Obsessive Compulsive Disorder: Ano ang Nangyayari?

Pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder

Ang mga kondisyon na kahawig ng napakahigpit-mapilit na karamdaman, ay unang inilarawan mahigit 300 taon na ang nakalilipas. Sa bawat yugto ng pag-unlad ng mga ideya tungkol sa napakahirap-mapanghimasok na karamdaman, naipailalim nila ang mga pagbabago sa ilalim ng impluwensiya ng intelektwal at pang-agham na klima ng panahon. Sa mga naunang mga teorya, ang mga estado na tulad ng sobra-sobrang kompyutikal na karamdaman ay ipinaliwanag ng masamang karanasan sa relihiyon. Ang mga Ingles na may-akda ng XVIII - ang katapusan ng siglo ng XVII ay nag-aangking sobra-sobra na mga imahe ng kalapastanganan sa impluwensya ni Satanas. Kahit ngayon, ang ilang mga pasyente na may obsessions ng conscientiousness "pa rin isaalang-alang ang kanilang sarili na may nagmamay ari ng diyablo at sinusubukan upang itaboy ang masasamang pwersa. Ang mga Pranses na may-akda ng ikalabinsiyam na siglo, na tinatalakay ang mga obsession, ay binigyang diin ang sentral na papel ng pagdududa at kawalang-katiyakan. Noong 1837, ginamit ng Pranses na doktor na Esquirol ang terminong "folie du doute" ("sakit ng pagdududa") - upang matukoy ang grupong ito ng mga sintomas. Nang maglaon, ang mga may-akda ng Pranses, kabilang ang Pierre Janet (Pierre Janet) noong 1902, ay nauugnay ang pagpapaunlad ng mga mahahalagang estado na may pagkawala ng kalooban at isang mababang enerhiya sa isip.

Para sa karamihan ng XX century, ang mga teoriyang psychoanalytic ng obsessive-compulsive disorder ay dominado. Ayon sa kanila, obsessions at compulsions - isang uri ng proteksiyon mekanismo na kumakatawan sa isang maladaptive pagtatangka upang makaya sa mga hindi nalutas na walang malay kontrahan, paglalaan ng simula ng unang bahagi ng yugto ng psychosexual pag-unlad. Nag-aalok ang psychoanalysis ng pinong metapora para sa aktibidad ng kaisipan, ngunit hindi ito batay sa katibayan na nakuha mula sa pananaliksik sa utak. Ang mga teoryang ito ay nawalan ng apela, dahil hindi sila humantong sa pagpapaunlad ng epektibo at maaaring kopyahin na paraan ng paggamot. Psychoanalysts nakatuon sa mga symbolic na kahulugan ng pagkahumaling at pagpuwersa, ngunit hindi magbayad ng sapat na pansin sa anyo ng mga sintomas-paulit-ulit na hindi kanais-nais para sa pasyente walang isip na marahas na mga saloobin at mga pagkilos. Samantala, ang nilalaman ng mga sintomas sa halip ay nagpapahiwatig kung ano ang pinakamahalaga para sa pasyente na ito o kung ano ang nakakatakot sa kanya, ngunit hindi ito nagpapaliwanag kung bakit ang pasyente na ito ay nakabuo ng sobrang sobra-kompulsibong karamdaman. Sa kabilang dako, ang nilalaman ng ilan sa mga sintomas, tulad ng mga nauugnay sa paglilinis, o pag-iimbak, maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-activate ng estereotipiko mga programa ng pagkilos (eg, wala pa sa gulang kumplikadong pag-uugali na gawain), ipinatupad ng mga lugar ng utak na kasangkot sa OCD.

Sa kaibahan sa saykoanalisis, ang mga modelo ng sobrang panunuya-kompulsibong karamdaman, na binuo batay sa teoriya sa pag-aaral, ay nakakuha ng katanyagan dahil sa tagumpay ng therapy sa pag-uugali. Ang therapy sa pag-uugali ay hindi palaisipan mismo sa sikolohikal na interpretasyon ng kahulugan ng mga sintomas. Ayon sa mga teoryang pang-asal, ang mga obsession at compulsions ay unang naayos ayon sa mekanismo ng klasiko, at pagkatapos ay ang operative conditioned reflex. Gayunpaman, ang teorya ng pag-aaral ay hindi maaaring ipaliwanag ang lahat ng aspeto ng obsessive-compulsive disorder. Halimbawa, sa tulong nito imposible na maunawaan kung bakit nagpipilit ang ilang mga pagpilit, sa kabila ng katotohanang nagdudulot sila ng pagkabalisa, ngunit huwag itong mabawasan. Dahil ang mga compulsions ay nakikita bilang isang reaksyon sa obsessions, ang teorya ng pag-aaral ay hindi maaaring ipaliwanag ang mga kaso kung saan may mga lamang compulsions. Bilang karagdagan, mula sa pananaw ng teorya na ito, imposible na maunawaan kung bakit nangyayari ang sobrang-mapang-akit na symptomatology sa mga organic na sugat sa utak. Sa kabila ng mga haka-hakaang limitasyon, ang pagiging epektibo ng paraan ng therapy sa pag-uugali batay sa pagkakalantad (ang pagtatanghal ng stimulating stimuli) at ang pag-iwas sa reaksyon ay hindi mapag-aalinlanganan at nakumpirma sa maraming pag-aaral.

Sa loob ng nakaraang 30 taon, ang neurotransmitter serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) ay isang pangunahing target na para sa pananaliksik neurochemical mga mekanismo ng obsessive-compulsive disorder. Tungkulin ng serotonergic system sa utak sa pagbuo ng obsessive-compulsive disorder nakumpirma na sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsubok ng bawal na gamot at, sa partikular, mataas na kahusayan ng pumipili serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Gayunpaman, ang mga teoryang pathogenesis, na nakabatay sa itinuturing na mekanismo ng pagkilos ng mga epektibong gamot, ay maaari ding maging mali. Makatuwirang ipalagay na ang mga SSRI ay mas malamang na makapagpapagaling sa kanilang therapeutic effect sa pamamagitan ng pagpapahusay sa paggana ng mga sistema ng kompensasyon na mananatiling buo, sa halip na sa pamamagitan ng pagwawasto sa pangunahing depekto. Ang kumpirmasyon ng pathogenetic na papel ng serotonin ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral sa direktang pagsukat ng mga neurochemical parameter o paggamit ng functional neuroimaging. Kahit na ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral, sa katunayan, ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na Dysfunction ng serotonergic system, hindi nila tumpak na makilala ito at upang ipakita ang pangunahing depekto. Ang isang halimbawa ng naturang pag-aaral ay maaaring pag-aaral ng asal at biochemical effect ng isang magkakahalo agonist / antagonist ng serotonin metachlorophenylpiperazine receptors sa OCD. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay iba-iba nang malaki hindi lamang sa iba't ibang mga laboratoryo, kundi pati na rin sa isang solong laboratoryo. Kabaligtaran sa kaguluhan ng pagkasindak, walang katibayan ng Dysfunction ng noradrenergic tract na nakuha sa OCD.

Ang isang bagong yugto sa pag-aaral ng pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sumusunod na lugar:

1. ang pag-aaral ng papel ng iba pang mga neurotransmitters, bilang karagdagan sa serotonin;
2. clarifying ang papel na ginagampanan ng neural bilog sa utak;
3. pagkakakilanlan ng iba't ibang mga subtypes ng obsessive-compulsive disorder;
4. pag-aaral ng mga mekanismo ng autoimmune.

Ang ilang mga modernong teorya ng pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder ay kinabibilangan ng marami sa mga elementong ito.

Katibayan ay iipon, kabilang ang functional data neuroimaging na iminumungkahi ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng obsessive-compulsive disorder ng neural bilog, kasama na ang saligan ganglia at ang orbitofrontal cortex. Tumaas na metabolic aktibidad ng orbitofrontal cortex at nauuna cingulate cortex ay ang pinaka-pare-pareho ang pasiya sa pag-aaral ng mga pasyente na may OCD pamamagitan ng positron emission tomography (pet) at functional magnetic resonance imaging (fMRI). Iminumungkahi ng ilang mananaliksik na ang nadagdagan na aktibidad ng mga zone na ito ay isang resulta ng Dysfunction ng caudate nucleus na malapit na nauugnay sa kanila. Ang mga siyentipiko ay may iminungkahing na abnormal activation ng orbitofrontal at cingulate cortex ay dahil sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng direkta at hindi direktang mga paraan kung striatal-pallido-thalamo-cortical bilog. Bilang isang resulta, ang mga papasok na impormasyon ay hindi nauunawaan ng interpretasyon bilang mga senyales ng problema, mayroong isang pakiramdam na "may isang bagay na nagkamali", may pangangailangan para sa ilang mga aksyon sa pagwawasto. Sa isang pasyente na may OCD, ang prosesong ito manifests mismo nakakagambala mapanghimasok mga saloobin ng mga pasyente at ang pag-activate ng self-proteksiyon pag-uugali, exemplified sa pamamagitan ng muling paglalagay ng tsek ang kanilang mga aksyon o handwashing.

May ay isang pangkaraniwang posisyon na obsessive-compulsive disorder - etiological magkakaiba estado. Ang direktang katibayan ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsasanay. Sa panitikan maaari kang makahanap ng maraming mga ulat tungkol sa pag-unlad ng obsessive-compulsive sintomas sa sakit sa utak ekonomiya, traumatiko pinsala sa utak, carbon monoxide, stroke, dahil sa reuma korie (korie Sydenham), Huntington ng sakit at iba pang bilateral lesyon ng basal ganglia. Malapad na pabagu-bago ay manifested sa pagtugon sa paggamot, flow, spectrum ng mga kaugnay na disorder, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang heterogeneity ng obsessive-compulsive disorder.

Bilang karagdagan, ang heterogeneity ay nagpapaliwanag kung bakit ang mga resulta ng pag-aaral ng mga pagbabago sa neurobiological sa obsessive-compulsive disorder ay ibang-iba. Ang pinaka-makatwirang paghihiwalay bilang isang hiwalay na subtype ng mga kaso ng obsessive-compulsive disorder na nauugnay sa CT o talamak na tics. Mamaya, ang tanong ng papel na ginagampanan ng Dysfunction ng mga sistema ng dopaminergic sa CT ay tatalakayin. Batay sa pang-eksperimentong at klinikal na data, ang mga mananaliksik hypothesized na ang obsessive-compulsive sintomas sa mga pasyente na may ST mediated o kontrolado ng pakikipag-ugnayan sa pagitan serotonergic at dopaminergic sistema.

Sa mga nakaraang taon ito ay iminungkahing na ang ilang mga kaso ng obsessive-compulsive rasstroystvas simula sa pagkabata ay sanhi ng autoimmune proseso tatakbo sa pamamagitan ng isang impeksiyon, at katulad ng kung ano ay tumatagal ng lugar sa Sydenham korie - isa sa mga huling bahagi ng mga manifestations ng rheumatic fever. Tandaan na obsessive-compulsive sintomas ay napansin sa higit sa 70% ng mga pasyente na may ni Sydenham korie. Development Sydenham korie na nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies laban sa beta-hemolytic streptococcus group A, na kung saan crossreact sa mga neurons ng basal ganglia at iba pang mga rehiyon utak. Swedo ipinakilala PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder na kaugnay sa streptococcus) kataga upang ilarawan ang mga kaso ng obsessive-compulsive disorder na may sakay sa pagkabata, kung saan, tulad ni Sydenham korie, na binuo acute pagkatapos ng streptococcal impeksiyon at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng neurological sintomas fluctuating kurso. Teorya na ito ay bubukas sa isang bagong direksyon, na kung saan ay walang duda ang magiging paksa ng matinding pananaliksik sa mga darating na taon.

Sa mga nakaraang taon nagkaroon din ng isang ugali upang pumunta sa kabila ng catecholaminergic neurotransmitter sistema at upang siyasatin ang papel na ginagampanan ng iba pang mga neurotransmitters sa obsessive-compulsive disorder, kabilang ang neuropeptides. Siyentipiko (Leckman et al., 1994) ay may iminungkahing na ang batayan para sa obsessive-compulsive disorder sa ilang mga pasyente ay maaaring hindi nagsasabi ng totoo pagbabago ng neural function na may kaugnayan sa oxytocin. Sa isa sa kanilang mga antas ng pag-aaral oxytocin sa cerebrospinal fluid ng mga pasyente na may nakahiwalay na obsessive-compulsive disorder ay mas mataas kaysa sa malusog na mga kontrol at mga pasyente na may tics (may kakabit obsessive-compulsive disorder, o walang ito). Higit pang mga pananaliksik ay kailangan sa mga posibleng papel na ginagampanan ng neuropeptide pathogenesis at paggamot ng obsessive-compulsive disorder.