Stroke: diyagnosis

Kabilang sa diagnosis ng stroke ang dalawang phases. Una, ito ay kinakailangan upang maitatag ang tunay na katunayan ng paghampas ng arterya, na kung saan ay karaniwang nakumpirma ng mga katangian ng kurso ng sakit at ang likas na katangian ng symptomatology. Pangalawa, dapat na makilala ang sanhi ng hadlang. Ang ikalawang hakbang ay hindi kritikal na upang pumili ng agarang therapeutic interbensyon, dahil sa karamihan ng mga kaso sa paggamot ng ischemic stroke ay ginanap sa parehong (walang pakundangan sa kanyang pinagmulan) at may kasamang hakbang upang maprotektahan ang utak at pagbawi ng kanyang dugo supply. Gayunpaman, ang pagtatatag ng sanhi ng hadlang ay mahalaga para sa pagpili ng paggamot na naglalayong pigilan ang mga susunod na epektong iskema.

Ito ay kapaki-pakinabang upang ihambing ang tserebral at cardiac ischemia, sa kabila ng malalim na mga pagkakaiba na umiiral sa pagitan nila. Laban sa background ng mabilis na pag-unlad sa pag-unlad ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng myocardial ischemia, ang paglago sa stroke therapy ay mas mukhang medyo at nangyayari nang mas mabagal. Pagguhit ng mga parallel sa pagitan ng cerebral at para puso ischemia, maaaring hindi magawang upang makahanap ng bagong approach sa paggamot ng tserebral ischemia, batay sa mga tagumpay na nai-nakakamit na may kaugnayan sa myocardial ischemia.

Ang mga pamamaraan ng pag-diagnose ng myocardial ischemia ay kilala sa mga clinician, at ang mga klinikal na manifestation ng kondisyong ito ay para sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Kaya, ang compressive na sakit sa likod ng sternum, igsi ng hininga, labis na pawis at iba pang mga palatandaan ng pagkawala ng paggalaw ay karaniwang nagiging sanhi ng mga pasyente upang humingi ng emerhensiyang tulong sa medisina. Sa myocardial ischemia, agad na kumunsulta ang mga pasyente sa isang doktor kapag lumilitaw ang isang komplikadong sintomas, kabilang ang matinding sakit at isang kamalayan na malapit nang lumapit sa kamatayan. Sa mga pasyente na may ischemia ng puso na hindi nakakaranas ng sakit, ang posibilidad ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng sakit ay makabuluhang nabawasan, halimbawa, madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Sa parehong oras, dahil ang stroke ay hindi sinamahan ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na hindi ilakip ang kahalagahan sa mga unang sintomas. Nagdudulot ito ng pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal, at, dahil dito, ang paggamot ay madalas na naantala hanggang sa ang sandali kapag ang pinsala sa utak ay nagiging hindi maibabalik. Kaya, ang isang pasyente na nakakagising sa isang paralisadong kamay ay hindi maaaring malaman kung ang kahinaan ay sanhi ng katotohanan na siya "iba" ang kanyang braso sa panahon ng pagtulog o may stroke. Sa kabila ng hinala na ito ay isang bagay na higit pa sa compression ng ugat, ang mga pasyente ay kadalasang naghihintay ng tulong medikal sa pag-asa ng kusang pagpapabuti.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit sa cardiac ischemia ay makabuluhang mas maaasahan kaysa sa mga ginamit sa tserebral ischemia. Kaya, ang diagnosis ng cardiac ischemia ay pino sa tulong ng electrocardiography (ECG), na kadalasang lubos na naa-access, at ang data nito ay madaling maipaliwanag. Ang ECG ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon, kabilang ang mga nakaraang episodes ng ischemia, reversibility ng kasalukuyang ischemia, lokalisasyon ng mga lumang at bagong mga ischemic zone.

Sa taliwas, sa tserebral stroke, ang diagnosis ay batay lamang sa klinikal na data. Sa kasong ito, dapat kilalanin ng clinician ang clinical syndrome na dulot ng matinding paghampas ng cerebral artery. Bagaman ang paghampas ng isang malaking daluyan - tulad ng, halimbawa, ang gitnang tserebral arterya - ay nagiging sanhi ng isang madaling makikilala syndrome, ang pagbara ng mas maliit na mga vessel ay maaaring magpakita ng mga sintomas na mahirap iinterpret. Bukod pa rito, sa pagkakaroon ng isang nakaraang pinsala sa ischemic, ang pagkilala sa mga bagong sugat ay mahirap.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang stroke, walang simpleng pamamaraan tulad ng isang ECG. Kahit na ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay maaaring makumpirma ang diagnosis ng isang stroke, kadalasan ay hindi nila nakita ang mga pagbabago sa panahon kung kailan lumitaw ang mga sintomas at ang paggamot ay maaaring maging pinaka-epektibo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang espesyal na pananagutan sa pagsusuri ng isang stroke ay nakasalalay sa doktor, na dapat kumonekta sa neurological syndrome na lumitaw sa pagkawala ng function sa basin ng isang partikular na sisidlan. Sa matinding yugto ng ischemic stroke, ang pangunahing gawain ng neuroimaging ay upang ibukod ang iba pang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng neurological, tulad ng pagdurugo, mga bukol, o maraming sclerosis. Sa talamak na pagpapaunlad ng neurological defect CT ay dapat gawin agad, at MRI - pagkatapos ng 1-2 araw upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang stroke kung ang mga sintomas ng neurologic ay nagpapatuloy. Upang maitatag ang etiology ng stroke kasama ang iba pang mga pamamaraan, ang paggamit ng magnetic resonance angiography (MRA).

[1], [2], [3]

Pag-diagnose ng apektadong daluyan

Ang ischemic stroke ay ipinakita sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad ng isang focal neurological depekto, katangian ng pagkahilo ng isa sa mga arteries ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nagtatanghal ng mga reklamo na nagpapakita ng talamak na pagkawala ng pag-andar ng isa sa mga kagawaran ng central nervous system, na tumutugma sa sindrom ng paglahok ng isang partikular na arterya. Ang kondisyon ng tamang diagnosis ay kaalaman sa parehong functional at vascular anatomy ng utak, dahil ang clinical manifestations ng sindrom ay depende sa apektadong daluyan. Ang kagyat na therapy, na binuo hanggang sa petsa, ay dapat magsimula bago neuroimaging pamamaraan ay maaaring kumpirmahin ang lokalisasyon at laki ng infarction. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat na mabilis at batay lamang sa klinikal na data.

Ang stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na simula - isang dahan-dahan na pagtaas ng symptomatology ay hindi katangian ng tserebral ischemia. Ang isang mabagal na pagsisimula ay posible lamang kung ang isang sunud-sunod na saglit ng maraming mga maliit na vessel ay nangyayari. Sa kasong ito, ang isang masusing pagtatanong ay magbubunyag ng isang hakbang na uri ng paglala, katangian ng maramihang maliit na sunud-sunod na mga ischemic episodes. Maramihang mga maliit na infarcts humantong sa pag-unlad ng vascular demensya, na maaaring nakikilala mula sa Alzheimer sakit pamamagitan ng pagkakaroon ng focal neurological sintomas at maramihang mga discrete lesions sa MRI at CT.

Sa ischemic stroke gauge tumutukoy sa laki ng mga apektadong sasakyang-dagat focal pinsala sa utak at, nang naaayon, ang pagkalat ng neurological sintomas: malaking hadlang na sisidlan ay karaniwang nagiging sanhi ng mas malawak na neurologic depekto, habang hadlang ng mga maliliit na sasakyang-dagat - mas limitadong neurological disorder. Deep bahagi ng utak perfused sasakyang-dagat mahabang matalim na predisposed sa pag-unlad ng hadlang sa pagbubuo ng mga katangi-maliit na focal tserebral infarctions. Syndromes na nauugnay sa hadlang ng mga maliliit na sasakyang-dagat, madalas na tinatawag lacunar, dahil sa mga kasong ito sa autopsy sa malalim na istraktura ng utak ay karaniwang kinilala sa pinong pores (gaps). Ang vascular lesyon ng utak, na humahantong sa hitsura ng kaukulang symptomatology, ay tinatawag na, ayon sa pagkakabanggit, isang lacunar stroke.

Kahit na pagkakakilanlan ng mga apektadong sasakyang-dagat ay ng mga pangunahing kahalagahan para sa diagnosis ng mga stroke, ito ay may lamang limitadong halaga sa pagtukoy ng pinagmulan ng isang stroke dahil sa kalibre ng mga apektadong sasakyang-dagat at ang mga hadlang localization ay hindi posible upang maitaguyod ang dahilan nito. Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan upang suriin ang buong puno ng vascular proximal sa zone ng hadlang upang makilala ang isang posibleng pinagkukunan ng embolism. Bagaman maliit na matalim sasakyang-dagat ay maaaring napinsala at pangunahing, madalas na sila ay naka-block din arterio-arterial emboli na nagmumula maaaring maging isang mas malaking sasakyang-dagat, na departs mula sa artery o maliit emboli mula sa puso. Bilang karagdagan, ang pinagmumulan ng embolismo ay maaaring isang venous channel - kung may discharge ng dugo mula sa kanan papunta sa kaliwa sa puso.

[4], [5]

Mga pamamaraan ng neuroimaging at pagpapatuloy ng mga pagbabago sa histolohikal

Walang pinagkasunduan kung kailan magsagawa ng neuroimaging sa isang pasyente na may pinaghihinalaang ischemic stroke, dahil sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas, maaari lamang nilang ibukod ang isang tumor o hemorrhage. Kung ang mga sintomas ay sanhi ng ischemia, ang mga pagbabago sa utak ng MRI at CT ay hindi lilitaw hanggang sa ilang oras mamaya. Bukod dito, ang mga pagbabago na sanhi ng ischemia ay hindi maaaring napansin ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito para sa ilang araw. Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may stroke na may CT at MRI ay hindi nakakita ng mga pagbabago sa focal.

Ang pag-alam sa mga pathological pagbabago na nagaganap sa stroke, ay tumutulong upang maunawaan kung bakit ang CT at MRI ay may limitadong clinical significance sa matinding yugto ng stroke. Depende sa antas ng hemoperfusion, ang apektadong lugar ng utak ay maaaring patuloy na makaranas ng kakulangan ng enerhiya sa maraming oras. Sa kumpletong paghinto ng perpyusyon, halimbawa, sa pag-aresto sa puso, ang kakulangan ng enerhiya ay lumalaki sa loob ng ilang minuto. Sa pinakamababang antas ng ischemia, na maaaring maging sanhi ng pinsala sa substansiya ng utak, maaaring lumitaw ang kakulangan ng enerhiya pagkatapos ng 6 o higit pang oras. Ito ang panahon na maaaring gawin upang gumawa ng mga pagbabago sa substansiya ng utak na maaaring makilala ng histological na pagsusuri. Kahit na may sapat na enerhiya, ang mga pagbabago sa histological ay maaaring maging minimal, tulad ng ipinahiwatig ng kawalan ng ischemic na pagbabago sa autopsy. Kaya, kung ang ischemic na pinsala ay nangyayari kaagad, pagkatapos ay sa panahon ng autopsy, ang mga napakalaking pagbabago sa utak na lumilitaw sa oras ng kamatayan at hindi nauugnay sa mga pangunahing ischemic lesyon ay ibubunyag. Ang mga pagbabago sa katangian na nauugnay sa ischemia ay nangyayari lamang kapag ang apektadong lugar ng utak ay ginagawang maraming oras.

Ang antas ng iskema ay tumutukoy sa bilis at kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa infarction zone. Ang pinakamahirap na pagbabago ay nekrosis, na nailalarawan sa kumpletong pagkawala ng istraktura ng tisyu. Ang mas malalang pinsala ay ipinakita sa pamamagitan ng pumipili na pagkawala ng mga neuron na may pangangalaga ng glia at tissue structure. Sa parehong mga kaso, tulad ng pathological pagbabago sa utak tissue bumuo, labis na tubig accumulates nagiging sanhi ng edema. Lamang sa ibang pagkakataon, habang ang reaksyon ng necrotic area ng utak ay muling inorganisa, bumaba ang dami ng tissue.

Sa CT at MRI, karaniwang walang pagbabago sa unang 6-24 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas. Sa dalawang pamamaraan ng neuroimaging, ang MRI ay may mas mataas na sensitivity dahil mas mahusay itong nakilala ang akumulasyon ng tubig - ang zone na ito sa mga T2-weighted na mga imahe ay mukhang sobra-sobra. Ang mga mas lumang infarcts sa MRI ay may anyo ng mga hypo-intensive zone sa T1-weighted na mga imahe.

Tulad ng para sa utak lumitaw tipikal na para sa ischemic pagbabago stroke kailangan ng oras, MRI at CT ay hindi maaaring kumpirmahin ang diagnosis sa mga unang oras ng sakit, ngunit maaaring mamuno out iba pang mga dahilan na maaaring maging sanhi neurological sintomas. Sa lahat ng mga pasyente na may maliwanag na neurologic defect, kinakailangan ang urgent neuroimaging, lalo na ang CT, upang ibukod ang iba pang mga sakit, tulad ng intracranial hemorrhage. Ang MRI ay dapat na maantala ng hindi bababa sa 1 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas.

Pagsusuri ng sanhi ng ischemic stroke

Ang ischemic stroke ay nangyayari dahil sa hadlang ng arterya at ang paglabag sa suplay ng dugo ng isang partikular na lugar ng utak. Ang pagtukoy sa sanhi ng hadlang ay kinakailangan upang piliin ang pinaka-epektibong pang-matagalang therapy. Upang gawin ito, kinakailangan upang suriin ang vascular bed proximal sa zone ng hadlang. Halimbawa, na may hadlangan ng carotid artery, ang pangunahing patolohiya ay maaaring mailagay sa puso, ang aorta o ang arterya mismo. Ang sanhi ng paghampas ng isang maliit na sisidlan na nag-iiwan ng carotid artery ay maaaring isang embolus na bumubuo sa anumang antas sa pagitan ng puso at ng ibinigay na sisidlan.

Kahit na ito ay mahirap upang labanan ang tukso upang ipalagay na karakter at simulan ang pagtatatag ng mga apektadong sasakyang-dagat ay maaaring makatulong sa pagtataguyod ng stroke aetiology, klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga palatandaang ito ay hindi mapagkakatiwalaan. Halimbawa, bagaman ang isang stroke na may talamak na pag-unlad ng mga sintomas, na kung saan agad na umabot sa maximum, madalas embolic pinagmulan, ng isang katulad na pattern ay posible sa mga pasyente na may pagsasanga sugat na lugar ng arteries carotid, na kung saan ay maaaring mangailangan kirurhiko interbensyon.

Ang kalibre ng apektadong barko ay hindi rin nakatutulong sa pagtatatag ng etiology ng stroke. Sa isang banda, ang mga maliliit na sisidlan ay maaaring mabalian sa isang embolus na nabuo sa puso o proximal na bahagi ng isang malaking arterya. Sa kabilang banda, ang lumen ng sisidlan ay maaaring sarado sa pamamagitan ng isang atherosclerotic plaka sa lugar ng pagpasa nito mula sa intracranial arterya o bilang isang resulta ng kanyang pangunahing pinsala. Mayroon ding ilang mga kawalan ng katiyakan tungkol sa konsepto ng sakit sa lacunar, na nagmumungkahi na sa maliit na matalim arterya ay maaaring maging isang partikular na uri ng pathomorphological pagbabago. Bagaman ang prosesong ito, na tinatawag na lipogialinosis, ay tiyak na umiiral, maaari itong ipaliwanag ang stroke lamang matapos ang mas proximal patolohiya ng puso at mga arterya ay hindi kasama.

Kadalasan din ang pagkakamali na kapalit ng mga konsepto ng "etiology ng stroke" at "mga kadahilanan ng panganib para sa stroke." Ang etiology ay nauugnay sa mga pagbabago sa pathomorphological direktang responsable para sa pag-unlad ng hadlang ng arterya. Ang mga prosesong ito ay maaaring kabilang ang pagbuo ng isang namuong dugo sa kaliwang atrium, atherosclerosis ng pader ng daluyan, ang estado ng hypercoagulation. Kasabay nito, ang mga kadahilanan ng panganib ay tinukoy na mga estado na nagpapataas ng posibilidad ng isang stroke. Ang mga kadahilanan na ito ay madalas na maramihang at nakikipag-ugnayan sa bawat isa. Kaya, ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa stroke, ngunit hindi ang agarang sanhi nito. Dahil ang paninigarilyo ay nagiging sanhi ng isang iba't ibang mga physiological at biochemical mga pagbabago, may mga isang bilang ng mga posibleng paraan na humahantong sa mas mataas na peligro ng stroke, kabilang ang paninigarilyo-sapilitan hypercoagulability o mas mataas na peligro ng pagbuo ng atherosclerosis.

Dahil sa maraming iba't ibang mga epekto, ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib ay mahirap unawain. Halimbawa, Alta-presyon - atherosclerosis panganib kadahilanan sa ilang mga antas, kabilang ang mga maliliit na matalim sakit sa baga, isang pangunahing intracranial arterya, ang pagsasanga ng carotid arteries. Ito ay isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease, na kung saan, ay maaaring maging sanhi ng atrial fibrillation at myocardial infarction, na maaaring humantong sa cardiogenic embolism.

Dahil dito, imposible, sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, upang magpasiya kung ang stroke ay sanhi ng hypertension, diabetes, paninigarilyo, o iba pang mga single risk factor. Sa halip, ang isang pangunahing kalagayan ay dapat na maitatag, na direktang humantong sa paghampas ng arterya. Ito ay hindi lamang sa akademikong interes, dahil ang paggagamot na naglalayong pigilan ang isang kasunod na stroke ay napili na isinasaalang-alang ang etiology.

[6], [7], [8]

Mga pamamaraan ng pagsusuri ng cardiovascular system

Ang isang bilang ng mga di-nagsasalakay diskarte ay binuo na maaaring magbunyag ng puso o arterial lesyon na maging sanhi ng pagsipsip ng tserebral daluyan. Ang isang karaniwang diskarte ay upang mabilis na matukoy ang anumang posibleng dahilan na nangangailangan ng agarang pagwawasto upang maiwasan ang isang pangalawang stroke. Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa panganib ng stroke sa patolohiya na ito. Bilang isang patakaran, ang mga kondisyon na may mataas na panganib ng stroke ay nangangailangan ng paggamit ng warfarin, samantalang sa mababang panganib, ang aspirin ay ginagamit.

Sa lahat ng mga pasyente na may ischemia sa nauunang vascular basin, ang non-invasive na pagsusuri ng mga carotid artery ay ipinahiwatig, pangunahin upang magtatag ng mga indication para sa carotid endarterectomy. Ang pagiging epektibo ng pag-aalis ng kirurhiko ng atherosclerotic plaque sa endarterectomy ay pinagtatalunan ng maraming taon dahil sa kawalan ng malinaw na klinikal na katibayan. Ang pag-aaral ng North American ng carotid endarterectomy sa mga pasyente na nakaranas ng TIA o stroke ay nagpakita ng pagiging epektibo ng operasyon ng kirurhiko. Bilang isang makabuluhang bentahe ng ang paraan na-obserbahan lamang sa mga pasyente na may stenosis mas malaki kaysa sa 70%, ang antas ng stenosis ay dapat na lalo na isinasaalang-alang sa pagtukoy ng mga indications para sa pagtitistis, hindi alintana ang pagkatalo ng carotid sanhi tserebral ischemia.

Ang isang karaniwang di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga carotid bifurcations ay duplex ultrasound scan (ultrasonography), na nagbibigay ng maaasahang mga resulta kung ito ay ginagampanan ng isang mahusay na sinanay na espesyalista. Ang kanyang alternatibo ay ang MRA, na may maraming mga pakinabang. Kung duplex ultrasonography ay nagbibigay ng impormasyon lamang sa mga pagsasanga ng carotid arterya, at pagkatapos gamit ang MPA upang pag-aralan ang buong panloob na carotid arterya, kabilang ang rehiyon ng tubong panghitit. Bilang karagdagan, sa tulong ng MRA posible upang makakuha ng isang imahe ng vertebral arteries at ang buong bilog ng Willis. Sa kabilang dako, duplex ultrasonography, hindi tulad ng MPA, hindi ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahabang paglagi sa isang walang galaw ng estado sa ilalim ng mga kondisyon na kung saan madalas makapukaw ng klaustropobya, at samakatuwid ay mas kumportable. Kahit na ang katumpakan ng MRA sa pagkilala sa sugat ng carotid bifurcation ay maihahambing sa katumpakan ng duplex ultrasonography, hindi pa ito pinag-aralan sa parehong masusing paraan. Kabaligtaran sa MRA, ang dyupleks na ultrasonography ay nagbibigay din ng impormasyon tungkol sa rate ng daloy ng dugo, na kumpleto sa anatomical data.

Dahil ang duplex ultrasonography ay maaaring maisagawa nang mas mabilis, dapat itong maisagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos pumasok ang pasyente na may sugat sa nauunang vascular basin. Sa negatibong mga resulta, ang MRA ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon upang makilala ang patolohiya sa iba pang mga antas ng sistema ng vascular. Sa naantala MRA, ang posibilidad na makilala ang isang ischemic area na may MRI ay nadagdagan.

Ang angography ay nananatiling ginto pamantayan sa pag-aaral ng tserebral vessels. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa isang kilalang peligro ng stroke at kamatayan, na 0.5%. Dahil sa pagkakaroon ng mga di-nagsasalakay na ultratunog at magnetic resonance techniques, ang angiography ay dapat isagawa lamang upang matugunan ang mga partikular na isyu, ang sagot na maaaring makaapekto sa pagpili ng paggamot.

Ang Transcranial Doplerography (TKD) ay isang kapaki-pakinabang na suplemento na nagpapahintulot sa tiktikan ang sugat ng mga daluyan ng intracranial. Kahit TKD hindi posible upang makakuha ng detalyadong larawan bilang duplex ultrasonography, pagsukat ng daloy ng dugo bilis at ang antas ng ripple ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa vascular atherosclerosis bilog ng Willis. Halimbawa, kung ipinahayag ng MRA ang mga pagbabago sa basilar artery, ang gitnang cerebral artery, ang TCD ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon na maaaring mahalaga para sa pagpapakahulugan ng mga cerebral angiograms.

Habang ang ultrasound at MRA ay nagbibigay ng impormasyon sa extracranial at intracranial vessels, ang echocardiography ay ang pinakamahusay na paraan para makilala ang isang cardiac source ng embolism. Ang Echocardiography ay ipinapakita sa dalawang mahalagang grupo ng mga pasyente. Ang unang nagsasangkot ng mga indibidwal na may sakit sa puso, o makilala anamnestic ayon sa klinikal na pagsusuri (halimbawa sa presensya ng auscultatory palatandaan valvular puso o iba pang para puso sakit). Kabilang sa ikalawang grupo ang mga pasyente na ang dahilan ng stroke ay nananatiling hindi maliwanag. Humigit-kumulang 50% ng mga stroke pasyente dating nabansagang "cryptogenic," ngunit marami sa kanila pagkaraan natagpuan ang isang tago puso patolohiya predisposing sa embolism, o dugo clotting disorder. Sa masinsinang karagdagang pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso posible na maitatag ang likas na katangian ng vascular lesion, lalo na kapag gumagamit ng MRA para sa noninvasive na pagsusuri ng mga malalaking intracranial vessel.

Maraming mga pag-aaral ay pinapakita na transthoracic echocardiography ay hindi karaniwan ay makilala stroke sanhi sa mga kaso kung saan walang mga medikal na kasaysayan ay nagpapahiwatig puso patolohiya, at pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay hindi nakita ang anumang abnormality na ginagawang mas hindi praktikal ang paggamit nito sa mga pasyente na may cryptogenic stroke. Ito ay totoo para sa napakataba mga pasyente at mga pasyente na may sakit sa baga na may mas nagbibigay-kaalaman ng iba pang pamamaraan na rin - transezofagalnaya echocardioscopy (FEC). Energy - ang paraan ng pagpili sa mga kaso kung ito ay hindi able sa tiktikan abnormalities ng tserebral vessels ng dugo. Kapag FEC ultrasound probe ay ipinasok sa lalamunan upang mas mahusay na galugarin ang mga puso, na kung saan ay hindi matatakpan sa pamamagitan ng mga buto-buto at ilaw sa kasong ito. Kaya maaari naming matantya ang estado ng aorta, na nagpapahintulot sa iyo upang makilala ang mga malaki o nakausli sa lumen ng sasakyang-dagat atherosclerotic plaques sa aorta, na kung saan ay maaaring magsilbi bilang isang pinagmumulan ng embolism. Sa kawalan ng sakit sa puso at vascular artery hadlang ay maaaring sanhi ng hereditary o nakuha pagkakulta karamdaman. Ang ilang mga kundisyon, tulad ng mga damit at kagamitan ng nobya syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo clotting sa background ng kanser, ay maaaring maging ang nag-iisang dahilan ng stroke sa mga pasyente na may isang malusog na puso at daluyan ng dugo utak hindi maaapektuhan. Ang iba pang mga kondisyon ay maaari lamang maging isang panganib na kadahilanan para sa stroke. Kabilang dito ang, halimbawa, isama ang pagkakaroon ng antiphospholipid antibodies, na kung saan ay madalas na napansin sa mga matatanda at dagdagan ang panganib ng stroke. Tulad ng sa kaso cardioembolic stroke sa mataas na panganib ng hypercoagulation stroke ipinapakita pang-matagalang paggamot na may warfarin.