Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa glaucoma

Ipinakikita ng istatistika na kapag gumaganap ng operasyon para sa glauclia sa maagang bahagi ng buhay, nakuha ang mahusay na malapit at pang-matagalang resulta, sa karamihan ng mga kaso ang pagpapapanatag ng mga visual function ay nabanggit. Gayunman, posible ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

[1], [2], [3],

Pagwilig sa lalim ng silid sa harap

Ang isa sa mga madalas na komplikasyon pagkatapos ng trabeculectomy ay maaaring nauugnay sa: isang block ng pupillary, hyperfiltration, malubhang glaucoma. Ang binibigkas na tuloy-tuloy na pagkawasak ng lalim ng nauunang silid ay madalang at karaniwan ay naibalik nang nakapag-iisa. Sa ibang mga kaso, maaari kang makaranas ng mas malubhang komplikasyon: ang pagbuo ng mga peripheral anterior synechiae, Fuchs 'distropia, cataracts, hypotension at mga kaugnay na maculopathy.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pagsusuri

May 3 degree na pagpuputol ang lalim ng anterior kamara.

• Degree 1: Iris shift sa posterior ibabaw ng cornea.
• Degree 2: makipag-ugnayan sa pagitan ng gilid ng mag-aaral at ang kornea.
• Degree 3: cornealenticular contact, na maaaring humantong sa endothelial dystrophy at cataract formation.

Mga sanhi

• Halata sa paligid iridectomy at iris configuration, na nagbubukod sa hitsura ng block ng pupillary.
• Pagmamanman ng kondisyon ng filter na almuhadon.
• Ang isang sample ng Seidel na may instillation ng isang 2% na solusyon ng fluorescein sa conjunctival cavity o ang filtration pad. Sa pagkakaroon ng mga panlabas na liwanag na pula-free filter sa slit lamp ay natutukoy sa fluorescein dissolved sa may tubig katatawanan, na may isang maliwanag na berdeng kulay sa kaibahan sa 2% fluorescein solusyon na may isang mas matinding kulay.
• Pagkontrol ng intraocular pressure.
• Inspeksyon ng fundus upang ibukod ang detachment ng choroid.

[9], [10], [11], [12]

Iridectomy Hole

Dahilan: hindi gumagana ng paligid iridectomy.

Mga sintomas: mataas na intraocular presyon, flat filter na almuhad, negatibong pagsubok ng Seidel, pagbabanta ng iris, pagkakaroon ng nonperforating na iridectomy.

Paggamot: Argon laser excision ng dahon ng pigmentary sa lugar ng umiiral na iridectomic siwang na may hindi kumpletong pagbubutas o isang bagong iridectomy laser.

Block ng mag-aaral

Mga sanhi

• Ang labis na pagsasala sa pamamagitan ng scleral flap zone ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pagbagay nito. Maaari itong mapigilan ng masikip suturing ng scleral bed. Sa unang bahagi ng postoperative period, posible upang madagdagan ang pag-agos sa pamamagitan ng pag-dissecting scleral sutures sa isang argon laser o pagpapahina sa mga ito sa sliding node. Epektibo ang mga pagkilos na ito hanggang sa 10 araw pagkatapos ng operasyon;
• kalabisan ng pagsasala sa pamamagitan ng isang pad (panlabas na pagsasala) sa presensya ng mga butas sa pinagtahian lugar conjunctival o hindi sapat na suturing ni Tenon capsule at ang conjunctiva.

Mga sintomas

• Gyptonia.
• Ang pagsasala ng unan ay ipinahayag dahil sa labis na pagsasala sa scleral flap zone.
• Ang sample ng Seidel ay negatibo para sa hyperfiltration sa scleral flap zone at positibo para sa panlabas na pagsasala.
• Mga fold ng descemet membrane sa hypotension.
• Sa ilang mga kaso - pag-detachment ng choroid.

Ang paggamot ay depende sa sanhi at antas ng paggiling ng nauunang silid.

• Ang unang konserbatibong therapy ay ginaganap sa kawalan ng iridocorneal contact;
  • Ang instillation ng atropine 1% upang mapanatili ang mydriasis at maiwasan ang block ng pupillary.
  • Pagtatanim sa isip ng beta-blockers o pagkuha acetazolamide paloob upang mabawasan ang produksyon ng tubig katatawanan at mapabilis ang paggaling ng pansamantalang pagbabawas ng pag-agos sa pamamagitan ng fistula.
  • Ang mga panlabas na zone ng pagsasala ng panlabas ay pinapatay na may cyanoacrylate o kola fibrin, ngunit ang mga malalaking conjunctival defect o diastasis ng sugat ay tinanggal sa surgically.
  • Kadalasan ang mga panukalang ito ay humantong sa pagbawi ng anterior kamara sa loob ng ilang araw.
• ang kasunod na therapy ay natupad sa kawalan ng kahusayan mula sa konserbatibo. Ang isang conjunctival tamponade ay posible upang pabilisin ang pagpapagaling sa pamamagitan ng presyon sa kursong pang-operasyon. Mag-apply bilang isang bandage soft contact lenses na may malaking diameter, collagen frame o isang special shield na si Simmons. Kung ang mga hakbang na kinuha ay hindi humantong sa pagpapalalim ng anterior kamara sa loob ng ilang oras, ang mga karagdagang aksyon ay hindi epektibo;
• Ang pangwakas na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang progresibong paggiling ng anterior kamara at ang panganib ng cornealenticular contact (o mayroon na):
  • Ang anterior kamara ng mata ay puno ng hangin, sodium hyaluronate o gas (SF ₆ ).
  • Ang choroidal detachment ay pinatuyo lamang sa isang napakataas na antas o ang panganib ng pakikipag-ugnay ng mga blisters ("halik" choroid).
  • Ang scleral flap at conjunctiva ay sutured paulit-ulit, na maaaring maging mahirap upang maisagawa dahil sa maluwag na istraktura ng mga pinatatakbo tisyu.

Block ng sili

Syndrome ng hindi normal na pag-agos ng tubig na kahalumigmigan ay isang bihirang, ngunit napaka-seryosong komplikasyon.

Mga sanhi: pagbawalan ng pag-agos ng tubig na kahalumigmigan sa pamamagitan ng mga pars plicata ng ciliary body na may reverse (pabalik-balik) na pag-agos sa vitreous.

Mga sintomas: mababaw na anterior kamara sa kumbinasyon ng mataas na intraocular presyon, kawalan ng isang pagsasala unan at negatibong breakdown ng Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot

Paunang konserbatibong therapy.

• Ang instillation ng mydriatic (atropine 1% at phenylephrine 10%) para mapakinabangan ang cycloplegia. Pinatataas nito ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng ciliary at ng ekwador ng lente, pinagsiksik ang zonular zone at ibinabalik ang lens sa normal na posisyon nito.
• Sa kawalan ng katalinuhan ng mydriatic na injected intravenously, mannitol upang mabawasan ang vitreous volume at ang pag-aalis ng lens likod.
• Pagbabawas ng produksyon ng may tubig na katatawanan upang kontrolin ang intraocular pressure.

Pagsunod sa therapy na may hindi epektibong paggamot sa droga.

• Nd: YAG-Aa3epOM sa pamamagitan ng iridectomic siwang sirain ang hyaloid membrane at puksain ang block ng siliary. Sa artifacii, ang unang puwetulotomy ay ginagawa, pagkatapos ang anterior hyaloid membrane ay nawasak.
• Ang vitrectomy ng pars plana ay ginaganap kapag ang laser therapy ay hindi epektibo. Ang isang sapat na dami ng inalis na vitreous body ay nagpapahintulot sa matabang kahalumigmigan upang malayang ilipat sa silid na pangunahan. Kung ang vitrectomy ay hindi posible dahil sa tuluy-tuloy na akumulasyon, humingi ng isang karayom, na nagpapatuloy ng 3.5 mm na lampas lamang sa lugar ng paa patungo sa sentro ng eyeball.

"Dysfunction" ng cushioning ng pagsasala

[20], [21], [22]

Klinikal na kurso

Kasiya-siyang pagsasala: mababa ang presyon ng intraocular at isang maliwanag na almusal ng mga uri ng 1 o 2.

• type 1 - manipis na may pader at polycystic pillow, madalas na may transconjunctival filtration;
• uri 2 - mababa, manipis na pader, nagkakalat ng zone ng pagsasala, avascular na may paggalang sa nakapalibot na conjunctiva. Ang mga epithelial microcysts ng conjunctival ay malinaw na nakikita sa mataas na parangal.

"Dysfunction" ng cushioning filtration: nadagdagan ang intraocular pressure at filter cushion type 3 o 4.

• type 3 - dahil sa episcleral fibrosis, ang scleral flap ay hindi nauugnay sa microcasts at may katangian na pagpapalawak ng mga mababaw na daluyan ng dugo;
• Type 4 - encapsulated pagsasala airbag (Tenon cyst) na nagaganap 2-8 linggo pagkatapos ng pagtitistis sa anyo ng isang bounded na puno ng formation tuluy-tuloy, na may recesses sa hypertrophied Tenon ni capsule at mababaw na daluyan ng dugo.

Sa mga depressions matatago kahalumigmigan retards at mga bloke ang pagsasala, kung minsan ang antas ng ophthalmotonus ay hindi nagbabago dahil sa sapat na gumagana ng mga kalapit na zone. Mga posibleng panganib: ang mga nakaraang operasyon sa pag-dissection ng conjunctiva, laser trabeculoplasty, ang paggamit ng mga lokal na sympathomimetics at isang encapsulated filtration pillow sa nakapares na mata.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mga sanhi ng kabiguan

Extraocular

• Ang subconjunctival at episcleral fibrosis ay ang pinaka madalas na sanhi ng kabiguan, ngunit ang isang maayos na nabuo unan ay hindi kailanman delimited. Ang intra- o postoperative subconjunctival hemorrhages ay nagdaragdag ng panganib ng kasunod na fibrosis.
• Encapsulation ng filter cushion.

Scleral

• Labis na pag-igting ng scleral flap.
• Ang unti-unti na pagkakapilat sa lugar ng scleral bed, na humahantong sa pagbangkulong ng fistula.

Intraocular

• Pagbara ng butas ng sclerostomy na may vitreous body, blood o uveal tissue.
• Pagbara ng panloob na pagbubukas ng iba't ibang manipis na lamad mula sa nakapalibot na mga tisyu (kornea o sclera). Ito ay maaaring resulta ng mahinang pamamaraan ng kirurhiko.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Mga taktika na may masamang resulta

Depende sa etiology at inalis ng mga sumusunod.

Compression ng eyeball upang mapahusay ang pag-agos ng tubig na kahalumigmigan sa pamamagitan ng nilikha na fistula.

• daliri massage - compression sa pamamagitan ng mas mababang takipmata na may saradong mga mata kapag naghahanap ng pasulong. Ang presyon ay ibinibigay para sa 5-10 segundo, pagkatapos na ang pagsasala zone ay sinusubaybayan. Kung ang fistula ay ganap na sarado, ang antas ng presyon ng intraocular at ang estado ng unan ng pagsasala ay hindi magbabago. Sa pamamagitan ng epektibong compression, ang intraocular pressure ay bababa, at ang pagtaas ng pagsasara ay dadagdagan. Kailangan ng pasyente na ulitin ang masahe nang ilang beses sa isang araw;
• Lokal na compression sa biomicroscopy control sa ilalim ng lokal na pangpamanhid sa paggamit ng application moistened koton pamunas na inilagay sa mga lugar ng projection ng scleral flap para sa mas mahusay na pagpapatuyo.

Ang mga manipulasyon sa scleral sutures ay posible sa ika-7 hanggang ika-14 na araw matapos ang operasyon kung mayroong mataas na intraocular pressure, isang flat cushion at isang malalim na anterior kamara.

• Maaaring i-hose o alisin ang mga adjustable seams depende sa pamamaraan ng kanilang aplikasyon;
• Ang argon-laser sutulolysis ng scleral sutures ay posible, kung hindi ginagamit ang adjustable seams. Ang pagsasama ng mga naturang sutures ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang espesyal na goniolinzu Hoskins o four-mirror goniolinzu. Ang haba ng pagkakalantad ng laser ay 0.2 segundo, ang laki ng lugar ay 50 μm at ang lakas ay 500-700 mW.

Nidling cystic pad ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at biomicroscopic control. Ang subconjunctival 1 ml ng isang balanseng solusyon ay ibinibigay. Ang karayom ay ginagamit din upang lumikha ng mga micro-cut ng 2 mm sa fibrous wall ng cystic pad nang walang disrupting ang integridad ng conjunctiva.

Subconjunctival iniksyon ng 5-FU 7-14 araw matapos ang operasyon para sa mga hadlang episcleral fibrosis mag-aplay sa isang dosis ng 5 mg (0.1 ML ng isang 50 mg / ml) sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom sa layo na 10 mm mula sa filter pad.

Ang NdrYAG-laser ay ginagamit sa dalawang kaso:

• isang panloob na aksyon upang buksan ang isang fistula hinarang ng anumang tissue na natagpuan sa panahon ng gonioscopy, bagaman isang filter na unan ay nabuo;
• panlabas transconjunctival epekto sa huli episcleral fibrosis ng pagsasala unan.

Audit ng kirurhiko interbensyon zone upang makontrol ang umiiral na fistula o ang pagbuo ng isang bago na may ibang lokalisasyon. Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang antimetabolite therapy ay maaaring dagdagan ang tagumpay ng operasyon ng kirurhiko.

Medicamentous therapy ay inireseta sa hindi sapat na pagiging epektibo ng operasyon na gumanap.

Late panlabas na filter fistula unan

Dahilan: diastasis conjunctiva higit sclerostomy zone matapos antimetabolites application, lalo na mitomycin C, at nekrosis ng ang ibabaw epithelium ng conjunctiva.

Komplikasyon ng undiagnosed fistula: corneal distropia, paligid anterior synechiae pormasyon, suprachoroidal hemorrhagic pagwawalang-bahala, chorioretinal folds, hypotonia, maculopathy, intraocular impeksiyon.

Mga sintomas

• Hypotension at avascular cystic pad.
• Ang sample ng Seidel ay una negatibo, tandaan lamang maraming mga zone ng malabong spot (pagpapawis). Mamaya, kapag bumubuo ng butas, isang positibong sample na may isang malinaw na panlabas na fistula ay naayos na.
• Sa ilang mga kaso, ang isang maliit na anterior kamara at isang choroid detachment ay nabanggit.

Ang paggamot ay mahirap (wala sa mga pamamaraan na ipinakita sa ibaba ay unibersal).

• Ang mga unang hakbang na may binibigkas na hyperfiltration sa maagang postoperative period ay bihirang matagumpay;
• Ang mga kasunod na aksyon ay nakasalalay sa kung ang pagsasala ay pawis lamang o ito ay dahil sa isang nabuo na butas.
  • Ang "umaagos" na pagsasala ng mga cushions ay maaaring ma-block ng iniksyon ng autoblood, gamit ang tissue glue o tightening seams.
  • Sa pagkakaroon ng kumpletong apertures ay nangangailangan ng rebisyon ng operating zone na may mga plastic filter pads conjunctival flap pagkakatay ng mga umiiral na pads at suturing ang sclera upang limitahan ang pag-agos sa pamamagitan ng mga scleral pagbubukas.

Hypotension at avascular cystic pad

Ang isang manipis na napapaderan na filter na almuhad na may positibong Seidel probe matapos ang paggamit ng antimetabolites ay isang potensyal na entrance gate ng impeksiyon. Ang pasyente ay kailangang binigyan ng babala na kailangan niya upang makita ang isang doktor kung ang pamumula, paghihiwalay o fogging ay nangyayari. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang traumatiko manipulasyon (halimbawa, suot contact lenses o gonioscopy).

Iba pang mga panganib na kadahilanan: kumpletong kanal (halimbawa, scheie sclerosis), mababa o hindi tipikal na lokasyon ng zone ng pagsasala at prolonged instilation ng mga antibiotics pagkatapos ng operasyon.

Blebites

Ang vitreous humor ay hindi kasangkot sa proseso.

Nagpapakita sila ng katamtaman na kakulangan sa ginhawa at pamumula, na karaniwang tumatagal ng ilang araw.

Mga sintomas

• Fouling ng filter na unan (ang tinatawag na "gatas" unan).
• Ang mga sintomas ng anterior uveitis ay maaaring absent (stage 1) o manifest (stage 2).
• Ang reflex mula sa fundus ay hindi nabago.

Paggamot: fluoroquinolone o iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng bacterial keratitis. Kadalasan ito ay sapat na, ngunit ang pasyente ay kailangang panoorin ng ilang oras upang ibukod ang posibilidad ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng vitreous.

[38]

Blebitis na nauugnay sa endophthalmitis

Ang talamak, matinding pagkasira ng pangitain, sakit at pamumula.

Mga sintomas

• Banayad dilaw "gatas" pagsasala unan.
• Klinika ng ipinahayag na uveitis na may hypopion.
• Bitrate at ang hitsura ng isang pathological reflex.

Paggamot: vitreous biopsy at intravitreal administration ng mga antibiotics.

Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa isang mas malaking pagbabawas sa ophthalmotonus, ang trabeculectomy ay ginaganap. Impermeant uri ng interbensyon ay nagsasangkot ng dalawang balahibo ang scleral flap at malalim na layer ng sclera pagputol habang pinapanatili ang isang manipis na lamad na binubuo ng trabeculae at ni Descemet membrane kung saan percolates ang aqueous humor mula sa nauuna kamara sa subkoiyunktivalnoe space.

[39], [40], [41]

Malalim na sclerectomy

1. Magsagawa ng isang incjunctival incision na may base sa hanay ng mga arko.
2. Ang isang manipis na mababaw na scleral flap ay pinutol sa malinaw na bahagi ng kornea.
3. Mula sa malalim na mga layer ng sclera, isang pangalawang scleral flap na 4 mm na lapad ay pinutol sa zone ng helmet canal.
4. Ang Collagen drainage ay inilagay sa scleral bed.
5. Ang isang libreng pagpapalit ng scleral flap ay ginawa gamit ang pagsasara ng incjunctival incision.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomy

1. Ang conjunctival flap ay nabuo ng base sa vault.
2. Gupitin ang panlabas na flap ng sclera sa pamamagitan ng 1/3 ng kapal nito.
3. Ang ikalawang flap ay pinutol mula sa mas malalim na mga layer kaya. Kaya nagbibigay ito ng access sa helmet canal.
4. Ang isang espesyal na guwang na karayom ay nagtutulak ng isang mataas na molekular viscoelastic sa lumen ng helmet channel.
5. Gumawa ng isang "window" sa ni Descemet lamad sa pamamagitan ng maingat na pagkakatay ng sclera sa ilalim ng malalim scleral flap sa lugar sa itaas ng Schlemm ni canal at pagkatapos ay ang bahagi ng sclera ay dissected.
6. Ang mababaw na scleral flap ay mahigpit na sarado upang mabawasan ang subconjunctival outflow ng aqueous humor at ang pagbuo ng isang pad ng pagsasala.
7. Ipakilala ang lugar ng sclerotomy viscoelastic.
8. Gagawa ng conjunctiva suturing.

Sa kabila ng matagumpay na paggamot, ang panganib ng pag-ulit ng impeksiyon ay nananatili.