Paggamot sa paso: lokal, medikal, kirurhiko

Paggamot ng Burns sa isang ospital, ito ay kanais-nais na magsunog ng center, na ipinapakita sa buong sugat dermis> 1% ng katawan ibabaw na lugar, bahagyang pagkapaso dermis> 5% ng ibabaw na lugar ng katawan, ang anumang Burns> 10% at ang mababaw at malalim na pagkapaso ng kamay, mukha, paa, at perineyum. Ospital sa karamihan ng mga kaso ang mga biktima ay napapailalim sa <2 taon at> 60 taon, pati na rin sa mga sitwasyon kung saan ang pagganap ng mga medikal na mga rekomendasyon sa mga setting outpatient ay mahirap o imposibleng (eg, sa bahay ito ay mahirap upang patuloy na mataas na posisyon para sa mga kamay at paa). Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang lahat ng pagkapaso na may pagbubukod sa aking antas Burns isang lugar ng <1%, ay dapat na ginagamot sa pamamagitan ng nakaranas ng mga manggagamot, at lahat ng mga pasyente na may Burns isang lugar ng> 2% ay dapat na hospitalized hindi bababa sa para sa isang maikling panahon ng oras. Ang pagpapanatili ng sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam at pagsasagawa ng mga pagsasanay sa motor para sa mga pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay ay maaaring maging mahirap.

Lokal na pagkasunog paggamot

Halos 70% ng mga pasyente na paso sa ospital at ang napakaraming mga pasyente sa paggamot sa panlabas na pasyente ay may mababaw na pagkasunog, kaya ang papel ng lokal na konserbatibong paggamot sa mga sugat na paso ay napakahalaga.

Ang lokal na paggamot ng paso ay dapat isagawa depende sa lalim ng sugat, ang yugto ng proseso ng sugat, ang lokalisasyon ng mga paso,

Ang lokal na paggamot ng paso ay nagsisimula sa pangunahing toilet na sugat. Gamutin ang balat sa paligid ng paso na may basang moistened na may 3-4% na solusyon ng boric acid, gasolina o mainit na tubig na may sabon, pagkatapos ay may alkohol. Sa ibabaw ng paso, alisin ang mga banyagang katawan, mga scrap ng epidermis, ang mga malalaking bula ay gupitin, ilabas ang kanilang mga nilalaman, at ang epidermis ay inilalagay sa sugat. Ang mga daluyan at maliit na mga bula ay hindi mabubuksan. Ang sugat ay itinuturing na may isang solusyon ng hydrogen peroxide ay 3%, antiseptics patubigan [chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept), benzyl-dimethyl-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] At isara ang benda.

Sa hinaharap, ginagamit ang bukas o sarado na paraan ng paggamot. Ang una ay bihirang ginagamit, pangunahin para sa mga pagkasunog ng naturang mga localization, kung saan ang dressing ay maaaring kumplikado sa pangangalaga ng pasyente (mukha, perineum, maselang bahagi ng katawan). Gayundin, ang bukas na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng maraming maliliit na sugat. Ang pangunahing pamamaraan para sa pagpapagamot ng burn sugat - sarado: paglalapat ng patch hindi lamang pinoprotektahan mula sa traumatiko sugat, impeksyon mula sa labas contamination at singaw ng tubig mula sa ibabaw nito, ngunit rin ang gumaganap bilang isang gabay ay nangangahulugan iba't ibang mga pathogenetic epekto sa mga sugat. Dapat itong tandaan na ang dalawang pamamaraan na ito ay maaaring ipatupad nang sabay-sabay. Mga disadvantages ng sarado na paraan - ang laboriousness at painfulness ng dressings, isang malaking paggasta ng dressing. Sa kabila ng ang katunayan na ang bukas na pamamaraan ay wala ng mga kakulangan na ito, hindi ito natagpuan ang malawak na aplikasyon sa praktikal na komunistolohiya.

Sa paggamot ng Burns ng mga degree II, emulsions o ointments [chloramphenicol (sintomitsinovaja emulsyon) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy ointment) 0.2% gentamycin (gentamicin ointment) 0.1% chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya pamahid), sulfadiazine (dermazin) silvatsin et al.]. Kadalasan bendahe superimposed sa ang pangunahing paggamot ng mga pasyente, ay ang huling isa: ang healing ng Burns II degree na dumating sa mga tuntunin ng 5 hanggang 12 araw. Kahit na sa festering Burns tulad ng kanilang buong epithelialization sinusunod pagkatapos ng 3-4 dressings.

Kapag IIIA degree burns sa unang phase ng proseso ng sugat inilapat basa-drying dressings na may antiseptiko solusyon [nitrofural solusyon (Frc) 0.02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0.01% chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept) at iba pa. ]. Pagkatapos ng necrotic tissue pagtanggi ilipat sa pamahid bandages (tulad ng sa pagkapaso ng mga degree II). Activation ng reparative proseso ambag physiotherapy [ultraviolet radiation (UVR), laser, magnetic-et al.]. IIIA antas Burns epiteliziruyutsya sa mga tuntunin ng 3 hanggang 6 na linggo, minsan nag-iiwan ng pilat ng mga pagbabago ng balat. Kapag nakapanghihina ng loob mga kurso ng sugat paglunas sa mga bihirang kaso kapag ang mga pasyente ay may malubhang kapanabay sakit (diyabetis, atherosclerosis ng paa't kamay, at iba pa). Pagpapagaling nangyayari. Sa ganitong sitwasyon, resorting sa maagang pagbawi ng balat.

Lokal na paggamot ng malalim na pagkapaso pinakamabilis na naglalayong ihanda sila para sa huling hakbang - libreng balat transplants at depende sa yugto ng isang proseso na sugat. Sa panahon ng pamamaga at suppuration ay dapat gumawa ng mga hakbang upang ilipat ang wet nekrosis sa dry langib. Upang sugpuin ang microflora sa sugat at nonviable tissue pagtanggi aplay wet-pagpapatayo dressings na may antiseptics at antibacterial ahente kapaki-pakinabang sa paggamot ng festering sugat [nitrofuran solusyon (Frc) 0.02%, benzyldimethyl-myristoyl-lamin-propylammonium (miramistina) 0.01 %, chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept), may tubig iodine paghahanda]. Sa ganitong yugto ng sugat healing proseso ay hindi dapat gamitin sa taba-based ointments, dahil sa kanilang hydrophobicity. Sa kabaligtaran, ang malawak na application sa paggamot ng malalim na Burns sa namumula at mapanirang phase ay natutunaw ng tubig pamahid [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramphenicol (Levosin) streptolaven].

Ang mga damit ay ginaganap bawat araw, at kung mayroong isang masagana festering, araw-araw. Sa panahon ng dressings, yugto necrectomies ay ginanap - sa proseso ng pagtanggi, di-maaaring mabuhay tisiyu ay excised kasama ang mga gilid ng sugat. Sa pamamagitan ng madalas na pagbabago ng dressing, posible upang mabawasan ang suppuration at bacterial kontaminasyon. Mahalaga ito sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon at paghahanda ng mga sugat para sa paglipat ng balat: mas aktibo ang lokal na paggamot, mas maaga ito ay posible na maibalik ang nawawalang balat.

Kamakailan lamang, maraming mga bagong gamot ang ginagamit para sa lokal na paggamot ng malalim na pagkasunog. Ang streptolaven ng pamahid ay hindi pa natagpuan ang malawak na aplikasyon sa pagsasagawa, ngunit ang unang karanasan ng paggamit nito ay nagpakita ng mataas na kahusayan. Ito ay may isang malakas na keratolytic pagkilos dahil sa kanyang elektor enzyme ng pinagmulan ng halaman ultralizina at malakas na antimicrobial epekto benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium. Ang paggamit ng streptolavena ay tumutulong sa pagbuo ng dry scab, pagbaba sa mikrobyo at, bilang isang resulta, mas mabilis (2-3 araw) kumpara sa tradisyunal na paraan ng pagiging handa para sa autodermoplasty.

Upang labanan Pseudomonas aeruginosa gamit ang mga solusyon gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0.4% polymyxin M tubig solusyon mafenida 5%, 3% boric acid solusyon. Ang lokal na paggamit ng mga antibiotics ay hindi nahanap na malawak na application dahil sa mabilis na pagbagay sa kanila ng pathogenic microflora at ang posibleng allergization ng mga medikal na tauhan.

Para sa pagpapasigla ng reparative proseso sa burn sugat at upang normalize ang nabalisa metabolismo sa tisiyu ay ginagamit na sangkap na may mga katangian ng antioxidant [dioksometiltetragidropirimidina solusyon (methyluracil) 0.8%, dimercaprol (unitiola) 0.5%]. Ang kanilang paggamit ay nagtataguyod ng pinabilis na pagdalisay ng mga sugat mula sa necrotic tissues at mabilis na paglago ng granulations. Para sa pagpapasigla ng nagbabagong-buhay proseso itinalaga parallel pyrimidine derivatives (pentoxyl 0.2-0.3 g pasalita 3 beses sa isang araw). Pinasisigla nila ang hemopoiesis, may anabolic effect.

Ang mga keratolytic (necrolytic) na mga ahente at proteolytic enzymes ay napakahalaga sa paghahanda ng bed bed pagkatapos ng malalim na pagkasunog sa libreng paglipat ng balat. Sa ilalim ng pagkilos ng keratolytic ahente upang sugat amplifies ang nagpapasiklab proseso, pinatataas ang aktibidad ng proteolytic enzymes at pinabilis na langib paghihiwalay kung saan ay nagbibigay-daan upang alisin ito sa pamamagitan ng isang tahi. Para sa mga layuning ito, malawakang ginagamit ang salicylic acid na 40% (salicylic ointment) o kumplikadong ointments, na kinabibilangan ng salicylic at lactic acid. Ang pamahid ay inilalapat sa isang dry scab na may isang manipis na layer (2-3 mm), ang bendahe ay inilapat mula sa itaas gamit ang isang antiseptiko solusyon o walang malasakit na pamahid, na kung saan ay nagbago sa bawat iba pang mga araw. Ang pagtanggi ng langib ay nangyayari sa 5-7 araw. Ang paggamit ng pamahid ay posible na hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na araw pagkatapos ng pinsala, na ibinigay ang pagbuo ng isang malinaw na paghihiwalay ng langib. Huwag mag-aplay ng pamahid sa lugar ng higit sa 7-8% ng ibabaw ng katawan, dahil sa ilalim ng pagkilos nito, ang nagpapasiklab na proseso ay pinatindi, at may pagkalasing nito. Para sa parehong dahilan, huwag gumamit ng pamahid sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, sepsis, basa na pamamaga. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga gamot na keratolytic ay nakakahanap ng mas kaunting mga tagasuporta sa mga espesyalista. Ito ay dahil sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa maagang radikal na necroctomy, ang katuparan nito ay hindi kasama ang paggamit ng mga keratolytic agent.

Sa paggamot ng malalim na pagkasunog, ang mga paghahanda ng enzyme ay kadalasang ginagamit (trypsin, chymotrypsin, pancreatin, deoxyribonuclease, streptokinase, atbp.). Ang kanilang mga aksyon ay batay sa cleavage at agnas ng denatured protina, natutunaw di-maaaring mabuhay tisiyu. Ang mga enzyme ay hindi kumilos sa isang siksik na langib. Ang mga pahiwatig para sa kanilang paggamit ay ang pagkakaroon ng mga natitirang di-maaaring mabuhay tisiyu pagkatapos necroctomy, isang purulent-necrotic plaka sa granulations. Ang mga protina na enzyme ay ginagamit bilang isang pulbos para sa isang sugat preliminarily moistened sa isang isotonic solusyon ng sosa klorido o sa anyo ng mga solusyon ng 2-5%. Sa kasalukuyan, ang mga proteolytic enzyme na immobilized sa isang cellulose matrix, natutunaw na mga pelikula at iba pang mga materyales ay malawak na ginagamit. Ang bentahe ng naturang mga gamot ay ang kanilang matagal na aksyon, na nag-aalis ng pangangailangan para sa isang pang-araw-araw na pagbabago ng mga dressings, at hindi pinapabayaan kaginhawaan ng paggamit.

Matapos ang pagbuo ng pagbubutil at sugat hugas mula sa necrotic tissue residues upang maghanda para autodermoplasty dressings alternated na may antiseptiko solusyon at ointments batay sa natutunaw ng tubig depende sa kalagayan ng ang sugat kama. Dahil sa hindi sapat na pag-unlad at mahihirap na kondisyon ng granulations, ginagamit ang mga pamahid na pamahid, na may maraming purulent discharge - mga bandage na may mga antiseptiko; kapag labis na paglago ng pagbubutil - glucocorticosteroid gamot [hydrocortisone / oxytetracycline (Oksikort), triamcinolone (ftorokort)]. Matapos ang kanilang application, ang estado ng granulation tissue ay napapansin na napabuti: ang granulation ay pipi, kumpara sa antas ng nakapalibot na balat, nagiging maliwanag na pula; ang dami ng nabababa ay nababawasan, ang masarap na granularity ay nawala, ang epekto ng marginal at isla epithelialization.

20-25 taon na ang nakakaraan, naka-pin mahusay na pag-asa sa open paraan ng paggamot ay nasunog sa ilalim ng kinokontrol na abacterial kapaligiran dahil sa ang kumplikado at katabaan ng ang kagamitan ay hindi bigyang-katwiran ang kanilang mga sarili. Ang paraan sa pamamagitan ng mahigpit na paghihiwalay ng mga pasyente o ang apektadong bahagi ng katawan sa espesyal na silid na ukol sa tuloy-tuloy na epekto sa isang burn ibabaw isterilisado at preheated hangin alternated paulit-ulit na nag-ambag upang bumuo ng isang dry estsar, bawasan ang pamamaga at microbial contamination, bawasan ang tagal ng epithelization ng mababaw na pagkapaso at timing preoperative paghahanda. Kasabay nito, dahil sa pagbawas sa pagkalasing, ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay bumuti.

Sa pagkakaroon ng hindi sapat na granulations, ang UVA, ang paggamit ng ultrasound at laser irradiation, ay may positibong epekto sa proseso ng sugat. Ang mga pamamaraan na ito ay nakakatulong sa pagbabagong-buhay ng cover ng granulation. Ang paggamit ng mga session ng hyperbaric oxygenation ay maaari ring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng sugat, habang ang mga sugat sa mga sugat ay nabawasan, ang aktibong paglago ng full-blown granulations ay sinusunod, marginal epithelization; mas mahusay na mga resulta ng engraftment ng libreng balat autografts.

Sa huling 15-20 taon, ang mga espesyal na pagpapaputi ng kama - mga clinitrone - ay matatag na itinatag sa pagsasagawa ng malubhang nasunog na mga tao. Sila ay puno ng mga microspheres, na sa ilalim ng pagkilos ng isang stream ng pinainit hangin ay patuloy na paggalaw. Inilagay sa naturang kama (sakop na may isang filter na sheet), ang pasyente ay nasa isang "sinuspinde na estado". Ang nasabing device ay mahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may Burns pabilog na puno ng kahoy o limbs, ay inaalis sa katawan gravity presyon sa sugat ibabaw, na kung saan avoids wet nekrosis at pagkatapos autodermoplasty nagpo-promote ng magandang engraftment autografts. Gayunpaman, dahil sa ang mataas na halaga ng mga kama-Klinitron at ang kanilang mga bahagi (microspheres, diffuser, filter sheet), ang pagiging kumplikado ng kanilang preventive maintenance at repair ay magagamit lamang sa mga malalaking ospital Burn.

Ang pangangailangan para sa fluid at systemic complications

Ang muling pagdadagdag ng tuluy-tuloy na pagkalugi at paggamot ng mga komplikasyon ng systemic ay kasing dami ng nangangailangan ng kondisyon ng pasyente. Ang kinakailangang dami ng likido ay tinutukoy, sa halip batay sa mga clinical manifestations, kaysa sa mga formula. Kabilang sa mga pangunahing gawain ang pag-iwas sa pagkabigla, pagtiyak ng sapat na diuresis, pag-aalis ng sobrang likido at pagpalya ng puso. Ang Diuresis> 30 ML kada oras (0.5 ML / kg kada oras) sa mga matatanda at 1 ML / kg kada oras sa mga bata ay itinuturing na sapat. Kung, sa kabila ng pagpapakilala ng mga malalaking dosis ng crystalloids, ang diuresis ng pasyente ay hindi sapat, kinakailangan ang konsultasyon ng mga espesyalista ng sentro ng paso. Ang mga pasyente ay maaaring tumugon sa pangangasiwa ng isang halo na binubuo ng mga colloid. Ang diuresis ay sinukat ng catheterization ng pantog. Ang mga klinikal na parameter, kabilang ang diuresis, mga palatandaan ng pagkabigla at pagkabigo sa puso, ay naitala ng hindi bababa sa 1 oras kada oras.

Rhabdomyolysis ginagamot sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang likido sa isang halaga na sapat upang magbigay ng diuresis 100 ML / h para sa mga matatanda o 1.5 ml / kg per hour sa mga bata na may mannitol sa isang dosis ng 0.25 mg / kg intravenously sa bawat 4-8 oras hanggang paglaho myoglobinuria. Kapag ipinahayag myoglobinuria (karaniwan ay para lamang sa pagkapaso charring na may malaking lugar ng balat o pagkatapos electrical Burns mataas na boltahe shock), nasugatan kalamnan ginagamot surgically. Ang karamihan sa mga matatag na arrhythmias ay nawawala kasama ang mga sanhi na nagdulot sa kanila (halimbawa, electrolyte imbalance, shock, hypoxia). Sakit ay karaniwang tumigil sa pamamagitan ng intravenous iniksyon ng morphine. Deficiency electrolytes ginagamot kaltsyum paghahanda, magnesium, o potasa pospeyt (ROD Nutritional suporta ay kailangan para sa mga pasyente na may Burns lugar ng> 20%, o mga tao ng pinababang kapangyarihan. Power gavage magsimula sa lalong madaling panahon. Ang pangangailangan para sa parenteral nutrisyon ay bihirang.

Ang spectrum ng aksyon ng pangunahing empirical antibyotiko therapy na may klinikal na mga palatandaan ng impeksiyon sa una

Ang 7 araw ay dapat sumakop sa staphylococci at streptococci (halimbawa, nafcillin). Ang impeksiyon na binuo pagkatapos ng 7 araw ay itinuturing na may antibiotics ng isang mas malawak na spectrum ng pagkilos na sumasaklaw gram-positibo at gram-negatibong bakterya.

Sa hinaharap, ang antibyotiko ay pinili ayon sa mga resulta ng pagbabakuna at sensitivity ng mga nakabukod na microorganisms.

Medikal na paggamot ng Burns

Upang mabawasan ang sakit sa panahon ng pagkakaloob ng paunang lunas at emergency na paggamit tabletted analgesics [metamizole sosa (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Ito ay posible na gumamit ng paghahanda opium group (morpina, omnopon) o sa kanilang mga synthetic analogues, hal trimeperidine (promedol). Ipinapakita application sa isang burn ibabaw lokal na anesthetics [procaine (novocaine), lidocaine, tetracaine (dicain) bumekain (piromekain) atbp], Ang mabisang para sa mababaw na pagkapaso (subalit hindi sa sugat IIIB-IV degree na).

Ang infusion-transfusion therapy ay higit na mahalaga sa lahat ng panahon ng pagkasunog ng sakit, mula sa karampatang at napapanahong pagpapatupad kung saan madalas na nakasalalay ang kinalabasan ng malubhang pinsala sa pagkasunog. Ito ay inireseta para sa lahat ng biktima na may pagkasunog ng higit sa 10% ng lugar sa ibabaw ng katawan (Frank index> 30, "panuntunan ng daan-daan"> 25).

Mga Layunin:

• pagpapanumbalik ng BCC;
• pag-aalis ng hemoconcentration;
• nadagdagan para puso output;
• pagpapabuti ng microcirculation;
• pag-aalis ng mga paglabag sa tubig-asin at acid-base equilibrium;
• pag-aalis ng kakulangan sa oxygen;
• pagbawi ng pag-andar sa bato.

Pagbubuhos ng medium sa paggamot ng burn shock dapat palitan ang tatlong mga bahagi - ng tubig, asing-gamot at proteins, at din mananatili sa dugo para sa pagbawi BCC, para puso output, ang transportasyon function ng dugo at pagpapabuti ng metabolic proseso. Para sa layuning ito ay ginagamit synthetic daluyan at mababang molekular timbang dugo pamalit [almirol solusyon, dextran (polyglukin, reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez], asin solusyon ng iba't ibang komposisyon, mga produkto ng dugo (katutubong plasma, puti ng itlog protina). Indications para sa pagsasalin ng pulang dugo cell sa panahon shock mangyari may kakabit pagkawala ng dugo dahil sa mechanical trauma o Gastrointestinal dumudugo.

Ang kinakailangang bilang ng infusion media sa panahon ng burn shock ay kinakalkula sa pamamagitan ng mga espesyal na formula, bukod sa kung saan ang pinaka-malawak na ginamit ay ang formula Evans. Ayon sa pormula na ito, ang unang araw pagkatapos ng pinsala ay ibinibigay:

• Mga solusyon ng electrolytes: 1 ml x% burn x body weight, kg;
• Mga solusyon sa koloidal: 1 ML x% burn x body weight, kg;
• glucose solution 5% 2000 ml.

Sa ikalawang araw, ang kalahati ng dami ng mga solusyon na transfused sa gabi ay injected.

Sa pamamagitan ng pagkasunog sa isang lugar na higit sa 50% ng ibabaw ng katawan, ang pang-araw-araw na dosis ng infusion-transfusion media ay nananatiling kapareho ng para sa pagkasunog ng 50% ng ibabaw ng katawan.

Bandages

Ang mga damit ay karaniwang ginagawa araw-araw. Ang mga pagkasunog ay ganap na nilinis, hinuhugasan at inaalis ang mga labi ng mga antimicrobial ointment. Pagkatapos, kung kinakailangan, ang sugat ay sanitado at isang bagong layer ng isang lokal na antibyotiko ay inilalapat; ang bendahe ay naayos na hindi pinipigilan ang mga tisyu, upang maiwasan ang pagtulo ng pamahid. Bago ang pagkawala ng edema ay nagsunog ng mga limbs, lalo na ang mga binti at brushes, magbigay ng mataas na posisyon, kung posible, sa itaas ng antas ng puso.

[1], [2], [3], [4],

Kirurhiko paggamot ng Burns

Ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang paggaling ng pagkasunog ay hindi inaasahan sa loob ng 3 linggo, na nangyayari sa karamihan ng malalim na pagkasunog na may bahagyang pinsala sa mga dermis at lahat ng pagkasunog na may ganap na pinsala sa mga dermis. Ang mga bangkay ay inalis sa lalong madaling panahon, mahusay sa unang 7 araw, na makatutulong sa pagpigil sa sepsis at nagbibigay ng mga kondisyon para sa maagang balat na plasty, pagpapaikli sa ospital at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Na may malawak, nagbabanta sa buhay na pagkasunog, ang pinakamalaking bangkay ay aalisin muna upang isara ang maximum ng apektadong ibabaw sa halip. Ang nasabing mga pagkasunog ay dapat na tratuhin lamang sa mga sentro ng paso. Ang pagkakasunud-sunod ng pagtanggal ng mga string ay depende sa mga kagustuhan ng nakaranasang surgeon-kboustiologa.

Pagkatapos ng pagbubukod, ang balat ay inilipat, ang pinaka-mahusay na split autografts (ang balat ng pasyente), na itinuturing na persistent. Auto-transplant ay maaaring transplanted buong dahon (isang piraso ng balat) o isang mesh (donor balat sheet, na may isang mayorya ng mga maliliit na incisions isagawa sa tamang pagkakasunod-sunod, na nagbibigay-daan upang mabatak ang graft papunta sa isang malaking sugat ibabaw). Ang mga grafts mesh ay ginagamit sa mga bahagi ng katawan na walang cosmetic significance para sa Burns> 20% at kakulangan ng balat para sa plastik. Pagkatapos ng pag-ukit ng transplant ng mata, ang balat ay may humpy, hindi pantay na hitsura, kung minsan ay nabuo ang mga hypertrophic scars. Sa pagkasunog ng> 40% at hindi sapat na supply ng auto skin, ginagamit ang artipisyal na regenerating dermal plate. Marahil, kahit na mas kanais-nais, ang paggamit ng allografts (maaaring mabuhay na balat, kadalasang kinuha mula sa isang donor ng bangkay); sila ay tinanggihan, kung minsan sa loob ng 10-14 araw, at, sa kalaunan, kailangang mapalitan sila ng autografts.

Kirurhiko paggamot ng malalim Burns

Ang operative intervention ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng malalim na pagkasunog. Sa tulong lamang nito ay posible na ibalik ang nawawalang balat at makamit ang pagbawi ng pasyente. Ang mga pangunahing kagamitan sa paggamit ay ang necrotomy, necrectomy at dermatomy skin plasty.

Ang necrotomy (dissection ng burned scab) ay ginagamit bilang isang emergency surgery para sa mga malalim na pabilog na pagkasunog ng mga paa't kamay at dibdib. Ito ay isinasagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Indications para necrotomy - ang pagkakaroon ng siksik dry langib, circularly akip ang mga braso o binti at dugo sirkulasyon, bilang ebedensya sa pamamagitan ng kalamigan at blueness ng balat ng distal hita nasunog. Ang isang makakapal na langib sa dibdib ay humahadlang sa ekspedisyon ng respiratory at nagdudulot ng paghinga sa paghinga. Diskarte para sa pagganap ng necrotomy: pagkatapos ng paggamot na may disimpektante at antiseptiko solusyon, ang langib ay dissected sa isang panistis. Ito ay marapat na magsagawa ng ilang mga longitudinal incisions, na walang kinakailangang anesthesia, dahil ang pagmamanipula ay ginagawa sa mga tisyu ng necrotic na kulang sa sensitivity. Ang necrotomy ay ginaganap hanggang sa maabot ang visually viable tissues (bago ang hitsura ng sakit at patak ng dugo kasama ang mga incisions); ang mga dulo ng mga sugat sa dulo ng interbensyon ay nagkakaiba ng 0.5-1.5 cm, ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong mga paa ay nagpapabuti, ang mga dibdib na iskursiyon ay tumataas.

Necrectomy - pagbubukod ng patay na tisyu, hindi nakakaapekto sa mabubuhay. Maaaring makina kung saan ang estsar ay inalis sa operating room na may isang panistis, gunting o dermatome, o kemikal pagtanggal kapag makamit nekrosis may iba't-ibang mga sangkap ng kemikal (selisilik acid, yurya, atbp).

Hindi maaaring mabuhay tisiyu (burn scab) - ang sanhi ng pag-unlad ng pagkasunog ng sakit at mga nakakahawang komplikasyon. Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mas malaki ang mas malalim at mas malawak na pagkasunog, kaya ang maagang pag-alis ng pamamantal ay makatwiran na pathogenetically. Ang paggamot nito sa loob ng 5 araw matapos ang pinsala ay tinatawag na isang maagang pag-aayos ng necrectomy, pagkatapos ay naantala. Dapat itong tandaan na ang operatibong pag-alis ng nekrosis ay maaaring magsimula lamang pagkatapos na alisin ang pasyente mula sa estado ng pagkabigla. Ang pinakamainam na tiyempo ay 2-5 araw matapos ang paso. Ang pamamaga ay maaaring ganap na alisin sa mga tisyu na maaaring mabuhay (radikal na necrosectomy) o bahagyang layerwise (tangential necrosis). Sa huli na variant, ang ibaba ng sugat na depekto ay maaari ding maging di-mabubuhay na mga tisyu. Depende sa lugar ng necroses dahil necrectomy subdivide ang limitado (sa 10% ng ibabaw ng katawan) kung saan ang pangkalahatang kondisyon apektado ng operasyon ay hindi magdusa, at malawak na kapag ang isang malaking puwersa sa intraoperative dugo pagkawala bubuo ng makabuluhang shifts sa homeostasis.

Ang pangunahing balakid para sa pagganap ng maagang radikal na necroctomies sa mga lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan ay trauma at malaking pagkawala ng dugo, na umaabot sa 2-3 litro. Ang ganitong operasyon ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemya at pagpapatakbo shock. Para sa kadahilanang ito, ang mga radikal na necroctomies ay gumaganap, bilang isang panuntunan, sa isang lugar na hindi hihigit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Upang mabawasan ang pagkawala ng intraoperative na dugo, gumamit ng ilang mga diskarte:

• Sa pre-operative period, ang hemodilution ay ginaganap, pagkatapos ay ang isang mas maliit na halaga ng mga selula ng dugo ay nawala sa intraoperatively;
• sa mga operasyon sa mga paa ginagamit nila ang kanilang mataas na posisyon, na binabawasan ang pagkawala ng dugo;
• ilapat ang pagpasok ng mga tisyu sa ilalim ng langib ng isang solusyon ng procaine (novocaine) na may pagdaragdag ng epinephrine (adrenaline).

Hemostasis sa panahon ng necroctomy ay ginagawa sa pamamagitan ng electrocoagulation at bandaging ng vessels. Posible na excise estsar kirurhiko laser, gayunpaman, dahil sa isang makabuluhang pagpapatuloy ng operasyon oras ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa mata at balat ng mga pasyente staff masasalamin beam termokoagulyatsionnym posibleng pinsala sa kirurhiko lasers hindi karaniwang ginagamit malusog na balat sa kirurhiko paggamot ng sunog. Ibinigay ng tiwala radikal pag-aalis ng necrotic tissue, ang pagkalat ng malalim na pagkapaso sa loob ng 10% ng katawan ibabaw ng nabuo sugat ipinapayong upang isara nang sabay-sabay na may autologous balat grafts.

Sa mas malawak na mga sugat, ang mga sugat pagkatapos ng necroctomy ay maaaring sakop ng xenogens, embryo membranes, sintetikong mga substitutes. Samantala, ang pinakamahusay na coverage ay kasalukuyang itinuturing na allogeneic na balat, na nakuha mula sa mga bangkay nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng kamatayan. Ang ganitong taktika ay pumipigil sa impeksiyon ng mga sugat, binabawasan ang pagkalugi mula sa nababakas na protina, tubig at electrolytes, at naghahanda rin ng isang sugat na sugat para sa nalalapit na autodermoplasty. Ang isang iba't ibang mga tulad ng paggamot - brephoplasty - alloplasty sa paggamit ng mga tisyu ng deadborn fetuses o patay newborns. Ginagamit din nila ang amniotic membrane. Ang mga sugat na sugat na gawa ng tao, sa kaibahan sa mga tisyu ng likas na pinagmulan, makatiis sa matagal na imbakan, maginhawa upang gamitin, ay hindi nangangailangan ng madalas na kapalit. Ang pinakamabisa sa kanila ay "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Sa kaso ng malawak na pagkasunog, pagkatapos ng pag-stabilize ng kalagayan ng pasyente at pagwawasto ng mga parameter ng homeostasis, ang necrectomy ay ginaganap sa ibang bahagi ng katawan. Sa paggagamot ng malawak na pagkasunog, ang prinsipyo ng paggamot sa stage-by-stage ay laging sinusunod: ang kasunod na mga yugto ng ekseksyon ng nekrosis ay maaaring isama sa balat na plasto sa lugar kung saan ang alibang-bakal ay tinanggal nang mas maaga. Gamit ito taktika surgery na may isang kanais-nais na pagbabala ng kinalabasan ng sakit upang maiwasan ang paglitaw ng cicatricial contracture lalo na gumana functionally aktibong lugar ng katawan (mukha, leeg, kamay, isang lugar ng mga malalaking joints). Sa pagkakaroon ng malalim na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 40% ng ibabaw ng katawan, ang kumpletong paglaya mula sa di-mabubuhay na mga tisyu ay kadalasang nakumpleto sa pagtatapos ng 4-5 na linggo.

Mula sa isang malaking listahan ng mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng balat sa sinusunog ng pangunahing at humahantong naniniwala ang isang libreng paglipat ng split skin autologous transplants. Para sa mga ito, manu-manong, electric at niyumatic dermatomes ay may dalawang pangunahing uri: na may reciprocating at rotational (umiinog) kilusan ng paggupit bahagi. Ang kanilang mga layunin ay upang i-cut balat grafts ng isang ibinigay na kapal. Minsan ginagamit din sila sa necrectomy para sa pagtanggal ng scabs. Ang cut flap sa 3/4 ng kapal ng balat ay mahusay na itinatag, ang kasunod na wrinkling ay hindi gaanong mahalaga, sa hitsura ito ay mas malapit sa normal, at, bilang karagdagan, ang donor site ay mabilis na gumaling.

Ang mga autotransplant sa balat ay maaaring mag-ugat sa anumang buhay na tisyu - pang-ilalim na taba, fascia, kalamnan, periosteum, granulation tissue. Ang pinakamainam na sugat, na nabuo pagkatapos ng isang maagang radikal na necrectomy. Kondisyon para sa autodermoplasty sa ibang araw ay itinuturing na sa kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga at sugat pagpakita, ang pagkakaroon ng kitang-binibigkas dambuhalang border sa gitna ng epidermis. Ang granula ay dapat pula o kulay-rosas, hindi dumudugo, na may katamtaman na nababakas at pinalalabas na granularity. Sa pang-matagalang pagkakaroon ng sugat, lubos na malubhang kalagayan ng mga pasyente na sanhi ng pagkaubos o burn sepsis, pagbubutil sumailalim sa isang bilang ng mga pagbabago: sila ay naging maputla, matamlay, malasalamin istonchonnymi o hypertrophied. Sa sitwasyong ito, ang isang tao ay dapat huminto sa pag-opera hanggang sa mapabuti ang kondisyon ng pasyente at ang perceiving bed. Minsan bago dermal plasty ito ay maipapayo sa excise tulad pathological granulations, kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan.

Pinapayagan ka ng mga modernong dermatome na i-cut ang mga flaps ng balat mula sa halos anumang bahagi ng katawan, gayunpaman, kapag pumipili ng mga donor site, maraming bagay ang dapat isaalang-alang. Sa kawalan ng kakulangan ng mga mapagkukunan ng donor, ang mga flap ng balat ay karaniwang pinutol mula sa parehong ibabaw ng katawan kung saan ang mga sugat na granulating ay sarado. Sa kakulangan ng mga mapagkukunan ng donor, ang patakarang ito ay nagpapabaya at nag-aalis ng mga flap mula sa anumang bahagi ng katawan. Sa anumang kaso, sa postoperative period, ang isa ay dapat magbigay para sa posisyon ng pasyente, na ibubukod ang presyon ng katawan sa mga transplanted grafts at donor sites. Sa limitadong pagkasunog, mas mainam na i-cut ang mga flap mula sa harap at panlabas na ibabaw ng mga hita. Kadalasan, sa pagpapanumbalik ng balat, ang mga flap ng balat na 0.2-0.4 mm ay ginagamit. Ang sugat ng donor sa kasong ito ay epithelized sa loob ng 10-12 araw. Na may malalim na pagkasunog ng mga aktibong lugar na aktibo (brushes, paa, leeg, mukha, mga lugar ng malalaking joints) ipinapayong gamitin ang makapal na flaps ng balat (0.6-0.9 mm). Ang mga ito ay pinutol mula sa mga bahagi ng katawan kung saan ang balat ay may pinakadakilang kapal (mga hita, pigi, likod). Sa mga kasong ito, ang mga donor ay nagpapagaling sa 2.5-3 na linggo. Dapat ito ay remembered na kapag ang bakod makapal na flap na may isang bahagi ng pagkakaroon ng isang manipis na balat (inner thighs, binti at balikat, tiyan), donor sugat ay hindi pagalingin sa kanilang sarili at din ay nangangailangan ng paghuhugpong ng balat. Karaniwan, ang balat flaps ay hindi mahihiwalay sa mukha, pisngi, ang mga joints dahil sa paglabag sa cosmetic hitsura pagsasaalang-alang at ang mga posibleng pag-unlad ng mga galos contracture sa kaso ng festering sugat. Sa pagsasanay ng pagpapagamot na sinunog bilang isang donor zone, ang mga puwit, hips, shins, likod, tiyan, balikat, forearms, thorax at anit ay karaniwang ginagamit.

Dahil sa malalim na pagkasunog, naranasan ng mga siruhano ang problema ng kakulangan ng mga mapagkukunan ng donor. Sa kasalukuyan, ito ay nalutas sa pamamagitan ng paggamit ng "mesh graft". Ito ay nakuha mula sa patuloy na flaps, pagpasa sa mga ito sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato - isang suntok. Ang mga incised flap incisions ng iba't ibang mga haba at sa iba't ibang distansya mula sa bawat isa ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan sa pamamagitan ng pag-abot sa lugar ng flap sa 2, 4, 6, at kung minsan 9 beses; at ang mas maliit na kadahilanan ng pagbubutas, mas mabilis ang mga epithelial cell sa pagitan ng mga lobe ng balat.

Ang isang karagdagang pamamaraan ay ang muling paggamit ng mga gumaling na donor. Ihanda ito para sa muling operasyon ay karaniwang magtagumpay sa 2.5-3 na linggo matapos ang unang koleksyon ng mga flaps. Ulitin ang pagmamanipula na ito ng hanggang sa tatlong beses, ngunit ang kalidad ng mga grafts ay nabawasan: sila ay nagiging mas nababanat, hindi mahatak na mabuti, ngunit huwag mawalan ng kakayahan na magkaroon ng magandang engraftment.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpapanumbalik ng balat na may microautodermotransplants ay sa ilalim ng pag-aaral. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katunayan na ang balat lamat ay lupa sa maliliit na piraso ng 1x1 mm ang laki. Ang paglalagay ng nasabing mga lugar sa sugat sa layo na 10 mm mula sa bawat isa, maaari mong isara ang sugat, na lumalampas sa lugar ng cut flap nang 1000 ulit. Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng pagpapalawak ng linya ng marginal epithelialization.

Ang biotechnological pamamaraan ng pag-aayos ng balat ay matagumpay na naunlad - higit sa lahat ay gumagamit ng iba't ibang mga variant ng Green na pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa isang maikling panahon upang mapalago ang epithelial na mga layer, na kung minsan ay lumalampas sa isang lugar na 10 000 beses ang laki ng orihinal na flap ng balat. May mga ulat ng matagumpay na pagpapanumbalik ng balat sa mga malalaking lugar sa pamamagitan ng paglipat ng keratinocyte strata. Ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa autologous keratinocyte transplantation sa paggamot ng Burns ng degree III at donor sugat, habang ang mga may-akda tandaan ng isang makabuluhang pagbawas sa epithelialization. Ang epekto na ito ay iniuugnay sa stimulating effect ng pansamantalang nakuha keratinocytes sa mga reparative process sa burn sugat.

Ang paggamit ng allo- at xenogeneic cells ng iba't ibang uri (keratinocytes, fibroblasts) ay tila mas maaasahan. Karaniwan, ang multilayer strata ng allogenic keratinocytes, fibroblasts at dermal skin equation ay ginagamit. Ang mga allogenic cell ay may maraming mga pakinabang: ang mga nakuha mula sa mga live donor (sa panahon ng plastic surgery) ay may mas malinaw na stimulating at paglago epekto, maaari silang makuha at ani sa walang limitasyong dami. Paglipat ng allogenic keratinocytes ipinapakita na may malawak na pagkapaso IIIA na degree Burns alternating IIIA at IIIB antas na malubhang kalagayan ng mga pasyente na may mga sintomas ng pag-ubos ng sugat sepsis. Ang naobserbahang epekto ay dahil sa ang pagpabibilis ng epithelization ng sugat mapangalagaan epithelial cell ng balat appendages, kaya ang karamihan ng mga may-akda ay nagbigay ng positibong resulta sa paggamot ng mababaw Burns at donor sugat.

Ang paggamit ng allogeneic fibroblasts ay batay sa kanilang kakayahang mag-synthesize ng maraming biologically aktibong sangkap. Karaniwan paglilinang at paglipat ng allogenic fibroblasts isinagawa sa pelikula ( "Biokol" "Carboxyl-P", "Foliderm") o bilang isang bahagi ng ang katumbas na pamumuhay balat (collagen gel na may fibroblasts at ang buhay na mga cell ng epidermis sa ibabaw). Ayon sa mga espesyalista, ang kanilang paggamit ay makabuluhang nagpapabilis sa epithelization ng mga sunog sa antas ng IIIA at sugat ng donor.

Kamakailan lamang, gumagana sa artipisyal na paglikha ng isang komposisyon na katulad ng isang ganap na istraktura ng balat (ang katumbas na buhay ng balat, mga artipisyal na kapalit ng balat) ay natupad na. Gayunpaman, dapat tandaan na ang biotechnological na pamamaraan sa paggamot ng mabigat na nasusunog ay hindi pa natagpuan ang malawak na aplikasyon. Bukod pa rito, ang mga positibong resulta ng paggamit ng mga selula at cell compositions sa panitikan ay tumutukoy sa pangunahin sa mga pagkasunog sa ibabaw, mas mababa kaysa sa mga publikasyon sa matagumpay na paggamot ng malalim na pagkasunog.

Physiotherapy exercises for Burns

Ang pagpapagamot ay sinimulan sa pagpasok, ito ay naglalayong i-minimize ang pagbuo ng pagkakapilat at contractures, lalo na sa mga lugar ng balat na may mataas na pag-igting at madalas na paggalaw (halimbawa, mukha, dibdib, brushes, joints, hips). Ang aktibo at pasibo na pag-unlad ng paggalaw ay pinasimple pagkatapos ng pagbagsak ng pangunahing edema; Ang pag-unlad ay isinasagawa nang 1-2 beses sa isang araw bago ang paghugpong ng balat. Pagkatapos ng operasyon, ang pagsusulit ay suspendido sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay ipagpatuloy. Ang mga joint na apektado ng ikalawang at ikatlong antas ng pagkasunog ay spliced sa isang functional na posisyon sa lalong madaling panahon at itinatago sa posisyong ito nang permanente (maliban sa mga pagsasanay sa motor) sa balat na plastiko at pagpapagaling.

Paggamot ng mga paso sa mga setting ng outpatient

Ang paggamot ng outpatient ay nagsasangkot ng pagpapanatiling malinis ang ibabaw ng mga pagkasunog at pagpapanatili ng apektadong katawan sa isang mataas na posisyon, hangga't maaari. Ilapat ang mga dressing ng pamahid, na nagbabago ng madalas sa isang ospital. Ang iskedyul ng mga pagbisita sa labas ng pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagkasunog (halimbawa, para sa napakaliit na pagkasunog pagkatapos ng unang pagbisita sa unang araw, pagkatapos bawat 5-7 araw). Sa panahon ng pagdalaw, ayon sa mga indikasyon, ang paggamot ay ginaganap, muling pagsusuri ng lalim ng pagkasunog at ang pangangailangan para sa mga pagsasanay sa physiotherapy at balat na plaka. Ang impeksyon ay maaaring magpahiwatig ng mataas na temperatura ng katawan, purulent discharge, pataas na lymphangitis, sakit na tataas pagkatapos ng unang araw, pagpapaputi o masakit na pamumula ng erythema. Ang paggamot sa labas ng pasyente ay katanggap-tanggap para sa maliit na cellulitis sa mga pasyente nang walang magkakatulad na patolohiya mula 2 hanggang 60 taon; ang iba pang mga impeksiyon ay nagpapakita ng ospital.