Paggamot ng aortic stenosis

Mga layunin ng aortic stenosis:

• Pag-iwas sa biglaang pagkamatay at pagpalya ng puso.
• Pag-alis ng mga sintomas ng sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng aortic stenosis

Class I

• Ang PAA ay ipinapakita sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis (antas ng katibayan B).
• Ang PAA ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis sa panahon ng aortocoronary shunting (CABG) (antas ng katibayan C).
• Ang PAA ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis para sa mga operasyon ng kirurhiko sa aorta at / o iba pang mga balbula ng puso (antas ng katibayan C).
• Ang PAC ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis at kaliwang ventricular systolic Dysfunction (antas ng ebidensyang C).

Klase IIa

• Ang PAC ay makatwiran sa mga pasyente na may katamtamang aortic stenosis sa CABG o kirurhiko sa pamamagitan ng aorta at iba pang mga balbula ng puso (antas ng katibayan B).

Klase IIb

• Ang posibilidad ng pagdadala ng PAA ay posible sa mga pasyente na walang sintomas na may malubhang aortic stenosis at paradoxical reaksyon sa pagkarga (halimbawa, ang simula ng sintomas o asymptomatic hypotension) (antas ng katibayan C).
• Nagdadala PAK maaari sa mga may gulang na may malubhang asymptomatic aorta stenosis, kung mayroong isang posibilidad ng mabilis na paglala ng sakit (edad, pagsasakaltsiyum at coronary arterya sakit), o sa kaso ng kabiguan sa napapanahong pag-uugali ng PAA para sa mga sintomas (antas ng katibayan C).
• Posible ang PAA sa mga pasyente na may mild aortic stenosis kapag gumaganap ng CABG kung may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit, halimbawa ang pagkakaroon ng katamtaman o malubhang kalcification (antas ng katibayan C).
• Pagsasagawa PAK maaari sa asymptomatic pasyente na may kritikal na aorta stenosis (aorta lugar ng hole ay mas mababa sa 0.6 cm ², ang average na gradient higit sa 60 mm Hg ,, isang daloy rate ng 5.0 m / s) kung ang inaasahang dami ng namamatay ay 1, 0% o mas mababa (antas ng katibayan C).

Klase III

Ang pagsasakatuparan ng PAK upang maiwasan ang biglaang pagkamatay sa mga pasyente na walang katulad ay walang silbi kung walang mga senyales na nakalista sa mga klase ng mga rekomendasyon IIa at IIb (antas ng katibayan B).

Mga panunukso ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng kapalit na aortic valve na may aortic stenosis:

• Matatandang edad (mahigit 70 taon).
• Babae sex.
• Kagyat na pag-uugali ng operasyon ng kirurhiko.
• Ischemic heart disease.
• Nakaraang aortocoronary shunting.
• Hypertension.
• Kaliwang ventricular dysfunction (bahagi ng pagbuga ay mas mababa sa 40 o 50%).
• Pagkabigo ng puso.
• Atrial fibrillation.
• Ang sabay na kapalit o plasticity ng balbula ng mitral.
• Pagkabigo ng bato.

Gamot para sa aortic stenosis

Magtalaga ng mga pasyente na hindi magamit dahil sa patakaran ng patakaran. Ang pagpili ng konserbatibong taktika sa mga pasyente na may calcified aortic stenosis ay limitado:

• beta-blockers (may lugar ng aperture na balbula ng aortic> 0.8 cm ² ) at nitrates (may pag-iingat) - may angina pectoris;
• digoxin (may ciliary tachyarrhythmia at / o bahagi ng pagbuga ng 25-30% at sa ibaba);
• diuretics (may pag-iingat, may CHF);
• ACE inhibitors (masusing dosis titration).

Kapag mayroong edema ng baga, ang pagpapakilala ng sodium nitroprusside ay ipinapakita upang mabawasan ang parehong stagnant phenomena at mapabuti ang kaliwang ventricular function sa intensive care unit. Antiarrhythmic mga bawal na gamot klase III ibinibigay sa kaganapan ng atrial fibrillation pagkatapos cardioversion hindi epektibo upang kontrolin ang dalas ng ventricular contraction.