Talamak na mesenteric ischemia

Malalang mesenteric ischemia - isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa bituka, na dulot ng embolismo, trombosis o pagbaba sa daloy ng dugo. Ito ay humahantong sa pagpapalaya ng mga mediator, pamamaga at, sa huli, isang atake sa puso. Ang kalikasan ng sakit ng tiyan ay hindi tumutugma sa data ng isang pisikal na pagsusuri.

Ang maagang pagsusuri ay mahirap, ngunit ang pinaka-nakapagtuturo ay angiography at diagnostic laparotomy; Ang ibang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot lamang sa diagnosis sa huli na yugto ng sakit. Ang paggamot ng talamak na mesenteric ischemia ay binubuo ng embobectomy, revascularization ng maaaring mabuhay na mga segment o resection ng bituka; Minsan epektibo ang vasodilator therapy. Ang dami ng namamatay ay mataas.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng talamak na mesenteric ischemia?

Ang bituka mucosa ay may isang mas mataas na metabolic rate, at nang naaayon isang mataas na demand para sa magandang sirkulasyon (tungkol sa 20-25% ng para puso output), na lumilikha ng mas mataas na sensitivity ng bituka upang babaan perpyusyon. Ischemia destroys ang mucosal barrier, ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng microflora, toxins at vasoactive mediators, na siya namang humantong sa kahinaan ng myocardium, ang syndrome ng systemic nagpapaalab tugon, maramihang organ kabiguan at kamatayan. Ang labasan ng mga tagapamagitan ay maaaring mangyari bago pa ang pag-unlad ng isang buong atake sa puso. Ang nekrosis ay kadalasang bubuo lamang ng 10-12 oras pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan.

Ang tatlong pangunahing barko ay nagbibigay ng supply ng dugo sa mga bahagi ng tiyan: ang celiac puno ng kahoy, ang superior mesenteric artery (BBA) at ang mas mababang mesenteric artery (NBA). Ang suplay ng dugo ng celiac puno ng kahoy sa esophagus, tiyan, proximal bahagi ng duodenum, atay, apdo, pancreas at pali. Ang superior mesenteric arterya ay nagbibigay ng distal bahagi ng duodenum, jejunum, ileum at colon sa splenic angle. Ang mas mababang mesenteric arterya ay nagbibigay ng pababang, sigmoid colon at rectum. Ang collateral vessels ay malawak na binuo sa tiyan, duodenum at tumbong; ang mga lugar na ito ay bihira na nakalantad sa ischemia. Ang splenic corner ay kumakatawan sa hangganan ng supply ng dugo sa pagitan ng BWA at ang NBA at bumubuo ng isang tiyak na panganib ng ischemia.

Ang daloy ng dugo ng mesenteric ay maaaring nabalisa bilang resulta ng mga sugat ng mga venous o arterial vessel. Karaniwan, sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 50 taon at pagkakaroon ng napakataas na panganib, ang mga sumusunod na uri ng mga hadlang at mga panganib na panganib ay sinusunod.

1. Arterial embolism (50%), mga kadahilanan sa panganib: sakit sa koroner arterya, pagkabigo ng puso, mga balbula ng balbula sa puso, atrial fibrillation at arterial embolism sa anamnesis.
2. Arterial trombosis (10%), mga kadahilanan sa panganib: systemic atherosclerosis.
3. Kulang sa hangin trombosis (10%), panganib kadahilanan hypercoagulability, namumula sakit (hal, pancreatitis, diverticulitis.), Trauma, pagpalya ng puso, bato pagkabigo, portal Alta-presyon at bends.
4. Neokklyuzionnaya ischemia (25%), panganib kadahilanan: pagbawas sa daloy ng dugo (puso pagkabigo, shock, cardiopulmonary bypass) at vasospasm tiyan (vasopressor, cocaine).

Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam ng mga kadahilanan ng panganib.

Mga sintomas ng talamak na mesenteric ischemia

Ang mga unang sintomas ng mesenteric ischemia ay malubhang sakit sa tiyan, ngunit may kaunting pisikal na pagsusuri ng data. Ang tiyan ay nananatiling malambot na may maliit na sakit o kakulangan nito. Maaaring naroroon ang katamtaman na tachycardia. Nang maglaon, kasama ang pagpapaunlad ng nekrosis, may mga palatandaan ng peritonitis na may tiyan ng tiyan, tensyong nagtatanggol sa kalamnan, paninigas at kakulangan ng peristalsis. Ang dumi ay maaaring may dugo (mas malamang na may pagtaas sa ischemia). Karaniwan ang mga sintomas ng pagkabigla bumuo, at kadalasan ang sakit ay nagtatapos ng nakamamatay.

Ang biglaang pag-unlad ng sakit ay hindi isang diagnostic sign, ngunit nagbibigay-daan para sa isang arterial embolism, samantalang ang isang mas unti-unting pagsisimula ay katangian ng venous thrombosis. Ang mga pasyenteng may mga palatandaan ng postprandial discomfort sa abdomen sa anamnesis (na nagpapahiwatig ng bituka angina) ay maaaring magkaroon ng arterial thrombosis.

Diagnosis ng talamak na mesenteric ischemia

Ang maagang pagsusuri ng talamak na mesenteric ischemia ay lalong mahalaga, dahil ang dami ng namamatay ay nagdaragdag nang malaki sa pag-unlad ng isang bituka na infarction. Ang Mesenteric ischemia ay dapat ipagpalagay sa alinmang pasyente na higit sa 50 taong gulang na may biglaang malubhang sakit ng tiyan, na may kilalang mga kadahilanan sa panganib o mga sakit na predisposing.

Ang mga pasyente na may malinaw na sintomas ng tiyan ng ischemia ay nangangailangan ng laparotomy para sa paggamot at pagsusuri. Sa ibang mga kaso, ang selective angiography ng mesenteric vessels ay ang diagnostic method of choice. Ang iba pang mga instrumental na pag-aaral at mga pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng mga pagbabago, ngunit hindi sapat ang mga ito at nagbibigay-kaalaman sa mga maagang yugto ng sakit, kung kinakailangan ang napapanahong pagsusuri. Ang routine X-ray eksaminasyon ng tiyan lukab ay kapaki-pakinabang lalo na para sa pagbubukod ng iba pang mga dahilan ng sakit (hal., Pagbutas ng guwang katawan), ngunit sa isang sugat ng portal ugat ay maaaring visualized gas o pneumatization na bituka. Ang mga palatandaan na ito ay ipinahayag din ng CT, na maaaring direktang maisalarawan ang vascular occlusion - mas tiyak, ang venous fragment. Ang Doppler ultrasonography ay maaaring paminsan-minsang makilala ang arterial occlusion, ngunit ang sensitivity ng pamamaraan ay hindi sapat. Ang MRI ay maaaring tumpak na mag-diagnose ng occlusion sa proximal na bahagi ng daluyan, ngunit ang pag-aaral ay hindi gaanong nakapagtuturo para sa distal occlusion. Ang ilang mga biochemical mga parameter sa suwero (hal., Creatine phosphokinase at lactate ), nadagdagan nekrosis may pag-unlad, ngunit ang mga ito ay di-tiyak at mas kamakailan. Ang mga intestinal serum fatty acids na may kaugnayan sa protina ay maaaring sa hinaharap patunayan na maging isang mahalagang maagang marker.

[3], [4], [5], [6]

Paggamot ng talamak na mesenteric ischemia

Kung ang diagnosis at paggamot ng talamak na mesenteric ischemia ay posible bago lumaganap ang infarction, ang dami ng namamatay ay maliit; mamaya, sa pag-unlad ng isang bituka infarction, ang dami ng namamatay ay lumapit sa 70-90%.

Kung ang diagnosis ng "talamak mesenteric ischemia" ay itinatag na may diagnostic laparotomy, ang mga opsyon sa paggamot ay posible - embobectomy, revascularization o bituka pagputol. Kung ang diagnosis ay na-verify ng angiography, pagbubuhos ng vasodilator papaverine pamamagitan ng angiographic sunda maaaring mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, parehong sa occlusal at neokklyuzionnoy ischemic pinagmulan. 60 mg ng gamot ay injected para sa 2 minuto, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 30-60 mg / oras. Epektibo ang Papaverine bago ang interbensyon ng kirurhiko, at sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Bilang karagdagan, may arterial occlusion, thrombolysis o surgical embobectomy ay posible. Ang pagpapaunlad ng mga sintomas ng tiyan sa panahon ng proseso ng diagnostic ay nagsasangkot sa pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko. Ang venous mesenteric thrombosis na walang mga palatandaan ng peritonitis ay nangangailangan ng mga infusions ng papaverine na sinusundan ng anticoagulant therapy, kabilang ang heparin, at pagkatapos warfarin.

Ang mga pasyente na may arterial embolism o venous thrombosis ay nangangailangan ng prolonged therapy na anticoagulant sa warfarin. Ang mga pasyente na may di-occlusive na ischemia ay maaaring tratuhin ng antiplatelet therapy.