Paggamot ng osteoporosis sa mga bata

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista ay lumitaw para sa hindi malinaw na dahilan ng osteoporosis, lalo na sa malubhang anyo nito. Sa mga ganitong kaso, posible ang mga konsultasyon ng endocrinologist, genetika, orthopedist, oncologist.

Mga pahiwatig para sa ospital

Mga bata na may Osteoporosis mangailangan ng ospital sa presensya ng mga bali, osteoporosis pangalawang sa paggamot ng kalakip na sakit, pati na rin ang makabuluhang nabawasan BMD walang fractures, Osteoporosis kung ang dahilan ay hindi tiyak. Sa kasong ito, kinakailangan ang ospital na may diagnostic na layunin.

Ang mga layunin ng osteoporosis sa mga bata

• pag-aalis ng mga reklamo (pain syndrome);
• pag-iwas sa mga buto fractures;
• pagbagal o pagtigil ng pagkawala ng buto;
• normalisasyon ng metabolismo ng buto;
• tiyakin ang normal na paglago ng bata.

Pagwawasto ng osteoporosis sa mga bata ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kaibahan sa adult pasyente na may buto tissue nabuo sa ang bata ay hindi pa na mangyayari akumulasyon ng kaltsyum sa buto upang lumikha ng sa hinaharap ng peak bone mass.

Paggamot ng hindi gamot sa osteoporosis sa mga bata

Ang sintomas ng paggamot ay nagsasangkot ng diyeta na balanse ng kaltsyum, posporus, protina, taba, mga elemento ng bakas.

Bilang sintomas analgesics para sa talamak paggamit ng sakit:

• Immobilization (panandaliang, mas madalas para sa ilang araw, hindi hihigit sa 2 linggo);
• lubhang maingat na paglawak ng gulugod sa ilalim ng gabay ng isang nakaranasang methodologist sa physiotherapy;
• ang paggamit ng isang semi-matibay na magkadikit na paha na may mahigpit na pagkakahawak ng thoracic at lumbar spine;
• Ang maskuladong pagpapahinga sa paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan, ngunit hindi hihigit sa 3 araw;
• NFMP.

Sa talamak sakit, na, bilang isang panuntunan, ay may mas intensity, espesyal na kahalagahan ay nagkamit sa pamamagitan ng isang magiliw motor rehimen na may pagbubukod ng biglaang paggalaw, tremors, pag-aangat ng mga timbang. Kinakailangang dosis pisikal na aktibidad sa anyo ng mga espesyal na pagsasanay upang palakasin ang likod kalamnan, na kung saan hindi lamang pinatataas ang katatagan ng tinik, ngunit din nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, na pumipigil sa karagdagang pagkawala ng buto. Ipinapakita ang isang light massage, kabilang ang ilalim ng tubig.

Medikal na paggamot ng osteoporosis sa mga bata

Ang mga sintomas ng paggamot sa osteoporosis, bilang karagdagan sa analgesics, ay mga paghahanda ng mga kaltsyum na asing-gamot.

Ang paghahanda ng calcium ay tinutukoy sa isang pangkat ng mga gamot para sa isang karagdagang ngunit hindi ang pangunahing paggamot ng osteoporosis.

Kasama sa paggamot sa pathogenesis ang reseta ng mga gamot na naglalayong iba't ibang bahagi ng proseso ng pag-remodel ng buto:

• pagsugpo ng nadagdagan na resorption ng buto;
• pagpapasigla ng pagbuo ng buto;
• normalisasyon ng parehong mga prosesong ito;
• normalisasyon ng mineral homeostasis (pag-aalis ng kakulangan ng kakulangan ng bitamina D).

Kasama ang pag-uuri ng mga gamot na ipinakita, ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay ang paghahati ng mga gamot ayon sa napatunayang kakayahan upang mapagkakatiwalaan ang mga ito ng mga bagong bali ng buto.

Ang paghahanda sa unang linya ay:

• bisphosphonates ng huling henerasyon (mga asing-gamot ng alendron, risedron, pamidrus acid);
• calcitonin;
• estrogens, selective modulators ng estrogen receptors;
• aktibong metabolites ng bitamina D. 

Pathogenetic na gamot para sa paggamot ng osteoporosis

Mga klase ng droga	Mga paghahanda
Pagbabawas ng buto resorption	Estrogens, pumipili ng mga modulators ng estrogen receptors Calcitonins Bisphosphonates Calcium
Pinatatag ang pagbuo ng buto	Phantom Paratgormon Paglago ng Hormon Anabolic steroid Androgeny
Pagkilos sa parehong mga link ng buto tissue remodeling	Mga aktibong metabolite ng bitamina D Oseine hydroxyapatite complex Ipriflavone Ang mga sangkap na naglalaman ng phosphates, strontium, silikon, aluminyo thiazides

Para sa iba pang mga anti-osteoporetics, ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga bagong bali ng buto ay hindi pa napatunayan.

Sa glucocorticoid osteoporosis, iba't ibang mga yugto ng exchange ng buto sa tisyu ay nawala, ngunit sa mga bata ang proseso ng resorption ay mas pinatindi. Sa kasong ito, ang mga gamot ng una at ikatlong grupo ay matagumpay na ginagamit.

Ang pinakabagong henerasyon ng mga bawal na gamot bisphosphonates (alendronate asin, risedronic acid) - ang pinaka-makapangyarihang sa Epekto sa buto, sila ay hindi lamang dagdagan ang buto mineral density, ngunit din mabawasan ang panganib ng fractures, kabilang ang makagulugod. Ang mga bisphosphonates ay ang mga droga na pinili, kabilang ang mga bata sa ibang bansa. Matagumpay silang ginagamit upang gamutin ang hindi lamang postmenopausal, ngunit din glucocorticoid osteoporosis. Gayunpaman, sa Russia walang pahintulot para sa paggamit ng mga bisphosphonates sa pagkabata.

Ang paghahanda ng pangkat ng mga bisphosphonates ng nakaraang henerasyon - ang etidronic acid ay naiiba sa availability at cheapness. Ang data sa positibong epekto nito sa buto ay hindi maliwanag. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang pagiging epektibo ng etidronic acid sa glucocorticoid osteoporosis ay napakaliit (isang libong beses na mas mababa sa alendronic acid). Ang iba pang mga mananaliksik ay nagpakita na ang etidronate ay malaki, ayon sa kanilang data, binabawasan ang buto resorption lamang sa ikaapat na taon ng paggamot ng osteoporosis.

Alam din na ang ethidronic acid na may tuluy-tuloy na paggamit ay nakakaapekto sa mga osteoblast, na nagiging sanhi ng buto hindi lamang siksik, kundi pati na rin ang marupok (ang epekto ng "frozen bone"). Upang maiwasan ang negatibong impluwensyang ito, inirerekomenda na italaga ito sa isang hindi pantay na pamamaraan (walang iisang protocol), halimbawa, 2 linggo na kukuha, 11 linggo na hindi dapat gawin, paulit-ulit ang mga ikot. Ang gamot na ito ay ayon sa kaugalian na ginamit, halimbawa, sa Canada, ng maraming iba pang mga bansa, ngunit hindi ginagamit sa US. Ang mga may-akdang Russian sa ilang pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng paulit-ulit na pamamaraan ng etidronate sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may mga sakit na may rayuma.

Ang paraan sa pinakamabilis na antiresorptive at analgesic effect ay kasama ang calcitonin (madalas ginagamit ang salmon calcitonin). May malakas na epekto ito sa buto ng buto. Ang gamot ay may 2 mga form ng dosis - iniksyon (sa bote) at ilong spray. Ang epekto ng calcitonin, kabilang ang analgesic, sa paggamit ng parenteral ay mas maliwanag kaysa kapag inilagay sa daanan ng ilong. Injectable calcitonin ay mas epektibo sa spinal osteoporosis, osteoporosis maliban sa buto, at intranasal calcitonin, ayon sa ilang mga data, ay may mas mababang kamag-anak na epekto sa kahusayan gulugod BMD. Gayunpaman, mas madaling magamit ang spray, lalo na sa mga bata.

Sa kabila ng matagal na paggamit sa pagsasanay ng calcitonin sa anyo ng isang spray ng ilong, walang iisang rekomendasyon sa pamumuhay ng paggamit nito. Ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng data sa positibong epekto nito sa isang araw-araw na appointment para sa isang taon o kahit na 5 taon. Iba pang mga pasulput-sulpot na ipilit iba't-ibang mga schemes, halimbawa, 1 buwan - «on» (magtalaga) 1 buwan - «off» (hindi magtalaga) o 2 buwan - «on», 2 buwan - «off». Ulitin ang cycle, inirerekomenda nila nang hindi bababa sa 3 beses.

Sa panitikan, ang impormasyon ay lumitaw sa posibleng posibilidad na gamitin ang oral calcitonin sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ngunit ang form na ito ng dosis ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.

Sa paglipas ng mga taon, ang mga tradisyonal na paghahanda ng bitamina D ay ginagamit upang gamutin ang osteoporosis.

Sila ay nahahati sa 3 grupo:

• Katutubong bitamina - cholecalciferol (vigantol, bitamina D ₄ ), ergocalciferol (bitamina D ₂ ).
• Structural analogues ng bitamina D ₂ (metabolite sa atay) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - ginagamit lalo na sa paggamot ng hypocalcemia.
• Aktibong mga metabolites ng bitamina D - alfa-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rokaltrol).

Atay metabolite calcidiol ay walang anumang pakinabang sa katutubong paraan ng bitamina D. Ito ay pinaniniwalaan na bitamina D kakulangan compensation katutubong form - hindi paggamot, at pandiyeta payo.

Dayuhang mga may-akda nagpakita na ang mga katutubong bitamina D metabolites at hepatic kahit na sa mataas na dosis ay hindi magagawang upang madagdagan ang buto mineral density at maiwasan ang pagkawala ng buto, kabilang ang glucocorticoid osteoporosis.

Ang Calcitriol ay may mahusay na bilis ng aksyon at isang makitid na nakakagaling na hanay, kaya kapag ginagamit ito ay may mataas na panganib ng hypercalcaemia at hypercalciuria. Ang pinaka-ligtas sa pagsasaalang-alang na ito ay mga paghahanda ng alfacalcidol.

Alfacalcidol ay may maramihang mga epekto sa buto tissue, mabilis na kumikilos, madaling upang dosis, nang mabilis excreted mula sa katawan, ito ay hindi nangangailangan ng hydroxylation sa kidney upang maisagawa ang kanyang mga metabolic epekto. Ang tampok ng form na ito ay na para sa conversion sa ang panghuling produkto (25-alpha-OH-D., (Calcitriol) ay kinakailangan lamang sa atay hydroxylation sa posisyon na 25. Ang rate ng conversion na ito ay regulated physiological pangangailangan ng katawan, na kung saan sa ilang mga lawak pinipigilan ang panganib ng hypercalcemia. Alfacalcidol ay maaaring maging mabisa at sakit sa bato tulad ng may kapansanan sa bato hydroxylation hakbang ay hindi kasangkot.

Kaya, ang mga aktibong metabolite ng bitamina D ay talagang tumaas ang BMD at binabawasan ang panganib ng mga buto fractures.

Ang Alfacalcidol ay ang tanging anti-osteoporotic na lunas na maaaring magamit nang walang paghahanda ng calcium. Gayunpaman, ang pagdaragdag ng mga kaltsyum na asing-gamot sa paggamot ng osteoporosis ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng pangunahing gamot (ang pagkawala ng buto ng masa ay bumagal, ang dalas ng bali fractures ay bumababa pa). Ang Alfacalcidol sa kumbinasyon ng kaltsyum karbonat ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng glucocorticoid osteoporosis. Naghahain ito bilang isang "elevator elevator", na naghahatid ng kaltsyum sa "lugar ng demand".

Isang uri ng "pambihirang tagumpay" sa paggamot ng osteoporosis sa ika-21 siglo. Naging hitsura ng isang form na dosis ng parathyroid hormone. Ito ay may double effect sa buto - binabawasan ang resorption at may anabolic effect (stimulates osteogenesis). Sa pamamagitan ng kahusayan, ito ay mas mataas sa lahat ng kilalang anti-osteoporotic na gamot.

Ngunit ang paraan ng pag-iniksiyon ng pangangasiwa para sa 1-1.5 na mga taon ay naglilimita sa araw-araw na paggamit nito. Dagdag pa, may katibayan na sa matagal na paggamit ng parathyroid hormone sa mga daga, ang osteosarcoma ay maaaring umunlad. Ang bawal na gamot ay napaka-promising, ngunit nangangailangan ito ng karagdagang pag-aaral, lalo na sa mga bata.

Karamihan sa pananaliksik sa paggamot ng Osteoporosis ay batay sa pang-matagalang paggamit ng mga 1 o 2 osteotropic gamot na nakakaapekto sa isa sa maraming mga mekanismo ng sakit pag-unlad. Given ang heterogeneity at multifactorial sa pathogenesis ng Osteoporosis, buto pisyolohiya, na nangyari sa panahon ang buhay inextricably naka-link na proseso ng buto resorption at buto formation, ito ay angkop pinagsamang paggamit ng mga bawal na gamot na nakakaapekto sa iba't ibang mga aspeto ng proseso ng-simulation ng buto ma. Inilapat bilang sabay-sabay na circuit matagal na paggamit ng 2 o 3 mga gamot na nakakaapekto sa buto resorption o buto ng bituin at ang kanilang mga serial destination. Maaari kang gumamit ng pare-pareho o pasulput-sulpot na paggamot regimens. Kadalasan pagsamahin ang aktibong metabolite ng bitamina D calcitonin at bisphosphonates, kabilang ang mga bata. Halimbawa, sa paggamot na may calcitonin ay maaaring bumuo hypocalcaemia at pangalawang pagtaas sa parathyroid hormone. Ang pagsali sa alfacalcidol paggamot ay maaaring maiwasan ang mga hindi ginustong mga epekto upang potentiate ang positibong epekto ng calcitonin.

Ang paggamot ng osteoporosis sa mga bata ay isang mahirap, ganap na hindi nalutas na problema.

Para sa paggamot ng osteoporosis, kabilang ang glucocorticoid, ang mga bata na ginamit bisphosphonates, calcitonin, aktibong bitamina D metabolites sa kumbinasyon na may kaltsyum supplementation.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot (estrogens, selective modulators ng receptors ng estrogen) sa pagkabata ay hindi katanggap-tanggap dahil sa hindi kanais-nais na panghihimasok sa hormonal na background ng isang bata o nagbibinata.

Ang mga mananaliksik sa loob ng bahay ay nagpapakita ng isang mahusay na nakakagamot na epekto ng calcitonin sa osteoporosis at alfacalcidol sa osteopenia sa mga bata.

Ang mga paghahanda ng alfacalcidol ay ligtas, may mabuting pagpapahintulot sa mga bata, marahil ang kanilang pang-matagalang paggamit.

Ang pinagsamang therapy ng osteoporosis sa mga bata (tulad ng sa mga matatanda) ay napakadaling ginagamit, mas madalas na pagsamahin ang calcitonin spray na may alfacalcidol.

Sa gayon, sa kabila ng malaking bilang ng mga gamot para sa paggamot ng osteoporosis sa merkado ng pharmaceutical, sa pagtatapon ng isang praktikal na pedyatrisyan ay hindi napakaraming mga first-line na gamot. Kabilang sa mga ito - bisphosphonates (sa teritoryo ng Russia lamang ang mga asing-gamot ng etidronic acid), calcitonin, mga aktibong metabolite ng bitamina D sa kumbinasyon ng paghahanda ng calcium. Sa magagamit na panitikan, walang malinaw na mga rekomendadong pinag-isang para sa pagreseta ng mga gamot na ito sa mga bata, na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa lugar na ito.

Kirurhiko paggamot ng osteoporosis sa mga bata

Ang paggamot ng osteoporosis sa mga bata ay hindi ginagamit.

Pagbabala para sa osteoporosis

Ang pagbabala para sa buhay na may iba't ibang uri ng osteoporosis sa pagkabata ay karaniwang kanais-nais.

Ang prognosis para sa mga potensyal na fractures ay depende sa antas ng pagbabawas ng BMD, ang kasapatan ng anti-osteoporotic therapy, ang katuparan ng mga rekomendasyon ng pandiyeta ng bata, at pagsunod sa rehimeng motor.

Sa pangalawang osteoporosis, sa pag-aalis o pag-minimize sa pinagbabatayan nito, posible ang kumpletong normal na BMD.

Ang Osteoporosis sa mga bata ay mas madalas na isang komplikasyon ng malubhang sakit sa somatic, isang resulta ng drug therapy. Ang napapanahong preventive maintenance, nagpapakilala ng paggamot na may kumbinasyon sa pathogenetic therapy ay may positibong impluwensya sa mga proseso ng remodeling ng buto, kaltsyum homeostasis, makabuluhang mapabuti ang pagbabala.