Mga tool sa pagbabarena para sa glaucoma

Draining patakaran ng pamahalaan sa glawkoma - liquid o pantubo shunts - ginagamit upang mabawasan intraocular presyon sa mga pasyente na may hindi nakokontrol na glaucoma ang fistuliziruyuschaya operasyon gamit antimetabolites ay nabigo o ay may maliit na pagkakataon ng tagumpay. Tools, maglipat tuluy-tuloy binubuo ng pahulihan nakatayo episcleral explant na nagbibigay bumubuo ng filter pad at konektado sa mga ito ang silicone tube na ipinasok sa mata, karaniwan ay sa harap silid (kung minsan ay sa pamamagitan ng mga pars plana). Ang posterior pad ng pagsasala ay nabuo sa paligid ng episcleral explant. Ang kahalumigmigan ay pumasa passively sa pamamagitan ng pader ng kapsula at reabsorbed ng kulang sa hangin at lymphatic capillaries.

Sa kasalukuyan, may mga ilang mga uri ng paagusan aparato, na kung saan ay naiiba sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng isang sangkap na hinihigpitan ang pag-agos, pati na rin ang episcleral plate disenyo o plates. Mga aparato na hindi pumipigil [hal. Single o dual silid Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] ay nagbibigay ng libreng pag-agos ng likido mula sa panloob na kalibre ng tubo sa ang nauuna kamara sa episcleral explant. Paglilimita ibig sabihin nito (Krupin, Joseph White, Optimed, isa o dalawang-dahon Ahmed) bumubuo ng isang may hangganan segment ng miyembro tube (balbula lamad o lumalaban Metrix) pagtukoy ng isang tuluy-tuloy daloy, upang maiwasan ang postoperative hypotension.

[1], [2], [3]

Paglalarawan ng mga draining device para sa glaucoma

Ang pagtatanim ng mga draining device sa glaucoma ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng retrobulbar, peribulbar o subtenon na pangpamanhid. Ang ginustong lugar ng pagtatanim ay ang upper-temporal quadrant. Upang masiguro ang magandang kakayahang makita ng field ng pagpapatakbo, ang isang tahi ay inilalapat sa itaas na kalamnan ng rectus, o ang corneal o scleral traction joint.

Ang isang conjunctival flap ay maaaring maging base sa limbus o base sa arko. Para sa mga single-layer implants, ang isang conjunctival incision na 90-110 ° ay sapat. Ang layer ng kanal ay inilalagay sa gitna ng mga katabing mga kalamnan ng rectus upang ang anterior margin nito ay hindi bababa sa 8 mm posterior sa limbus. Ang mga non-absorbable thread (naylon 6-0-8-0) ay ginawa sa pamamagitan ng mga butas sa pag-aayos sa katawan ng paagusan, ang plato ay natahi sa sclera. Ang pinakamainam na haba ng tubo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtula ng tubo sa kabuuan ng kornea. Pagkatapos, ang tubo ay gupitin sa isang tapyas pataas upang pumasok ito sa harap na silid na 2-3 mm. Magsagawa ng corneal paracentesis. Upang lumikha ng limbal-scleral access sa nauunang kamara sa isang pahilig anggulo kahilera sa eroplano ng iris, isang karayom ng kalibre 23G ay ipinasok ng humigit-kumulang na 1-2 mm sa likod ng corneoscleral limb. Pagkatapos, sa pamamagitan ng access na ito, ang isang anatomic tweezers ay ipinasok sa nauuna kamara.

Ang tamang placement ng tubo sa anterior kamara ay napakahalaga.

Siguraduhin na ang tubo ay hindi hawakan ang iris, lens o kornea. Ang tubo ay maaaring maayos sa sclera ng mga stitches na may nylon 10-0 o may selyo. Ang front seam ay mahigpit na balot sa palibot ng tubo upang pigilan ito mula sa paglipat sa loob o labas ng silid sa harap. Upang maiwasan ang postoperative pagguho ng lupa ng conjunctiva ibabaw ng pipe upang masakop ang bahagi nito ay maaaring gamitin limbal donor sclera, fascia lata, dura mater o perikardyum. Ang site ng naturang tela ay itatahi sa kinakailangang lugar na may solong naylon seams na may nylon 10-0, isang cut o isang vikril.

Ang tubo ay maaari ring ipinakilala sa pamamagitan ng mga pars plana, kung ang kanyang pagpapakilala sa harap silid kumplikado o kontraindikado (corneal transplant, napaka mababaw nauuna kamara sa lugar iridocorneal compounds, atbp) Sa kasong ito nagdadala vitrectomy pamamagitan pars plana sa maingat na pag-alis ng front hangganan lamad ng vitreous body sa site ng iniksyon ng tubo.

Upang maiwasan ang postoperative hypotension sa pagpapakilala ng mga hindi nakapipigil na aparato, isang karagdagang pamamaraan ay kinakailangan. Bago ang pagtahi sa plato sa episclerus, ang tubo ay ligate na may nababanat na filament vikrilic mula 6-0 hanggang 8-0, na nagiging sanhi ng pansamantalang oklip.

Dahil ang handset ay ganap na bandaged, maaari itong gawin sa harap ng extrascleral segment paggawa ng ilang notches may isang matalim talim upang mapanatili ang ilang mga likido outflow sa mga unang postoperative panahon. Ang halaga ng expiring kahalumigmigan ay maaaring sinusukat sa isang 27G cannula sa isang hiringgilya na may saline solusyon, na kung saan ay injected sa dulo ng tubo. Ang ligation ng resorbable tube ay maaaring higit pang mabago sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang naylon thread 4-0 o 5-0 (Latina tahi) sa tubo mula sa gilid ng imbakan ng tubig. Ang natitirang haba ng thread ay dapat sapat upang ilagay ang iba pang mga dulo sa ilalim ng conjunctiva sa mas mababang kuwadrante. Kung ang antas ng presyon ng intraocular ay hindi pinahahalagahan ang sarili sa kontrol ng bawal na gamot bago ang resorption ng ligature, ang cauterization ng vichril thread na may isang argon laser ay maaaring magbukas ng paglilipat. Kung ang tahi ay ipinataw Latina, at pagkatapos ng isang maliit na paghiwa sa mas mababang bahagi ng conjunctiva ang layo mula sa tangke ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang nylon thread mula sa lumen ng tube, na gumagawa ng mga functional maglipat. Ang Latina seam ay may kalamangan na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang argon laser kapag maagang pagbubukas ng paglilipat ay kinakailangan. Ang Hermetic suturing ng conjunctiva ay nakumpleto ang pamamaraan para sa pagtatatag ng mga aparato ng paagusan para sa glaucoma.

[4], [5], [6], [7], [8]

Post-operative care

Kabilang sa mga postoperative treatment ang lokal na pangangasiwa ng antibacterial at minsan na mga cycloplegic na gamot para sa 2-4 na linggo, pati na rin ang pangkasalukuyan na paggamit ng glucocorticoids sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa sabay-sabay, maaaring gamitin ang mga di-steroidal na anti-inflammatory drop.

Mga komplikasyon ng mga aparato ng paagusan para sa glaucoma

Ang pagpapakilala ng shunting tubes ay nauugnay sa isang malaking panganib ng mga komplikasyon ng postoperative. Sa pamamagitan ng unang bahagi ng post-manggawa komplikasyon ay kinabibilangan ng hypotension at mga kaugnay na maculopathy, isang mababaw na nauuna kamara, choroidal pagwawalang-bahala, suprahoroidalnye paglura ng dugo, hindi tamang tuluy-tuloy daloy, gifemu, at nadagdagan intraocular presyon. Ang hypotension - isa sa mga pinaka madalas na komplikasyon, kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng labis na pag-agos ng tubig na kahalumigmigan. Maaari itong humantong sa pag-shredding ng anterior kamara at ang choroid detachment. Ang katatagan ng mababaw na silid na panguna ay maaaring mangailangan ng karagdagang ligation ng tubo. Ang mga mahigpit na implant o mga implant ng balbula ay mas malamang na maging sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng hypotension kaysa sa mga aparatong walang limitasyong, ngunit walang inaasahang pag-aaral ng paghahambing.

Ang pagtaas ng presyon ng intraocular ay maaaring dahil sa pagkahilo ng tubo na may fibrin, isang dugo clot, isang iris o isang vitreous body. Ang fibrin at dugo clots maaaring matunaw sa kanilang sarili. Ang intracameral na iniksyon ng isang tissue plasminogen activator ay maaaring mag-ambag sa resorption ng thrombus sa loob ng ilang oras, ngunit mayroong isang panganib sa kasong ito ng matinding pagdurugo. Kung ang tube lumen ay nahahati ng iris, ang patency nito ay maaaring maibalik sa neodymium AIG laser iridotomy o argon laser iridoplasty. Ang paglabag ng vitreous humor ay maaaring matagumpay na matanggal ng neodymium laser AIG, ngunit upang maiwasan ang mga relapses ito ay kinakailangan upang maisagawa ang anterior vitrectomy.

Sa huli postoperative komplikasyon ay kinabibilangan ng nadagdagan intraocular presyon, hypotension, magtanim migration, conjunctival pagguho ng lupa, edema o corneal decompensation, katarata, diplopia at endophthalmitis. Sa ibang pagkakataon, nadagdagan ang intraocular presyon ay karaniwang dahil sa labis na fibrosis sa paligid ng implant body. Ang pagbaba ng kornea ay maaaring resulta ng direktang kontak sa pagitan ng tubo at kornea. Kung ang tubo pagdating sa kornea, ito ay kinakailangan upang muling iposisyon ang tube upang i-hold, lalo na kung mayroong isang panganib ng endothelial pinsala (mga kaso ng focal edema ng kornea o sumusunod matalim keratoplasty). Ang diplopia ay maaaring sanhi ng isang mekanikal na pag-urong ng mga extraocular muscles. Kung diplopia ay mahaba at hindi naitama sa pamamagitan ng prismatic lenses, dapat mong alisin o ilipat ang paglilipat.

[9], [10]