Infective endocarditis at pinsala sa bato: paggamot

Paggamot ng bato pinsala sa mga nakakahawang endocarditis ay depende sa mga katangian ng agent, kalubhaan at localization ng mga lesyon ng barbula, ang pagkakaroon ng systemic manifestations ng sakit (sa pag-unlad ng glomerulonephritis - ang estado ng bato function na). Ang antibacterial therapy ay isang pamamaraan ng etiotropic na paggamot ng infective endocarditis. Ang mga pangunahing alituntunin ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa ibaba.

• Kinakailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot ng pagkilos na bactericidal.
• Upang makagawa ng mataas na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga halaman (na kinakailangan para sa epektibong paggamot), ang intravenous na pangangasiwa ng mga gamot na may mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon (hindi bababa sa 4-6 na linggo) ay ipinahiwatig.
• Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at walang katibayan ng isang nakakahawang ahente, dapat na magsimula ang empirical therapy bago ang mga resulta ng isang microbiological blood test.
• Sa subacute daloy ng infective endocarditis o isang klinikal na uncharacteristic na larawan, ang etiotropic antibacterial therapy ay dapat gawin pagkatapos makilala ang causative agent.
• Matapos ang paggamot ng infective endocarditis para sa pag-iwas sa pag-ulit ng impeksiyon, ang pagtatalaga ng mga antibacterial na gamot sa mga sitwasyong nagdudulot ng lumilipas na bacteremia ay ipinahiwatig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga empirical na paggamot ng pinsala sa bato sa nakakahawang endocarditis

• Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian mula sa obserbasyon therapy ng talamak infective endocarditis magsilbing antibacterials aktibong laban sa Staphylococcus aureus, ang pangunahing ahente ng form na ito ng sakit: oxacillin intravenously 2 g ng 6 na beses sa isang araw, o cefazolin 2 g 3 beses araw-araw para sa 4-6 na linggo kasabay na may gentamicin sa isang dosis ng 1 mg / kg 3 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Kapag pinaghihinalaang talamak infective endocarditis sanhi ng staphylococci o enterococci lumalaban, vancomycin ibinibigay intravenously sa 1 g 2 beses bawat araw at 1 mg gentamicin / kg 3 beses sa isang araw. Isang alternatibo sa vancomycin sa mataas na panganib ng nephrotoxicity ay rifampicin intravenously sa 300-450 mg 2 beses sa isang araw.
• Sa subacute nakahahawang endocarditis katutubong balbula ipinapakita intravenously sa paglipas ng 4 na linggo sa 2 g ng ampicillin sa 6 beses sa isang araw kasama gentamicin, 1 mg / kg 3 beses bawat araw o benzylpenicillin 3-4,000,000 IU 6 na beses sa isang araw kasama gentamicin 1 mg / kg 3 beses sa isang araw.
• Sa kaso ng mga sub-talamak infective endocarditis tricuspid balbula (drug addicts na kumuha ng gamot intravenously) ang gamot ng pagpili ay itinuturing oxacillin 2 g ng 6 na beses sa isang araw kasama gentamicin, 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw intravenously para sa 2-4 na linggo. Inirerekomenda bilang alternatibong gamot: cefazolin 2 g sa kumbinasyon sa gentamicin, 1 mg / kg intravenously 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo o vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw kasama gentamicin, 1 mg / kg 3 beses araw na intravenously para sa 4 na linggo.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropic paggamot ng pinsala sa bato sa nakahahawang endocarditis

• Sa kaso ng streptococcal etiology ng sakit (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) ang mga sumusunod na scheme ay ipinapakita.
  • Kapag mataas na sensitivity itinalaga viridans streptococci benzylpenicillin 2-3,000,000 IU 6 na beses sa isang araw intravenously para sa 4 na linggo o ciprofloxacin 1 2 g beses araw-araw intravenously o intramuscularly para sa 4 na linggo.
  • Kapag mataas na sensitivity ng streptococci, tagal ng sakit ng higit sa 3 buwan o pagkakaroon ng mga komplikasyon sa mga pasyente na walang kontraindikasyon sa paggamit ng aminoglycosides ipinapakita benzylpenicillin 2-3,000,000 IU 6 na beses sa isang araw plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw intravenously para sa 2 linggo, at pagkatapos ay 2 linggo lamang benzylpenicillin.
  • Sa pagkilala penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium at iba pang enterococci ampicillin inirerekomenda sa 2 g ng 6 beses araw-araw + gentamicin sa dosis ng 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw, o benzylpenicillin 4-5,000,000 IU 6 na beses sa isang araw para sa gentamicin + 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw, o vancomycin sa 15 mg / kg (o 1 g ng 2 beses sa isang araw) plus gentamicin 1-1.5 mg / kg, 3 beses sa isang araw intravenously para sa 4-6 na linggo.
• Ang staphylococcal etiology ng sakit ay nagpapakita ng mga sumusunod na gamot.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, coagulase-negatibong staphylococci intravenously oxacillin 2 g ng 6 na beses sa isang araw para sa 4 na linggo o oxacillin 2 g ng 6 na beses sa isang araw plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw para sa 3-5 na araw, at pagkatapos ay sa 4 -6 linggo lamang oxacillin o cefazolin 2 g tatlong beses araw-araw + gentamicin, 1 mg / kg 3 beses bawat araw 3-5 na araw, 4-6 linggo, at pagkatapos ay sa lamang cefazolin.
  • Oxacillin-resistant staphylococcus aureus: intravenous vancomycin sa 15 mg / kg o 1 g 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo.
• Kapag impeksiyon sa pamamagitan ng microorganisms insect grupo, intravenously o vnumyshechno para sa 4 na linggo ciprofloxacin 2 g bawat araw, o intravenously para sa 4 na linggo ampicillin 3 g 4 na beses sa isang araw plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 beses sa isang araw.
• Kapag ang isang impeksiyon na sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, ibinibigay intravenously sa paglipas ng 6 na linggo Tobramycin 5-8 mg / kg bawat araw + ticarcillin / clavulanic acid ng 3.2 g ng 4 na beses araw-araw o sa pamamagitan ng 2 g ng cefepime 3 beses sa isang araw, o ceftazidime 2 g 3 beses sa isang araw.

Ang partikular na paggamot sa glomerulonephritis sa nakahahawang endocarditis ay hindi natupad. Ang epektibong antibacterial therapy ng endocarditis ay humahantong sa patuloy na pagpapataw ng glomerulonephritis sa karamihan ng mga pasyente. Ang paggamot sa mga antibacterial na gamot sa mga pasyente na may glomerulonephritis ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng pampuno sa dugo. Sa kaso ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may glomerulonephritis, na nagpapatuloy kahit sapat na antibacterial therapy ng infective endocarditis, ang prednisolone ay ipinapakita sa katamtamang dosis (30-40 mg / day). Kapag ang nephrotoxic effect ng mga antibacterial na gamot ay ipinahayag sa paglabag sa pag-andar sa bato, ang antibacterial na paghahanda ay dapat mapalitan alinsunod sa sensitibong spectrum ng pathogen.

[12], [13], [14],

Pagpapalagay ng pinsala sa bato sa nakakahawang endocarditis

Pagbabala ng mga pasyente na may glomerulonephritis bilang bahagi ng infective endocarditis ay pangunahing natutukoy sa pamamagitan ng kalubhaan at kalubhaan ng impeksiyon, at sa isang mas mababang lawak - ang likas na katangian ng glomerulonephritis. Ang isang salungat na kinalabasan ay mas karaniwan sa mga matatanda mga pasyente at naubos, sa presensya ng septicemia sa pag-unlad ng abscesses sa mga laman-loob, pati na rin ang pagbuo ng vasculitis (cutaneous purpura). Kahit na may mga makabuluhang pagkasira ng bato function na sa pambungad na infective endocarditis hula ay mas nakasalalay sa mga kinahinatnan ng ang kalakip na sakit kaysa sa morphological variant nepritis. Naaangkop na antibyotiko paggamot ng infective endocarditis sa karamihan ng mga pasyente na nagreresulta sa lunas glomerulonephritis. Gayunman, talamak glomerulonephritis kadahilanan pagkatapos ng paggamot ng mga nakakahawang endocarditis maaaring creatinine konsentrasyon ng dugo sa paglipas ng 240 pmol / L at nephrotic syndrome sa unang bahagi ng sakit at ang pagkakaroon ng crescents at interstitial fibrosis sa bato byopsya kung nefrobiopsiya ay ginanap. Sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng infective endocarditis ay posible pagtitiyaga ng ihi sintomas at pagsunod palatandaan ng kabiguan ng bato.