Ischemic heart disease: mga sanhi at panganib na mga kadahilanan

Mga sanhi at pathophysiology ng coronary heart disease

Kadalasan, ang IHD ay nabubuo dahil sa hitsura ng atheromatous plaques sa intima ng mga coronary arteries ng malaki at daluyan na kalibre, mas madalas dahil sa spasm ng coronary arteries. Rare sanhi ng ischemic sakit sa puso ay kinabibilangan ng coronary arterya thromboembolism, aortic aneurysm (hal, ni Kawasaki sakit) at vasculitis (hal, systemic lupus erythematosus, sakit sa babae).

Ang Atherosclerosis ng coronary arteries ay mas madalas na ipinamamahagi nang hindi pantay, ang mga tipikal na lugar ay mga lugar ng magulong daloy ng dugo (halimbawa, sumisipsip ng mga daluyan ng dugo). Ang progresibong pagpapaliit ng arterial lumen ay humahantong sa ischemia (ipinakita sa pamamagitan ng angina pectoris). Ang antas ng stenosis na maaaring humantong sa ischemia ay depende sa pangangailangan ng oxygen.

Minsan ang isang atheromatous plaque ay bumagsak o nagbabiyak. Ang mga dahilan ay hindi malinaw, ngunit malamang na ang isang nagpapasiklab na proseso na nagpapalambot sa plaka ay mahalaga. Bilang resulta ng pagkalupit ng plaka, ang mga trombogenic na sangkap ay nagpapagana ng mga platelet at pamumuo, na humahantong sa talamak na trombosis at ischemia. Ang kahihinatnan ng talamak ischemia, pinagsama sa ang konsepto ng talamak coronary syndrome (ACS), nakasalalay sa lokasyon at kalubhaan ng vascular sagabal at maaaring mag-iba mula angin na transmural myocardial infarction.

Silakbo ng coronary sakit sa baga - isang transient lokal na pagtaas sa vascular tone, na humahantong sa isang minarkahang kitid ng kanyang lumen at mabawasan ang daloy ng dugo; ang resulta ay maaaring nagpapakilala ng myocardial ischemia ("Variant angina"). Ang kapansin-pansing pagpapapangit ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang thrombus, na nagiging sanhi ng myocardial infarction. Ang spasm ay maaaring mangyari sa mga ugat na may o walang mga atherosclerotic lesyon. Ang arteries ay hindi apektado ng atherosclerosis, marahil ipakita ang paunang pagtaas sa vascular tono at hyperergic tugon sa ang mga epekto vasoconstrictor. Ang eksaktong mekanismo ay hindi pa elucidated variant anghina, gayunpaman, iminumungkahi ng isang papel na ginagampanan ng nitrik oksido abnormalidad o imbalances sa pagitan ng endothelium at tapers dilatiruyuschimi kadahilanan. Sa mga arteries, binago ang atherosclerotic, atheromatous plaka ay maaaring humantong sa pagtaas ng kontraktwal; Ipinanukalang mga mekanismo isama ang pagkawala na magmumula sensitivity sa natural na vasodilators (hal, acetylcholine) at nadagdagan pagbubuo ng vasoconstrictors (tulad ng angiotensin II, endothelin, leukotrienes, serotonin, thromboxane) sa atherosclerotic plaka. Ang mga paulit-ulit na spasms ay maaaring makapinsala sa panloob na shell ng arterya, humahantong sa pagbuo ng isang atherosclerotic plaka. Ang paggamit ng mga sangkap sa pagkakaroon ng vasoconstrictor action (hal, cocaine, nikotina), maaaring maging sanhi ng isang silakbo ng coronary arterya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga posibleng panganib para sa coronary heart disease

Panganib kadahilanan para sa coronary sakit sa puso ay ang parehong bilang para sa atherosclerosis: mataas na nilalaman sa LDL kolesterol at isang lipoprotein, ang isang mababang halaga ng HDL kolesterol sa dugo, diabetes mellitus (lalo na ang uri 2), paninigarilyo, sobra sa timbang at kakulangan ng ehersisyo. Ang paninigarilyo ay ang pinaka-makapangyarihang kadahilanan na nakatuon sa pag-unlad ng myocardial infarction sa mga kababaihan (lalo na hanggang sa 45 taon). Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng genetic predisposition at ilang mga sakit (tulad ng AH, hypothyroidism). Isang mahalagang panganib kadahilanan - mataas na antas ng apolipoprotein B, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng isang panganib ng pagbuo ng atherosclerosis sa mga kaso kung saan ang halaga ng kabuuang kolesterol o LDL kolesterol ay normal.

Ang isang mataas na konsentrasyon ng C-reaktibo protina sa dugo - isang tanda ng kawalang-tatag ng isang atherosclerotic plaka at pamamaga, na kung saan ay mas malamang ay nagpapahiwatig ng isang panganib ng ischemia kaysa sa mas mataas na LDL nilalaman. Ang isang malaking bilang ng triglycerides at insulin sa dugo (na sumasalamin sa paglaban sa insulin) ay maaari ding maging kadahilanan ng panganib, ngunit ang katotohanang ito ay hindi gaanong nauunawaan. CHD panganib pagtaas sa paninigarilyo, pagkain ng mga pagkain na mataas sa taba at calories, mababang nilalaman ng hibla (na makikita sa prutas at gulay) at bitamina C at E, may kababaang antas ng isang-3 (n-3) polyunsaturated mataba acids (PUFAs), hindi bababa sa ilang mga tao, pati na rin ang may mababang pagtutol sa stress.

Anatomya

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nagmumula sa kanan at kaliwang coronary sinuses sa ugat ng aorta, sa itaas lamang ng aortic na butas na aperture. Ang mga arterya ng kulang sa hangin ay nahahati sa malaki at katamtamang mga arterya na matatagpuan sa ibabaw ng puso (epicardial coronary arteries) at pagkatapos ay nagbibigay ng mas maliit na arterioles sa myocardium. Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula bilang kaliwang pangunahing arterya at mabilis na nahahati sa kaliwang anterior descending at envelope artery. Ang kaliwang anterior descending artery ay karaniwang matatagpuan sa anterior interventricular groove at (sa ilang mga tao) ay umaabot sa tuktok ng puso. Ang arterya na ito ay nagtataglay ng nauunang bahagi ng septum, kabilang ang mga proximal na bahagi ng sistema ng pagpapadaloy at ang nauunang pader ng kaliwang ventricle (LV). Ang envelope artery, na karaniwang mas maliit kaysa sa kaliwang anterior descending, ay nagbibigay ng lateral wall ng left ventricle. Karamihan sa mga tao ay nakikilala ang pamamayani ng tamang daloy ng dugo: ang tamang coronary artery ay dumadaan sa atrioventricular sulcus sa kanang bahagi ng puso; Nagbibigay ito ng sinus node (sa 55% ng mga kaso), ang tamang ventricle, at (kadalasan) ang atrioventricular node at ang mas mababang pader ng myocardium. Humigit-kumulang sa 10 hanggang 15% ng mga tao ay kanang pangingibabaw daloy: tuldik na artery ay medyo mas malaki at patuloy sa likod atrioventricular ukit, isang pader sa likuran at supplies ang AV-node.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]