Paggamot ng diverticulosis ng bituka

Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay naglalayong pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may sakit na diverticular, dahil ito ay kinakailangan upang ihinto ang mga sintomas.

Ang napapanahong paggamot ng talamak na diverticulitis upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot para sa diverticulitis ay ang tagumpay ng clinical-laboratory remission o hindi bababa sa kaluwagan ng talamak na proseso ng pamamaga, sakit sindrom. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng sakit na diverticular.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang diverticulosis ng bituka na walang diverticulitis o sa labas ng exacerbation ng talamak na diverticulitis ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang pangangailangan para sa ospital ay lumitaw sa mga sumusunod na kaso:

• talamak diverticulitis (exacerbation ng talamak na diverticulitis);
• minarkahan pagkalasing;
• kawalan ng kakayahang kumain sa pamamagitan ng bibig;
• ang pasyente ay higit sa 85 taong gulang;
• malubhang co-morbidities;
• mataas na lagnat (39-41 ° C);
• mga sintomas ng pangangati ng peritoneum;
• binibigkas na leukocytosis - higit sa 15x10 ⁹ / l (sa katandaan hindi ito maaaring maging);
• Ang pagkakaroon ng immunosuppression sa pasyente, kabilang ang iatrogenic, halimbawa, dahil sa paggamit ng glucocorticoids.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa espesyalista

Sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng diverticulosis sa bituka, kinakailangang isama ang siruhano kapwa para sa mga konsultasyon at para sa pagpapasiya ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Paggamot ng di-gamot na diverticulosis ng bituka

Mode

Kinakailangan na abandunahin ang paglilinis ng mga enemas at, kung maaari, mga laxative. Ang kapaki-pakinabang na epekto ay ang pagpapalawak ng pisikal na aktibidad dahil sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka at pagbaba ng presyon sa lumen ng bituka.

Diyeta

Mga pasyente na may uncomplicated diverticular sakit pagpapayaman diyeta inirerekomenda pandiyeta hibla (maliban para sa isang napaka-magaspang fiber: singkamas, labanos, labanos, pinya, persimon) - higit sa 32 g / d tulad ng pandiyeta fibers mabawasan ang presyon sa lumen ng colon.

Kung ang diyeta ay hindi masyadong disimulado, ang paggamit ng mga pagkain na mayaman sa pandiyeta hibla, sa durog na form, at gulay pagkatapos ng pagluluto sa pagproseso ay inirerekomenda. Ang paghihigpit ng mga produktong bumubuo ng gas (repolyo, ubas, atbp.), Pagbubukod ng mga itlog, ang mga carbonated na inumin ay ipinapakita. Ito ay kinakailangan upang gumamit ng isang sapat na halaga ng likido - 1.5-2 liters (sa kawalan ng contraindications).

Ang pagbubukod ng mga produkto na naglalaman ng maliliit na buto at mani ay kasalukuyang hindi inirerekomenda.

[1], [2]

Medicinal na paggamot ng diverticulosis ng bituka

Hindi kumplikadong diverticulosis ng bituka

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit bilang isang outpatient para sa diverticulosis ng bituka.

• Spazmolitiki
• Calcium channel blockers: mebeverine (200 mg 2 beses sa isang araw), pinaverium bromide (50 mg 3 beses sa isang araw).
• Holinobrowser: ghiosteina bubromid. platifillin.
• Myotropic antispasmodics: papaverine, benzyclan o drotaverine chloride.

Ang appointment ng antispasmodics ay humahantong sa isang pagbawas sa sakit sindrom. Ang dosis, tagal at mode ng pangangasiwa ay pinili nang isa-isa.

Ibig sabihin para sa regulasyon ng mga bangketa

Iwasan ang pampalusog na laxatives, dahil maaari nilang dagdagan ang presyon sa gat at maging sanhi ng sakit. Inirerekomenda na kumuha ng osmotic laxatives at pondo na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka. Osmotic laxative para sa regulasyon ng dumi ng tao - lac-tulose. Ang unang dosis ng 15-45 ML bawat araw, pagpapanatili ng isang dosis ng 10-30 ML bawat araw sa isang umaga. Ang pagwawasto ng dosis ay isinasagawa matapos ang 2 araw sa kawalan ng epekto. Plantain seed coat - paghahanda mula sa shell ng mga buto ng Indian plantain Plantago ovata . Ang inirekumendang paggamit ng gamot sa isang dosis ng 2-6 na bag bawat araw. Ang epekto ay dahil sa paglalambot ng mga nilalaman ng bituka at pagtaas sa dami nito. Sa diarrhea syndrome - astringents, adsorbents (smectite dioctahedral, paghahanda ng bismuth). Sa meteorismo, ang mga adsorbent, simethicone ay inireseta. Mga pag-iingat: dapat iwasan ang paggamit ng mga gamot ng pangkat ng morphine at katulad sa istraktura ng mga sintetikong compound na nagpapataas ng tono ng makinis na mga kalamnan.

Malalang diverticulitis

Sa talamak diverticulitis o pagpalala ng talamak diverticulitis inirerekomenda ospital para sa pagtitistis (proctologic) ospital, infusion therapy plazmozameshchath at detoxication solusyon, reseta ng antibacterial na gamot malawak na spectrum, mahusay na pagtagos sa tissue at aktibong may paggalang sa bituka microflora (cephalosporins II generation, nitroimidazoles, quinolones at iba pa).

Ang unang yugto (ang simula at sa taas ng pamamaga) - 7-10 araw. Para sa 2-3 araw ganap na alisin ang paggamit ng pagkain at magreseta ng oral at parenteral rehydration. Mas mabuti ang huli sa matinding kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng ilang araw, maingat na palalimin ang diyeta. Ang appointment ng isang diyeta na may enriched na pandiyeta hibla ay maaari lamang matapos ang kumpletong resolution ng talamak diverticulitis. Kapag nagsusuka, namumulaklak, ipinakilala ang pagpapakilala ng nasogastric tube. Magsagawa ng detoxication therapy. Ilapat ang antibiotics, epektibo laban sa gram-negative at anaerobic microflora. Posible ang mga sumusunod na scheme:

• monotherapy - pangalawang henerasyong csphalosporin o protektadong penisilin (ang pagiging epektibo ng monotherapy, ayon sa ilang pag-aaral, ay hindi mababa sa ilan sa antibiotics);
• paggamot na may dalawang antibiotics: isang aktibong gamot laban sa anaerobic microflora, + aminoglycoside, ikatlong henerasyon na cephalosporin o monobactam; Paggamot na may tatlong antibiotics: ampicillin, gentamycin at metronidazole.

Sa kawalan ng epekto ng paggamot pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagbubuo ng isang abscess ay dapat na pinasiyahan.

Sa pamamagitan ng isang moderately malinaw na nagpapaalab na proseso (walang pagkalasing, mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, normal o subfebrile na temperatura ng katawan), ang antibiotics ay binibigyan ng pasalita. Ang pinaka-maginhawang amoxicillin + clavulanic acid (protektadong penisilin) sa loob sa isang dosis ng 875 mg tuwing 12 oras.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga Paghahanda at Dosis

Cefoxytin (ikalawang henerasyon cephalosporin) - 2 g IV bawat 6 h.

Ampicillin + sulbactam (protektadong penisilin) - 3 g IV tuwing 6 h.

Ticarcillin + clavulanic acid (protektadong penisilin) - 3.1 g IV bawat 6 na oras.

Imipenem + cilastatin (p-lactam antibiotic) - 500 mg IV tuwing 6 na oras.

Metronidazole 500 mg IV tuwing 6 na oras kasama ang (isa sa mga pagpipilian):

• gentamycin sa isang araw-araw na dosis ng 3-5 mg / kg, nahahati sa 2 ~ 3 pangangasiwa;
• ceftriaxone sa isang dosis ng 1 g IV tuwing 24 oras; ciprofloxacin sa isang dosis ng 400 mg IV tuwing 12 oras.

Ampicillin sa isang dosis ng 2 g / tuwing 6 na oras sa kumbinasyon sa gentamicin sa isang pang araw-araw na dosis ng 3-5 mg / kg, na hinati sa loob ng 2-3 administrasyon, metronidazole at 500 mg / araw-6 na oras.

Ang mga spasmolytic na gamot at mga antikolinergic na gamot ay inireseta para sa parenteral na sakit. Ang regulasyon ng pag-andar sa bituka ay ipinapakita: may constipation, langis ng Vaseline (hindi na 5-7 araw), macrogol, plantain seed coat; na may pagtatae - adsorbents, astringents.

Ang pangalawang yugto (pagwawalang-kilos ng pamamaga) - 7-10 araw. Ang pagkain ay unti-unting pinalawak. Ayon sa mga indikasyon, patuloy ang paggamot ng antibacterial (sa parehong oras, ang gamot ay dapat na mabago). Ang mga ito ay kumokontrol sa mga bituka, at nagpapatakbo ng bitamina therapy.

Ang ikatlong yugto ay ang maintenance therapy at pagmamasid. Isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang isang kumplikadong mga panukala ay ipinapakita, katulad ng sa paggamot ng diverticular disease sa labas ng paglala ng diverticulitis.

Kirurhiko paggamot ng diverticulosis ng bituka

Kirurhiko paggamot ng bituka diverticulosis na ipinapakita sa mga komplikasyon ng sakit, na kumakatawan sa isang direktang banta sa buhay ng mga pasyente, - diverticulum pagbutas sa tiyan lukab, bituka sagabal, labis-labis na dumudugo, fistula presence (interintestinal, cystic may relasyon sa bituka, bituka-vaginal), pabalik-balik diverticulitis kumplikado sa pamamagitan ng maga ng bituin. Bowel diverticulosis paggamot ay ginanap sa kirurhiko department.

Ang isang abscess ng kanela ay isang taktika ng paghihintay at makita (na may mga abscesses na mas mababa sa 2 cm ang laki malapit sa mesentery ng malaking bituka, konserbatibong mga taktika ay nagpapatunay sa kanilang sarili). Ang pelvic, retroperitoneal abscesses, peritonitis ay mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Sa mga abscesses, posible na magsagawa ng percutaneous drainage sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Pinili pamamaraan ng operasyon sa bawat kaso ay depende sa ilang mga kadahilanan: ang likas na katangian ng mga komplikasyon, ang pagkalat proseso nagpapasiklab tissue pagbabagong diverticulum, colonic pader at nakapaligid na tisyu, ang pagkakaroon ng mga pamamaga o perifokalyyugo peritonitis. Ang isang pangunahing papel ay nilalaro ng magkakatulad na sakit, na madalas na sinusunod sa mga matatandang kalye. Mas mainam na gawin ang pagputol ng malaking bituka sa isang nakaplanong paraan na may sabay na paggamit ng anastomosis. Ang operasyon ay ginanap pagkatapos ng 6-12 honey matapos ang pag-aresto ng isang matinding pag-atake ng diverticulitis.

Mga taktika ng sanggunian

Ang asymptomatic diverticulosis sa bituka, na di-sinasadyang di-sinasadya, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maiwasan ang paglala ng sakit at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, inirerekomenda ng pasyente ang isang diyeta na mayaman sa hibla ng gulay.

Sa isang diverticulosis na may ipinahayag na mga palatandaan ay nagpapataw ng isang komplikadong aksyon na medikal: isang nagpapahina ng diyeta, antispasmodics, ang mga paghahanda na kumokontrol sa pag-andar ng motor ng bituka. Sa karamihan ng mga pasyente na may clinically express diverticular disease ng colon, ang konserbatibong paggamot ng diverticulosis ng bituka ay gumagawa ng isang pangmatagalang positibong epekto.

Kapag ang diverticulitis ay nagpapakita ng appointment ng antibiotics, bituka antiseptics, osmotic laxatives.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang isang taunang pagsusuri ng doktor at isang regular na pagsusuri sa isang outpatient na batayan ay ipinapakita.

Matapos ang resolution ng talamak diverticulitis ay kinakailangan na pagsusuri upang ibukod ang iba pang mga sakit ng colon (lalo na kanser, diagnosed na sa 6% ng mga pasyente na may diverticular sakit) - ipinapakita colonoscopy sa 1 buwan na matapos ang resolution ng diverticulitis.

Matapos ang resolution ng diverticulitis ay dapat na maingat na binabantayan upang maiwasan ang mga komplikasyon (maga, fistula, stenosis ng bituka): mag-ingat ng kasaysayan pagkuha, kung kinakailangan - plan radyograpia ng tiyan, barium enema sa barium labatiba, CT ng tiyan.

Kapag nag-obserba sa isang pasyente na may sakit na diverticular, kinakailangan ang napapanahong pagtuklas ng diverticulitis, ang pangunahing clinical manifestations na kung saan ay sakit ng tiyan at lagnat.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat magbigay ng buong impormasyon tungkol sa kanyang sakit, nagbababala tungkol sa mga palatandaan at ang panganib ng talamak na diverticulitis.

Dapat isumite ang mga detalyadong rekomendasyon sa pandiyeta.

Kinakailangang payuhan ang pasyente upang madagdagan ang pisikal na aktibidad.