Organisasyon ng pagtuklas ng mga pasyente na may tuberculosis

Identification ng mga pasyente ng TB - isang sistematiko, nakaayos sa isang tiyak na paraan at nai-back sa pamamagitan ng regulasyon ang pagganap ng mga institusyon ng kalusugan, na naglalayong sa pagpili ng mga tao pinaghihinalaang ng pagkakaroon ng tuberculosis, at ang kanilang mga kasunod na pagsusuri upang kumpirmahin o mamuno out na ito diagnosis.

[1], [2], [3],

Pagkakakilanlan ng mga pasyente kapag paggamot

Ang isa sa mga prayoridad sa sistema ng mga panukala laban sa tuberculosis sa mga modernong kondisyon ay ang pagtuklas ng tuberkulosis sa mga pasilidad ng kalusugan ng iba't ibang mga profile sa mga na-apply para sa pangangalagang medikal. Ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may tuberkulosis sa mga naghahanap ng medikal na pangangalaga sa mga institusyon ng pangkalahatang network ng paggamot ay isinasagawa ng mga empleyado ng mga institusyong ito.

Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagsusuri:

• may mga sintomas ng nagpapaalab na bronchopulmonary disease (mga sintomas sa paghinga):
  • ang pagkakaroon ng isang matagal na ubo (higit sa 2-3 linggo) na may discharge ng dura:
  • hemoptysis at hemorrhage ng baga;
  • dibdib sakit na nauugnay sa paghinga;
• na may paulit-ulit na higit sa 2-3 linggo ng mga sintomas ng pagkalasing:
  • nadagdagan ang temperatura ng katawan;
  • kahinaan;
  • nadagdagan ang pagpapawis, lalo na sa gabi;
  • pagkawala ng timbang ng katawan.

Sa mga kondisyon ng pagtatatag ng mga serbisyong pampublikong pangkalusugan ng anumang profile, ang lahat ng mga taong may mga sintomas ng mga sakit sa paghinga ay ginagamot:

• klinikal na pagsusuri: mga reklamo sa pag-aaral, anamnesis, pag-uugali ng pisikal na pagsusuri;
• pag-aaral ng laboratoryo: tatlong beses ang dura ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo (kung magagamit) para sa acid-fasting mycobacteria, gamit ang pagliit ng Tsiol-Nelsen;
• Pagsusuri ng X-ray ng mga bahagi ng dibdib sa isang magagamit na lakas ng tunog para sa institusyon (ang pinakamagandang opsyon ay ang paggamit ng digital fluorography). Karamihan sa mga pasyente na may mga nakakahawang uri ng tuberculosis ay may mga sintomas ng sakit. Samakatuwid, ang mikroskopikong pagsusuri ng plema sa mga taong pumunta sa mga institusyong medikal na may mga kahina-hinalang reklamo ng tuberculosis ay ang pinakamabilis na paraan upang makilala ang mga mapanganib na mga ballpoint ng epidemya. Ang una at ikalawang sample ng dura ay kinuha sa presensya ng isang medikal na manggagawa sa araw ng paggagamot ng pasyente (na may pagitan ng 1.5-2 na oras), pagkatapos ay bibigyan siya ng isang ulam para sa pagkolekta ng phlegm sa umaga bago ang ikalawang pagbisita sa doktor.

Kung ang pasyente ay nakatira sa malayo mula sa isang institusyong medikal o nasa hindi kasiya-siyang kalagayan, siya ay naospital sa loob ng 2-3 araw para sa pagsusuri.

Sa mga malalayong lugar, kinakailangan upang sanayin ang mga paramedik o iba pang manggagawang medikal sa pamamaraan ng pagkolekta at pagpapanatili ng plema. Sa therapeutic, baga at iba pang mga pasilidad ng inpatient pangangalaga sa kalusugan ng anumang uri, na kung saan ay tumatanggap pasyente na may talamak at talamak nagpapaalab sakit ng respiratory, dura pahid mikroskopya, stained sa pamamagitan Ziehl-Nelsenu - isang ipinag-uutos na bahagi ng survey. Ang nakolekta na dura ay dapat maihatid sa lalong madaling panahon sa laboratoryo. Kung hindi ito posible, ang materyal ay naka-imbak sa isang ref sa air temperatura ng 4-10 C. Kung ang laboratoryo ay matatagpuan sa layo mula sa mga pasilidad ng pangangalaga ng kalusugan, gastos ng materyal para sa pananaliksik natupad 1 o 2 beses bawat linggo.

Sa kawalan ng acid-mabilis bacilli sa lahat ng tatlong sputum smear sinusuri, ngunit ang pagkakaroon ng mga klinikal at radiographic mga palatandaan ng pamamaga sa baga ay maaaring magsagawa ng isang pagsubok ng therapy pangmatagalang hanggang sa 2 linggo malawak na spectrum antibiotics. Kapag ito ay hindi kinakailangan upang ilapat ang mga formulations na may antituberculosis aktibidad (streptomycin, kanamycin, Amikacin, capreomycin, rifampicin, Rifabutin, fluoroquinolones grupong et al.). Kung ang antibyotiko therapy ay hindi epektibo, ang pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang pasilidad ng anti-tuberculosis.

Kung ang mga kinakailangang kagamitan ay magagamit sa mga pasilidad ng kalusugan ng anumang profile, lalo na sa mga therapeutic at pulmonological ospital, ang mga instrumento sa pananaliksik ng instrumento ay dapat gamitin para sa morpolohiya, cytological at microbiological na kumpirmasyon ng diagnosis ng tuberculosis. Ang mga nagsasalakay na eksaminasyon ay ginaganap sa isang ospital o, kung maaari, sa isang ospital ng isang araw. Araw na ospital o iba pang mga kondisyon ng pagpapalit

Ang saklaw ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ay tinutukoy ng pangangailangan upang makakuha ng maaasahang kumpirmasyon o pagbubukod ng diagnosis ng tuberculosis. Kung imposible sa institusyong ito upang masiguro na ang kinakailangang pagsasaliksik ay isinasagawa, ang pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang pasilidad ng kalusugan kung saan umiiral ang isang pagkakataon.

Sa marunong sa pagpapaanak puntos sa klinika autpeysiyent, district ospital, autpeysiyent klinika ay dapat na nakolekta at nasuri reklamo at anamnesis, triply ginanap sputum smear microscopy na may kulay ng Ziehl-Nelsenu sa tiktikan acid-mabilis bacilli, na ginawa karaniwang dugo at ihi pagsusulit, at sa mga bata at kabataan - Mantoux tuberculin test.

Sa antas ng mga munisipal na ospital sa pananaliksik na ito ay dapat idagdag radiographic (x-ray) pagsusuri ng mga pasyente at ang mga kinakailangang mga konsultasyon sa mga eksperto ng extrapulmonary sakit kapag isinaad (neurologist, urolohista, ortopedik siruhano, hinekologo, optalmolohista, etc ..).

Sa institusyon rehiyonal, rehiyonal, nasyonal at pederal na pagsusuri ay maaaring pupunan sa pamamagitan ng high-tech na pamamaraan radiodiagnostics (nakalkula tomography, magnetic resonance imaging, positron paglabas tomography), endoscopic pagsusuri, immunological at mga espesyal na mga pamamaraan ng pagsusuri espesyalista para extrapulmonary patolohiya saytolohiya at histology pag-aaral ng biopsy specimens. Sa mga malalaking ospital at mga klinika panterapeutika, kirurhiko, at baga indications sa mga ito ay maaaring gamitin bilang molekular genetic pamamaraan para sa pag-detect ng Mycobacterium tuberculosis, tech pinakamababang nagsasalakay kirurhiko diagnosis.

Sa positibo o kaduda-dudang mga resulta ng eksaminasyon sa mga pasilidad ng kalusugan ng anumang profile, ang pasyente ay ipinadala sa isang institusyong anti-tuberkulosis upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng tuberculosis at dalhin ang pasyente sa rekord.

Upang masuri ang antas ng organisasyon ng napapanahong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberkulosis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig at pamantayan ay ginagamit:

• Saklaw ng populasyon sa pamamagitan ng screening inspections (dapat 60-70% ng bilang ng mga taong naninirahan sa teritoryo);
• ang proporsyon ng mga pasyente na may aktibong tuberculosis, na inihayag sa panahon ng check-up sa lahat ng unang beses na nakarehistro (70-75%);
• ang proporsyon ng aktibong nakitang mga pasyente sa pamamagitan ng mikroskopya ng dura ng tuhod sa lahat ng mga bagong pasyente ng TB na may mga organ ng respiratory-untimely detection (hindi hihigit sa 10%);
• ang proporsyon ng mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis sa mga bagong diagnosed na pasyente (hindi hihigit sa 1-1.5%);
• ang proporsiyon ng mga pasyente na namatay sa tuberculosis sa unang taon ng follow-up, kasama ang lahat ng mga namatay mula sa tuberculosis;
• ang proporsiyon ng mga pasyente na may diagnosis na posthumously na itinatag sa lahat ng namatay sa tuberculosis (5%) at sa lahat ng unang beses na nakarehistro (1%).

Aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis

Sa ilalim ng aktibong pagtuklas ng tuberculosis sa Russia ay karaniwang naiintindihan bilang ang pagkakakilanlan ng pasyente sa kurso ng survey na isinasagawa nang walang kinalaman sa pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng tuberculosis. Active detection ng tuberculosis ay isinasagawa sa mass screening (screening) eksaminasyon (ayon sa kaugalian na tinutukoy bilang "preventive"), kapag ang pagsusuri ng panganib o sa panahon ng pagsusuri ng mga taong inilapat sa ospital tungkol sa anumang sakit at magreklamo ng mga non-may sakit na tuyo na proseso.

Ang responsibilidad para sa trabaho sa napapanahong aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberkulosis ay kinukuha ng mga ulo ng mga institusyong medikal. Ang mga pinuno ng munisipal na awtoridad sa kalusugan at Rospotrebnadzor ay nangangasiwa sa pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis. Ang organisasyon at metodolohikal na tulong ay ibinibigay ng mga manggagawa ng mga institusyong anti-tuberculosis.

Sa maraming mga taon, ang batayan para sa aktibong pagtuklas ng tuberculosis ng mga organ sa paghinga sa mga matatanda sa Russia ay ang fluorographic na paraan ng pagsisiyasat, na isinasagawa ng buong populasyon tuwing 1-2 taon. Mass x-ray survey na sakop karamihan ng populasyon at pahintulutan para sa pagkilala ng mga pasyente na may TB ng respiratory system sa relatibong maagang yugto ng sakit, karamihan ay may limitadong mga proseso, bahagyang malubhang clinical manifestations ng sakit o ng kanilang mga kumpletong kawalan.

Ang sistema ng aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberkulosis ay kasalukuyang sumasailalim sa isang panahon ng paggawa ng makabago at paglipat sa bagong mga teknolohiya ng organisasyon at mga pamamaraan sa pananaliksik.

Sa modernong kondisyon, ang aktibong pagtuklas ng tuberkulosis sa mga grupong iyon ng populasyon na kadalasang nasuri na may tuberculosis ay kinikilala bilang prayoridad sa tinatawag na mga grupong may mataas na panganib para sa tuberculosis. Kasabay nito, maaaring magamit ang lahat ng mga magagamit na pamamaraan para sa pag-detect ng tuberkulosis.

Upang aktibong kilalanin ang mga pasyente na may tuberkulosis, tatlong paraan ang ginagamit:

• ray (higit sa lahat ang fluorographic na paraan, mas mabuti gamit ang mga digital na kagamitan ng X-ray). Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang makita ang tuberculosis sa populasyon ng mga may sapat na gulang at mga kabataan;
• Microbiological examination ng dura at ihi sa mga taong may mga sintomas ng sakit sa respiratory at bato. Inilapat para sa pagsusuri ng mga matatanda, mga kabataan at mas madalas na mga bata;
• diagnostic ng tuberculin. Ginamit bilang isang paraan ng pag-screen para sa pagsusuri ng mga bata at, sa bahagi, mga kabataan.

Ang pangunahing bagay sa pag-detect ng tuberculosis ay ang fluorographic method of examination. Kapag sinusubok ang mga eksaminasyong fluorographic, natagpuan ang mga baga ng tuberculosis sa mga unang yugto, kapag ang mga sintomas ng sakit (subjective at layunin) ay wala o maliit na ipinahayag. Ang microbiological method ng sputum examination ay isang napakahalagang karagdagang paraan para makilala ang mga pasyente na may mga nakakahawang tuberculosis.

Ang mga sumusunod na grupo ng populasyon ay nasasailalim sa survey 2 beses sa isang taon:

• mga sundalo militar na sumasailalim sa serbisyong militar sa sapilitang;
• mga empleyado ng mga maternity hospital (mga kagawaran);
• mga taong malapit sa lokal o propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga pinagkukunan ng impeksiyon ng tuberculosis;
• Inalis ang mga tao mula sa mga tala ng dispensaryo sa mga espesyal na anti-tuberculosis na paggamot-at-prophylactic na may kaugnayan sa pagbawi - sa loob ng unang 3 taon pagkatapos na maibalik;
• mga taong may tuberculosis at may mga natitirang pagbabago sa baga - sa loob ng unang 3 taon mula sa sandali ng pagkakita ng sakit;
• Impeksyon ng HIV;
• mga pasyente na nasa pagpaparehistro ng dispensaryo sa narcological at psychiatric institusyon;
• mga tao na inilabas mula sa mga sentro ng detensyon sa pre-trial at mga pasilidad ng pagwawasto - sa unang 2 taon pagkatapos ng paglabas;
• mga bilanggo sa ilalim ng pagsisiyasat, pinigil sa mga sentro ng detensyon bago ang pagsubok, at mga bilanggo na gaganapin sa mga pasilidad ng pagwawasto.

Ang mga sumusunod na grupo ng populasyon ay napapailalim sa survey nang isang beses sa isang taon:

• mga pasyente na may mga talamak na nonspecific na sakit ng sistemang respiratory, gastrointestinal tract, genitourinary system;
• mga pasyente na may diabetes mellitus:
• mga taong tumatanggap ng corticosteroid, radiation at cytostatic therapy;
• Mga taong kabilang sa mga grupo ng panlipunan na may mataas na panganib ng tuberculosis:
  • nang walang isang tiyak na lugar ng paninirahan;
  • mga migrante, mga refugee, mga panloob na displaced na tao;
  • nakatira sa in-pasyente na mga institusyon ng panlipunang pangangalaga at mga institusyon ng panlipunang pangangalaga para sa mga tao na walang isang tiyak na lugar ng paninirahan at trabaho;
• Mga taong nagtatrabaho:
  • sa mga serbisyong panlipunan para sa mga bata at mga kabataan;
  • sa medical-prophylactic, sanatorium-resort, pang-edukasyon, pagpapabuti at sports establishments para sa mga bata at tinedyer.

Ang mga hindi pangkaraniwang pagsusuri sa medisina upang makilala ang tuberculosis ay napapailalim sa:

• mga taong naninirahan kasama ang mga buntis na kababaihan at mga bagong silang;
• hinihingi ng mga mamamayan para sa serbisyo militar o pagpasok sa serbisyo militar sa ilalim ng isang kontrata;
• Ang mga tao na ang impeksiyong HIV ay diagnosed sa unang pagkakataon.

Kapag pinag-aaralan ang coverage ng populasyon sa pamamagitan ng eksaminasyon at ang proporsyon ng mga bagong diagnosed na pasyente na may aktibong tuberculosis, kinakailangang ihambing ang mga tagapagpahiwatig na ito sa antas ng saklaw ng tuberculosis.

Ang pagbawas ng coverage ng populasyon sa pamamagitan ng screening examinations at pagbawas ng kalidad ng mga eksaminasyon ay lumikha ng ilusyon ng kagalingan, na hindi pinapayagan ang napapanahong pag-unlad ng mga angkop na hakbang upang mapabuti ang pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis.

Noong 2005, 51594 mga pasyente na may aktibong tuberculosis ay nasuri sa panahon ng mga pagsusulit sa screening.

Kaya, nang walang ang paggamit ng mga fluorography pamamaraan sa halos kalahati ng bagong masuri pasyente ng TB (49.5%) sana ay nanatiling hindi kilala, at therapeutic at preventive mga panukala na may kaugnayan sa mga ito at ang mga ito sa paligid ng mga tao ay hindi ay natupad. Ang pagsusuri ng mga resulta ng bacteriological methods ng pananaliksik para sa aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis ay nagpapatunay sa kanilang hindi sapat na aplikasyon at ang pangangailangan upang mapabuti ang trabaho sa direksyon na ito.

Ang pagiging epektibo ng pagsusuri sa fluorographic ay nakasalalay sa:

• buong accounting ng mga tao na napapailalim sa survey at pagpaplano ng kanilang survey;
• organisasyon ng pagsusuri sa mga cabinets ng fluorography;
• organisasyon ng isang pagsisiyasat ng mga tao na may natukoy na mga pagbabago.

Ang pagpaplano ng mga survey, organisasyon at pag-uulat ay ibinibigay ng mga pinuno ng mga institusyong pang-medikal na prophylactic ayon sa mga indibidwal na talaan ng populasyon ayon sa teritoryal o teritoryal na produksyon na prinsipyo. Isinasagawa ang mga survey sa mga opisina ng fluorographic ng polyclinics, mga ospital, mga dispensaryong TB sa lugar ng paninirahan, sa lugar ng trabaho, kapag humingi ng tulong medikal. Napakahalaga na isaalang-alang ang lahat ng data sa sukat ng teritoryo para sa statistical at medikal na pagproseso, na posible kung mayroong isang solong sistema ng impormasyon. Ang sistema ay dapat na magagamit para sa mga medikal na institusyon sa kaso ng mga paulit-ulit na eksaminasyon ng mga pasyente. Ang pagpapakilala ng naturang sistema ay magpapahintulot sa:

• bawasan ang pasan ng radiation sa mga pasyente;
• ibukod ang pagkopya ng mga survey;
• gamitin ang posibilidad ng pag-aaral ng pag-aaral ng mga pag-aaral ng X-ray ng mga nakaraang taon. Bawasan ang oras ng diagnosis at, bilang isang resulta, magsimula sa isang mas maagang oras na sapat na therapy;
• tukuyin ang proseso ng tuberkulosis sa mga unang yugto ng pag-unlad, na kung saan ay madaragdagan ang pagiging epektibo ng paggamot at humantong sa isang pagbawas sa dami ng namamatay;
• lumikha ng data bank para sa pang-agham na pagtatasa ng mga uso sa pagpapaunlad ng proseso ng tuberculosis at pagpapalitan ng impormasyon.

Sa pag-checkup sa fluorographic examinations, bukod pa sa tuberculosis, pagbabago sa postkulitis, kanser sa baga, mga sugat sa baga ng metastatic, benign tumor, sarcoidosis ang inihayag. Pneumoconiosis. Emphysema ng mga baga, pneumofibrosis. Pleural adhesions, adhesions, calcifications, mediastinal patolohiya, patolohiya para sa puso, gulugod scoliosis, opsyon sa pag-unlad at pathological pagbabago ng buto-buto, atbp.

Ang mabilis na pagpapaunlad ng mga digital na teknolohiya sa mga diagnostic ng X-ray sa nakalipas na 10 taon ay pinapayagan na mabawasan ang dosis ng pasyente ng maraming beses at samantalahin ang pagpoproseso ng imahen sa computer. Ang aktibong pagpapakilala sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan ng mga digital na pamamaraan ng radiographic ay nagbago ng saloobin patungo sa kalagayan ng pagsusuri sa fluorographic at nadagdagan ang mga kakayahang diagnostic ng pamamaraan para sa pag-detect ng tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga. Nakapagpapalakas na tandaan na ang domestic industriya ngayon ay maaaring magbigay ng bansa na may digital fluorography na may mahusay na kalidad. Sa parehong oras, ang kanilang gastos ay 4-5 beses na mas mababa kaysa sa gastos ng mga banyagang analogues.

Ang isang bagong yugto ng pagpapabuti ng mga digital na teknolohiya sa radiology alang ang paglikha Mababang dosis digital na aparato ng susunod na henerasyon na may mataas na resolution (sa pagitan ng 2.3 at 1 linya mm steam at mas mataas), na nagpapahintulot sa hindi lamang upang makilala ang mga pagbabago sa mga baga, ngunit din upang mag-diagnose tuberculosis sa isang maagang yugto.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pagkakita ng tuberculosis sa mga bata at mga kabataan

Isang katangian tampok ng tuberculosis sa mga bata, paglahok sa pathological proseso ng buong lymphatic system, higit sa lahat intrathoracic lymph nodes, at mabagal na kaguluhan ng mga tiyak na mga pagbabago sa loob ng mga ito. Ang mga localization ng ang kausatiba ahente sa lymphatic system - isa sa mga dahilan na limitahan ang posibilidad ng bacteriological pagkumpirma ng diagnosis (hindi bababa sa 90% ng mga bata at 50% ng mga kabataan na may bagong na-diagnosed na pulmonary tuberculosis at intrathoracic lymph nodes ay hindi MBT). Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng tuberculosis ay batay sa isang kumbinasyon ng mga medikal na kasaysayan, ang mga resulta ng tuberculin, klinikal at radiological natuklasan at mga resulta ng laboratoryo.

Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik ay tumutukoy sa biological na edad na katangian ng juvenile-juvenile contingent at. Bilang isang resulta, mga tampok ng kurso ng impeksiyon ng tuberculosis sa bata. Ang mga layunin ng pangkalahatang medikal at preventive network sa lugar, sa mga child care center (nursery, school), general practitioner, doktor ng pamilya ay kasama mass tuberculin, pagsasagawa ng anti-TB bakuna ng mga bagong panganak, hindi nabakunahan nasa ospital, muling pagbabakuna ng BCG.

[11], [12],

Pagkakita ng tuberculosis kapag naghahanap ng medikal na tulong

Kapag naghahanap ng medikal na tulong, ang tuberkulosis ay natagpuan sa 40-60% ng mga mas lumang mga bata at mga kabataan, sa napakalaki karamihan ng mga bata sa unang taon ng buhay. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang pinakakaraniwan at malubhang mga form ay matatagpuan. Halos lahat ng mga sanggol na may tuberculosis ay unang dumalo sa mga pangkalahatang medikal na kagawaran na may mga diagnostic tulad ng: pneumonia, acute respiratory viral infection, meningitis. Sa kawalan ng positibong dynamics sa paggamot, hinala ng tuberculosis arises, pagkatapos kung saan ang mga bata ay naospital sa specialized na mga bata tuberculosis departamento.

Ang mga kabataan (mga estudyante sa pangalawang dalubhasang mga institusyong pang-edukasyon, nagtatrabaho, hindi organisado) ay dapat suriin ayon sa pamamaraan ng X-ray (fluorographic) sa mga sumusunod na kaso:

• sa anumang reference sa doktor, kung ang fluorography ay hindi natupad sa kasalukuyang taon;
• kapag tumutukoy sa doktor na may mga sintomas na maaaring pinaghihinalaang tuberculosis (pulmonary pinahaba kurso ng sakit (mas mababa sa 14 araw), pleural umagos, subacute at talamak lymphadenitis, pamumula ng balat nodosum, talamak sakit ng mata, ihi lagay, at iba pa);
• bago ang appointment ng physiotherapeutic treatment;
• bago ang appointment ng corticosteroid therapy;
• madalas at pangmatagalang mas maliliit na kabataan ay napagmasdan sa panahon ng isang exacerbation, hindi alintana ang tiyempo ng nakaraang fluorography.

[13], [14], [15],

Pagkakita ng tuberculosis sa panahon ng preventive examinations

Ang mass tuberculin diagnostics ay isinasagawa gamit ang reaksyon ng Mantoux na may 2 mga yunit ng tuberculin (TE) sa mga bata at kabataan na nabakunahan laban sa tuberculosis. Ang sample ay ginagawa nang isang beses sa isang taon mula sa edad na isang taon. Ang mga bata at mga kabataan ay hindi nabakunahan laban sa tuberculosis ay nasubok isang beses tuwing 6 na buwan mula sa edad na 6 na buwan bago matanggap ang pagbabakuna.

Ang Fluorography ay ibinibigay sa mga kabataan sa trabaho o paaralan. Paggawa sa maliliit na negosyo at hindi organisado - sa polyclinics at PDD.

Ang Fluorography ay ginagawa ng mga kabataan 15-17 taon taun-taon, at sa hinaharap ayon sa iskema ng pagsusuri ng populasyon ng may sapat na gulang - hindi bababa sa 1 oras sa loob ng 2 taon. Ang mga kabataan na pumupunta sa mga institusyong pang-edukasyon mula sa ibang mga rehiyon ng Russia at mga bansa ng CIS ay binibigyan ng fluorography kung hindi ito ipinagkaloob o higit pa sa 6 na buwan mula nang ito ay maitatag.

Bago ang kapanganakan ng bata sa unang 6 na buwan ng pagbubuntis, ang fluorography ay isinasagawa ng lahat ng taong nakatira sa bata sa parehong apartment.

Ang mga bacteriological test para sa diagnosis ng tuberkulosis ay isinasagawa kung ang bata ay may:

• talamak na mga sakit sa paghinga (suriin ang plema);
• mga malalang sakit ng sistema ng ihi (ihi);
• Meningitis (suriin ang cerebrospinal fluid sa mycobacterium tuberculosis, fibrin film).

Pagtuklas sa panahon ng pagsusuri sa pamamagitan ng contact. Kapag pagkilala sa anumang kaso ang mga aktibong form ng tuberculosis (nanglulupaypay ang may dala, isang maysakit na hayop) nakalabas na sa kanya ang mga bata at kabataan ay sapilitan upang kumonsulta sa isang espesyalista sa TB at sinusunod dispensaries TB sa GDU IV. Mga posibleng kontak:

• sambahayan (pamilya, kaugnay);
• nakatira sa parehong apartment;
• nakatira sa isang hagdanan;
• manatili sa teritoryo ng institusyon ng tuberculosis;
• naninirahan sa mga pamilya ng mga tagapangalaga ng hayop, na may mga may sakit na hayop sa bukid o nagtatrabaho sa mga tuberculosis farm na hindi katutubo.

Pediatrician pangkalahatang outpatient health care network ay dapat na magagawang upang makilala ang mga bata sa panganib ng pagbuo ng tuberculosis, isagawa ang mga kinakailangang diagnostic at therapeutic at preventive mga panukala bilang respeto sa mga pangkat na ito ng mga bata ng maayos at sistematikong ilapat ang pamamaraan upang makita ang TB impeksyon at maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa pagkabata.

[16], [17], [18], [19],

Pagkakakilanlan ng tuberculosis sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network

Sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network, ang pangunahing pagtukoy sa kaugalian ng tuberculosis na may mga sakit ng di-tubercular etiology ay isinasagawa. Upang gawin ito:

• mangolekta ng isang anamnesis ng sensitivity sa tuberculin sa mga nakaraang taon at impormasyon tungkol sa pagbabakuna sa BCG na bakuna;
• magsagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin.
• Ang mga bata at kabataan ay pinapayuhan ng phthisiatrist;
• sa rekomendasyon ng phthisiatrician conduct clinical tuberculin diagnostics, X-ray examination, atbp.

Pagkakita ng tuberculosis sa mga dispensaryong TB

Ang isa sa mga gawain ng PDD ay ang organisasyon ng isang pangunahing klinikal na pagsusuri ng mga bata at mga kabataan na may panganib para sa tuberculosis (GDU 0, IV at VI). Ang kinakailangang diagnostic minimum para sa mga survey na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng PDD ay kabilang ang:

• pamilyar sa anamnesis at pisikal na pagsusuri ng mga bata at kabataan mula sa mga grupo ng panganib para sa pag-unlad ng sakit;
• indibidwal na diagnostic ng tuberculin;
• diagnostic laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo at ihi);
• bacteriological diagnostics: luminescent microscopy at kultura ng ihi, plema o pahid mula sa lalamunan sa mycobacterium tuberculosis (tatlong beses);
• X-ray at (o) tomographic examination.

[20], [21], [22],

Pamamahala ng pagamutan

Ang isa sa mga pinakamahalagang gawain ng mga institusyong anti-tuberkulosis ay ang pag-obserba ng mga pasyente. Ang mga porma at paraan ng paggawa ng dispensaryo ay nagbago sa mga taon ng pagkakaroon ng mga institusyong anti-tuberculosis. Ang batayan ng lahat ng operating pagamutan grupo (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), ang mga prinsipyo ng pang-matagalang (2-4 na taon) sa pagsubaybay ng paglaban ng healing pagkatapos ng complex therapy.

Kaugnay ng isang pagbawas sa ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na TB, ang isang pagtaas sa ang bilang ng mga bacteriological (3 beses sa huling 15 taon) ang prinsipyo ng pagamutan observation hindi natitiyak ng mga kagamitan sa anti-TB nabago. Ang legal na balangkas ng bagong sistema ng mga dispensaryo pagmamasid at pagsasaalang-alang hindi natitiyak ng mga institusyon anti-TB ay naging Federal Law "On-iwas sa pagkalat ng tuberculosis sa Russian Federation", ang desisyon ng Russian Government sa pagpapatupad ng batas bilang 892 ng Disyembre 25, 2001 .. Pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russia № 109 mula sa 02 Marso 2003 sa batayan ng kanilang mga binagong mga alituntunin pagamutan observation hindi natitiyak ng mga institusyon anti-TB, halos 1 milyon cut bilang ng mga hukbo, na binubuo sa account , Espesyalista TB at focus sa pasyente na nangangailangan ng paggamot. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay batay sa bagong pangkat ng dispensaryo:

• katumpakan ng pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis at pagsasagawa ng differential diagnosis;
• pagiging wasto at pagiging maagap ng paglutas ng isyu ng klinikal na lunas ng tuberculosis;
• pagkumpirma ng pagtitiyaga ng pagpapagaling sa pagmamasid ng mga pasyente sa mga grupo ng kontrol;
• pagsasagawa ng mga kurso ng paggamot laban sa pag-ulit ayon sa mga indikasyon.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Mga grupo ng obserbasyon sa pagmamasid at pagpaparehistro ng mga may sapat na gulang

Mayroong ilang mga grupo ng pagmamasid ng dispensaryo (GDN) at ang account (GDU) ng mga adult contingents ng mga institusyong anti-tuberculosis.

Ang pangkat ng obserbasyon ng obserbasyon 0 (GDM 0)

Kabilang sa grupong ito ang mga indibidwal. Na nangangailangan ng diagnosis ng aktibidad ng aktibidad ng tuberculosis (GDN 0A) at sa differential diagnosis (GDN OB). Ang diagnosis ng sakit ay natupad sa parehong mga pasyente na unang inilapat sa isang anti-tuberculosis institusyon, at sa dating nakarehistrong mga pasyente. Ang tagal ng diagnostic period at ang follow-up period sa HDU 0 ay dapat na 2-3 linggo at hindi hihigit sa 3 buwan para sa test therapy.

Pagkatapos ng pagkumpleto ng mga diagnostic na panahon sa pagtukoy ng mga aktibong form ng tuberculosis pasyente convert sa PAU I. Sa pagkilala nontubercular sakit o hindi aktibo tuberculosis pasyente ay inalis mula sa account at ipinadala sa klinika na may naaangkop na mga rekomendasyon. Ang mga taong binubuo nakarehistro sa PAU III, IV, mula sa kung saan ito ay naging kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng mga umiiral na pagbabago ay hindi isalin sa PAU 0. Ang mga isyu ay natugunan sa survey at monitoring ng mga naturang mga pasyente sa parehong grupo sumusukat.

Ang dispensary group ng pagmamasid I (PHD I)

Sa GDU isama ko ang mga pasyente na may aktibong mga uri ng tuberculosis: sa subgroup na IA-may isang bagong diagnosed na sakit, sa IB-na may pagbabalik ng tuberculosis. Ang parehong mga subgroup na hinati sa pamamagitan ng iba pang 2 depende kung bacteriological ng pasyente: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) at IB (MBT-). Sa karagdagan, grupong ito ihiwalay IB subgroup ng mga pasyente na hindi na ipinagpatuloy paggamot spontaneously o hindi investigated sa isang napapanahong paraan sa dulo ng paggamot (ibig sabihin, paggamot kinalabasan ay nananatiling hindi alam). Ang pangkat ng mga pasyente na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay itinalaga bilang IA TOD, isang pangkat ng mga pasyente na may tuberculosis na may extrapulmonary at localization-IA TVL.

Ang isyu ng pagpaparehistro ng mga bagong kaso ng tuberculosis at pag-alis mula sa accounting nagpapasya TSVKK o KEK upang magsumite ng isang TB o ang may-katuturang mga espesyalista institusyon magandang tuberculosis (tisis department). Ang tagal ng follow-up sa GDU ay tinutukoy ng timing ng pagkawala ng mga palatandaan ng aktibong tuberkulosis ng sistema ng paghinga, ngunit hindi ito dapat lumagpas sa 24 na buwan mula sa petsa ng pagpaparehistro. Matapos ang paglaho ng ebidensiya ng mga aktibong tuberculosis paggamot ay itinuturing na kumpleto at epektibo, at ang pasyente ay clinically cured convert sa PAU III para sa kasunod na pagsubaybay ng lunas at tibay justifiability salin nito sa pangkat III.

Ang dispensary observation group II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Sa mga pasyente ng GDU II na may aktibong mga uri ng tuberculosis na may malubhang kurso ng sakit na sinusunod, higit sa lahat sa bacterial excretion at mapanirang pagbabago. Kasama sa grupo ang 2 subgroup. Sa subgroup na grupong IIA, ang mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang paggamot ay sinusunod, sa tulong na posible upang makamit ang klinikal na lunas at ilipat ang pasyente sa GDN III. Sa subgroup na grupo ay kinabibilangan ng mga pasyente na may isang mahabang proseso na nawala, na nangangailangan ng pangkalahatang pagpapanumbalik, nagpapakilala na paggamot at pana-panahon (kung mayroong katibayan) anti-tuberculosis therapy. Ang oras ng pagmamasid sa GDU II ay hindi limitado.

Panmatagalang aktibong paraan ng tuberculosis - isang mahaba (higit sa 2 taon) aalun-alon (pagpapatawad, pagpalala) para sa mga sakit na kung saan ang naka-imbak radiographic at klinikal na mga palatandaan ng bacteriological aktibidad sakit na tuyo na proseso. Panmatagalang aktibong paraan ng tuberculosis ay nangyayari dahil sa late pagtuklas ng sakit, hindi maparaan, at hindi sapat na paggamot katangian immune ng katawan ng estado o kakabit sakit complicating para sa tuberculosis.

Hindi pinapayagang ilipat mula sa GDU I sa mga pasyenteng GDN II na nakumpleto ang kurso ng paggamot, nang walang mapanirang pagbabago at bacterial excretion. Upang kumpirmahin ang tibay ng lunas. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bagong obserbasyon ng GDN II at ang dating.

Ang pangkat ng pagpaparehistro ng dispensaryo III (GDU III TOD GDU III TVL)

Sa GDU III (kontrol), ang mga tao na gumaling sa tuberculosis ay itinuturing na may malaki at maliit na mga natitirang pagbabago o walang mga ito. Ang GDU III ay isang grupo sa mas mataas na peligro ng pag-ulit ng tuberculosis. Sa pangkat na ito, ang pagtitiyaga ng klinikal na lunas at ang bisa ng diagnosis na ito ay sinusubaybayan pagkatapos makumpleto ang pagmamasid sa GDU I at II.

Ang oras ng pagmamasid ay nakasalalay sa magnitude ng mga natitirang pagbabago at nagpapalala ng mga kadahilanan, kabilang ang comorbidity. Ang tagal ng pagmamasid ng mga indibidwal na may malalaking residual na pagbabago sa presensya ng mga nagpapalubha na kadahilanan ay 3 taon, na may maliit na mga pagbabago na walang mga nagpapalala na mga kadahilanan - 2 taon, nang walang mga natitirang pagbabago - 1 taon.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagtaas sa muling pag-activate ng tuberculosis sa mga pasyente na may GDU III. Ang pagtaas sa bilang ng mga relapses ay nangyayari, sa isang banda, dahil sa isang maling pagsusuri ng aktibidad ng proseso (pagalingin) kapag inilipat sa GDU III, sa iba pa - dahil sa aktwal na pag-reactivate ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, maipapataas ang oras ng pagmamasid sa GDU III sa 5 taon.

Pag-aanak ng Account IV (GDU IV)

Sa GDU IV isama ang mga tao na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis. May 2 subgroup sa grupo. Sa IVA subgroup, ang mga tao ay isinasaalang-alang. (pamilya, kamag-anak, apartment) na may pasyente na may aktibong tuberculosis na may itinatag at di-nakikilalang paglalabas ng bakterya. Ang tagal ng pagmamasid sa pangkat na ito ay limitado sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng epektibong paggamot ng pasyente sa tuberculosis, manatili sa pagsiklab o pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente mula sa tuberculosis. Ang mga taong ito ay sumasailalim sa dalawang kurso ng chemoprophylaxis sa loob ng 3 buwan sa loob ng isang taon matapos makilala ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga taong nakikipag-ugnayan sa isang may sakit na tuberculosis ay ginagawa 2 beses sa isang taon.

Sa IVB subgroup, ang mga taong may mga propesyonal at produktibong pakikipag-ugnay sa mga pasyente at hayop ng tuberculosis, pati na rin ang lahat ng mga indibidwal, ay isinasaalang-alang. Na may kontak sa bakteriovydelitelyami sa lugar ng trabaho. Ang haba ng pamamalagi sa Pangangasiwa ng Buwis ng Estado ng IVB ay natutukoy sa pamamagitan ng panahon ng trabaho sa mga kondisyon ng mga panganib sa trabaho at pakikipag-ugnayan sa produksiyon plus 1 taon matapos ang pagwawakas nito. Ang pagsusuri ng kumplikadong control ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang mga taong miyembro ng GDH na ito ay inirerekomenda sa pangkalahatang mga aktibidad sa kalusugan (mas mabuti sa isang sanatorium, mga tahanan ng pahinga). Ang kemoprophylaxis ng tuberculosis ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Mga grupo ng pagmamasid at pagrehistro ng mga bata

Ang pagpapangkat na ito ay pinag-isang para sa mga bata ng maagang, mas matanda na edad at mga kabataan. Ang mga contingent ng mga bata at mga kabataan na nakarehistro sa dispensary ay nahahati sa 5 pangunahing grupo.

Zero group (0)

Sa grupo ng zero, ang mga bata at mga kabataan ay sinusunod upang linawin ang kalikasan ng positibong sensitivity sa tuberculin at (o) upang isagawa ang mga kaugalian na diagnostic na gawain upang kumpirmahin o ibukod ang tuberculosis ng anumang lokalisasyon.

Ang unang grupo (I)

Sa grupo ng mga pasyente ko na may mga aktibong paraan ng tuberkulosis ng anumang lokalisasyon ay sinusunod. Sa grupo mayroong 2 subgroups:

• subgroup IA. Kabilang dito ang mga pasyente na may advanced at kumplikadong tuberculosis;
• subgroup na grupo, kabilang ang mga pasyente na may maliliit at hindi komplikadong mga uri ng tuberculosis.

Ang pangalawang grupo (II)

Sa grupo ng mga pasyente na may mga aktibong uri ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon at talamak na kurso ng sakit ay sinusunod. Ang mga pasyente ay maaaring sundin sa grupong ito na may patuloy na paggamot (kabilang ang indibidwal) at higit sa 24 na buwan.

Ang ikatlong pangkat (III)

Sa pangkat III, ang mga bata at kabataan na may panganib ng pag-ulit ng tuberkulosis ng anumang site ay isinasaalang-alang. Kabilang dito ang 2 subgroup:

• subgroup IIIA. Kabilang dito ang mga bagong diagnosed na pasyente na may mga natitirang pagbabago sa post-tuberculosis;
• subgroup IIIB, na kinabibilangan ng mga taong inilipat mula sa mga grupo I at II. Pati na rin ang subgroup na IIIA.

Ang ikaapat na grupo (IV)

Sa ika-apat na pangkat, ang mga bata at kabataan na nakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksiyon ng tuberculosis ay isinasaalang-alang. Sa grupo mayroong 2 subgroups:

• subgroup IVA. Kabilang dito ang mga taong may kaugnayan sa pamilya, kamag-anak at apartment na may mga generator ng bacilli, pati na rin sa mga contact na may mga bacterial divisor sa mga institusyon ng mga bata at adolescent; mga bata at kabataan na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyon ng tuberculosis:
• subgroup IVB. Kabilang dito ang mga taong nakikipag-ugnay sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterial excretion; Pamumuhay sa mga pamilya ng mga tagapangalaga ng alagang hayop na nagtatrabaho sa mga dysfunctional farms sa tuberculosis, pati na rin sa mga pamilya na naglalaman ng mga maysakit na may tuberculosis.

Ang ikalimang grupo (V)

Sa ikalimang pangkat, ang mga bata at mga kabataan na may mga komplikasyon pagkatapos ng mga bakunang antituberculous ay sinusunod. May 3 subgroups:

• subgroup na VA, na pinag-isa ang mga pasyente na may pangkalahatan at karaniwang mga sugat;
• subgroup VB, na kinabibilangan ng mga pasyente na may mga lokal at limitadong sugat;
• subgroup na VB. Kabilang dito ang mga taong may hindi aktibong lokal na komplikasyon, kapwa bagong nakilala at inilipat mula sa mga subgroup na VA at VB.

Sixth group (VI)

Sa ikaanim na grupo, ang mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis ay sinusunod. Kabilang dito ang 3 subgroup:

• subgroup VIA, na kinabibilangan ng mga kaso "at mga kabataan sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberkulosis (ang pagliko ng mga reaksiyong tuberculin):
• subgroup VIB. Kabilang dito ang mga naunang nahawaang bata at kabataan na may isang hyperergic reaction sa tuberculin;
• subgroup VIB. Na kinabibilangan ng mga bata at kabataan na may pagtaas ng sensitivity ng tuberculin.

Mga kahulugan na ginagamit para sa pag-obserba ng pag-obserba at isinasaalang-alang ang aktibidad ng proseso ng tuberkulosis

Tuberculosis ng pagdududa na aktibidad. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga pagbabago sa tuberculosis sa mga baga at iba pang mga organo, ang aktibidad na hindi malinaw.

Aktibong tuberculosis. Ang aktibong uri ng tuberkulosis ay isang partikular na proseso ng pamamaga na dulot ng mycobacteria ng tuberculosis at tinutukoy ng mga palatandaan ng clinical, laboratory at radiological (x-ray). Ang mga pasyente na may aktibong tuberculosis ay kailangang magsagawa ng therapeutic, diagnostic, anti-epidemic, rehabilitation at social activities.

Ang isyu ng pagpaparehistro ng mga bagong kaso ng tuberculosis at pag-alis mula sa accounting nagpapasya TSVKK (KEK) na magsumite ng TB o may-katuturang mga espesyalista institusyon magandang tuberculosis (tisis department). Tungkol sa pagkuha sa ilalim ng dispensary observation at sa pagpapahinto sa pagmamasid ng pasyente ay aabisuhan ang anti-tuberculosis institusyon nang nakasulat sa pagpuno sa paunawa. Ang mga petsa ng notification ay naitala sa isang espesyal na journal.

Ang klinikal na lunas ay ang pagkawala ng lahat ng mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng tuberculosis bilang resulta ng pangunahing kurso ng komprehensibong paggamot. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis:

• paglaho ng clinical at laboratory na palatandaan ng tuberculous inflammation;
• patuloy na pagtigil ng bacterial excretion, na nakumpirma ng mikroskopiko at pag-aaral sa kultura;
• pagbabalik ng mga residual radiographic manifestations ng tuberculosis sa background ng sapat na therapy sa loob ng huling 2 buwan.

Multidrug resistance ng pathogen - paglaban ng mycobacterium tuberculosis sa anumang dalawa o higit pang mga antituberculosis na gamot, maliban sa sabay na paglaban sa isoniazid at rifampicin.

Ang paglaban ng maraming droga ng ahente ng causative ay ang paglaban ng mycobacteria tuberculosis sa aksyon at isoniazid at rifampicin, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng paglaban sa anumang iba pang mga anti-tuberculosis na gamot.

Ang monoresistance ng causative agent ay ang paglaban ng mycobacterium tuberculosis sa isa (anumang) anti-tuberculosis drug.

Ang isang epidemic focus (ang pokus ng isang nakakahawang sakit) ay ang lokasyon ng pinagmulan ng impeksiyon at ang nakapalibot na lugar kung saan ang pagsasabog ng nakakahawang ahente ay posible. Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon ay ang mga nakikipag-ugnayan sa bacteriovirus. Ang epidemic focus ay isinasaalang-alang sa lugar ng aktwal na paninirahan ng pasyente. Ang mga pasilidad laban sa TB (mga tanggapan, mga tanggapan) ay itinuturing na isang hotbed ng impeksiyon ng tuberculosis. Sa batayan na ito, ang mga manggagawa ng mga institusyong anti-tuberculosis ay tinutukoy sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga bacteric excretor at isinasaalang-alang ng GDU IVB.

Bacteriovideliteli - mga pasyente na may aktibong uri ng tuberculosis, kung saan ang biological bacteria at / o pathological materyal na inilabas sa panlabas na kapaligiran ay natagpuan mycobacterium tuberculosis. Mga pasyente na may extrapulmonary ranggo TB pati na bacteriological positive sa pagkakataon na nakakita sila ng Mycobacterium tuberculosis sa discharge ng fistula, ihi, panregla dugo o secretions ng iba pang mga bahagi ng katawan. Ang mga pasyente na ito ay itinuturing na mapanganib sa bacteriologically para sa iba. Ang mga pasyente na nakatanggap ng paglago ng mycobacterium tuberculosis kapag ang paghahasik ng mabutas, biopsy o kirurhiko na materyal, bilang basili ay hindi isinasaalang-alang.

Ang mga pasyente ay kinukuha bilang mga bacterial excretor sa mga sumusunod na kaso:

• sa pagkakaroon ng clinical at roentgenological data, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay kinuha sa account kahit na sa isang solong detection ng mycobacteria tuberculosis:
• sa 2-fold detection ng mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng anumang pamamaraan ng microbiological examination sa kawalan ng clinical at radiographic na palatandaan ng aktibong tuberculosis. Sa kasong ito, ang pinagmulan ay maaaring bacteriological endobronchitis tagumpay na caseous lymph node sa lumen ng bronchus o paghiwalay maliit na hearth mahirap natutukoy sa pamamagitan ng X-ray, at iba pa.

Ang nag-iisang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente sa kawalan ng SRA III klinikal at radiological mga palatandaan na nagpapatunay reactivation ng tuberculosis ay nangangailangan ng paggamit ng mga klinikal na malalim, radial, mga pamamaraan sa laboratoryo at mga instrumental na pagsusuri sa isang ospital upang magtatag ng isang mapagkukunan ng bacterial paghihiwalay at presensya o kawalan ng tuberculosis pagbabalik sa dati.

Ang bawat pasyente na may tuberkulosis ay dapat na maingat na susuriin ng plema (paghuhugas ng tubig ng mga tubo ng bronchial) at iba pang mga pathological nababakas hindi bababa sa 3 beses sa pamamagitan ng bacterioscopy at paghahasik bago simulan ang paggamot. Ang control mikrobyo at radiological eksaminasyon ay natupad sa loob ng isang buwan mula sa simula ng paggamot at ulitin 1 oras sa 2-3 na buwan hanggang sa katapusan ng pagmamasid sa GDM I.

Bacteriological (abacillation) - paglaho Myco bakterya tuberculosis-inilalaan mula sa panlabas na kapaligiran ng biological fluids at organo abnormal discharge mula sa pasyente, nakumpirma na may dalawang sunud-sunod na negatibong (mikroskopya at kultura) pag-aaral sa pagitan ng 2-3 na buwan matapos ang unang negatibong pagtatasa.

Sa katapusan ng mapanirang tuberculosis sa puno lukab o sanitized (kabilang ang pagkatapos thoracoplasty at kavernotomii) mga pasyente na inalis mula sa epidemiological Registry pagkatapos ng 1 taon mula sa panahon ng paglubog ng bacterial paghihiwalay.

Ang isyu ng pagtatakda ng mga pasyente sa pagpaparehistro ng bacterioviruses at pag-alis sa kanila mula sa account na ito ay pinasiyahan ng CEC sa pagtatanghal ng dumadating na manggagamot sa direksyon ng nararapat na abiso sa sentro ng Rospotrebnadzor.

Ang mga nalalabing posttuberkuloznye pagbabago - siksik calcified lesyon at foci ng iba't ibang laki, mahibla galos at cirrhotic pagbabago (kabilang ang mga tira-tirang sanitized cavities), pleural layers, postoperative mga pagbabago sa baga, pliyura at iba pang mga organo at tisyu, ang functional na paglihis tinutukoy pagkatapos ng pagtuklas ng mga klinikal lunas.

Maliit na mga natitirang pagbabago - solong (hanggang sa 3 cm), maliit (hanggang sa 1 cm), siksik at calcified foci, limitadong fibrosis (sa loob ng 2 segment). Ang mga malalaking residual na pagbabago ay ang lahat ng iba pang mga natitirang pagbabago.

Ang mapangwasak na tuberculosis ay isang aktibong paraan ng proseso ng tuberculosis na may presensya ng paghiwalay ng tissue, natutukoy sa tulong ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation. Ang pangunahing paraan ng pagtuklas ng mapanirang pagbabago sa mga organo at tisyu ay ang radiation study (X-ray: overview X-ray sa direct at lateral projection, iba't ibang uri ng tomography, atbp.). Bilang karagdagan, ang tuberculosis ng genitourinary organs, ultrasound (ultrasound) ay napakahalaga. Ang pagsasara (pagpapagaling) ng lukab ng pagkabulok ay tinatawag na pagkawala nito, na kinumpirma ng tomographic at iba pang mga pamamaraan ng diagnosis ng radiation.

Progression - ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng aktibong proseso ng tuberculosis matapos ang isang panahon ng pagpapabuti o pagpapahusay ng mga umiiral na palatandaan ng sakit kapag sinusunod sa GDU I at II bago ang diagnosis ng clinical cure. Sa paglala at pagpapatuloy ng tuberkulosis, ang mga pasyente ay sinusunod sa parehong mga grupo ng mga tala ng dispensaryo kung saan sila (GDN I, II). Ang simula ng isang exacerbation o paglala ay nagpapahiwatig ng isang hindi matagumpay na paggamot at nangangailangan ng pagwawasto nito.

Pagbalik - ang hitsura ng mga palatandaan ng aktibong tuberkulosis sa mga indibidwal. Na dati ay sumailalim sa sakit na ito at pinagaling ito kapag sinusunod sa Klinikal na Pangkalusugan ng mga Bata ng Estado III o kinuha mula sa account na may kaugnayan sa pagbawi. Ang mga pasyente ay hindi isinasaalang-alang sa mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis. Ang muling pag-reaktibo ng tuberkulosis, na naganap sa mga taong may spontaneously nakuhang muli at na hindi nakarehistro dati sa mga dispensaryong TB, ay itinuturing na isang bagong kaso ng sakit.

Ang pangunahing kurso ng paggamot para sa mga pasyente ng tuberkulosis ay isang komplikadong mga panterapeutika, kabilang ang masinsinang at sumusuporta sa mga yugto at naglalayong makamit ang klinikal na lunas sa aktibong proseso ng tuberculosis. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay pinagsama sa drug therapy na may mga anti-tuberculosis na gamot: sabay na pangangasiwa ng maraming mga anti-tuberculosis na gamot sa pasyente ayon sa mga naaprubahang standard scheme at indibidwal na pagwawasto. Kung may mga indications, dapat gamitin ang mga pamamaraan sa paggamot sa kirurhiko.

Ang mga nagpapalala na kadahilanan ay mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbaba sa paglaban sa impeksiyon sa tuberculosis, pagbawas ng kurso ng proseso ng tuberkulosis at pagbagal ng lunas. Kasama sa mga burdens:

• mga medikal na kadahilanan: mga di-tubercular na sakit, mga kondisyon ng pathological, masamang gawi;
• panlipunan kadahilanan: stress, kita sa ibaba ng minimum na subsistence, mahihirap na kondisyon ng pabahay, nadagdagan ang load ng produksyon;
• propesyonal na mga kadahilanan: patuloy na pakikipag-ugnayan sa mga pinagkukunan ng impeksiyon ng tuberkulosis.

Ang mga nagpapalala ng mga kadahilanan ay isinasaalang-alang kapag sinusunod ang mga pasyente sa mga grupo ng paggamot, kapag pumipili ng anyo ng samahan ng paggamot at nagsasagawa ng mga panukalang pangontra:

Pagbubuo ng diagnosis. Kapag ang pasyente ay nakarehistro sa Aktibong Tuberculosis (GDN I), ang diagnosis ay binubuo ng mga sumusunod: tinatawag na isang sakit (tuberkulosis), ipinapahiwatig ang clinical form, localization, phase, ang pagkakaroon ng bacterial excretion. Halimbawa:

• tuberculosis, infiltrative, upper lobe ng right lung (S1, S2) sa phase ng pagkabulok at seeding, MBT +;
• tubercular spondylitis ng thoracic spine na may pagkasira ng vertebral bodies TVIII-IX, MBT-;
• tuberculosis ng kanang bato, cavernous, MBT +.

Kapag ang paglilipat ng ang pasyente sa PAU II (mga pasyente na may talamak tuberkuloza) klinikal na form ng tuberculosis magpahiwatig na-obserbahan sa panahon ng transfer. Halimbawa, kung ang pagpaparehistro ay infiltrative form ng tuberculosis. At isang nakapanghihina ng loob sakit kurso nabuo fibrocavernous pulmonary tuberculosis (o naka-imbak na may malaking tuberkuloma pagbagsak o walang ito), sa Bills epicrisis fibro-cavitary pulmonary tuberculosis (o tuberkuloma) ay dapat na tinukoy.

Kapag ang paglilipat ng pasyente upang makontrol sumusukat group (GDU III) diagnosis ay formulated tulad ng sumusunod: "klinikal na lunas iiba-iba ng mga form ng tuberculosis (ilantad ang pinaka-mabigat na diagnosis sa panahon ng sakit) ang pagkakaroon ng (malaki, maliit) mga tira-tirang mga pagbabago posttuberkuloznyh sa anyo (ipinapahiwatig kalikasan at pagkalat mga pagbabago) ». Halimbawa:

• klinikal na paggamot ng paglalaganap ng baga tuberculosis na may presensya ng mga malalaking residual na postural na mga pagbabago sa anyo ng maraming siksik na maliit na foci at laganap na fibrosis sa itaas na lobe ng baga;
• ang klinikal na lunas ng baga tuberculosis na may presensya ng malalaking residual na pagbabago sa anyo ng isang estado pagkatapos ng matipid na pagputol ng itaas na umbok (S1, S2) ng kanang baga.

Para sa mga pasyente na may extrapulmonary forms ng tuberculosis, diagnoses ay binuo ayon sa parehong prinsipyo. Halimbawa:

• klinikal na lunas ng tubercular coxitis sa kanan na may bahagyang pagkaputol ng pinagsamang pag-andar;
• clinical lunas ng cavernous tuberculosis ng right kidney.

[29], [30], [31],