Hypervitaminosis D

Ang nakakalason na epekto ng mataas na dosis ng bitamina D ay nakilala mula noong 1929. Maaaring maganap ang hypervitaminosis sa isang hindi makatwirang reseta ng gamot nang hindi isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity sa "shock" na dosis. Ang mga indibidwal na reaksyon sa pagpapakilala ng bitamina D ay maaaring dahil sa parehong genetic na mga kadahilanan at pagbabago na naganap sa katawan ng bata sa ilalim ng impluwensiya ng mga environmental factor.

May labis na dosis ng bitamina D ang katawan ng bata sa tuwiran at hindi direktang mga nakakalason na epekto - sa pamamagitan ng pagkagambala ng phosphorus-calcium homeostasis at pag-unlad ng hypercalcemia. Ang sobrang paggamit ng bitamina D sa dugo ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa pagsipsip ng kaltsyum sa bituka at nagiging sanhi ng resorption ng buto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga sintomas ng hypervitaminosis D

Ang mga sintomas ng hypervitaminosis D ay mahusay na pinag-aralan at parang talamak na toxicosis o talamak na pagkalasing (ang mga pagkakaiba ay depende sa edad ng bata, tagal ng administrasyon ng bitamina D). Ang malubhang toxicosis ay madalas na nangyayari sa mga bata ng unang kalahati ng buhay, ang appointment ng mga malalaking dosis ng bitamina D sa isang maikling panahon. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang pag-unlad ng talamak na pagkalasing ay posible (na may matagal na paggamit ng maliit na dosis ng bitamina D). Ang pangunahing sintomas ng anorexia, malnutrisyon, pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka, paglago pagpaparahan, paninigas ng dumi, polyuria, polydipsia, dehydration at cramps. Ang antas ng pinsala sa sistema ng kinakabahan ay nag-iiba mula sa banayad na pagsugpo sa matinding pagkawala ng malay.

• Mayroong tatlong antas ng hypercalcemia:
• unang antas - ang kaltsyum nilalaman sa dugo stably sa itaas na limitasyon ng normal, ito ay inilabas mabilis sa ang ihi (Sulkovicha +++ reaksyon), ang klinikal na larawan - moderate toksikosis, polyuria, polydipsia, pagbaba ng timbang;
• ikalawang antas - ang kaltsyum nilalaman sa dugo sa itaas ng normal, ngunit hindi lalampas sa 12mg%, ang reaksyon Sulkovicha +++ o ++++, ang klinikal na larawan - ipinahayag toksikosis, polyuria. Dystrophy;
• ang ikatlong antas - ang nilalaman ng kaltsyum sa dugo ng higit sa 12 mg%, malubhang toxicosis at sapilitang pinsala sa mga bato. 

Ang intensity ng cardiovascular damage ay nag-iiba mula sa mga maliit na functional disorder sa malubhang myocarditis na may gumagaling na pagkabigo. Sa atay pinsala sa katawan ay maaaring tumaas suwero transaminase aktibidad, posibleng Dysproteinemia, nadagdagan kolesterol nilalaman sa dugo, may kapansanan sa α- ratio at β-lipoprotein; ay naglalarawan ng mga pathological uri ng glycemic curves. Ang pinsala sa bato ay nag-iiba mula sa maliit na dysuric phenomena hanggang talamak na kabiguan ng bato; katangian leukocyturia, minor hematuria at proteinuria; madalas na pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng pyelonephritis; nephrocalcinosis: oxalate-calcinate urolithiasis. Gamit ang pag-unlad ng mga sakit na ito, nagiging sanhi ng talamak na pagkabigo ng bato.

Ang pagkatalo ng sistema ng paghinga, ang lagay ng tract ay bihirang.

Diagnosis ng hypervitaminosis D

Ang diagnosis ng hypervitaminosis D ay nakalagay sa pagkakita ng isang komplikadong pagbabago ng biochemical (hypercalciuria, hypercalcemia, hypophosphatemia at hyperphosphaturia, posible ang acidosis). Radiographically, posible na magtatag ng masinsinang lymph deposition sa mga epiphyseal zone ng tubular buto at isang nadagdagan porosity ng diaphysis. Ang mga buto ng bungo ay siksik. Ang malaking fontanel ay nagsasara ng maaga. Ang mahalagang data ay isang anamnesis tungkol sa paggamit ng bitamina D, lalo na sa mataas na dosis.

Kapag ginawa ang pagsusuri, ang paglilitis ni Sulkovich ay malawakang ginagamit. Kapag hypercalciuria reagent pinaghalong Sulkovicha na may double ang halaga ng ihi agad na nagbibigay ng isang magaspang na blur, samantalang ang malusog na bata molochnopodobnoe bahagyang labo nangyayari kaagad o pagkatapos ng ilang segundo.

Gayunpaman, ang sample ay hindi isang maaasahang pagsusuri, kaya sa mga duda na mga kaso kinakailangan na suriin ang nilalaman ng kaltsyum at posporus sa dugo nang sabay-sabay.

Matapos ang hypervitaminosis A, ang mga nephropathies ay madalas na bumuo: talamak na pyelonephritis, interstitial nephritis, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Mga taktika ng pamamahala ng mga bata na may hypervitaminosis D

Ang Hypervitaminosis D ay maaaring tumagal ng hindi regular na kurso. Para sa mga pinaghihinalaang toxicity dulot ng mga bawal na gamot ng bitamina D, ito ay kinakailangan upang agad na itigil ang gamot at itigil ang pagpapakilala ng kaltsyum asing-gamot. Ibukod mula sa pagkain ng mga sanggol na pagkain na mayaman sa kaltsyum: gatas buong baka, yogurt, cottage cheese, posibleng pagpapalit sa kanila na may gatas na naipon (fractional pagpapakain). Magtalaga ng saganang pag-inom ng tsaa, 5% asukal solusyon at pinangangasiwaan bitamina A para sa 5000-10 000 ME (2 patak 2-3 beses sa isang araw, bitamina B, E. Kasabay nito ay dapat gumawa ng isang pagsubok Sulkovicha, galugarin ang nilalaman ng kaltsyum sa dugo suwero ng mga pasyente. Talamak bitamina D toksikosis ginagamot sa isang kapaligiran ospital, bukod sa nabanggit sa itaas na gawain maitalaga pagtulo likido (pactvor 5% asukal, 0.9% sosa klorido) ng pagkalkula ng mga pang araw-araw na kinakailangan.

Sa ipinahayag pagkalasing ay ipinakita glucocorticoids, na nagpo-promote dediction ng isang kaltsyum sa ihi. Ang Prednisolone ay inireseta sa 1.0-1.5 mg kada 1 kg ng timbang sa katawan kada araw sa loob ng 8-12 araw.

Ang isang maayos na organisadong pangkalahatang kalinangan ng rehimen, aerotherapy, massage, therapeutic gymnastics, mahalaga sa pag-aalaga ay mahalaga. Habang nawala ang mga sintomas ng pagkalasing, ang pagkain ng pasyente ay maaaring mapalawak.

Ang mga bata na nagdudulot ng pagkalasing sa bitamina D, ay dapat na sundin sa klinika sa loob ng 2-3 taon. Paminsan-minsan, kinakailangan upang suriin ang pag-aaral ng ihi at pagganap na mga pagsusuri ng mga bato, bigyang-pansin ang kondisyon ng cardiovascular system, monitor ang mga electrocardiographic parameter.

Paano maiwasan ang hypervitaminosis D?

Ang pag-iwas sa hypervitaminosis D ay malapit na nauugnay sa makatuwirang pag-iwas sa mga rakit. Sa appointment ng anumang gamot bitamina D ay mahalaga na tandaan tungkol sa mga posibleng nakakalason epekto ng ito, kaya ang dosis ay dapat na tinutukoy bilang tumpak hangga't maaari, lagom ng lahat ng mga pinagkukunan ng supply ng bitamina D. Ang pag-unlad ng hypervitaminosis inhibits ang sabay-sabay na pangangasiwa ng bitamina A at B.

Ang pagsasagawa ng pag-iwas, mahalaga na isaalang-alang ang indibidwal na sensitivity ng bata sa bitamina D, para sa paglilinaw, dapat mong maingat na kolektahin ang anamnesis at sistematikong sinusubaybayan ang kalagayan ng bata. Ang preterm at sa artipisyal at halo-halong pagpapakain para sa mga bata sa panahon ng regular na pamamahala ng bitamina (isang beses sa isang linggo) ay gumagawa ng pagsubok ni Sulkovich upang makita ang mga unang senyales ng pagkalasing.