Atherosclerosis: Paggamot

Ang paggamot sa atherosclerosis ay nagsasangkot ng aktibong pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para mapigilan ang pagbuo ng mga bagong plaka at pagbawas ng mga umiiral na. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang LDL ay dapat na <70 mg / dL para sa isang umiiral na sakit o isang mataas na panganib ng cardiovascular disease. Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay kasama ang pagkain, pagtigil sa paninigarilyo at regular na pisikal na aktibidad. Kadalasan, ang mga gamot ay kinakailangan upang gamutin ang dyslipidemia, AH at diabetes mellitus. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot ay direkta o hindi direktang mapabuti ang endothelial function, bawasan ang pamamaga at pagbutihin ang klinikal na kinalabasan. Ang mga anti-platelet na gamot ay epektibo sa lahat ng mga pasyente.

[1], [2], [3], [4]

Diyeta

Inirerekomenda na ang pagkonsumo ng mga puspos na taba at simpleng carbohydrates ay mabawasan nang malaki, dahil ang pagtaas ng mga prutas, gulay at gulay ng halamang nagdaragdag. Ang ganitong mga pagbabago sa pagkain ay nakakatulong sa normalisasyon ng dami ng lipids at mahalaga para sa lahat ng mga pasyente. Ang caloric na nilalaman ng pagkain ay dapat limitado upang mapanatili ang normal na timbang ng katawan.

Ang isang bahagyang pagbaba sa halaga ng taba sa pagkain ay malamang na hindi makapagpabagal o makapagpapatibay sa kurso ng atherosclerosis. Epektibong mga pagbabago magpahiwatig paghihigpit ng taba ng paggamit sa 20 g / araw, kabilang ang 6-10 g ng polyunsaturated taba na naglalaman ng 6 (linoleic acid) at -3 (eicosapentaenoic acid, ayon sa pagkakabanggit doksageksaenovaya acid) mataba acids sa pantay na sukat, <2 g saturated taba, ang iba pa - sa anyo ng mga monounsaturated fats. Ang mataba acids, na kung saan ay napaka atherogenic, dapat na iwasan.

Ang pagpapataas ng dami ng carbohydrates upang mabawi ang pagbawas ng mga taba ng saturated sa pagkain ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng triglycerides at binabawasan ang HDL sa plasma ng dugo. Samakatuwid, ang anumang kakulangan ng mga calories ay kailangang muling mapunan ng mga protina at unsaturated fats, kaysa sa mga carbohydrates. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na pag-inom ng asukal, kahit na ito ay walang direktang koneksyon sa panganib ng cardiovascular patolohiya. Sa halip ng asukal ay nagrerekomenda ng mga kumplikadong carbohydrates (halimbawa, mga gulay, buong butil).

Fruits at gulay ay malamang na mabawasan ang panganib ng atherosclerosis ng coronary arteries, ngunit epekto na ito ay ang resulta ng pagtanggap ng flavonoids o bawasan ang halaga ng puspos taba na may isang pagtaas sa ang bahagdan ng mga hibla at bitamina, ito ay hindi malinaw. Ang mga flavonoid (matatagpuan sa pula at kulay-lila na gramo ng mga ubas, pulang alak, itim na tsaa at maitim na serbesa) ay may proteksiyon na epekto; ang kanilang mga mataas na konsentrasyon sa red wine ay maaaring isang paliwanag para sa relatibong mababang saklaw ng arteriosclerosis sa Pranses na may katunayan na sila ay higit na naninigarilyo at kumakain ng mas maraming taba kaysa sa mga Amerikano. Gayunpaman, walang mga klinikal na pag-aaral na nagpapahiwatig na ang pagkain ng pagkain na mayaman sa flavonoids o paggamit ng mga additives sa pagkain sa halip ng mga pagkain ay pumipigil sa atherosclerosis.

Pagtaas ng share ng mga hibla binabawasan ang halaga ng kabuuang kolesterol at maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang epekto sa konsentrasyon ng insulin at asukal. Magrekomenda ng pang-araw-araw na paggamit ng hindi bababa sa 5-10 g ng mga natunaw na fibers (halimbawa, oat bran, beans, mga produktong toyo); binabawasan ng halagang ito ang nilalaman ng LDL sa pamamagitan ng tungkol sa 5%. Neperevarievaemye fibers (tulad ng selulusa, lignin) ay malamang na hindi makakaapekto sa halaga ng kolesterol, ngunit maaaring magdala ng karagdagang benepisyo sa kalusugan (hal, pagbabawas ng panganib ng kanser sa bituka, marahil sa pamamagitan ng pagbibigay-sigla ng magbunot ng bituka likot, o pagbabawas ng oras ng contact na may carcinogens food). Gayunpaman, ang sobrang paggamit ng hibla ay humahantong sa isang paglabag sa pagsipsip ng ilang mga mineral at bitamina. Sa pangkalahatan, ang mga pagkain na mayaman sa mga flavonoid at bitamina ay mayaman din sa fiber.

Ang alkohol ay nagdaragdag ng halaga ng HDL at may mahina antithrombotic, antioxidant at anti-inflammatory property. Lumalabas na ang mga epekto ay ang parehong para sa alak, beer at mahirap alak, nagaganap ang mga ito sa katamtamang antas ng pagkonsumo: 1 onsa ng 5-6 beses sa isang linggo ay may proteksiyon epekto laban sa atherosclerosis ng coronary arteries. Gayunpaman, sa mas mataas na dosis, ang alkohol ay maaaring maging sanhi ng malaking problema sa kalusugan. Ito ay kilala na ang graph ng relasyon sa pagitan ng pagkonsumo ng alak at kabuuang dami ng namamatay ay nasa anyo ng titik J; Ang dami ng namamatay ay pinakamababa sa mga lalaki na kumakain <14 doses ng alkohol sa bawat linggo, at mga kababaihang gumagamit ng <9 dosis bawat linggo.

May maliit na katibayan na ang presensya ng mga bitamina, flavonoid at mga elemento ng bakas sa pagkain ay binabawasan ang panganib ng atherosclerosis. Ang tanging eksepsiyon ay suplemento na naglalaman ng langis ng isda.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pisikal na aktibidad

Sa regular na pisikal na aktibidad (eg, 30-45 minuto ng paglalakad, pagtakbo, paglangoy o pagbibisikleta 3-5 beses sa isang linggo), ang mga tao ay bihirang makilala panganib kadahilanan (Alta-presyon, dyslipidemia, diabetes mellitus), mag-diagnose abnormalidad ng coronary arteries (kabilang ang MI) at itala ang kamatayan mula sa atherosclerosis (mayroon at walang nakaraang ischemia). May ay isang malinaw na pananahilan link sa pagitan ng pisikal na aktibidad at atherosclerosis o basta malusog ang mga tao ay mas malamang na umaakit sa mga regular na ehersisyo, ito ay hindi malinaw. Ang pinakamainam na intensity, tagal, dalas at uri ng mga naglo-load ay hindi nai-itinatag, ngunit karamihan sa mga pag-aaral ipakita kabaligtaran linear na relasyon sa pagitan ng pisikal na aktibidad sa sariwang hangin at ang mga panganib. Ang regular na paglalakad ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang distansya na maaaring dumaan nang walang sakit ang mga pasyente na may peripheral arterial lesyon.

Exercise program na kinabibilangan ng pisikal na ehersisyo sa sariwang hangin, ay napatunayang halaga sa pag-iwas sa atherosclerosis at pagbabawas ng timbang ng katawan / Bago ka magsimula ng isang bagong programa ehersisyo, mga matatanda at mga pasyente na may panganib na kadahilanan o may undergone kamakailang ischemia, ay dapat na sinusuri ng isang doktor ( anamnesis, pisikal na pagsusuri at pagtatasa ng kontrol sa mga kadahilanan ng panganib).

Antiplatelet na gamot

Ang pagkuha ng mga antiplatelet na gamot sa loob ay mahalaga, dahil ang karamihan sa mga komplikasyon ay nagaganap dahil sa pagkagambala sa integridad ng plaka o pagkakasira nito na may platelet activation at trombosis.

Ang Acetylsalicylic acid ay ginagamit nang pinakamalawak. Ito ay ipinahiwatig para sa pangalawang pag-iwas at ay inirerekomenda para sa mga pangunahing pag-iwas sa coronary arterya atherosclerosis sa mga pasyente sa mataas na panganib (halimbawa, mga pasyente na may diabetes mellitus na may o walang atherosclerosis, mga pasyente na may sakit sa puso panganib sa susunod na 10 taon, mas malaki kaysa sa 20%). Ang pinakamainam na dosis at tagal ay hindi kilala, ngunit ito ay karaniwang ibinibigay 70-160 mg 1 oras bawat araw para sa primary prevention dahil ang dosis na ito ay epektibo, ngunit ang panganib ng dumudugo ay minimal. Para sa sekundaryong pag-iwas at para sa mga pasyente na may mahinang eliminated na mga kadahilanan ng panganib, ang epektibong dosis ay 325 mg. Humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente ang pagkuha ng acetylsalicylic acid para sa pangalawang pag-iwas, ang mga ischemic na atake ay paulit-ulit. Ang dahilan ay maaaring lumaban sa acetylsalicylic acid; suppressii thromboxane detection kahusayan (na tinukoy sa pamamagitan ng ang antas ng ihi 11-digidrotromboksana B2), nag-aral ang posibilidad ng malawak na praktikal na paggamit. Ang ilang mga pag-aaral magpahiwatig na ang ibuprofen ay maaaring makatiis antithrombotic epekto ng acetylsalicylic acid, kaya mga pasyente pagkuha ng aspirin bilang isang kontra sa sakit masukat, inirerekomenda sa iba pang mga NSAIDs.

Ang Clopidogrel (karaniwan ay 75 mg / araw) ay pumapalit sa acetylsalicylic acid kapag ischemic na pag-atake ay paulit-ulit sa mga pasyente na kumukuha nito. Ang Clopidogrel ay ginagamit sa acetylsalicylic acid para sa paggamot ng talamak na MI na walang ST elevation segment ; Ang kumbinasyong ito ay inireseta rin para sa 9-12 buwan pagkatapos ng NDA upang mabawasan ang panganib ng ischemia.

Ang Ticlopidine ay hindi na gaanong ginagamit sapagkat ito ay nagiging sanhi ng malubhang neutropenia sa 1% ng mga nagdadala sa gamot at may masamang epekto sa gastrointestinal tract.

[13], [14], [15], [16]

Iba pang mga gamot

ACE inhibitors, angiotensin II receptor blocker, statins at thiazolidinediones (tulad ng rosiglitazone, pioglitazone) nagtataglay anti-namumula pag-aari na mabawasan ang panganib ng atherosclerosis anuman ang kanilang mga epekto sa presyon ng dugo, lipids at glucose. Ang ACE inhibitors ay pumipigil sa mga epekto ng angiotensin, na humahantong sa endothelial dysfunction at pamamaga. Statins mapahusay ang release ng nitrik oksido sa endothelium, maging matatag atherosclerotic plaques, mabawasan ang akumulasyon ng lipids sa arterial wall at maging sanhi ng isang pagbawas sa plaka. Ang kontrol ng Thiazolidinediones ay maaaring makontrol ang pagpapahayag ng mga proinflammatory genes. Ang karaniwang paggamit ng mga statin para sa pangunahing pag-iwas sa ischemia ay kontrobersyal. Gayunman, ang ilang mga kinokontrol na pag-aaral suportahan ang paggamit nito sa mga pasyente sa mataas na panganib (hal, may diabetes na may normal na presyon ng dugo at lipid nilalaman pati na rin sa mga pasyente na may maramihang mga kadahilanan panganib, kabilang ang hyperlipidemia at / o hypertension). Ang mga statins ay minsan inirerekomenda para sa mga pasyente na may normal na LDL at mataas na CRP; Sa kasalukuyan, nagkaroon ng ilang pag-aaral sa suporta ng pagsasanay na ito, at nagpatuloy ang pag-aaral.

Para sa paggamot at pag-iwas sa hyperhomocysteinemia folic acid pinangangasiwaan sa isang dosis ng 0.8 mg 2 beses sa isang araw, ngunit kung binabawasan nito ang panganib ng atherosclerosis ng coronary arteries ay hindi itinatag. Ang pyridoxine at cyanocobalamin ay nagpapababa rin ng nilalaman ng homocysteine, ngunit sa ngayon ay may maliit na katibayan upang suportahan ang kanilang paggamit; patuloy ang pananaliksik. Ang paggamit ng paghahanda ng kaltsyum sa isang dosis ng 500 mg 2 beses sa isang araw ay maaaring makatulong sa normalize ang presyon ng dugo sa ilang mga tao. Paggalugad sa paggamit ng mga antibiotics at iba pang mga macrolides upang matukoy kung ang lunas talamak carrier ay maaaring S. Pneumoniae mag-ambag sa pagsugpo ng pamamaga, at pagbawalan ang pagbuo at manipestasyon ng atherosclerosis.