Depresibong Karamdaman: Paggamot

Sa angkop na paggamot, ang mga sintomas ng isang depressive disorder ay madalas na nawawala. Ang malungkot na depresyon ay maaaring gamutin gamit ang pangkalahatang suporta at psychotherapy. Ang moderate at malubhang depression ay itinuturing na may gamot, psychotherapy o isang kumbinasyon ng mga ito, at kung minsan ay may paggamit ng electroconvulsive therapy. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng higit sa isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot. Upang mapabuti ang kondisyon, maaaring tumagal ng 1 hanggang 4 na linggo para sa gamot na dadalhin sa inirerekomendang dosis. Ang depresyon, lalo na sa mga pasyente na may higit sa isang episode, ay madalas na lumitaw muli; samakatuwid, sa mga malubhang kaso, ang mahahabang gamot sa pagpapanatili ng depressive disorder ay kinakailangan.

Karamihan sa mga pasyente na may depresyon ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may malubhang intensiyong paniwala, lalo na kung walang sapat na suporta mula sa pamilya, kailangang maospital; Kailangan din ng ospital sa pagkakaroon ng psychotic sintomas o pagkapagod ng katawan.

Sa mga pasyente na ang mga sintomas ng depresyon ay nauugnay sa paggamit ng mga psychoactive substance, ang mga sintomas ay nalutas sa loob ng ilang buwan matapos pigilan ang paggamit ng surfactants. Kung ang depression ay sanhi ng sakit sa somatiko o toxicity ng mga pharmacological agent, ang paggamot ay dapat na pangunahing idirekta sa mga karamdaman na ito. Kung ang diagnosis ay kaduda-dudang, kung ang mga sintomas ay nakakagambala sa paggana o kung ang mga tendensya ng paniwala ay nangyari, ang kawalan ng kawalan ng pag-asa, paggamot sa mga antidepressants o mga stabilizer ng mood ay maaaring kapaki-pakinabang.

[1], [2]

Paunang suporta

Kailangan ng doktor na makita ang pasyente na lingguhan o bi-lingguhan upang suportahan siya, ibigay ang kinakailangang impormasyon at subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon. Ang mga tawag sa telepono ay maaaring makadagdag sa mga pagbisita sa doktor. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay maaaring mag-alala tungkol sa pag-iisip ng pagkakaroon ng mental disorder. Sa sitwasyong ito, makakatulong ang doktor, na nagpapaliwanag na ang depression ay isang seryosong kondisyong medikal na dulot ng mga biological disorder at nangangailangan ng partikular na paggamot, at ang depression ay kadalasang natatapos sa sarili nito at ang pagbabala ay mabuti. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay kailangang kumbinsido na ang depresyon ay hindi isang kapintasan ng character (halimbawa, katamaran). Ipinaliwanag sa pasyente na ang landas sa pagbawi ay hindi madali, makakatulong sa kanya sa paglaon na makayanan ang damdamin ng kawalan ng pag-asa at mapabuti ang pakikipagtulungan sa doktor.

Hinihikayat ang pasyente na unti-unti palawakin ang mga pang-araw-araw na gawain (hal. Paglalakad, regular na ehersisyo) at mga pakikipag-ugnayan sa lipunan ay dapat na balanse sa pagkilala sa pagnanais ng mga pasyente upang maiwasan ang mga aktibidad. Dapat inirerekomenda ng doktor ang pasyente upang maiwasan ang pag-urong sa sarili at ipaliwanag na ang madilim na mga saloobin ay bahagi ng sakit at sila ay pumasa.

Psychotherapy

Ang indibidwal na psychotherapy, kadalasan sa anyo ng cognitive-behavioral therapy (indibidwal o grupo therapy), ay madalas na epektibo sa banayad na mga paraan ng depression. Ang cognitive-behavioral therapy ay lalong ginagamit upang mapagtagumpayan ang pagkawalang-galaw at pagsisisi sa sarili ng pag-iisip ng mga pasyenteng nalulumbay. Gayunman, ang cognitive-behavioral therapy ay pinaka-epektibo kung ginagamit sa kumbinasyon ng antidepressants para sa paggamot ng katamtaman at malubhang depression. Cognitive-asal therapy ay maaaring mapabuti ang mga kasanayan ng mga co-pagmamay-ari at upang madagdagan ang benepisyo mula sa suporta at patnubay sa pamamagitan ng pag-aalis ng nagbibigay-malay distortions na makahadlang agpang mga aksyon at sa pamamagitan ng paghihikayat ng pasyente sa unti-unting pagpapanumbalik ng panlipunan at propesyonal na mga tungkulin. Ang therapy sa pamilya ay makakatulong sa pagbawas ng kawalan ng pagkakaisa at pag-igting sa pagitan ng mga mag-asawa. Ang pangmatagalang psychotherapy ay hindi sapilitan, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may isang matagal na pakikipag-ugnayan sa pagitan o walang tugon sa panandaliang therapy.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Ang mga gamot na ito ay nagbabawal sa re-uptake ng serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. Kasama sa mga SSRI ang citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine at sertraline. Bagaman ang mga gamot na ito ay may katulad na mekanismo ng pagkilos, ang mga pagkakaiba sa kanilang mga klinikal na katangian ay tumutukoy sa kahalagahan ng pagpili. Ang mga SSRI ay may malawak na mga hangganan ng panterapeutika; ang mga ito ay medyo simple sa appointment, bihirang kailangan ng pagsasaayos ng dosis (maliban sa fluvoxamine).

Reapteyk pagharang presynaptic 5-HT, SSRIs ay humantong sa isang pagtaas sa 5-HT pagpapasigla ng postsynaptic serotonin receptors. SSRIs kumilos nang pili sa sistema ng 5-HT, ngunit hindi partikular sa iba't ibang uri ng serotonin receptor. Samakatuwid, sila ay hindi lamang pasiglahin ang 5-HT receptor, na kung saan ay kaugnay sa antidepressant at anxiolytic epekto, sila din pasiglahin at 5-HT, na kung saan ay madalas na nagiging sanhi ng pagkabalisa, hindi pagkakatulog, seksuwal dysfunction, at 5-HT receptors, na kadalasang humahantong sa pagduduwal at sakit ng ulo. Samakatuwid, ang mga SSRI ay maaaring kumilos nang pabagu-bago at maging sanhi ng pagkabalisa.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mukhang mas nabalisa, depresyon at pagkabalisa sa panahon ng linggo pagkatapos ng simula ng paggamot na may SSRIs o pagtaas ang dosis. Ang mga pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat na binigyan ng babala ng ang posibilidad na ito at itinagubilin sa ang tawag sa doktor kung ang iyong mga sintomas lumala sa panahon ng paggamot. Ang sitwasyon na ito ay dapat na maingat na sinusubaybayan, dahil sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga bata at kabataan, mas mataas na peligro ng pagpapakamatay kung pagkabalisa, nadagdagan depression at pagkabalisa ay hindi kinikilala sa oras at hindi crop. Kamakailang mga pag-aaral ipakita na ang mga bata at kabataan ay ang pagtaas ng bilang ng paniwala mga saloobin, mga aksyon at pagpapakamatay pagtatangka sa unang ilang buwan ng pagkuha SSRIs (katulad iingat ay dapat ding maging exercised na patungkol sa modulators ng serotonin reuptake inhibitors ng serotonin, norepinephrine at dopamine reuptake inhibitors, norepinephrine) ; ang doktor ay kailangang mapanatili ang isang balanse sa pagitan ng klinikal na pangangailangan at panganib.

Ang sexual dysfunction (lalo na ang kahirapan sa pagkamit ng orgasm, pagbaba ng libido at erectile dysfunction) ay nakikita sa 1/3 o higit pang mga pasyente. Ang ilang SSRIs ay nagiging sanhi ng labis na timbang ng katawan. Ang iba, lalo na ang fluoxetine, ay nagdudulot ng pagkawala ng gana sa unang ilang buwan. Ang SSRIs ay may maliit na anticholinergic, adrenolytic effect at epekto sa pagpapadaloy ng puso. Ang pagbubuntis ay minimal o hindi mahalaga, ngunit sa mga unang linggo ng paggamot, ang ilang mga pasyente ay may pagkahilig sa pang-araw na pag-aantok. Ang ilang mga pasyente ay nakararanas ng pagkalbo ng dumi at pagtatae.

Ang mga pakikipag-ugnayan ng droga ay medyo bihirang; Gayunman, ang fluoxetine, paroxetine, at fluvoxamine ay maaaring makapigil sa CYP450 isoenzymes, na maaaring humantong sa mga namarkahang mga pakikipag-ugnayan sa droga. Halimbawa, ang fluoxetine at fluvoxamine ay maaaring pagbawalan ang metabolismo ng ilang beta blockers, kabilang ang propranolol at metoprolol, na maaaring humantong sa hypotension at bradycardia.

Modulators ng serotonin (5-HT-blockers)

Ang mga bawal na gamot na ito ay humahawak sa pangunahing 5-HT-receptors at pagbawalan ang re-uptake ng 5-HT at norepinephrine. Ang mga modulator ng serotonin ay kinabibilangan ng nefazodone, trazodone at mirtazapine. Ang mga modulator ng serotonin ay may antidepressant at anxiolytic effect at hindi nagiging sanhi ng sekswal na dysfunction. Hindi tulad ng karamihan sa mga antidepressants, nefazodone ay hindi pinipigilan ang REM-pagtulog at nagtataguyod ng isang pakiramdam ng pahinga pagkatapos matulog. Nefazodone ay makabuluhang nakakaapekto sa mga enzyme sa atay na kasangkot sa pagsunog ng pagkain sa katawan ng mga droga, ang paggamit nito ay nauugnay sa kakulangan ng hepatic.

Ang Trazodone ay malapit sa nefazodone, ngunit hindi pinipigilan ang presynaptic reuptake ng 5-HT. Hindi tulad ng nefazodone, ang trazodone ay nagiging sanhi ng priapism (sa 1 sa 1000 na kaso) at, tulad ng norepinephrine blocker, ay maaaring humantong sa hypotension ng orthostatic (postural). Ito ay binibigkas na mga gamot na pampaginhawa, kaya gamitin sa antidepressant doses (> 200 mg / araw) ay limitado. Kadalasan ito ay inireseta sa dosis ng 50-100 mg bago pagpunta sa kama sa nalulumbay pasyente na may insomnya.

Pinipigilan ng Mirtazapine ang pag-aalis ng serotonin at mga bloke ng adrenergic autoreceptor, pati na rin ang 5-HT at 5-HT receptor. Bilang resulta, ang mas epektibong serotonergic activity at nadagdagan na aktibidad na noradrenergic na walang sekswal na dysfunction at pagduduwal ang naobserbahan. Hindi ito magkaroon ng para puso epekto, minimal pakikipag-ugnayan sa hepatic enzymes kasangkot sa drug metabolismo at droga sa pangkalahatan ay mahusay disimulado maliban para sa pagpapatahimik at bigat ng nakuha mediated sa pamamagitan ng bumangkulong ng histamine H, -receptors.

Inhibitors ng reuptake ng serotonin at norepinephrine

Ang ganitong paghahanda (hal, venlafaxine, duloxetine) ay may dual mekanismo ng pagkilos ng 5-HT at norepinephrine, pati na rin ang tricyclic antidepressants. Gayunman, ang kanilang toxicity ay nalalapit na ng SSRIs; Ang pagduduwal ay ang pinaka-karaniwang problema sa unang dalawang linggo. Venlafaxine ay may ilang mga potensyal na kalamangan sa paglipas ng SSRIs: Ito ay maaaring maging mas epektibo sa ilang mga pasyente na may malubhang o masuwayin depression, pati na rin dahil sa ang mababang antas ng protina na nagbubuklod na, at halos isang kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa atay enzymes kasangkot sa drug metabolismo, ay may isang mababang panganib ng pakikipag-ugnayan may kakabit administrasyon may iba pang mga gamot. Gayunman, ang biglaang pagkansela ng drug madalas na magkaroon ng withdrawal sintomas (pagkamagagalitin, pagkabalisa, pagduduwal). Duloxetine ay katulad ng venlafaxine, espiritu at epekto.

Ang dopamine-norepinephrine ay nagpapatuloy sa mga inhibitor

Sa pamamagitan ng hindi ganap na pag-aralan ang mga mekanismo, ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa mga katekolaminergic, dopaminergic at noradrenalinergic function. Ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa 5-HT na sistema.

Sa kasalukuyan, ang bupropion ay ang tanging gamot sa klase na ito. Ito ay epektibo sa mga pasyente na may depresyon na may kapansanan na kakulangan ng pansin sa kakulangan sa sobrang karamdaman, pag-asa ng cocaine at mga taong nagsisikap na umalis sa paninigarilyo. Ang Bupropion ay nagiging sanhi ng hypertension sa napakakaunting mga pasyente at walang iba pang mga epekto sa cardiovascular system. Ang bupropion ay maaaring pukawin ang mga seizures sa 0.4% ng mga pasyente na kumukuha ng higit sa 150 mg tatlong beses sa isang araw (o 200 mg ng matagal-release (SR) 2 beses sa isang araw, o

450 mg ng matagal na pagkilos (XR) 1 oras kada araw]; ang panganib ay tumataas sa mga pasyente na may bulimia. Ang Bupropion ay walang mga sekswal na epekto at nakikipag-ugnayan ito ng kaunti sa iba pang mga gamot, bagaman ito ay nagpipigil sa mga enzyme ng hepatic CYP2D6. Ang pagtatalo, na madalas na nangyayari, ay pinahina ng paggamit ng mga naantala o napapanatiling mga porma ng paglabas. Ang bupropion ay maaaring humantong sa isang dosis na umaasa sa gulo ng panandaliang memorya, na ipinanumbalik pagkatapos ng pagbawas ng dosis.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocyclic antidepressants

Ang grupo ng mga bawal na gamot na dati component framework therapy ay nagsasama ng tricyclic (tertiary amines amitriptyline at imipramine at sekundaryong mga amin at ang kanilang mga metabolites, desipramine at nortriptyline), binago at tricyclic heterocyclic antidepressants. Ang mga gamot na taasan ang kakayahang magamit ng mga pangunahin norepinephrine at, sa isang tiyak na lawak, 5-HT sa pamamagitan ng pagharang ng kanilang reuptake sa synaptic lamat. Matagal tanggihan sa aktibidad ng isang-adrenergic receptors ng postsynaptic lamad, marahil karaniwan na magkaroon ng isang kabuuang antidepressant aktibidad. Sa kabila ng kawalan ng kakayahan, ang mga bawal na gamot ay bihirang ginagamit na ngayon, dahil ang mga ito ay nakakalason sa labis na dosis at may maraming epekto. Ang pinaka-karaniwang side-epekto ng heterocyclic antidepressants ang nauugnay sa kanilang muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim at isang-adrenolytic aksyon. Maraming geterotsikliki ay may malakas na anticholinergic mga ari-arian at samakatuwid ay hindi angkop sa mga layunin matatanda, mga pasyente na may benign prostatic hyperplasia, o glaucoma, talamak tibi. Lahat heterocyclic antidepressants, lalo maprotiline at clomipramine, babaan ang aagaw threshold.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase (MAOI)

Ang mga gamot na ito ay nagpipigil sa oxidative deamination ng 3 klase ng biogenic amines (noradrenaline, dopamine at serotonin) at iba pang phenylethylamines. Ang MAOI ay walang epekto l dahil wala silang kaunting epekto sa normal na mood. Ang kanilang pangunahing kahalagahan ay epektibong pagkilos kapag ang iba pang mga antidepressant ay hindi epektibo (halimbawa, may hindi pangkaraniwang depresyon kapag ang mga SSRI ay hindi nakatulong).

MAOIs nakarehistro bilang antidepressants sa merkado US (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) ay maibabalik at di-pumipili (pagbawalan Mao-A at Mao-B). Maaari silang maging sanhi ng hypertensive krisis kung sabay-sabay na ginagamit sympathomimetic gamot o pagkain na naglalaman ng tyramine o dopamine. Ang epektong ito ay tinatawag na ang keso reaksyon, dahil ripened keso ay naglalaman ng isang pulutong ng tyramine. Ang mga MAOI ay hindi gaanong ginagamit dahil sa mga takot sa ganoong reaksyon. Mas pumipili at baligtaran MAOIs (tulad ng moclobemide, befloksaton) na harangan ang Mao-A ay hindi pa naipamahagi sa US; ang mga gamot na ito ay halos hindi nagiging sanhi ng gayong mga pakikipag-ugnayan. Upang maiwasan ang hypertonic at febrile krizov pasyente pagkuha MAOIs dapat iwasan sympathomimetics (hal, pseudoephedrine), dextromethorphan, reserpine, meperidine, at malt beer, sparkling wine, sherry, liquor, ang ilang mga pagkain na naglalaman ng tyramine o dopamine (hal banana, beans, pampaalsa extracts, naka-kahong mga igos, mga pasas, yogurt, keso, gatas, toyo, asin herring itlog ng isda, atay, masidhi inatsara karne). Ang mga pasyente ay dapat na magkaroon ng isang tablet ng 25 mg ng chlorpromazine, at sa lalong madaling ang mga palatandaan ng hypertensive reaksyon sa tumagal ng 1 o 2 tablets bago sila maabot ang pinakamalapit na emergency room.

Karaniwang masamang epekto ay maaaring tumayo dysfunction (minsan ay nangyayari sa graniltsipromina), pagkabalisa, pagduduwal, pagkahilo, maputla binti at bigat ng nakuha. MAOIs ay hindi maaaring gamitin kasabay ng iba pang mga klasikong antidepressants ay dapat na gaganapin para sa hindi bababa sa 2 linggo (5 linggo para fluksetina, dahil siya ay matagal na half-life) sa pagitan ng pagtanggap ng dalawang klase ng mga gamot. Paggamit ng mga MAOIs at antidepressants hindi naaapektuhan ang serotonin system (hal, SSRIs, nefazodone) ay maaaring maging sanhi ng neuroleptic mapagpahamak sindrom (mapagpahamak hyperthermia, maskulado pagkabulok, bato kabiguan, Pagkahilo, sa matinding kaso - ang kamatayan Pasyente pagkuha MAOIs at nangangailangan antiasthmatic, antiallergic. Paggamot, lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat na tratuhin psychiatrist at terapeutiko, isang dentista o anesthesiologist na may karanasan sa Neuropsychopharmacology.

Ang pagpili at layunin ng gamot para sa paggamot ng depression

Kapag pumipili ng gamot, ang isa ay maaaring magabayan ng likas na katangian ng tugon sa dating ginamit na partikular na antidepressant. Sa madaling salita, ang mga SSRI ay ang mga gamot ng unang pagpipilian. Kahit na ang iba't ibang mga SSRI ay halos pantay na epektibo sa mga tipikal na kaso, ang mga katangian ng isang partikular na gamot ay nagpasiya ng kanilang mas malaki o mas maliit na pagiging angkop sa mga partikular na pasyente.

Kung ang isa sa mga SSRI ay hindi epektibo, ang isa pang gamot ng grupong ito ay maaaring gamitin, ngunit ang mga antidepressant ng ibang mga klase ay mas malamang na maging epektibo. Ang Tranylcypromine sa mga mataas na dosis (20-30 mg pasalita 2 beses sa isang araw) ay kadalasang epektibo sa matigas na depresyon pagkatapos ng sunud na pangangasiwa ng iba pang mga antidepressant; dapat siya ay hihirangin ng isang doktor na may karanasan sa MAOI. Sa mga kaso ng matigas na depresyon, ang sikolohikal na suporta ng pasyente at ang kanyang mga mahal sa buhay ay lalong mahalaga.

Ang insomnya, isang madalas na side effect ng SSRIs, ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapababa ng dosis o pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng trazodone o isa pang sedative antidepressant. Ang pagduduwal at pag-loosening ng upuan na nagmumula sa simula ng paggamot ay kadalasang pumasa, habang ang malubhang sakit ng ulo ay hindi palaging nawala, na nangangailangan ng reseta ng ibang klase. Dapat i-withdraw ang mga SSRI sa kaso ng pagkabalisa (mas madalas na may fluoxetine). Sa pagbaba ng libido, kawalan ng kakayahan, anorgasmia dahil sa SSRIs, ang pagbawas sa dosis o pangangasiwa ng isang gamot ng ibang klase ay makakatulong.

Antidepressants

Ang gamot	Paunang dosis	Pagpapanatili ng dosis	Mga Caveat
Heterocyclic			Contraindicated sa mga pasyente na may coronary arterya sakit, ilang mga arrhythmias, zakratougolnoy at glawkoma, benign prostatic hyperplasia, esophagous luslos; maaaring maging sanhi ng orthostatic hypotension, na humahantong sa falls at fractures; potentiate ang mga epekto ng alak; taasan ang antas ng mga antipsychotics sa dugo
Amitriptyline	25 mg 1 oras	50 mg 2 beses	Nagiging sanhi ng pagtaas sa timbang ng katawan
Amoxapine	25 mg 2 beses	200 mg 2 beses	Maaaring maging sanhi ng extrapyramidal side effects
Clomipramine	25 mg 1 oras	75 mg 3 beses	Binabawasan ang nakakulong na threshold sa isang dosis> 250 mg / araw
Dezipramin	25 mg 1 oras	300 mg 1 oras	Hindi ginagamit sa mga pasyente na mas bata sa 12 taon
Doksepin	25 mg 1 oras	150 mg 2 beses	Nagiging sanhi ng pagtaas sa timbang ng katawan
Isipin	25 mg 1 oras	200 mg 1 oras	Maaaring maging sanhi ng pagpapataas ng pagpapawis at mga pangarap ng panaginip
Maprotilin	75 mg isang beses sa isang araw	225 mg 1 oras	-
Nortriptilin	25 mg 1 oras	150 mg 1 oras	Mabisang kumilos sa therapeutic window
Protryptiline	5 mg 3 beses	20 mg 3 beses	Mahirap na dosis dahil sa mga komplikadong pharmacokinetics
Trimipramine	50 mg 1 oras	300 mg 1 oras	Nagiging sanhi ng pagtaas sa timbang ng katawan
IMAO			Kapag kinuha kasama ng SSRIs o nefazodone, ang pag-unlad ng serotonin syndrome ay posible; posibleng hypertensive crises kapag pinagsanib na may iba pang mga antidepressant, sympathomimetic o iba pang mga piniling gamot, ilang pagkain at inumin
Isocarboxazid	10 mg 2 beses	20 mg 3 beses	Nagiging sanhi ng orthostatic hypotension
Fenelzin	15 mg ng Zraza	30 mg 3 beses	Nagiging sanhi ng orthostatic hypotension
Tranylcypromine	10 mg 2 beses	30 mg 2 beses	Nagiging sanhi ng orthostatic hypotension; May amphetamine-like stimulating effect, may panganib ng pang-aabuso
SIA
Escitalopram	10 mg 1 oras	20 mg 1 oras	-
Fluoxetine	10 mg 1 oras	60 mg 1 oras	May isang mahabang kalahating buhay. Ang tanging antidepressant na may napatunayang pagiging epektibo sa mga bata
Fluvoxamine	50 mg 1 oras	150 mg 2 beses	Maaaring maging sanhi ng clinically significant increases sa mga antas ng theophylline, warfarin, clozapine sa dugo
Paroxetine	20 mg 1 beses 25MrCR1 beses	50 mg isang beses bawat 62.5 beses MrCR1 beses	Ito ay may isang mas higit na posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga aktibong metabolites ng TCAs, carbamazepine, antipsychotics, i-type ang 1C magbigay ng mga antiarrhythmic kaysa sa iba pang SSRIs; maaaring maging sanhi ng isang minarkahan pagsugpo ng bulalas
Serralin	50 mg 1 oras	200 mg 1 oras	Kabilang sa mga SSRI, ang pinakadakilang pangyayari sa pag-loos ng dumi ng tao
Citalopram	20 mg 1 oras	40 mg isang beses araw-araw	Binabawasan ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng gamot dahil sa isang mas maliit na epekto sa mga enzyme CYP450

Inhibitors ng reuptake ng serotonin at norepinephrine

Duloxetine	20 mg 2 beses	30 mg 2 beses	Moderate-dependent na pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo; ay maaaring maging sanhi ng banayad na sakit sa ihi sa mga lalaki
Venlafaxine	25 mg 3 beses 37.5MrXR1 beses	125 mg ng Zraz sa 225MrXR1 beses	Moderate-dependent na pagtaas sa diastolic blood pressure Bihirang isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo (hindi nakadepende sa dosis) Mga sintomas ng pagkansela na may mabilis na paghinto

Modulators ng serotonin (5-HT blockers)

Mirtazapine	15 mg 1 oras	45 mg 1 oras	Nagiging sanhi ng nakuha sa timbang at pagpapatahimik
Nefazodon	100 mg 1 oras	300 mg 2 beses	Maaaring maging sanhi ng pinsala ng hepatic
Trazodon	50 mg 3 beses	100-200 mg 3 beses sa isang araw	Maaaring maging sanhi ng priapism Maaaring maging sanhi ng orthostatic hypotension

Ang dopamine at norepinephrine ay muling inupdate

Bupropion	100 mg 2 beses	150 MrSR zrazy	Contraindicated sa mga pasyente na may bulimia at isang pagkahilig sa convulsions;
	150MrSR1 beses	450 mg XL 1 oras	Maaaring makipag-ugnayan sa TCAs, pagdaragdag ng panganib ng mga seizures; maaaring maging dahilan
	150 mg XL 1 oras		Ang pagkakasira ng memory na nakadepende sa dosis para sa mga kamakailang kaganapan

MAOIs - monoamine oxidase inhibitors, tricyclic antidepressants - TCAs, CR - tuloy-tuloy na release, XR - napapanatiling release ng 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonin), SR - maantala release, XL - extended release.

Ang SSRIs na may posibilidad na pasiglahin ang maraming mga pasyente ay nalulugod sa umaga. Kung ang buong dosis ng isang heterocyclic antidepressant ay dadalhin bago matulog, pagkatapos ay hindi magkakaroon ng mas mataas na pagpapatahimik, ang mga epekto ay mababawasan sa araw at ang kumplikadong ay mapabuti. Ang mga MAOI ay karaniwang ibinibigay sa umaga o bago tanghalian upang maiwasan ang labis na pagbibigay-sigla.

Ang panterapeutikong tugon sa karamihan ng mga antidepressant ay sinusunod sa loob ng 2-3 linggo (minsan mula sa ika-4 na araw hanggang ika-8 linggo). Sa unang episode ng banayad o katamtaman na depresyon, ang mga antidepressant ay dapat kunin sa loob ng 6 na buwan, pagkatapos ay unti-unti na nabawasan ng 2 buwan. Kung mayroong isang malubhang o paulit-ulit na depressive na episode o isang panganib ng paniwala ay ipinahayag, ang isang dosis na nag-aambag upang makumpleto ang pagpapatawad ay dapat gawin sa panahon ng pagpapanatili ng pagpapanatili. Sa psychotic depression, ang pinakamataas na dosis ng venlafaxine o heterocyclic antidepressants (eg, nortriptyline) ay dapat ibigay sa loob ng 3-6 na linggo; kung kinakailangan, ay maaaring idagdag antipsychotics (hal, risperidone, mula 0.5-1 mg pasalita dalawang beses sa isang araw, unti-unting pagtaas sa 1 mg 4-8 beses sa isang araw, olanzapine, na nagsisimula mula sa 5 1 mg pasalita isang beses araw-araw at unti-unting tumataas sa 10-20 mg isang beses sa isang araw, quetiapine, na nagsisimula mula sa 25 mg na pasalita 2 beses sa isang araw at unti-unting tumataas sa 200-375 mg nang pasalita 2 beses sa isang araw). Upang maiwasan ang pag-unlad ng late dyskinesia, ang antipsychotic ay dapat ibigay sa pinakamababang epektibong dosis at ipagpapatuloy sa lalong madaling panahon.

Upang maiwasan ang exacerbations, ang pagpapanatili therapy na may antidepressants 6-12 buwan (hanggang sa 2 taon sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 50 taon) ay karaniwang kinakailangan. Karamihan sa mga antidepressant, lalo na ang mga SSRI, ay dapat na unti-unti na pinaalis (pagbabawas ng dosis ng 25% bawat linggo) sa halip na bigla; single-step pagpawi ng SSRIs ay maaaring humantong sa serotonin syndrome (pagduduwal, panginginig, kalamnan aches, pagkahilo, pagkabalisa, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagkapagod).

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga herbal na panggamot. Ang wort ni St. John ay maaaring maging epektibo sa banayad na depresyon, kahit na ang mga datos ay nagkakasalungatan. Maaaring makipag-ugnayan ang St. John's wort sa iba pang mga antidepressant.

Electroconvulsive therapy sa paggamot ng depressive disorder

Sa paggamot ng matinding depresyon na may ng paniwala ideation, depression ng kaligaligan o psychomotor pagpaparahan, depression sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng kabiguan ng nakaraang therapy ay madalas na ginagamit electroconvulsive therapy. Ang mga pasyente na tumatangging kumain ay nangangailangan ng electroconvulsive therapy upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan. Ang electroconvulsive therapy ay epektibo rin sa psychotic depression. Ang efficacy para sa 6-10 session ng electroconvulsive therapy ay mataas, at ang pamamaraang ito ay maaaring maging salutary para sa buhay. Pagkatapos ng electroconvulsive therapy, may mga exacerbations, kaya suportadong gamot ay kinakailangan pagkatapos ng pagtatapos ng electroconvulsive therapy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Phototherapy sa paggamot ng depressive disorder

Ang phototherapy ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may pana-panahong depresyon. Maaaring gawin ang paggamot sa bahay gamit ang lampara 2500-10 000 lux sa layo na 30-60 cm para sa 30-60 minuto bawat araw (mas matagal na may masidhing mga mapagkukunan ng liwanag). Para sa mga pasyente na natutulog sa hatinggabi at gumising sa huling bahagi ng umaga, ang phototherapy ay pinaka-epektibo sa umaga, kung minsan ay may karagdagang exposure na 5-10 min sa pagitan ng 15 at 19 na oras.