Pseudomembranous colitis: paggamot

Ang mga diskarte sa paggamot ng pseudomembranous colitis at pagtatae na dulot ng C. Difficile sa pangkalahatan ay katulad sa mga matatanda at mga bata, ngunit may ilang mga pagkakaiba na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang nang hiwalay sa mga matatanda at bata.

Matanda Kung posible na ito, dapat na kanselahin ang antibyotiko na maaaring maging sanhi ng kolaitis. Sa kaso ng isang average na kasalukuyang, ito ay karaniwang sapat. Ang pagpapabuti ng kondisyon ay naobserbahan na 48 oras matapos ang pagpawi ng antibyotiko, at ang pagtatae ay nagtatapos ng ilang araw sa paglaon. Sa mas malalang kaso, kinakailangan ang karagdagang paggamot. Ang mataas na konsentrasyon ng gamot na aktibo laban sa C. Difficile sa bituka ay nakamit sa pangangasiwa nito sa loob o sa probe. Kung ang paggamit ng antibacterial therapy ay kinakailangan upang gamutin ang mga nakakahawang proseso ng iba pang lokalisasyon, ang aktibong antibiotiko laban sa C. Difficile ay kasama sa pinagsamang antibacterial therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Paggamot ng pseudomembranous colitis sa banayad at katamtamang malubha

Karaniwan itanghal metronidazole sa dosis ng 250 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw. Ang halaga ng vancomycin para sa bibig na pangangasiwa ay mas mataas, sa karagdagan, ang form na ito ay hindi na-import sa Russian Federation. Samakatuwid, ang paglunok ng isang solusyon ng gamot na inilaan para sa intravenous na pangangasiwa sa parehong dosis tulad ng sa loob ay inirerekomenda. Ang malawakang paggamit ng gamot sa loob ay maaaring magdulot ng pagtaas sa paglaban ng enterococci sa vancomycin. Iyon ang dahilan kung bakit nagbibigay ng metronidazole sa isang banayad na kurso ng kagustuhan.

Paggamot ng pseudomembranous colitis sa matinding kurso

Sa kaso ng isang napaka-malubhang o nakamamatay na kurso ng impeksyon, maraming mga espesyalista inirerekomenda ang paggamit ng vancomycin sa isang dosis ng 125 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw. May pangkalahatang pinagkasunduan ang pangangailangan upang mabawasan ang pagkonsumo ng vancomycin dahil sa mataas na posibilidad na madagdagan ang paglaban ng enterococci.

Bacitracin

Mag-aplay sa isang dosis ng 25 000 mga yunit o 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 araw sa halip ng metronidazole at vancomycin. Ang clinical efficacy ay makabuluhang mas mababa. Bilang karagdagan, sa anyo para sa oral administration ng gamot sa Russian Federation doon.

Kapag hindi posible na dalhin ang gamot sa loob, ang pinakamainam na pamumuhay ay hindi alam. Ang paunang data ay nagpapahiwatig ng mga benepisyo ng intravenous metronidazole (500 mg sa 6 na oras) kumpara sa vancomycin, na mahalaga sa mga pasyente na may bituka na sagabal. Bilang karagdagan, ang vancomycin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang probe, ileostomy, colostomy o sa isang enema sa mas mataas na dosis kaysa sa karaniwan (500 mg pagkatapos ng 6 na oras). Kadalasang inirerekomenda upang matukoy ang antas ng vancomycin sa plasma ng dugo upang maiwasan ang labis na dosis.

Colestyramine

Inilapat sa medium-severe disease Ito ay may kakayahan na magbigkis ng toxin B at, marahil, ang lason A, sa gayon pagbabawas ng kanilang biological activity. Dahil sa kakayahang magtali ng vancomycin, ang kanilang pinagsamang paggamit ay hindi inirerekomenda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Ang papel na ginagampanan ng lactobacilli bilang kapalit na therapy ay hindi malinaw, kaya hindi inirerekomenda ang mga ito.

Opiates at mga gamot na may antiperistaliko pagkilos

Ang mga paghahanda sa mga grupong ito ay kontraindikado, ang mga bata ay partikular na nasa panganib, dahil maaari silang mag-ambag sa nakuha ng timbang. Ito ay dahil sa pagsamsam ng likido sa lumen ng bituka, isang pagtaas sa pagsipsip ng mga toxins sa malaking bituka. Sa kasong ito, ang mas makabuluhang mga sugat ng colon ay nabanggit.

Paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga bata

Kung ito ay posible, pagkatapos ay ang antibacterial therapy na sanhi ng sakit ay dapat na ipagpapatuloy.

Vancomycin

Sa mga batang may malubhang toxicosis o pagtatae, ang pangunahing gamot ay vancomycin sa isang dosis ng 10 mg / kg sa loob ng 6 na oras sa loob ng 10 araw.

Mga Sukatan

Magtalaga sa loob o intravenously 10 mg / kg pagkatapos ng 6 na oras sa loob o intravenously. Ang rehimen ay may katulad na espiritu sa vancomycin, ngunit makabuluhang mas mura. Ang kaligtasan ng rehimeng ito sa mga bata ay hindi itinatag, kaya sa ilang mga bansa hindi ito ginagamit.

Colestyramine

Hindi ito sinisiyasat para sa pahiwatig na ito sa mga bata, kaya hindi inirerekomenda.

Paggamot ng pag-ulit ng impeksyon na naganap pagkatapos ng kurso ng antibyotiko therapy. Sa 10-20% ng mga pasyente, ang pagtatae ay nangyayari muli pagkatapos ng paggamot na may vancomycin o metronidazole. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring hindi isang pagbabalik ng dati ng impeksiyon, ngunit isang bagong impeksiyon sa isa pang strain ng C. Difficile, na natagpuan sa mga pasyente na may sakit sa isip. Sa mga kasong ito, ang diskarte sa optimal na paggamot ay hindi tinukoy. Karaniwan, ang mga kurso ng metronidazole o vancomycin na 7-14 araw ay ibinibigay. Ang mas matagal na paggamit ng antibiotics ay hindi humantong sa pag-ubos ng C. Difficile at hindi maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang maikling kurso ng antibyotiko therapy ay nagbibigay-daan sa mas mabilis na pagbawi ng normal na bituka flora, na karaniwang suppresses ang paglago ng C. Sutil.

Mga 3% ng mga makabuluhang strains ng C. Difficile ay maaaring lumalaban sa metronidazole, ang paglaban sa vancomycin ay hindi napansin. Para sa paggamot ng banayad at katamtaman na mga uri ng sakit, ang isang paulit-ulit na kurso ng metronidazole ay karaniwang inireseta. Sa matinding kaso, ang paggamit ng vancomycin ay ginustong. Ang mga taktika ng pagpapagamot sa mga pasyente na may nakamamatay na kurso na hindi sinasadya ng impeksiyon ay hindi pa natutukoy.

Ang papel na ginagampanan ng kolonisasyon ng colon sa tulong ng oral lactobacilli ay hindi itinatag. Mayroong ilang mga ulat ng mga pagtatangka na gamutin ang mga pasyente ng may sapat na gulang na may mga capsule (1-2 kapsula 3 beses sa isang araw) na naglalaman ng mga 500,000 lactobacilli bawat isa.

Ang isa pang di-pathogenic na biotherapeutic na gamot ay ang buhay na Saccharomyces boulardii, na ginagamit mula noong 1950 upang gamutin ang pagtatae sa Europa. Ang mas kamakailan-lamang na data mula sa US ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo sa paggamot ng pagtatae, ngunit higit pang klinikal na karanasan ang kinakailangan, lalo na tungkol sa pagtatae na dulot ng C. Difficile.