Paggamot ng pagkalason

Ang mga pasyente na may malubhang pagkalason ay maaaring mangailangan ng bentilasyong mekanikal at / o paggamot ng pagbagsak ng cardiovascular. Sa kaso ng mga sakit sa isip, maaaring mangailangan ng tuluy-tuloy na pagmamanman at pag-aayos.

Ang paggamot para sa pagkalason sa iba't ibang sangkap ay iniharap sa mga talahanayan. Sa lahat ng mga kaso, maliban sa pinakamadaling, isang konsultasyon sa sentro ng pagkontrol ng lason ay ipinahiwatig.

Karaniwang partikular na antidotes

Toxin	Antidote
Paracetamol	Acetylcysteine
Anticholinergic substances	Fizostigmin
Benzodiazepines	Flumazenil *
Mga blocker ng Beta	Glucagon
Blockers ng mabagal na kaltsyum channels	Paghahanda ng calcium, intravenous administration ng mga malalaking dosis ng insulin na may pagbubuhos ng asukal
Carbamates	Atropine, protina sulpate
Glycosides ng puso (digoxin, digitoxin, karaniwang oleander, digitalis)	Ang fragment na tuklas ng digoxin
Ethylene glycol	Ethanol, fomepizol
Malakas na riles	Chelation)
Iron	Deferoksamin
Methanol	Ethanol, fomepizol
Mga ahente ng pagbubuo ng methemoglobin (aniline tina, ilang lokal na anesthetics, nitrates, nitrites, phenacetin, sulfonamides)	Methylene blue
Opsyonal	Naloxon
Organophosphorus compounds	Atropine, pralidoxime
Tricyclic antidepressants	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (bitamina B6)

Ang application ay kontrobersyal. FAT - fractionated antibodies.

Unang medikal na tulong para sa pagkalason

Ang paggamot ng anumang pagkalason ay nagsisimula sa pagpapanumbalik ng airway patency, pagpapapanatag ng paghinga at sirkulasyon.

Sa kaso ng apnea o may kapansanan patency ng upper respiratory tract (banyagang katawan ng oropharynx, nabawasan ang pharyngeal reflex) ang endotracheal intubation ay ipinahiwatig. Kapag ang depresyon sa paghinga o hypoxia ay inhibited, kinakailangan ang oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pasyente na may apnea, na tinitiyak ang patent sa itaas na respiratory tract, ay dapat subukan na mag-inject ng intravenously naloxone (2 mg - mga matatanda, 0.1 mg / kg timbang ng katawan - mga bata). Sa opioid addicts, ang pangangasiwa ng naloxone ay maaaring mapabilis ang simula ng withdrawal, ngunit ito ay mas mahusay kaysa sa apnea. Kung, sa kabila ng ipinakilala na naloxone, nagpapatuloy ang kabiguan sa paghinga, ang intubasyon ng trachea at bentilasyon ay ipinahiwatig. Kung ang pagpapakilala ng paghinga ng naloxone ay naibalik, ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid, at kung ang depresyon ng recurs ng paghinga, maaari mong subukan ang isa pang bolus ng naloxone intravenously o IVL. Ang pagiging epektibo ng prolonged infusion ng naloxone upang mapanatili ang paghinga ay hindi pa napatunayan.

Ang isang pasyente na may nabagong kamalayan ay dapat agad na matukoy ang konsentrasyon ng plasma glucose, o mag-iniksyon ng intravenously glucose (50 ML 50%)

Paggamot sa chelates

Helulating agent *	Metal	Dosis ng **
Uniothiol, 10% na solusyon sa langis	Antimonyo, arsenic, bismuth, chromate, chromic acid, chromium trioxide, asing-gamot na tanso, ginto, asograpiya, nikel, tungsten, zinc salt	3-4 mg / kg intramuscularly bawat 4 na oras sa unang araw. 2 mg / kg intramuscularly bawat 4 na oras sa ika-2 araw. 3 mg / kg malalim intramuscularly bawat 4 na oras sa ika-3 araw, pagkatapos ay 3 mg / kg intramuscularly bawat 12 oras para sa 7-10 araw hanggang sa pagbawi
<3% solusyon ng kaltsyum edetate	Kadmyum, lead, sink, zinc salt	25-35 mg / kg intravenously dahan-dahan (para sa 1 oras), bawat 12 oras para sa 5-7 araw, sa susunod na 7 araw na walang gamot, pagkatapos ay ulitin
Penicillamine	Arsenic, asing-gamot na tanso, ginto, merkuryo, nikel, zinc salt	20-30 mg / kg kada araw sa 3-4 doses (kadalasan ang unang dosis ay 250 mg 4 beses sa isang araw), ang maximum na dosis para sa mga matatanda ay 2 g / araw
Succimer	Arsenic, propesyonal na pagkalason sa mga matatanda. Bismuth. Lead kung ang bata ay may konsentrasyon ng droga sa dugo> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L). Lead, propesyonal na pagkalason sa mga matatanda. Mercury, pagkalason sa trabaho sa mga matatanda	10 mg / kg ang binibigkas tuwing 8 oras sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 10 mg / kg sa bawat 12 oras sa loob ng 14 na araw

• * Ang mga iron at thallium salt na may mga paghahanda ay hindi epektibong chelated; para sa lahat na kailangan mo ang iyong chelating drug.
• ** Ang mga dosis ay depende sa kalubhaan at uri ng pagkalason. Isang chelating agent para sa pagpili ng adult solution, 2-4 ml / kg ng isang 25% na solusyon sa mga bata).

Ang mga matatanda na may hinala sa kakulangan sa thiamine (alcoholics, mga pasyente na maubos) ay inirerekomenda ng intravenous thiamine sa isang dosis ng 100 mg sa parehong oras o bago ang pagpapakilala ng glucose.

Ang arterial hypotension ay itinuturing na may mga intravenous fluid. Kung walang epekto, maaaring mangailangan ng invasive cardiomonitoring upang pamahalaan ang infusion therapy at ang pagpapakilala ng mga vasopressor. Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa paggamot ng hypotension sa pagkalason naglilingkod norepinephrine tartrate (0.5-1 mg / min i.v.), ngunit ang paggamot ay hindi maaaring antalahin, kung mayroong isa pang vasopressor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokal na paglilinis sa gas

Ang anumang ibabaw ng katawan (kabilang ang mga mata) na kontaminado sa lason ay hugasan na may isang malaking halaga ng tubig, o may 0.9% sosa klorido solusyon. Ang mga nahawahan na damit, pati na rin ang mga medyas at sapatos, ang alahas ay dapat alisin.

Pinagana ang carbon

Ang aktibong uling ay kadalasang ginagamit, lalo na kung ang ahente ng nilaga ay hindi alam o marami. Ang paggamit ng activate carbon ay halos hindi nakakapinsala, maliban sa mga pasyenteng may mas mataas na panganib ng pagsusuka at paghahangad, bagaman ito ay hindi makakaapekto sa mortalidad at komplikasyon sa pangkalahatan. Ang paggamit ng activated carbon ay dapat na mas maaga hangga't maaari. Ito ay sumisipsip ng maraming toxins dahil sa kanyang molekular configuration at isang makabuluhang absorbing surface. Maramihang mga takdang-aralin ng activate carbon ay epektibo sa pagkalason sa mga sangkap na dumadaloy sa sirkulasyon ng enterohepatic (phenobarbital, theophylline), pati na rin ang pang-kumikilos na mga sangkap. Sa malubhang pagkalason, ang activate carbon ay maaaring maibigay sa bawat 4 hanggang 6 na oras, maliban sa mga pasyente na may bituka paresis. Ito ay hindi epektibo sa pagkalason sa pagkilos ng lason na nakakalason, alkohol at mga simpleng ions (cyanide, bakal, iba pang mga metal, lithium). Ang inirerekomendang dosis ng activate carbon para sa pagkalason ay dapat na 5-10 beses ang halaga ng lason. Gayunpaman, ibinigay na ang eksaktong halaga ng lason ay kadalasang hindi kilala, kadalasang inireseta ng 1-2 g / kg ng timbang sa katawan (mga bata <5 taon - 10-25 g, ang iba pa - 50-100 g). Ang gamot ay pinangangasiwaan bilang suspensyon. Ang lasa nito ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka sa 30% ng mga pasyente, sa kasong ito, ang pagpapakilala ng gamot sa pamamagitan ng gastric tube. Huwag gamitin ang activate carbon kasama ang sorbitol at iba pang mga laxatives dahil sa panganib ng dehydration at electrolyte disorder.

[7], [8], [9]

Gastric lavage

Ang gastric lavage, bagaman kilala na rin, sa unang sulyap, isang kapaki-pakinabang na pagmamanipula, ay hindi karaniwang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay hindi humantong sa isang pagbawas sa dami ng namamatay at komplikasyon at may mga panganib nito. Maaaring irekomenda ang lalamunan sa o ukol sa agos sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagkalason, na nagdudulot ng pagbabanta sa buhay. Gayunman, ang karamihan sa mga pagkalason ay nahahayag sa ibang pagkakataon, at napakahirap din upang matukoy kung ito ay nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang mga indications para sa gastric lavage ay bihira, at sa pagkalason sa mga sangkap ng sipon na ang pamamaraang ito ay kontraindikado.

Kung ito ay nagpasya na hugasan ang tiyan, ang lavage ay ang pinakamainam na paraan. Ang epekto ng ipecacuana syrup + codeine ay unpredictable, madalas na nagiging sanhi ng prolonged pagsusuka at hindi maaaring alisin ang isang makabuluhang halaga ng lason mula sa tiyan. Kapag hinuhugas ang tiyan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible: epistaxis, aspiration at, bihirang, pinsala sa oropharynx at esophagus.

Ang lavage ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbuhos at pagbuhos ng tubig sa gripo sa pamamagitan ng isang o ukol sa sikmura na tubo ng maximum na lapad (kadalasan> 36 Fr sa matatanda o 24 Fr sa mga bata), para sa libreng pagpasa ng mga labi ng tableted paghahanda. Ang mga pasyente na may nabagong kamalayan o nabawasang pharyngeal reflexes bago ang paghuhugas ay dapat na intubated upang maiwasan ang posibleng aspirasyon. Upang maiwasan ang pagnanais kapag ipinasok ang pagsisiyasat ng pasyente, ilagay sa kaliwang bahagi ng baluktot na mga binti, ang probe ay iniksyon sa pamamagitan ng bibig. Dahil ang paghuhugas sa ilang mga kaso ay nagtataguyod ng pagtulak ng sangkap sa karagdagang sa digestive tract, 25 g ng activate carbon ay unang ipinakilala sa pamamagitan ng probe. Pagkatapos ay i-tap ang tubig (mga 3 ml / kg) ay ibubuhos sa tiyan at aspirado ng isang hiringgilya, o dahon ito sa pamamagitan ng gravity. Ang paghuhugas ay patuloy na linisin ang tubig (walang residues ng isang lason ahente), sa karamihan ng mga kaso 500-3000 ML ng tubig ay kinakailangan. Pagkatapos ng paghuhugas, ang pangalawang dosis ng karbon, 25 g, ay ipinakilala sa pamamagitan ng probe.

Pag-urong ng buong bituka

Ang pagmamanipula na ito ay nililimas ang gastrointestinal tract at, theoretically, binabawasan ang oras ng pagpasa ng mga tabletas at tablet kasama ang digestive tract. Ang pagbawas sa mortalidad at ang dalas ng mga komplikasyon bilang isang resulta ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan. Ang paghuhulog ng bituka ay ipinahiwatig para sa ilang malubhang pagkalason na may mga pang-kumikilos na droga, mga sangkap na hindi nag-aalis ng carbon (mabigat na metal); kapag ang pagtulak ng mga packet ng droga (transportasyon ng heroin o cocaine sa mga packet); kapag pinaghihinalaang ng bezoar. Kapag ang paghuhugas, isang pabrika solusyon ng polyethylene glycol (hindi hinihigop) at electrolytes ay injected sa isang rate ng 1-2 liters bawat oras para sa mga matatanda o 25-40 ML / kg bawat oras para sa mga bata bago ang hitsura ng malinis na tubig; Ang pamamaraan ay maaaring tumagal nang ilang oras at kahit isang araw. Karaniwan, ang solusyon ay iniksyon sa pamamagitan ng tubo ng o ukol sa sikmura, bagaman ang ilang mga propesyonal sa kalusugan ay hinihikayat ang mga pasyente na uminom ng solusyon na ito sa malalaking halaga.

Alkaline diuresis

Ang alkaline diuresis ay nagpapabilis sa pagpapalabas ng mga mahina na asido (salicylates, phenobarbital). Ang isang solusyon na naglalaman ng 1 l ng 5% asukal solusyon o 0.9% sosa klorido, 3 vials NaHC0 ₃ (50 MEQ) at 20-40 MEQ K ⁺, maaaring maibigay na may 250 ml kada oras na rate ng mga matatanda at 2-3 ml / kg bawat oras para sa mga bata. Ang urine pH ay> 8.0. Ang hypernatremia, alkalosis at hyperhydration ay posible, na, bilang isang panuntunan, ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, ang alkaline diuresis ay kontraindikado sa mga pasyente na may kakulangan ng bato.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialysis

Ang pagkalason sa ethylene glycol, lithium, methanol, salicylates at theophylline ay maaaring mangailangan ng paggamit ng dialysis o hemoperfusion. Ang mga pamamaraan ay hindi gaanong mahalaga sa mga sumusunod na kaso:

• ang lason ay may malaking molecular mass o polarity;
• lason ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking dami ng pamamahagi (accumulates sa adipose tissue);
• ang lason ay bumubuo ng isang malakas na bono sa mga protina ng tissue (digoxin, phenothiazines, tricyclic antidepressants).

Ang pangangailangan para sa dyalisis ay karaniwang natutukoy sa pamamagitan ng klinikal at data ng laboratoryo.

Mga pagpipilian sa dialysis:

• hemodialysis;
• peritoneyal malt dialysis;
• lipid dialysis (pag-alis ng mga substansiya na matutunaw sa taba mula sa dugo);
• hemoperfusion (pinaka mabilis at mahusay na nagtanggal ng ilang mga lason na sangkap).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Mga tiyak na antidotes

Ang complexing (chelate) na gamot ay ginagamit para sa pagkalason sa mga mabibigat na riles at iba pang mga sangkap.

Suportang paggamot para sa pagkalason

Upang tinatrato ang karamihan sa mga sintomas (paggulo, pagkalito, pagkawala ng malay, tserebral edema, Alta-presyon, arrhythmia, kabiguan ng bato, hypoglycemia) mag-aplay normal supportive hakbang .. Dosis hypotension at arrhythmia ay maaaring hindi maganda tumugon sa maginoo therapy gamot. Sa kaso ng mga sutil hypotension ay nagpapakita ng paggamit ng dopamine, epinephrine o iba pang mga vasopressor, o sa matinding kaso, intraaortic balloon counterpulsation at artipisyal na extracorporeal sirkulasyon. Sa matigas na arrhythmias, maaaring kailanganin ang electrocardiostimulation. Kadalasan polymorphic ventricular tachycardia {torsades de pointes) ay maaaring mag-aplay ng isang solusyon ng magnesiyo sulpate sa isang dosis ng 2-4 g intravenously pagpapataw heart rate upang sugpuin ectopic automatismo o foci pagpapakilala isoprenaline pagbubuhos. Ang paggamot ng mga seizures ay nagsisimula sa pagpapakilala ng benzodiazepines, maaari mo ring gamitin ang phenobarbital. Sa pamamagitan ng isang malakas na paggulo, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

• mataas na dosis ng benzodiazepine;
• iba pang mga sedatives (propofol);
• Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan at bentilasyon ng makina.

Ang paggamot ng hyperthermia ay madalas na nangangailangan ng paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paglamig, sa halip na antipyretics. Sa kaso ng pagkabigo ng organ, maaaring kailanganin ang paglipat ng atay o bato.

Ospital

Ang mga pangunahing indications para sa ospital ay kasama ang mga sakit sa isip, paulit-ulit na paglabag sa mahahalagang function, predictably pang-matagalang toxicity ng gamot. Halimbawa, ospital ipinapahiwatig kung ang pasyente ay kinain ang gamot depot, lalo na sa pagkakaroon ng potensyal na mapanganib na mga epekto, halimbawa isang gamot para sa paggamot ng cardiovascular sakit. Sa kawalan ng iba pang mga indications para sa ospital at paglutas ng mga sintomas ng pagkalason sa loob ng 4-6 na oras, ang karamihan ng mga pasyente ay maaaring ilabas; Gayunpaman, kung ang pagkalason ay napinsala sa sarili, kailangan ang konsultasyong psychiatric.

Pag-iwas sa pagkalason

Sa US, ang malawakang paggamit ng packaging para sa mga gamot na may mga caps sa kaligtasan ay makabuluhang nagbawas ng bilang ng mga nakamamatay na pagkalason sa mga bata <5 taon. Pagbabawas ng bilang ng mga tablet per pack para analgesics naaprubahan para sa pagbebenta walang reseta, binabawasan nito ang tindi ng pagkalason, lalo na paracetamol, aspirin at ibuprofen. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang:

• malinaw na pag-label ng mga kemikal na reagent at mga gamot;
• imbakan ng nakapagpapagaling at nakakalason na sangkap sa sarado at hindi ma-access na mga lugar para sa mga bata;
• napapanahong pagkawasak ng mga gamot na may expire na buhay ng istante;
• aplikasyon ng mga detectors ng CO.

Mahalaga rin ang gawaing pang-edukasyon sa pag-iimbak ng mga kemikal sa kanilang mga orihinal na lalagyan (huwag mag-imbak ng insecticide sa mga bote mula sa pag-inom). Ang paggamit ng mga naka-print na mga pangalan sa mga paghahanda ay makakatulong upang maiwasan ang isang error, kapwa ang pasyente at ang parmasyutiko, ang doktor.