Paggamot ng pinsala sa bato na may nodular periarteritis

Pagpili ng therapeutic pamumuhay at dosages ng mga gamot na tinukoy klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng mga aktibong sakit (lagnat, pagbaba ng timbang, Dysproteinemia, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate), ang kalubhaan at rate ng paglala ng internal organ pinsala (bato, nervous system, gastrointestinal sukat), tindi ng Alta-presyon, ang pagkakaroon ng aktibong pagtitiklop HBV .

Ang paggamot ng nodular polyarteritis ay epektibo sa pinakamainam na kumbinasyon ng glucocorticides at cytostatics.

• Sa talamak na panahon ng sakit, bago ang pagbuo ng visceral lesions, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis ng 30-40 mg / araw. Ang paggamot ng nodular polyarteritis na may malubhang pinsala sa mga internal organs ay dapat magsimula sa isang pulse therapy na may methylprednisolone: 1000 mg intravenously isang beses sa isang araw para sa 3 araw. Pagkatapos, ang prednisolone ay ibinibigay sa isang dosis ng 1 mg / kg ng timbang sa katawan kada araw.
• Pagkatapos maabot klinikal epekto: normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas sakit sa laman, na pumipigil sa pagkawala ng timbang ng katawan, mababawasan ang ESR (average para sa 4 na linggo) - unti-unting pagbabawas ng dosis ng prednisolone (5 mg sa 2 linggo) sa isang dosis ng pagpapanatili ng 5-10 mg / araw, na dapat dalhin 12 buwan.
• Sa pagkakaroon ng hypertension ng arterya, lalo na ang mga malignant, kinakailangan upang mabawasan ang paunang dosis ng prednisolone sa 15-20 mg / araw at mapabilis ito upang mabawasan.

Cytostatics destination indications para sa polyarteritis nodosa ay mabigat na kabiguan ng bato na may paulit-ulit na Alta-presyon, heneralisado vasculitis sa organ lesyon, kawalan ng kaalaman o contraindications sa glucocorticoid layunin. Para sa paggamot, ginagamit ang azathioprine at cyclophosphamide. Ang Cyclophosphamide ay mas epektibo sa mabilis na pag-unlad ng sakit at malubhang hypertension ng arterya. Sa ibang mga kaso, ang parehong mga gamot ay katumbas, ngunit ang azathioprine ay mas madaling pinahihintulutan at may mas kaunting epekto. Mayroon ding isang rehimen kung saan ginagamit ang cyclophosphamide upang manghimok ng pagpapatawad, at bilang isang maintenance therapy, ang azathioprine ay ibinibigay.

• Ang Azathioprine at cyclophosphamide sa talamak na panahon ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 mg / kg ng timbang sa katawan kada araw (150-200 mg) para sa isang panahon ng 6-8 na linggo, na sinusundan ng
  
  paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng 50-100 mg / araw, kung saan ang pasyente ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon.
• Sa kaso ng malubhang hypertension ng arterya at pagdaragdag ng kabiguan ng bato, isang pulso-therapy na may cyclophosphamide sa isang dosis ng 800-1000 mg intravenously buwanang ay ginanap. Sa CF mas mababa sa 30 ML / min, ang dosis ng gamot ay dapat mabawasan ng 50%.
• Sa malubhang kaso, ang mga agwat sa pagitan ng mga administrasyon ay nabawasan sa 2-3 na linggo, ang dosis ng gamot ay nabawasan sa 400-600 mg bawat pamamaraan. Sa mga sitwasyong ito, ang pulse-therapy na may cyclophosphamide ay maaaring sinamahan ng mga sesyon ng plasmapheresis, ngunit ang mga bentahe ng rehimeng ito ay hindi napatunayan.

Ang kabuuang tagal ng immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may nodular polyarteritis ay hindi tinukoy. Dahil ang sakit ay bihirang minarkahan ang pagpapalala, inirerekomenda na magsagawa ng aktibong paggamot na may glucocorticoids at cytostatics nang hindi hihigit sa 12 buwan, gayunpaman sa bawat partikular na kaso ang terminong ito ay dapat na tinutukoy nang paisa-isa.

Ang paggamot ng nodular periarteritis na nauugnay sa impeksyon ng HBV ay kasalukuyang nangangailangan ng paggamit ng mga antiviral na gamot: interferon alfa, vidarabine at, sa mga nakaraang taon, lamivudine. Indications para sa kanilang layunin ay ang kawalan ng kabiguan ng bato (creatinine konsentrasyon sa dugo ay hindi higit sa 3 mg / dl), pagpalya ng puso, maibabalik ang mga pagbabago sa CNS, ang kumplikado ng tiyan syndrome. Maagang paggamot na may antiviral na gamot ay pinagsama kasama glucocorticoids, na kung saan ay inireseta para sa isang maikling panahon upang sugpuin ang mataas na sakit na aktibidad at mabilis na binawi nang hindi lumilipat sa maintenance therapy. Antiviral therapy ay dapat na sinamahan ng may hawak na mga sesyon ng plasmapheresis, sa paniniwala, sa monotherapy antiviral drugs ay hindi maaaring kontrolin ang pinaka-nakamamatay na manifestations ng sakit. Plasmapheresis paggamot, hindi tulad ng mga glucocorticoids at cyclophosphamide ay walang epekto sa HBV pagtitiklop at sakit na aktibidad ay nagbibigay-daan control nang walang pagdaragdag ng immunosuppressive gamot. Ang mga sesyon ng plasmapheresis ay dapat isagawa bago makamit ang seroconversion.

Sa paggamot ng nodular polyarteritis mahalagang papel para sa nagpapakilala paggamot, lalo na ang mga kontrol ng Alta-presyon. Stabilization ng davleniyas dugo gamit antihypertensive gamot ng iba't-ibang grupo (ACE inhibitors, beta-blocker, blockers ng mabagal kaltsyum channel blocker, diuretics), itinalaga sa iba't-ibang mga kumbinasyon, ay nagbibigay-daan na pabagalin ang paglala ng sakit sa bato, mabawasan ang panganib ng vascular kaganapan (myocardial infarction, stroke), gumagala pagkabigo .

Therapist Replacement Therapy na may Nodular Polyarteritis

Ang Hemodialysis ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may nodular polyarteritis sa pagbuo ng terminal failure failure. Inirerekomenda na magpatuloy sa immunosuppressive therapy sa background ng hemodialysis para sa isa pang taon pagkatapos ng pagpapaunlad ng pagpapataw ng sakit. Ang mga ulat ng pag-transplant ng bato sa mga pasyente na may nodular polyarteritis ay kakaunti.