan tissue ischemia inireseta antiplatelet therapy: dipyridamole (chimes), pentoxifylline (Trental), ticlopidine (tiklid) at iba pang mga cardiovascular gamot.

Sa klasikong nodular polyarteritis, ang prednisolone ay inireseta ng maikling kurso (para sa malignant na hypertension ay hindi inireseta sa lahat), ang pangunahing paggamot ay may cyclophosphamide; Sa kaso ng malubhang (krisis) daloy, ang karagdagang plasmapheresis ay isinasagawa (magkakasabay na may pulse therapy).

Symptomatic na paggamot ng nodular polyarteritis

Sa binibigkas na hyperesthesia at panganganak sa mga joints, ang mga kalamnan, anesthetics ay ginagamit, na may arterial hypertension - hypotensive na gamot. Ang mga antibiotics ay inireseta sa kaso ng intercurrent infection sa pagbubukas o sa background ng sakit, ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon. Ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids at mga cytotoxic agent ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga epekto na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Sa paggamot ng mga cytostatics, mga side effect - agranulocytosis, hepato- at nephrotoxicity, mga nakakahawang komplikasyon; sa paggamot ng glucocorticosteroids - medicinal syndrome ng Itenko-Cushing, osteoporosis, pagkaantala ng linear growth, nakakahawang komplikasyon. Para sa pag-iwas at paggamot ng osteopenia at osteoporosis, ang calcium carbonate, calcitonin (miacalcic) at alfacalcidol ay ginagamit. Ang mga nakakalason na komplikasyon ay bumuo sa paggamot ng parehong mga glucocorticosteroids at cytostatics. Hindi lamang nila nililimitahan ang kasapatan ng pangunahing paggamot, ngunit sinusuportahan din ang aktibidad ng sakit, na humantong sa pagpapalawak ng paggamot at paglago ng mga epekto nito. Ang epektibong pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay ang paggamit ng IVIG. Ang mga pahiwatig para sa kanilang layunin ay mataas na aktibidad ng proseso ng pathological kasama ang impeksiyon o nakakahawang mga komplikasyon laban sa background ng anti-inflammatory immunosuppressive therapy. Ang kurso ng paggamot ay mula 1 hanggang 5 intravenous infusions, ang kurso na dosis ng standard o enriched IVIG ay 200-1000 mg / kg.

Kirurhiko paggamot ng nodular polyarteritis

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa pagbuo ng mga sintomas ng "talamak na tiyan" sa mga pasyente na may tiyan syndrome. Sa daliri gangrene - necrotomy. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente na may paulit-ulit na periarteritis na paulit-ulit na may kaugnayan sa talamak na tonsilitis ay binibigyan ng tonsillectomy.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng sakit ay maaaring isang kamag-anak o kumpletong pagpapawalang-sala para sa 4 hanggang 10 taon o higit pa, isang 10-taong kaligtasan ng mga pasyente na may mga bata na may edad na 100%. Ang mas nakapanghihina na pagbabala ay ang klasikong nodular na periarteritis na nauugnay sa viral hepatitis B at umaagos sa sindrom ng hypertension. Kasama ang posibleng pang-matagalang pagpapataw sa mga malubhang kaso, maaaring mayroong nakamamatay na kinalabasan. Mga sanhi ng kamatayan - peritonitis, pagdurugo sa utak o edema nito na may wedge syndrome, mas madalas - talamak na kabiguan ng bato.