Ischemic heart disease: sintomas

Alinsunod sa modernong pag-uuri CHD makilala sa dalawang pangunahing mga pagpipilian para sa myocardial infarction: myocardial infarction ngipin Q (kasingkahulugan: macrofocal, transmural) at myocardial infarction nang walang ngipin Q (kasingkahulugan: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, nasa loob ng lunsod). Ang diagnosis ng myocardial infarction na may ngipin Q ay set batay sa pagpaparehistro ng katangi-pagbabago ECG sa dynamics at, higit sa lahat, ang hitsura ng pathological ngipin Q, at para sa myocardial infarction diagnosis walang ngipin Q nangangailangan ng pagrerehistro ng tumaas na aktibidad para sa puso isoenzymes at troponin, t. K. ECG mga pagbabago sa myocardial walang Q wave ay hindi tiyak.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarction cardiosclerosis

Ang diagnosis ng myocardial infarction, itakda sa loob ng 2 buwan mula sa petsa ng pangyayari ng myocardial infarction. Marami pang makabuluhang ay ang diagnosis ng myocardial infarction pagkatapos ng myocardial infarction na may ngipin Q. Ang diagnosis ng myocardial infarction pagkatapos ng myocardial non-Q alon ay madalas na nakapag-aalinlangan, t. Upang. Sa praktikal na mga kondisyon ng kalusugan ay hindi laging posible upang i-verify ang diagnosis ng myocardial infarction nang walang ngipin Q.

Ang biglaang kamatayan ng coronary

Ang biglaang pagkamatay ay kadalasang itinuturing na kamatayan sa loob ng isang oras matapos ang simula ng mga unang sintomas sa isang pasyente na nasa isang matatag na estado bago. Halos 60% ng lahat ng pagkamatay sa IHD ay biglaang. Bukod dito, ang tungkol sa 20% ng mga pasyente ang biglaang pagkamatay ay ang unang pagpapakita ng CHD. Ang agarang sanhi ng biglaang pagkamatay sa karamihan ng mga kaso ay ventricular fibrillation dahil sa myocardial ischemia. Karaniwan, sa una, ang isang ventricular tachycardia ay nangyayari, na mabilis na nagiging fibrillation.

Sa kanyang panlabas na manifestations ng biglaang kamatayan ay maaaring sa anumang cardiovascular at extracardiac maraming sakit (ang syndrome ng "biglaang kamatayan"), ngunit humigit-kumulang 80% ay namatay biglang makilala CHD sa t. H. Sa 70% ng mga ito ay myocardial infarction. Humigit-kumulang 20% ng mga diagnosed na miokarditis, cardiomyopathy, valvular sakit sa puso, baga arterya troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White syndrome, syndrome lengthening Qt agwat sa elektrokardyogram. Sa 4-10% ay namatay biglang nabigo upang makilala ang anumang sakit ng cardiovascular system (biglaang kamatayan nang walang morphological substrate - "hindi maipaliwanag cardiac arrest").

Mga disorder sa puso na ritmo sa IHD

Ang mga ritmo ng puso ay madalas na kumplikado sa kurso ng iba pang mga clinical forms ng IHD. Sa maraming mga kaso, ito ay nananatiling hindi maliwanag kung ang arrhythmia ay dahil sa coronary artery disease o simpleng kasabay na disorder. Ang kaugnayan sa pananakit ay maliwanag lamang sa mga kaso ng mga arrhythmias sa panahon ng episodes ng ischemia o pagkatapos ng myocardial infarction.

Kahit na ang mga arrhythmias ay maaaring ang tanging clinical paghahayag ng coronary sakit sa puso (ibig sabihin, sa mga pasyente na walang anghina at myocardial infarction), at ang diagnosis ng coronary sakit sa puso ay palaging isang pagtatantya lamang, na nangangailangan ng paglilinaw sa pamamagitan ng instrumental pamamaraan.

Maaari mong isipin ang 2 mga variant ng ritmo disturbances, bilang ang tanging klinikal na paghahayag ng IHD:

1. Ang mga episod ng walang sakit na myocardial ischemia ay sanhi ng paglitaw ng mga arrhythmias.
2. Myocardial sugat dahil sa tahimik ischemia humahantong sa mga pormasyon ng arrhythmogenic substrate myocardial electrical kawalang-tatag at pangyayari ng arrhythmias, kahit na sa mga pagitan sa pagitan ng mga episode ng tahimik ischemia.

Ang isang kumbinasyon ng dalawang opsyon na ito ay posible. Sa anumang kaso, kung ang arrhythmia ay ang tanging clinical manifestation ng IHD, ang sanhi ay walang sakit na myocardial ischemia.

Ang mga arrhythmias ay hindi sintomas ng coronary artery disease sa mga pasyente na walang iba pang mga palatandaan ng myocardial ischemia at, bilang ang tanging pagpapakita, ay nangyayari na may coronary artery disease hindi na mas madalas kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Samakatuwid, tulad, halimbawa, ang pagbabalangkas ng pagsusuri, bilang "IHD: atherosclerotic cardiosclerosis" at pagkatapos ay ang pangalan ng anumang kaguluhan ng ritmo ay hindi maalam, dahil walang mga klinikal na pamantayan para sa atherosclerotic cardiosclerosis, at ang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay hindi ipinahiwatig. Hindi rin tinutukoy ang pangalan ng arrhythmia pagkatapos ng pagdadaglat ng IHD. Sa coronary arterya sakit diagnosis ay dapat pasanin ang mga palatandaan ng ischemia o ischemic myocardial pinsala sa katawan: anghina, atake sa puso, myocardial infarction o ischemia walang kahirap-hirap. Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis ng arrhythmia sa mga pasyente na may IHD: "IHD: postinfarction cardiosclerosis, paroxysmal ventricular tachycardia"; "IHD: stress angina, FC-II, madalas na ventricular extrasystole".

Dapat itong nabanggit, ang atrial fibrillation ay napaka-bihirang isang kinahinatnan ng CHD. Kaya, halimbawa, 2.2-5% lamang ng mga pasyente na may pare-parehong anyo ng atrial fibrillation sa coronary angiography ay nagpakita ng sugat ng mga arterya ng coronary. Mula sa 18 libong mga pasyente na may coronary heart disease - 0.6% lamang ng mga pasyente ang nagkaroon ng atrial fibrillation. Kadalasan, ang paglitaw ng atrial fibrillation ay nauugnay sa kaliwang ventricular dysfunction at sakit sa puso o may kasamang arterial hypertension.

Pagkabigo ng Puso

Gayundin, tulad ng arrhythmias, ang kabiguan sa puso ay karaniwang isang komplikasyon ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng IHD, lalo na ang myocardial infarction at postinfarction cardiosclerosis, at hindi lamang ang manifestation ng IHD. Kadalasan ang mga pasyente ay may isang aneurysm ng kaliwang ventricle, isang talamak o lumilipas na kakulangan ng mitral dahil sa dysfunction ng mga muscle ng papillary.

May mga kaso ng talamak na kaliwang ventricular failure sa panahon ng episodes ng walang sakit na myocardial ischemia o talamak na paggulong ng pagkabigo dahil sa myocardial damage sa walang sakit na ischemia.

Ang sanhi ng matinding pagkabigo sa puso ay kadalasang isang myocardial infarction. Ang talamak na pagpalya ng puso ay karaniwang nabanggit sa mga pasyente na may postinfarction cardiosclerosis, lalo na sa pagkakaroon ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle. Ang pagbuo ng isang aneurysm sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng myocardial infarction.

Kadalasan (humigit-kumulang 80%), isang aneurysm ay nabuo sa anterior-lateral wall at apex. Tanging 5-10% ng mga pasyente nagsiwalat aneurysm sa posterolateral pader ng sa ibaba, ang aneurysm posterolateral ibaba wall 50% ng false ( "pseudoaneurysm" - naisalokal "pinagaling" myocardial luslos sa hemorrhage sa subepicardial layers). Ang tunay na aneurysms ay halos hindi kailanman nasira (lamang para sa unang 1-2 na linggo ng isang myocardial infarction, at ito ay napaka-bihirang), at ito ay dapat sabihin sa mga pasyente, t. Upang. Maraming mga takot na ito ay aneurysm mapatid (at dito ang banta ng pagkakasira ng isang maling aneurysm ay napakataas na, samakatuwid, pagkatapos ng diagnosis ng isang maling aneurysm, kailangang kagyat na operasyon).

Karatula tunay na aneurysm ng kaliwang ventricle ay makabalighuan pagtibok medially mula sa apikal salpok sa III-IV pagitan ng tadyang espasyo at frozen pag-aangat ST segment sa ECG ay humahantong sa pathological ngipin Q. Ang pinakamahusay na paraan ng detection ay aneurysm echocardiography.

Komplikasyon ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle:

1. pagpalya ng puso,
2. angina pectoris,
3. ventricular tachyarrhythmias,
4. pagbuo ng isang thrombus sa kaliwang ventricle at thromboembolism.

Ang thrombus napansin sa kaliwang ventricle pamamagitan ng echocardiography sa humigit-kumulang na 50% ng mga pasyente na may aneurysms, gayunpaman thromboembolism sinusunod relatibong bihirang (tungkol sa 5% ng mga pasyente), higit sa lahat sa unang 4-6 na buwan matapos myocardial infarction.

Bilang karagdagan sa postinfarction cardiosclerosis, kabilang ang pagbuo ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle, ang sanhi ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may IHD ay maaaring ilang mga kondisyon:

"Masindak" myocardium - transient matagal na kaya postischemic myocardial dysfunction na nagpatuloy pagkatapos ng pagpapanumbalik ng coronary daloy ng dugo (mula sa isang ilang oras hanggang ilang linggo pagkatapos ng isang episode ng talamak ischemia).

Permanenteng malinaw myocardial dysfunction dahil sa madalas na paulit-ulit na ischemic episode o talamak pagbaba ng coronary daloy ng dugo - ang tinatawag na "sleep" o "hindi aktibo" myocardium ( "hibernating" myocardium). Na ito ang coronary daloy ng dugo ay nabawasan at lamang nagpapanatili ng posibilidad na mabuhay ng tissue (myocardial kabilaan pagbabago). Marahil ito ay isang proteksiyon na mekanismo - ang patuloy na posibilidad na mabuhay ng myocardial pagluma presyo ng isang matalim pagtanggi. Scintigraphy ng myocardium sa taliyum-201 Taliyum minarkahan ng paghahatid sa mga bahagi reversible myocardial dysfunction (kumpara sa scar tissue), nakita bilang myocardial posibilidad na mabuhay sa pamamagitan ng positron emission tomography, at sa panahon ventriculography maaaring mamarkahan pagpapabuti sa rehiyonal na pag-ikli background dobutamine pagbubuhos. Sa mga pasyente, may mga pagpapabuti matapos revascularization: coronary arterya bypass paghugpong o coronary angioplasty. Nang kawili-wili, ang mga pasyente na may "sleeping" myocardium ay maaaring absent ECG mga pagbabago.

"Ischemic cardiomyopathy" ("ang huling yugto ng IHD"). Tunay na laganap coronary arterya sakit, paulit-ulit na mga episode ng myocardial ischemia sa t. H. Kaya postischemic may "Shock", maaaring maging sanhi ng myocardial necroses na may kasunod na pagkakapilat. Sa nagkakalat ng lesyon ng coronary arteries ay nangyayari dahan-dahan progresibong nagkakalat ng myocardial pinsala, hanggang sa ang pag-unlad ng estado, bahagya maaaring maliwanagan mula sa dilat cardiomyopathy. Ang pagbabala ay napakahirap, kadalasan ay mas masahol pa kaysa sa dilat na cardiomyopathy. Ang paggamot, kasama at aortocoronary shunting, ay hindi epektibo o hindi epektibo, dahil halos walang mabubuhay na myocardium.

Ang ilang mga pasyente ay may paulit-ulit na mga episode ng talamak na kaliwa ventricular pagkabigo (puso hika, baga edema) na sanhi ng lumilipas ischemia ng papilyari kalamnan, kasama ang paglitaw ng dysfunction ng papilyari kalamnan at acute parang mitra hikahos o dahil sa mga paglabag diastolic relaxation ng myocardium sa panahon ischemia.

May mga kagiliw-giliw na mga ulat ng pagkakaroon ng ilang mga proteksiyon epekto ng paulit-ulit na episodes ng ischemia. Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na ischemic "prikondishen" - pagkatapos ng isang episode ng ischemia, ang paglaban ng myocardium sa kasunod na pagkahilo ng mga pagtaas ng coronary artery, i.е. May pagsasanay o pagbagay ng myocardium sa paulit-ulit na mga epekto ng ischemia. Halimbawa, kapag ang balon ay paulit-ulit na napalaki sa panahon ng coronaroangioplasty, ang taas ng segment ng ST ay nabawasan sa bawat oras sa panahon ng coronary artery occlusion.