Pagbabakuna na may mga abnormalidad sa kalusugan

Neurological na mga sakit

Progressive neurological patolohiya - decompensated hydrocephalus, neuro-maskulado distropia, degenerative na sakit at CNS paglahok sa congenital metabolic depekto - ay contraindications sa paggamit ng DTP dahil sa ang panganib ng Pagkahilo, ngunit maaaring isinasaalang-alang sa mga tuntunin ng mga bakuna Infanrix pagbabakuna o ADS panahon ng proseso ng pagpapapanatag. Ang mga batang may hydrocephalus ay maaaring mabakunahan pagkatapos ng 1 buwan. Pagkatapos ng kompensasyon ng proseso (nakamit nang konserbatibo o kaagad). Upang matukoy ang pag-unlad ng sakit ang bata ay ipinadala sa isang neurologist sa edad na 1-2 na buwan, ngunit ang doktor ay nagpasiya kung bakunahan. Sa kaso ng pag-aalinlangan, ang tap ay tumutukoy lamang sa bahagi ng pertussis, IPV, ADS at HBV ay ibinibigay sa isang napapanahong paraan. Ang DTP ay kontraindikado sa kaso ng afefril convulsions sa anamnesis; ang mga batang ito ay napagmasdan para sa epilepsy, sila ay nabakunahan pagkatapos nilinaw ang diagnosis laban sa background ng anticonvulsant therapy.

Ang mga pasyente na may maramihang esklerosis ay inoculated sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng hindi aktibo na mga bakuna (maliban sa bakuna sa hepatitis B).

Ang mga bata na may febrile seizures sa anamnesis ng DTP ay ibinibigay nang may kasamang paracetamol (15 mg / kg 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 araw). Ang mga bata, na ang kondisyon ay tinutukoy bilang "convulsive alertness", ay nabakunahan gaya ng dati, posibleng sa background ng therapy na may nakapapawing pagod na mga ahente at dehydration (tingnan sa ibaba).

Matatag at regressing neurological sintomas (Down syndrome cerebral palsy, ang mga epekto ng trauma, atbp): Sa kawalan ng afebrile Pagkahilo ng mga bata ay nabakunahan ayon sa kalendaryo, kabilang ang sa background ng therapy na inireseta ng isang neuropathologist. Mga bata na nakatanggap ng diuretics (triampur, diakarb) para sa tinatawag na. Ang hypertension-hydronephalic syndrome, maaari silang ma-reassigned 1 araw bago at 1-2 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Sa pamamagitan ng isang sindrom ng nadagdagang nervous excitability para sa panahon ng pagbabakuna, ang isang sedative (valerian, potassium citrate) ay maaaring ibibigay. Ang mga bata na nakaranas ng meningococcal meningitis ay nabakunahan nang wala pang 6 na buwan matapos ang pagbawi. Ang mga batang may sakit sa isip sa labas ng talamak na panahon, na may mental retardation, ay hindi nangangailangan ng medikal na paghahanda para sa pagbabakuna.

Allergy

Ang opinyon na ang mga bakuna ay "iligal" ay labag sa batas, hindi nila talaga pinasisigla ang patuloy na pagtaas sa antas ng IgE at ang produksyon ng mga tukoy na IgE antibodies. Ang lahat ng mga bakuna na kasama sa Kalendaryo ay naglalaman ng mas kaunting antigens kaysa sa 30-40 taon na ang nakakaraan dahil sa kanilang mas mahusay na paglilinis. Ang mga indibidwal ay allergy sa mga sangkap ng bakuna na may kakayahang magpalitaw ng agarang mga reaksyon:

• Aminoglycosides - mga bakuna laban sa tigdas, rubella, beke;
• Protina ng itlog ng manok - tigdas at beke ng mga bakuna ng dayuhang pinagmulan, mga bakuna ng trangkaso, bakuna laban sa dilaw na lagnat;
• Gelatin - isang bakuna laban sa varicella;
• Paghalo ng lebadura - mga bakuna laban sa hepatitis B.

Kapag ang pagkolekta ng anamnesis, nililinaw nila hindi lamang ang pagkakaroon ng mga reaksiyon, kundi pati na rin ang kanilang kalikasan; Mapanganib na magpabakuna (kasama ang mga dayuhang tigdas at trivaccine, na ginawa sa mga kultura ng mga cell ng chick embryo) mga bata lamang na nagbibigay ng anaphylactic reaksyon, ibig sabihin. Halos agad-agad na pag-unlad ng shock o angioedema ng Quincke (halimbawa, ang isang bata kaagad pagkatapos ng unang piraso ng produktong itlog na naglalaman ng pagkabigla, pamamaga ng mga labi o larynx). Ang natitirang mga bata na may hypersensitivity sa itlog ay inoculated sa karaniwang paraan, ngunit lamang sa mga kondisyon ng polyclinic. Ang Russian HCV at HPV ay inihanda sa mga itlog ng Hapong sa Hapon, ang mga reaksiyong cross na may manok na protina ay bihira, kahit posible.

Ang mga bakuna, rubella at beke ay hindi ibinibigay sa mga taong may malubhang reaksiyong alerhiya sa aminoglycosides, na dapat konsultahin bago ang pagbabakuna, sa kabila ng pambihirang reaksyon.

Ang mga batang may alerdyi sa mga sangkap ng bakuna ay dapat na mabakunahan, kung maaari, may mga bakuna na walang kaukulang allergen. Ang mga bata na walang anaphylactic reaction ay inireseta antihistamines; Sa unang taon ng buhay, ang tanging Zirtek (cetirizine) ay ginagamit mula sa paghahanda ng 2-3 henerasyon. Ang mga taong may isang pagkahilig para sa naturang reaksyon (hal, HBV batang allergic sa lebadura panaderya) ay ginanap sa pagbabakuna therapy na may steroid (oral prednisone 1.5-2 mg / kg / araw).

Sa mga bata na may isang allergy mas mataas na panganib ng allergic na reaksyon at suwero pagkakasakit sa pagpapakilala ng tetano o dipterya sera (15%) kaysa para sa mga aktibong pagbabakuna toxoids, na kung saan ay isang makabuluhang argument sa pabor ng napapanahong aktibong pagbabakuna.

Atopic dermatitis (duyan cap, o intertriginous numulyarnaya pantal, diaper dermatitis, seborrheic dermatitis at, gneiss) - pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad (kabuuang o bahagyang) na may subacute proseso. Bakuna administrasyon ay nagiging sanhi ng isang panandaliang pagtaas sa 7-15% ng allergic manifestations, madaling inalis protivogistaminnymi paghahanda. Kadalasan ang hitsura ng isang pantal pagkatapos ng pagbabakuna ay nauugnay sa mga nutritional error. Pagpapabakuna sa mga bata ay isinasagawa sa kabuuan nito sa background ng isang hypoallergenic (karamihan ng pagawaan ng gatas-free) na diyeta, pangkasalukuyan paggamot (kabilang ang mga mainam na pabango na may steroid o pimecrolimus - Elidel) at antihistamines para sa 1-2 araw bago at 3-4 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Tunay na eksema. Ang pagbabakuna ay ginaganap sa panahon ng pagpapawalang-sala pagkatapos ng pag-aalis ng mga matinding rashes, pagkabasa at impeksyon sa balat. Upang makamit ang pagpapatawad - kumpleto o bahagyang - kung minsan ay tumatagal ng ilang buwan, gayunpaman, ang mga bata ay maaaring ganap na nabakunahan, madalas na sa unang taon ng buhay. Ang pagpapanatili ng mga lichenization site (neurodermatitis) ay hindi pumipigil sa pagpapakilala ng mga bakuna (maliban sa ilang mga dermal). 3-4 araw bago ang pagbabakuna na inireseta antihistamines, mapahusay ang lokal na paggamot (kabilang ang steroid ointments) para sa 5-7 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Ang parehong taktika ng pagbabakuna ng mga mas lumang mga bata na may di-aktibong neurodermatitis.

Ang mga bata na may urticaria, ang edema ng Quinck ay inoculated sa panahon ng pagpapataw.

Respiratory allergy sa mga bata sa panahon ng unang buwan ng buhay ay lihim bronchiolitis o nakahahadlang brongkitis laban sa SARS, kung paano sila ay nabakunahan pagkatapos ng anumang talamak na karamdaman sa kabuuan nito. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng madaling sagabal sa 2-4 na linggo. Pagbabakuna ay ginanap sa background beta-agonists (hal, salbutamol o paglanghap dosis Berodual 1 dosis ng 2-3 beses sa isang araw) o aminophylline loob hanggang 4 mg / kg, 3 beses sa isang araw. Ang mga batang may 2-3 episodes ng sagabal sa anamnesis, lalo na sa presensya ng mga alerdyi sa mga magulang, ay nabakunahan bilang may bronchial hika.

Bronchial hika. Ang mga pagbabakuna ay ginagawa sa pagpapatawad, sa kasong ito ay mahalaga hindi ang reseta ng atake o ang antas ng paglabag sa HPV, ngunit ang katatagan ng kondisyon. Basic therapy (kabilang ang inhaled steroids) at beta-agonists, o theophylline ay maaaring nadagdagan ng 30-50%, para sa panahon ng pagpapabakuna sa mga bata pagtanggap ng systemic steroid nabakunahan ayon sa mga panuntunan inilarawan sa ibaba.

Ang mga pasyente na may pollinosis ay pinahihintulutan nang mabuti ang mga inoculations, na isinasagawa ang isang tiyak na hyposensitization pagkatapos na hindi ito nakakaapekto sa antas ng partikular na antibodies.

[1], [2], [3], [4]

Cardiopathies at connective tissue diseases

Ang mga bata na may mga sakit sa puso at mga sakit sa puso ay nabakunahan pagkatapos maabot ang isang minimum na hemodynamic disturbances, kasama. Sa background ng mga pondo ng puso, mga bata na may rayuma at iba pang nakuha na cardiopathies - sa panahon ng pagpapatawad.

Ang pagbabakuna ng mga bata na may systemic connective tissue na sakit sa panahon ng pagpapatawad ay inirerekomenda upang maisagawa laban sa background ng NSAID therapy (2 linggo bago at 6 linggo pagkatapos ng pagbabakuna). Ang mga bata sa mga dosis ng pagpapanatili ng cytostatics, pati na rin ang mga bata na may pagpapataw ng higit sa 1 taon, ay nabakunahan nang walang NSAID. Ang mga bata sa kategoryang ito ay partikular na nangangailangan ng pagbabakuna laban sa impeksiyon ng pneumococcal at influenza, na kung saan sila ay magparaya ng mabuti, sa kabila ng mga alalahanin tungkol sa pagpapakilala ng bakuna Grippol sa polyoxidonium.

[5], [6], [7],

Talamak na hepatitis

Ang mga pasyente na may malalang hepatitis, kabilang ang mga may bago na cirrhosis, ay nabakunahan para sa pagpapatawad o mababa ang aktibidad (ang minimum na maaaring maabot na aktibidad ng aminotransferase). Kahit na may isang maikling pagpapataw (1-6 na buwan), pinahihintulutan nila ang DTP o ADS-M na rin, at ang pagtaas sa lebel ng mga enzymes ng hepatic, kung sinusunod, ay hindi gaanong mahalaga at maikli ang buhay. Ang pagbabakuna ng mga pasyente ay epektibo sa immunologically. Mahalaga na mabakunahan ang mga pasyente na may CHB at HCV laban sa hepatitis A, at may CHC - at laban sa hepatitis B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Mga Sakit sa Bato

Ang mga bata na may pyelonephritis ay nabakunahan sa panahon ng pagpapataw sa background ng pagpapanatili ng antibyotiko therapy. Sa panahon ng pagpapataw ng 4 na buwan. ADS-M ay hindi nagdulot ng malalang reaksiyon, at sapat ang tugon sa immune.

Mga bata na may talamak glomerulonephritis ay dapat na grafted sa proseso ng background kapatawaran na may minimal na aktibidad (napapailalim sa mga tadhana ng immunosuppression), kahit na sa mababang dosis steroid (1 mg / kg / araw ng prednisolone). Sa tagal ng pagpapataw ng 6 na buwan. Walang mga palatandaan ng exacerbation pagkatapos ng ADS-M, at ang immune response ay sapat. Ang HBV kahit na sa mas maagang oras ay lubhang kanais-nais, na nagpapahintulot, kung kinakailangan, upang ma-secure ang pag-uugali ng hemodialysis. Sa mga batang ito, ang maayos na kurso ng SARS ay tumutulong sa pagtukoy ng posibilidad ng pagbabakuna. Ang karanasan ng pagbabakuna sa mga bata na may katutubo patolohiya ng bato ay maliit, ito ay sumusunod, una sa lahat, upang tumuon sa antas ng kompensasyon ng mga function ng bato. Ang mga inoculations ng mga bata na may bato patolohiya laban sa impeksiyon ng pneumococcal at influenza ay nagbibigay ng mahusay na resulta, inirerekomenda din ng WHO ang kanilang pagbabakuna laban sa Hib infection at chicken pox.

Cystic fibrosis, talamak na pamamaga ng baga

Ang pagbabakuna ng mga batang ito ay isinasagawa sa ilalim ng buong programa sa isang panahon na libre mula sa exacerbations, kabilang ang laban sa isang background ng matagal antibacterial at iba pang mga therapy (maliban sa immunosuppressive). Ang mga pasyente na ito ay lalo na nagpapakita ng pagbabakuna laban sa tigdas at trangkaso.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patolohiya ng Endocrine

Ang mga pasyente ng diabetes ay mas madaling kapitan sa mga impeksiyon at ilang mga tampok na pang-imunidad. Nabakunahan bago ang pagpapakita ng diabetes nagsiwalat ng isang mas mataas na porsyento ng mga seronegative na poliovirus type 3, ang isang mas mabilis na tanggihan sa titers na dipterya, mababang titers ng antibodies sa tigdas, beke. Kahit na sa mga pasyente na may tigdas, ang mga antibodies ay hindi napansin sa 11% ng mga kaso. Pagbabawal ng pagbabakuna ng mga pasyente na may diyabetis, na umiral bago ang 90s (dahil sa mga indibidwal na mga kaso ng impeksiyon at nekrosis sa iniksyon site at kapag palitan ng ketoacidosis kawalang-tatag) ay inalis, dahil Sa phase ng diyabetis kabayaran, ang pagbabakuna ay epektibo at ligtas.

Ang pagbabakuna ng mga pasyente na may diyabetis ay isinagawa na isinasaalang-alang ang panganib ng lipodystrophy kapag:

• kasiya-siya na estado, ang asukal sa dugo sa isang walang laman na tiyan ay hindi mas mataas kaysa sa 10 mmol / l;
• minimum na araw-araw na glycosuria (hindi hihigit sa 10-20 g araw);
• normal na diuresis, ang kawalan ng ketone katawan sa ihi;
• kontrol sa mga parameter ng metabolismo ng asukal sa panahon ng pagbakuna.

Sa diabetics, pag-iwas sa epidpidotitis, pati na rin, hepatitis A, impeksiyon ng trangkaso at pneumococcal, na napakahirap, ay lalong mahalaga.

Adrenogenital syndrome. Kapalit therapy na may prednisolone, habang solteryayuschey form na - ring deoxycorticosterone acetate na ang mga pasyente na makatanggap ng isang panghabang buhay na, ay hindi ibuyo immunosuppression at huwag makagambala sa anumang bakuna pagbabakuna. Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis ng mga steroid

Ang mga bata na may hypothyroidism, dysfunction ng sekswal at iba pang mga sakit ng endocrine glands, kung wala ang mga tanda ng immunodeficiency, nabakunahan sa lahat ng mga bakuna laban sa sapat na kabayaran sa mga function ng endokrine.

[20]

Mga sakit ng clotting system

Ang Hemophilia ay hindi sinamahan ng mga depekto sa immune system, ang panganib ay nauugnay sa posibilidad ng pagdurugo na may / injections. Tungkol sa mga impeksyon sa dugo (hepatitis B), ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo sa kanila ay maraming beses na mas mataas. Upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo, sila ay injected subcutaneously - sa likod ng kamay o paa, ngunit para sa DTP, HBV, Hib bakuna na ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa immune tugon. Kaya na sila ay injected intramuscularly sa bisig - sa mga lugar na ito ang iniksyon kanal ay maayos nang wala sa loob compressed.

Sa / m pangangasiwa ng mga bakuna sa isang pasyente na may hemophilia ay ligtas kung ito ay ibinibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapakilala ng isang kadahilanan ng pagkabuo. Siyempre, ito ay nalalapat lamang sa mga hindi aktibo na bakuna, dahil ang mga live na bakuna ay maaaring inactivated ng mga antibodies na nakapaloob sa mga paghahanda na ito. Mga Live na bakuna pagkatapos ng susunod na pagpapakilala ng kadahilanan ng pamumuo na ipinakilala pagkatapos ng 6 na linggo o higit pa.

Dahil sa mas mataas na panganib ng impeksiyon ng hepatitis B sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo, ang mga hemophiliac ay dapat mabakunahan sa lalong madaling panahon. Dahil ang HBV ay mas mababa ang immunogenic na may subcutaneous na pangangasiwa, mas pinangangasiwaan ito nang intramuscularly pagkatapos ng unang pangangasiwa ng isang factor ng pag-iipon.

Ang immune thrombocytopenic purpura (ITP) ay kadalasang bubuo sa 1 st taon ng buhay, na pumipigil sa pangunahing serye ng mga pagbabakuna; natural, tanging sa yugto ng matatag na pagpapatawad ang tanong ng kanilang pagtanggap.

Dahil higit sa 80% ng mga bata na may immune thrombocytopenic purpura para sa 9-12 na buwan mabawi at maiwasan ang mga kasunod na relapses, maaari silang ma-nabakunahan na may aktibong bakuna (Td, Td, HBV) pagkatapos normalisasyon ng platelet pagsasama-counter (pagtatasa ay dapat na paulit-ulit na bago ang pagbabakuna) . Kahit na immune thrombocytopenic purpura ay karaniwang hindi nakalista bilang isang kontraindikasyon para sa live na bakuna, na may ang posibilidad ng thrombocytopenia pagkatapos ng administrasyon (kabilang ang hitsura ng antiplatelet autoantibodies) bakuna ay dapat sila ay tapos na may mahusay na pag-aalaga (sa pamamagitan ng isang mas malawak na panahon ng oras) kaysa inactivated bakuna. Sa naturang mga kaso, ito ay inirerekomenda ang appointment ng anti-namumula at lamad stabilizing ahente bago at pagkatapos ng pagbabakuna. Ang posibilidad ng pag-ulit ng thrombocytopenia sa pagpapakilala ng monovalent measles (pagkatapos ng MMK) pwersa na maging maingat sa paulit-ulit na pagbabakuna na may live na bakuna tulad tao.

Ang tanong ng pagbabakuna ng mga bata na may talamak na immune thrombocytopenic purpura ay lutasin nang isa-isa.

Ang therapy na may anticoagulants ay sinamahan ng isang panganib ng pagdurugo, lalo na sa intramuscular iniksyon ng mga bakuna, kaya ang mga rekomendasyong ito ay naaangkop sa mga rekomendasyon na ibinigay para sa mga pasyente na may hemophilia. Ang mga inoculations laban sa kolera at dilaw na lagnat ay maaaring sinamahan ng isang pagbaba ng dugo clotting, upang ang mga ito ay dapat gumanap nang may pag-iingat sa kategoryang ito ng mga pasyente.

[21], [22], [23]

Pagbabakuna at tuberculosis

Ang Tuberkulosis ay hindi nakalista sa listahan ng mga kontraindiksyon. Mga bata na may curves tuberculin mga pagsusuri at impeksyon ilang mga domestic mga may-akda pinapayo na bakunahan sa dulo ng kurso ng chemoprophylaxis sa iba pang mga anyo ng sakit - sa yugto ng palusugan paggamot sa background ng preventive paggamot. Nakasakit sa tuberculosis, pinahihintulutan ng mga bata ang lahat ng mga bakuna at pneumococcal na bakuna nang maayos, kaya ang pagkaantala sa pagbabakuna ay makatwiran lamang para sa isang matinding (unang) panahon ng sakit. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay naaprubahan:

• Ang mga bakuna sa Hepatitis B at mga toxoid sa mga tubinfected na mga bata ay bahagyang reactogenic, at maaari itong magamit sa kaso ng mga abnormalidad sa kalagayan sa kalusugan.
• Ang pag-Revaccination laban sa tigdas, epidarotitis at rubella na nahawaan ng tuberculosis matapos ang pagkumpleto ng kurso ng chemotherapy ay ligtas at epektibo.
• Ang pagpapakilala ng isang tagasunod na dosis ng toxoid ng ADS-M sa mga bata laban sa paggamot sa isang tuberkulosis sanatorium ay hindi nagdudulot ng mga salungat na reaksyon at humahantong sa pagbubuo ng antibodies sa mga mataas na titers.
• Ang pagbabakuna laban sa influenza na may mga inactivated na bakuna sa mga tubektadong bata ay ligtas at maaaring isagawa sa anumang yugto ng paggamot, kasama ang kanilang pangangasiwa sa bakuna ng Pneumo 23 na binabawasan ang saklaw ng ARVI.
• Ang pagpasok ng mga gamot na anti-TB ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng isang partikular na tugon sa immune at hindi isang balakid sa pagbabakuna.