Retinal Detachment: Paggamot sa Pag-iwas

Retinal gaps

Kapag lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa retinal detachment, ang anumang pagkakasira ay itinuturing na mapanganib, ngunit ang ilan sa kanila ay nagpapakita ng isang partikular na pagbabanta. Ang pangunahing pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente para sa preventive treatment ay ang: uri ng pagkalagot, iba pang mga tampok.

Uri ng puwang

• Ang mga luha ay mas mapanganib kaysa sa mga bakanteng, samantalang sila ay sinamahan ng dynamic vitreoretinal traction.
• Ang mas malawak na ruptures ay mas mapanganib kaysa sa mga maliliit dahil sa mas mataas na pag-access sa puwang ng subretinal.
• Ang mga sintomas ng ruptures ay mas mapanganib kaysa sa mga natuklasan na hindi sinasadya, dahil sinamahan sila ng dynamic vitreoretinal traction.
• Ang mga ruptures ng itaas na bahagi ng retina ay mas mapanganib kaysa sa mas mababang isa, dahil ang FG ay maaaring lumipat nang mas mabilis.
• Ang mga equatorial ruptures ay mas mapanganib kaysa sa lugar ng "dentate" na linya, at kadalasan ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-detachment ng retina.
• Ang subclinical detachment ng retina ay nauugnay sa isang pagputol, na napapalibutan ng napakaliit na halaga ng FFA. Sa ilang mga kaso, ang FSW ay maaaring kumalat at ang retinal detachment ay nagiging "klinikal" sa isang maikling panahon.
• Ang pigmentation sa paligid ng rupture ay nagpapahiwatig ng reseta ng proseso na may mababang panganib na magkaroon ng retinal detachment.

Iba pang Mga Tampok

1. Afak ay isang kadahilanan sa tumaas na panganib ng retinal pagwawalang-bahala, lalo na kung nagkaroon ng isang vitreous pagkawala sa panahon ng pagtitistis ay relatibong ligtas, maliit peripheral pabilog na butas matapos katarata pagtitistis ay maaaring sa ilang mga kaso palitawin ang isang retinal pagwawalang-bahala.
2. Ang mahinang paningin sa malayo ay isang pangunahing kadahilanan sa mas mataas na peligro ng retinal detachment. Para sa mga ruptures sa mahinang paningin sa malayo, ito ay kinakailangan upang obserbahan mas maingat kaysa para sa mga katulad na mga pagbabago sa kawalan ng mahinang paningin sa malayo.
3. Ang tanging mata na may gaps ay dapat na sundin nang may pag-aalaga, lalo na kung ang sanhi ng pagkawala ng paningin ng pares mata ay isang pag-detachment ng retina.
4. Kung minsan, ang pagmamana ay mahalaga; ang mga pasyente na may mga ruptures o dystrophic na pagbabago sa pamilya kung saan ang mga kaso ng retinal detachment ay nabanggit ay dapat na sundin lalo na maingat.
5. Ang mga sistematikong sakit na may mas mataas na panganib na magkaroon ng retinal detachment ay ang Marfan syndrome, Stickler syndrome at Ehlers-Danlos syndrome. Sa ganitong mga pasyente, ang prognosis para sa pagbuo ng retinal detachment ay di-kanais-nais, samakatuwid, sa anumang mga ruptures o dystrophies, ang prophylactic na paggamot ay ipinahiwatig.

Klinikal na mga halimbawa

• na may malawak na equatorial U-shaped discontinuities sinamahan subclinical retinal pagwawalang-bahala at naisalokal sa verhnevisochnom kuwadrante nagpapakita kontra sa sakit na paggamot nang walang pagkaantala, tulad ng ang panganib ng paglala sa klinikal na detached retina napakataas. Ang pagkasira ay matatagpuan sa itaas na temporal na kuwadrante; samakatuwid, ang maagang pagtulo ng FGF sa macular area ay posible;
• na may malawak na U-obrazpyh break sa verhnevisochnom quadrant sa mga mata na may nagpapakilala, acute puwit vitreous pagwawalang-bahala ipinapakita agarang paggamot dahil sa mataas na panganib ng paglala sa klinikal na retinal pagwawalang-bahala;
• sa break na sa isang "cap" na intersects sasakyang-dagat paggamot ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng ang katunayan na ang hindi nagbabagong dynamic traksyon vitreoretnnaliaya intersecting sasakyang-dagat ay maaaring humantong sa paulit-ulit na hemorrhages vitrealiym;
• ang puwang na may malayang lumulutang na "takip" sa mas mababang kalagitnaan ng kuwadrante, na nahayag sa pamamagitan ng aksidente, ay lubos na ligtas, dahil walang vitreoretinal traksyon. Sa kawalan ng iba pang mga panganib na kadahilanan, hindi kinakailangan ang preventive treatment;
• Ang isang U-shaped rupture sa mas mababang bahagi, pati na rin ang isang detatsment na napapalibutan ng isang pigment, natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, ay tinutukoy bilang mga pangmatagalang pagbabago na may mababang panganib;
• Ang degenerative retinoschisis, kahit na may mga puwang sa parehong layer, ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kabila ng katotohanan na ang pagbabagong ito ay isang malalim na depekto sa sensory retina, ang likido sa "shizis" na lukab ay karaniwang malapot at bihira ay nagbabago sa puwang ng subretinal;
• dalawang maliliit na butas na walang katulad na malapit sa linya ng "dentate" ay hindi nangangailangan ng paggamot; ang panganib ng pag-detachment ng retina ay napakababa, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa base ng vitreous. Ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa halos 5% ng populasyon ng mundo;
• Ang mga maliit na openings ng panloob na layer ng retinoschisis ay bumubuo rin ng napakababang panganib para sa retinal detachment, dahil walang koneksyon sa pagitan ng vitreous cavity at subspace na puwang.

Peripheral dystrophy ng retina, predisposing sa detachment ng retina

Sa kawalan ng magkakatulad na ruptures, ang "latticular" na pagkabulok at dystrophy tulad ng "snail trail" ay hindi nangangailangan ng preventive treatment maliban kung sila ay sinamahan ng isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib.

• Ang retinal detachment sa nakapares na mata ay ang pinaka-karaniwang indikasyon.
• Afakia o pseudophakia, lalo na kung may pangangailangan para sa isang posterior laser capsulotomy.
• Ang mahinang paningin sa lamig ng isang mataas na antas, lalo na kung ito ay sinamahan ng isang malinaw na "latticular" dystrophy.
• Itinakdang mga kaso ng retinal detachment sa pamilya.
• Systemic diseases na kilala bilang predisposing factors sa pagpapaunlad ng retinal detachment (Marfan syndrome, Stickler syndrome at Ehlers-Danlos syndrome).

Paraan ng paggamot

Pagpili ng isang pamamaraan

Kabilang sa mga pamamaraan ng preventive treatment na K.: cryotherapy, pagbuo ng laser sa isang slit lamp, laser coagulation na may hindi direktang ophthalmoscopy sa kumbinasyon ng sclerocompression. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpili ay ginawa depende sa mga indibidwal na mga kagustuhan at karanasan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kagamitan. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Ang lokalisasyon ng mga dystrophies

• Sa mga equatorial dystrophies, posible na isagawa ang parehong laser coagulation at cryotherapy.
• Sa postequatorial dystrophies, tanging laser coagulation ang ipinahiwatig, kung walang mga incisions ng conjunctiva.
• Sa dystrophies, isang "dentate" na linya ay nagpapakita ng cryotherapy o laser coagulation gamit ang isang di-tuwirang sistema ng ophthalmoscopy, kasama ang compression. Ang pagbuo ng laser gamit ang isang sistema ng lampara ng lampara ay mas mahirap sa ganitong mga kaso at maaaring humantong sa hindi sapat na paggamot sa base ng U-shaped rupture.

Transparency of media. Sa pamamagitan ng mga clouding na kapaligiran madali itong magsagawa ng cryotherapy.

Ang sukat ng mag-aaral. Sa makitid na mga mag-aaral ay mas madaling isagawa ang cryotherapy.

Cryotherapy

Pamamaraan

• Ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap na may pamunas na basang basa sa solusyon sa ametocaine, o subconjunctival iniksyon ng lignocaine, ayon sa pagkakabanggit, sa kuwadrante ng dystrophy;
• sa post-equatorial dystrophies, ang isang maliit na pag-uugnay ng incjunctival ay maaaring kinakailangan upang pinakamahusay na makamit ang nais na lugar sa pamamagitan ng tip;
• na may di-tuwirang ophthalmoscopy, isagawa ang isang magiliw na compression ng sclera na may dulo ng tip;
• ang dystrophic focus ay limitado sa isang hilera ng cryocoagulants; ang epekto ay nakumpleto habang ang retina ay nagiging maputla;
• Ang krionakonchnik ay inalis lamang pagkatapos ng isang kumpletong deprost, dahil ang paunang pag-alis ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng choroid at choroidal dumudugo;
• mata ng bendahe para sa 4 na oras upang maiwasan ang pag-unlad ng chemosis, at ang pasyente ay inirerekomenda para sa isang linggo upang maiwasan ang makabuluhang pisikal na bigay. Humigit-kumulang sa loob ng 2 araw, ang lugar ng pagkakalantad ay maputla dahil sa edema. Pagkatapos ng 5 araw, lumilitaw ang pigmentation. Sa simula ay malambot; mamaya ay nagiging mas malinaw at nauugnay sa iba't ibang antas ng chorio-retinal atrophy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga posibleng komplikasyon

• Ang chemosis at edema ng eyelids ay isang ordinaryong at ligtas na komplikasyon.
• Lumilipas na diplopia, kung sa panahon ng sobrang cryocoagulation, ang extraocular na kalamnan.
• Ang Vitreit ay maaaring isang resulta ng pagkakalantad sa isang malaking lugar.
• Ang maculopathy ay bihira.

Mga sanhi ng kabiguan

Ang pangunahing dahilan ng hindi matagumpay na pag-iwas: hindi sapat na paggamot, ang pagbuo ng isang bagong puwang.

Ang hindi sapat na paggamot ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Ang hindi sapat na limitasyon ng pag-aalis sa panahon ng pagbuo ng laser sa dalawang hanay, lalo na sa base ng U-shaped rupture, ay ang pinaka madalas na sanhi ng kabiguan. Kung ang pinaka-bahagi ng pagkakasira ay hindi magagamit para sa laser pagpapangkat, cryotherapy ay dapat na gumanap.
• Ang mga coagulants ay hindi malapit sa bawat isa kapag coagulating malawak na discontinuities at detachments.
• Hindi sapat na excision dynamic Vitreo-retinal traksyon na may malaking U-form ng isang puwang na may sa pagpapakilala ng mga explant at ang nabigong pagtatangka upang gamitin ang explant sa mata na may subclinical retinal pagwawalang-bahala.

Ang pagbuo ng isang bagong puwang ay posible sa mga sumusunod na zone:

• Sa loob o sa tabi ng zone ng pamumuo, mas madalas dahil sa labis na dosis nito, lalo na sa larangan ng "latticular" dystrophy.
• Sa retina, na tila "karaniwan", sa kabila ng sapat na paggamot sa dystrophy, predisposing sa pagkasira nito, na isa sa mga limitasyon ng preventive treatment.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga paglabag na hindi nangangailangan ng pag-iwas

Mahalagang malaman ang mga sumusunod na mga dystrophies sa paligid ng retina, na hindi mapanganib at hindi nangangailangan ng pang-iwas na paggamot:

• Microcystic degeneration - maliit na mga vesicle na may malabo na mga hangganan sa isang kulay-abo na puting background, na nagbibigay sa retina ng isang thickened at mas transparent na hitsura;
• "Snowflakes" - makintab, madilaw-puti na mga spot na diffusely nakakalat sa paligid ng fundus. Ang mga lugar kung saan ang mga dystrophya lamang ay nakikita ng uri ng "snowflakes" ay ligtas at hindi nangangailangan ng paggamot;

Gayunpaman, ito ay pinaniniwalaan na pagkabulok ng "snowflakes" uri ay may mahalagang clinical kabuluhan, dahil ito ay madalas na sinamahan ng isang "yaring lambat" distropia, dystrophy ng "snail trail" o nakuha Reti-noshizisom, tulad ng nabanggit mas maaga.

• dystrophy ng uri ng "bato" ay nailalarawan sa pamamagitan hiwalay madilaw-dilaw-puti foci lokal na chorioretinal pagkasayang, na kung saan, ayon sa ilan, ay matatagpuan normal sa 25% ng mga mata;
• Honeycomb o reticular degeneration ay isang pagbabago na may kaugnayan sa edad na nailalarawan sa pamamagitan ng isang manipis na network ng perivascular pigmentation na maaaring maabot ang equator;
• druses o colloidal bodies ay kinakatawan ng mga maliliit na maputla kumpol, kung minsan ay may hyperpigmentation kasama ang mga gilid ..
• Ang pagkabulag ng pigment paraoral ay tinutukoy bilang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad na kinakatawan ng hyperpigmentation band sa linya ng "dentate".