Pagbabakuna ng mga taong may immunodeficiency

Para sa lahat ng mga taong may immunodeficiency, mabubuhay lamang ang mga bakuna na maaaring maging sanhi ng sakit ay mapanganib. Ang diagnosis ng immunodeficiency ay clinical, bagaman nangangailangan ng kumpirmasyon ng laboratoryo.

Ayon sa pag-uuri ng WHO, ang mga sumusunod na uri ng immunodeficiency ay nakikilala:

• Pangunahing (namamana);
• immunodeficiency, na may kaugnayan sa malalang sakit (pangunahin lymphoproliferative at oncological);
• gamot at radiation immunosuppression;
• Nakuha ang immunodeficiency (AIDS).

Ang immunodeficiency ay dapat na pinaghihinalaang sa isang pasyente na may malubhang paulit-ulit na bacterial, fungal o oportunistang mga impeksiyon. Sa mga bata na walang tulad na manifestations - lamang sa batayan ng mga madalas na ARI, pangkalahatang asthenia, atbp. Ang diagnosis ng immunodeficiency ay walang batayan, tulad ng mga bata ay nabakunahan gaya ng dati. Ang mga salitang "secondary immunodeficiency", "decreased reactivity" at iba pa, na karaniwang tumutukoy sa mga kondisyon pagkatapos ng nakaraang impeksiyon, na laganap sa Russia, ay hindi maituturing na katumbas ng estado ng immunodeficiency; Ang isang "diagnosis" ay hindi maaaring magsilbing dahilan para sa hindi pagkuha ng mga bakuna.

Laboratory pagkumpirma ng diagnosis "immunodeficiency" ay batay sa pagtuklas ng immunological parameter na wala sa sakop ng kanilang normal na (wide sapat na). Ang isang bata na walang ang naaangkop na klinikal na litrato, kadalasan napansin lihis "parameter ng immune status na" hindi maabot ang antas ng katangian ng isang tukoy na immune deficiency. Ang mga ganitong pagbabago ay hindi sa kanilang mga sarili maglingkod bilang isang dahilan para sa pagtangging magpabakuna. Pagbabagu-bago sa ang mga antas ng immunoglobulins at T-cell populasyon, mga pagbabago sa ang ratio ng lymphocyte subpopulations, phagocytosis aktibidad, at iba pa. E. Naturally nagaganap sa iba't-ibang mga sakit at mga kondisyon, nang walang pag-abot ng mga antas ng threshold at hindi sinamahan ng clinical manifestations. Ang kanilang mga pathological kabuluhan ay walang katiyakan, sila ay madalas na sumasalamin sa cyclical paggalaw napaka-dynamic immunological parameter sa panahon ng karamdaman. Malaking paggasta sa produksyon immunograms sa mga bata na walang clinical manifestations ng immunodeficiency ay hindi nabigyang-katarungan, at ang "malalim" konklusyon sa kanila ay kauri sa horoscope ng mga astrologo.

Pangkalahatang tuntunin para sa pagbabakuna ng mga taong may immunodeficiency

Ang mga hindi aktibo na bakuna ay ganap na ligtas sa mga pasyenteng may immunodeficiency. Ang mga bakuna sa buhay ay contraindicated sa prinsipyo, kahit na sila ay injected na may HIV.

Pangunahing mga estado ng immunodeficiency

Ang isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon para sa mga pasyente na ito ay ipinakita na may paggalang sa mga live na bakuna. Ito bakuna-kaugnay poliomyelitis (VAP) kapag gumagamit ng OPV at encephalitis bilang tugon sa tigdas bakuna sa mga indibidwal na may isang at hypogammaglobulinemia, heneralisado BCG-itis at BCG-ostiaytis bata na sinamahan anyo ng immune deficiency, talamak granulomatous sakit at mga depekto sa sistema ng interferon y at interleukin 12. Ang clinical manifestations ng immunodeficiency absent sa sanggol kapag pinangangasiwaan ng BCG, at pinaka-madalas at edad 3 months kapag OPV ay pinangangasiwaan (ito ay dahil sa hindi sapat na kabayaran ng maternal IgG immunoglobulins sariling inov); Para sa kadahilanang ito, sa buong-the-aaral ng mga bata sa panahon ng unang buwan ng pag-iral ng immunodeficiency ay hindi nagbibigay-kaalaman, at halos hindi tunay.

Pagbabakuna sa mga live na bakuna ng mga taong may immunodeficiency

Uri ng immunodeficiency	Oras ng pagpapakilala ng mga live na bakuna
Pangunahing immunodeficiencies	Ang mga live na bakuna ay hindi injected, ang OPV ay pinalitan ng IPV
Sinusupil ang kaligtasan sa sakit ng sakit (mga bukol, lukemya)	Ang mga live na bakuna ay ipinakikilala sa pagpapataw sa isang indibidwal na batayan
Immunosuppression, radiation therapy	Hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan matapos ang pagtatapos ng therapy
Corticosteroids (mga dosis na ipinahiwatig ng prednisolone)
Sa loob> 2 mg / kg / araw (> 20 mg / araw na may timbang na higit sa 10 kg) nang higit sa 14 na araw	Pagkatapos ng 1 buwan. Pagkatapos ng dulo ng kurso
Ang parehong dosis ay mas mababa sa 14 araw o isang dosis na mas mababa sa 2 mg / kg / araw (<20 mg / araw)	Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot
Suportang paggamot	Laban sa background ng paggamot
Lokal na therapy (bumaba sa mga mata, ilong, paglanghap, spray at mga pamahid, sa magkasanib na)	Laban sa background ng paggamot
Impeksyon sa HIV
Asymptomatic - sa kawalan ng mga palatandaan ng laboratoryo ng immunodeficiency	Root, parotitic, rubella - na may kontrol sa antibodies pagkatapos ng 6 na buwan. At re-inoculation sa kaso ng kanilang mababang antas
May mga tanda ng immunodeficiency	Isinasagawa ang proteksyon ng immunoglobulin

Ang mga estado na nag-iisip sa iyo tungkol sa posibilidad ng pangunahing immunodeficiency (mula sa paksa ng pagbabakuna o mula sa isang miyembro ng pamilya) ay:

• malubhang, lalo na ang paulit-ulit na purulent na sakit;
• paraproctitis, anorectal fistula;
• pagkakaroon ng paulit-ulit na candidiasis ng oral cavity (thrush), iba pang mga mucous membranes at balat;
• pneumocystis pneumonia;
• paulit-ulit na eksema, kabilang ang seborrhoea;
• thrombocytopenia;
• presensya sa pamilya ng isang pasyente na may immunodeficiency.

Sa mga bata na may mga kundisyong ito kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng 3 klase ng immunoglobulins, ang immunodeficiency ay malamang na may pagbaba sa mga antas ng immunoglobulins ng hindi bababa sa isang klase sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng pamantayan. Pinapayagan na maghinala ang humoral immunodeficiency isang pagbaba sa proporsyon ng y-globulin sa ibaba 10% sa mga fractions ng protina ng dugo. Upang masuri ang kondisyon ng kakulangan ng T-cell, gumamit ng mga pagsusuri sa balat gamit ang tuberculin (Sa nabakunahan na BCG) at kandidato - ang pagkawala ng mga negatibong sample ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang diagnosis ng malalang granulomatous disease ay nakumpirma ng isang sample na may tetrazolium blue o katulad.

Ang BCG ay hindi ibinibigay sa mga bagong silang na ang mga pamilya ay may mga bata na may anumang mga palatandaan ng Immunodeficiency, o mga bata na namatay mula sa hindi nakulang na patolohiya.

Upang maprotektahan ang mga bata na may pangunahing immunodeficiency mula sa tigdas, sa kaso ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, ginagamit ang immunoglobulin ng tao (ang mga batang ito ay karaniwang tumatanggap ng immunoglobulin replacement therapy, na pinoprotektahan sila mula sa impeksiyon).

Ang mga bata na may pangunahing immunodeficiency ay nabakunahan sa lahat ng mga inactivated na bakuna, kabilang ang laban sa background ng immunoglobulin replacement therapy. Dahil marami sa kanila ang nagbigay ng isang nabawasan na pagtugon sa immune, kanais-nais na matukoy ang antibody titres sa dulo ng pangunahing serye ng pagbabakuna at upang mangasiwa ng mga karagdagang dosis kung kinakailangan. Ang pagtugon sa dipterya at tetanus toxoid ay ganap na wala sa mga bata na may hyper-IgE syndrome, antibodies deficit syndromes.

Ang epekto ng immunosuppression sa mga antas ng antibody

Impeksiyon	Pagpapanatili ng mga antibodies
	postinfectious	post-bakuna
Tombstone		Nai-save
ang dipterya		Nai-save
Poliomyelitis		Nai-save
Rubella		Nabawasan
Pneumococcal		Mapangalagaan (lymphoma)
Chicken Pox	Nabawasan
Hepatitis B	Nabawasan
Influenza	Nabawasan

Lumilipas na hypogammaglobulinemia

Ang tinatawag na "late immunological na pagsisimula" ay karaniwang gaganapin sa 2-4 na taon, ang mga bata ay maaaring bakunahan pinatay bakuna, at pagkatapos normalisasyon ng immunoglobulins na bakunahan laban sa tigdas, rubella at beke. BCG, kadalasang nagdurusa ang mga batang ito.

Nauugnay sa mga sakit na immunodeficiency at immunosuppressive therapy

Ang tugon sa immune ay pinigilan sa leukemias, lymphogranulomatosis at iba pang mga lymphomas, sa isang mas maliit na lawak sa isang bilang ng mga solid na bukol; ito ay isang contraindication para sa pagpapakilala ng mga live na bakuna, lalo na dahil ang mga batang ito ay karaniwang tumatanggap ng immunosuppressive therapy. Kahit na ang pagpapakilala ng mga bakuna na pinapatay sa matinding panahon ay hindi kontraindikado, madalas na nabawasan ang immune response sa isang bilang ng mga bakuna:

• Ang tugon sa diphtheria at tetanus toxoid ay mabuti (bawat dosis ng tagasunod), mas masahol pa para sa pangunahing serye.
• Ang bakuna sa Hib ay karaniwang isang magandang tugon.
• Ang sagot sa Grippol ay hindi bumaba, ngunit kinakailangan sa 2 preschool age preschool.
• Bangkas ng Hepatitis B - ang immune response ay lubhang mahina.

Para sa kadahilanang ito, ang isang bilang ng mga bakuna ay inirerekomenda na ibibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy (na may isang bilang ng mga lymphocytes na higit sa 1000 sa 1 μl). Ang mga bakunang pang-araw-araw ay ibinibigay nang isa-isa, hindi bababa sa pagkatapos ng 3 buwan. Pagkatapos ng pagtatapos ng immunosuppression.

Sa mga bata na may talamak na lymphoblastic lukemya sa contact na may bulutong-tubig (o shingles, ay madalas exacerbated sa nakaligtas sa bulutong-roommate) ay kinakailangan upang ihinto ang isang kurso ng chemotherapy, kontra sa sakit na paggamit ng acyclovir ay maaari ring mailapat sa / mula sa tao immunoglobulin. Maaasahang sewn nakakamit pagbabakuna inirerekomenda ng WHO at ay malawak na natupad sa buong mundo: ito pinipigilan ang sakit sa mga 85% ng mga pasyente sa ang magpahinga ng ang impeksyon ay banayad. Sa mga taong nagkaroon ng pagbabakuna, kumikilos bilang isang booster, binabawasan exacerbations dalas ng herpes zoster. Ang lukemya pasyente nabakunahan sa 1 taon ng kapatawaran maintenance therapy sa background na may mga bilang ng mga lymphocytes ay hindi mas mababa sa 700 sa 1 L at platelet count ng higit sa 100 000 sa bawat 1 ML. Epektibo rin ang pagbabakuna sa mga tatanggap ng mga transplant sa buto ng utak at mga organong solid.

Sa mga pasyente na may leukemia, ang panganib ng hepatitis B ay mataas dahil sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo. Sa kasalukuyan, ang mga pasyenteng ito ay protektado mula sa impeksiyon ng hepatitis B sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang partikular na immunoglobulin, kadalasang kasabay ng aktibong pagbabakuna sa susunod na yugto ng paggamot.

Ang mga pasyente na may lymphogranulomatosis ay nabakunahan ayon sa mga panuntunan sa itaas. Given kanilang matinding pagkamaramdamin sa impeksiyon na sanhi ng capsular micro-organismo, ito rin ay inirerekomenda upang ipakilala ang bakuna laban sa Hib at sa edad na 2 taon - isang bakuna laban sa pneumococcal at meningococcal A at C impeksiyon. Ang bakuna ay dapat isagawa 10-15 araw bago magsimula ang susunod na kurso ng therapy o pagkatapos ng 3 buwan. At higit pa matapos ang pagwawakas nito. Ang parehong taktika na ito ay ginagamit sa mga bata na may asplenia at neutropenia, na may mas mataas na peligro ng impeksyon sa bacteremic na may capsular microorganisms.

Immunosuppression binabawasan antas ng antibodies, kaya ang output ng kapatawaran ipinapakita pagbabakuna (o booster) laban sa dipterya at tetano, tigdas (kahit na matapos ang isa o dalawang mga bakuna), rubella at beke, trangkaso, hepatitis B, varicella.

Ang mga bata pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto ay nabakunahan ng mga bakunang papatayin para sa hindi kukulangin sa 6 na buwan, mga live na bakuna - pagkatapos ng 2 taon, dalawang beses (agwat ng 1 buwan)

Immune depekto maging sanhi ng nadagdagan pagkamaramdamin sa impeksiyon capsular pathogens (pneumococcus, H. Influenzae type b, meningococcus). Kabilang dito ang mga pasyente na may asplenia (depekto IgM antibody pagbuo), na may isang mataas na panganib ng pneumonia (saklaw ng 226 per 100 000 mga pasyente, OR 20.5), na nagpatuloy para sa mga dekada pagkatapos ng pag-alis ng pali. Sa sickle cell anemia (functional aspiration) sa edad na hanggang 5 taon, ang insidente ng impeksyon ng pneumococcal (6.9 kada 100 taong-taon) ay 30-100 beses na mas mataas kaysa sa rate ng saklaw ng buong populasyon. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang impeksiyon ng pneumococcal, bagaman hindi ito nangyayari nang mas madalas kaysa sa malulusog na mga tao, ay dumadaloy nang mabigat, na may isang mortality rate ng 17-42%.

Ang mga pag-uulit ng impeksiyon ng meningococcal ay karaniwan sa mga taong may kakulangan ng tamang mga gamot, C3 at isang bilang ng mga kasunod na bahagi ng pampuno, inirerekomenda silang magpabakuna sa bakuna ng polysaccharide tuwing 3 taon.

Ang kontrol sa resulta ng pagbabakuna ng mga indibidwal na may immunodeficiency at immunosuppression sa pamamagitan ng pagtukoy sa titers ng kaukulang antibodies ay sapilitan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Corticosteroid therapy

Ang mga steroid ay nagreresulta sa malubhang immunosuppression lamang kapag ginagamit ang mataas na dosis (prednisolone> 2 mg / kg / araw o> 20 mg / araw para sa isang bata> 10 kg) nang higit sa 14 na araw. Sa mga naturang bata na pinapatay ang mga bakuna ay ipinakilala sa karaniwang panahon para sa pagbawi, ang mga live na bakuna ay pinangangasiwaan nang wala pang 1 buwan matapos ang pagtatapos. Ang mga live at inactivated na bakuna ay ibinibigay sa karaniwang paraan sa mga taong tumatanggap ng steroid preparations sa anyo ng:

• panandaliang kurso (hanggang 1 linggo) sa anumang dosis;
• ang mga kurso hanggang 2 linggo sa mababa o daluyan (hanggang 1 mg / kg / araw prednisolone) na dosis;
• pang-matagalang sa mga dosis ng pagpapanatili (hal., 10 mg prednisolone bawat iba pang araw);
• pagpapalit ng therapy sa mababang (physiological) dosis;
• Topically: ocularly, sa inhalations, sa anyo ng mga patak ng mata, sa loob ng kasukasuan.

[9], [10], [11], [12]