Ang mga sanhi at pathogenesis ng diabetic neuropathy

Ang mga sanhi at pathogenesis ng diabetic neuropathy

Ang pathogenesis ng diabetic neuropathy ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing paunang pathogenetic factor ng diabetic neuropathy ay talamak na hyperglycemia, na sa huli ay humahantong sa isang pagbabago sa istraktura at pag-andar ng mga cell nerve. Marahil, ang pinakamahalagang papel ay nilalaro ng microangiopathy (mga pagbabago sa vasa nervorum na may nabalisa na supply ng dugo ng mga fibers ng nerve) at mga metabolic disorder, na kinabibilangan ng:

• activation ng polyol paglilipat (may kapansanan sa fructose metabolismo) - alternatibong pathway ng asukal metabolismo, kung saan ito ay convert sa sorbitol sa pamamagitan ng pagkilos aldozoreduktaay pagkatapos ay sa fructose, akumulasyon ng sorbitol at fructose ay humantong sa hyperosmolarity pagitan ng mga selula espasyo at nervous tissue edema;
• isang pagbawas sa pagbubuo ng mga sangkap ng mga membranes ng cell nerve, na humahantong sa pagkagambala ng salpok ng ugat. Kaugnay nito, epektibo sa diabetes neuropasiya ay ang paggamit ng cyanocobalamin kasangkot sa synthesis ng myelin saha ng ugat binabawasan ang sakit na nauugnay sa isang sugat ng peripheral nervous system stimulatory nucleic exchange sa pamamagitan ng pag-activate ng folic acid;
• Wala pang enzymatic at enzymatic glycosylation ng mga istraktural na protinang nervous hanay (myelin at tubulin), na humahantong sa pagkagambala at demyelination ng magpalakas ng loob salpok; glycosylation ng maliliit na ugat basement lamad protina nagiging sanhi nito pampalapot at disorder ng metabolic proseso sa fibers magpalakas ng loob. Kaugnay nito, epektibo sa diabetes neuropasiya ay ang paggamit ng cyanocobalamin kasangkot sa synthesis ng myelin saha ng palakasin ang loob, pagbabawas ng sakit na nauugnay sa isang sugat ng peripheral nervous system stimulating nucleic exchange sa pamamagitan ng pag-activate ng folic acid;
• nadagdagan ang stress ng oksihenasyon at panunupil ng antioxidant system na sinusundan ng akumulasyon ng libreng radicals (direct cytotoxic action). Upang mapigilan ang prosesong ito, ang tioctic acid, coenzyme, ay ginagamit sa oxidative decarboxylation ng alpha-keto acids;
• Ang mga proseso ng autoimmune (ayon sa ilang data, ang mga antibodies sa insulin ay nagpapahiwatig ng paglago ng nerve growth, na humahantong sa pagkasayang ng fibers ng nerve).

Epidemiology ng diabetic neuropathy

Ang dalas ng iba't ibang anyo ng neuropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay umabot sa 65-80%. Ang diabetes neuropathy ay bubuo sa anumang edad, ngunit ang mga clinical manifestations ay mas karaniwan sa mga taong mas matanda sa 50 taon. Praktikal na may parehong dalas ay nakakaapekto sa mga pasyente na may type 1 at type 2 na diyabetis. Ang pinaka-karaniwang anyo ng pinsala sa paligid nervous system ay diffuse diffuse peripheral polyneuropathy (mga 80%). Ang ikalawang pinaka-madalas ay autonomic diabetic neuropathy (matatagpuan sa 15% ng mga pasyente na may diyabetis sa panahon ng diagnosis at 50% sa 20 taon pagkatapos ng simula ng sakit). Kadalasan, ang mga hindi aktibo na pag-iingat ng sistema ng cardiovascular ay naghihirap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pag-uuri ng diabetic neuropathy

Upang makaligtas ang neuropathy carry:

Distal symmetrical neuropathy:

• na may isang pangunahing sugat ng mga pandama nerbiyos (pandama sa form ng diabetic neuropathy);
• na may isang nangingibabaw na sugat ng mga motor nerves (motor form ng diabetic neuropathy), na may pinagsamang sugat ng sensory at motor nerves (sensorimotor form ng diabetic neuropathy);

Autonomic neuropathy:

• Gastrointestinal tract: atony ng tiyan, diabetic enteropathy (gabi at postprandial na pagtatae),
• cardiovascular system: walang-myocardial infarction, orthostatic hypotension, puso ritmo gulo;
• ang pantog;
• reproductive system: erectile dysfunction, retrograde ejaculation;
• iba pang mga organo at sistema: pinahina ang pupilary reflex, pinahina ang pagpapawis, walang sintomas ng hypoglycemia.

Ang focal neuropathy ay:

• neuropathy ng cranial nerves;
• mononeuropathy (upper o lower extremities);
• maramihang mononeuropathy;
• polyradiculopathy,
• plexopathy;
• Ang mga tunel syndrome (sa mahigpit na kahulugan ay hindi neuropathies, dahil ang mga ito ay sanhi ng compression, marahil, ng isang hindi nabagong lakas ng loob).

Kilalanin ang mga sumusunod na yugto ng diabetic polyneuropathy:

• yugto 0 - walang mga manifestations ng neuropathy;
• Stage 1 (subclinical) - pagbabago sa paligid nervous system, na inihayag ng mga espesyal na dami ng neurological na mga pagsusulit, samantalang walang mga clinical manifestations ng neuropathy;
• Ang yugto 2 ay ang yugto ng clinical manifestation, kapag kasama ang mga nabagong neurological test, ang mga palatandaan at sintomas ng neuropathy ay nagaganap;
• Stage 3 - ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pinsala sa pag-andar ng mga ugat, na humahantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang pagpapaunlad ng syndrome ng paa ng diabetes

[8], [9], [10], [11], [12], [13],