Maramihang myeloma at sakit sa likod

Maramihang myeloma ay isang bihirang sanhi ng sakit sa likod. Na kung saan ay madalas na hindi tama na diagnosed sa unang yugto. Ito ay isang kakaibang kondisyon na maaaring magdulot ng sakit sa pamamagitan ng maraming mga mekanismo sa pinagsama o hiwalay. Kabilang sa mga mekanismong ito ang pangangati ng mga nociceptor sa pamamagitan ng pagpigil sa tumor sa tumor, mga produkto na nabuo ng tumor, at tugon ng host sa tumor o mga produkto nito.

Kahit na ang eksaktong etiolohiya ng maramihang myeloma ay hindi alam, ang mga sumusunod na mga katotohanan ay kilala. Mayroong genetic predisposition sa pagpapaunlad ng myeloma. Ito ay kilala rin na ang radiation ay nagdaragdag ng dalas ng sakit, na sinusunod sa mga nakaligtas ng atomic bombing sa panahon ng World War II. Ang mga RNA virus ay isinangkot din sa pagpapaunlad ng maramihang myeloma. Ang sakit ay bihirang sa mga taong mas bata sa 40 taon, ang average na edad ng diyagnosis ay 60 taon. Mayroong predisposisyon sa lalaki sex. Ang dalas ng sakit sa lahi ng negroid ay 2 beses na mas mataas. Sa mundo, ang saklaw ng multiple myeloma ay 3 sa bawat 100,000 populasyon.

Ang pinaka-madalas na paghahayag ng sakit ay sakit sa likod at buto-buto. Ito ay nangyayari sa higit sa 70% ng mga pasyente na sa huli ay tinutukoy ang sakit na ito. Ang pinsala sa buto ay osteolytic sa kalikasan at mas mahusay na ipinahayag sa hindi kalawakan radiography kaysa sa radionuclide pag-aaral ng buto. May sakit sa panahon ng paggalaw, ang hypercalcemia ay madalas na sinusunod, ay isang pahiwatig sintomas sa maraming mga pasyente na may maramihang myeloma. Ang mga impeksyon sa buhay na nagbubuga ng sakit, anemia, pagdurugo at kabiguan sa bato ay madalas na kasama ng mga sintomas ng sakit. Ang nadagdag na lagkit ng dugo, bilang resulta ng pagkilos ng mga produkto ng tumor, ay maaaring humantong sa mga komplikasyon ng serebrovascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng maramihang myeloma

Ang karaniwang sakit ay isang karaniwang klinikal na reklamo na humahantong sa doktor sa pagsusuri ng maraming myeloma. Tila maliit na pinsala ay maaaring maging sanhi ng abnormal na compression ng vertebrae o bali ng mga buto-buto. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang sakit ay madalas na napansin kapag lumipat sa apektadong mga buto, pati na rin ang mga tumor masa habang palpation ng bungo o iba pang apektadong mga buto. Ang mga senyales ng neurological ng nerve compression dahil sa isang tumor o bali at mga komplikasyon ng serebrovascular ay madalas na naroroon. Gayundin, maaaring may mga positibong palatandaan ng Trusso at Khvostek dahil sa hypercalcemia. Anasarka dahil sa kabiguan ng bato ay isang hindi kanais-nais prognostic sign.

Examination

Ang presensya ng protina sa Ben Jones sa ihi, anemya at isang pagtaas sa M protein ng tphi serum protein electrophoresis ay nagpapahiwatig ng maramihang myeloma. Ang mga klasikong "tinusok" na bulsa sa mga buto ng bungo at gulugod sa radiocontrastless radiography ay pathognomonic para sa sakit na ito. Dahil sa mababang aktibidad ng osteoclast sa mga pasyente na may maramihang myeloma, isang pag-aaral ng gradionuclide ng buto na may diffuse na pagkasira ay maaaring makagawa ng negatibong resulta. Ang MRI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na hinuhulaan na magkaroon ng maramihang myeloma na may mga palatandaan ng compression ng spinal cord. Ang lahat ng mga pasyente na may maramihang myeloma ay nagpakita ng serum na pagpapasiya ng creatinine, automated blood biochemistry, na kinabibilangan ng pagpapasiya (serum kaltsyum.

Iba't ibang diagnosis ng multiple myeloma

Maraming iba pang mga pathologies sa buto sa utak, kabilang ang mabigat na kadena sakit at Waldenstrom macroglobulinemia, ay maaaring gayahin ang klinikal na larawan ng maramihang myeloma. Ang Amyloidosis ay mayroong maraming clinically similar symptoms. Ang sakit na metastatic dahil sa isang tumor ng prosteyt o kanser sa suso ay maaaring pukawin ang mga pathological fractures ng gulugod at buto at metastasis sa cranial vault na maaaring makuha para sa myeloma. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga pasyente na may benign monoclonal gammapathy, karamihan sa mga ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, ay maaaring gayahin ang data ng laboratoryo na sinusunod na may maramihang myeloma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng maramihang myeloma

Ang pamamahala ng myeloma ay naglalayong gamutin ang progresibong pinsala sa buto at pagbawas ng mga protina ng myeloma sa suwero. Ang parehong mga layunin ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng radiation therapy at chemotherapy, mag-isa o sa kumbinasyon. Ang pulse therapy na may mataas na dosis ng steroid ay nagpakita ng pagiging epektibo sa pagbibigay ng palatandaan na pagpapabuti at pagtaas ng pag-asa sa buhay.

Ang paggamot ng sakit na may maramihang myeloma ay dapat magsimula sa NSAIDs o COX-2 inhibitors. Upang makontrol ang malubhang sakit sa mga pataksil na patolohiya, maaaring kailanganin upang magdagdag ng opioid analgesics. Ang mga adaptation ng orthopedic, tulad ng bendahe at rib sinturon, ay maaaring makatulong sa pag-stabilize ng gulugod, dapat isaalang-alang ang tungkol sa mga ito sa pathological fractures. Ang mga lokal na thermal at malamig na mga application ay maaari ding maging epektibo. Iwasan ang mga paulit-ulit na paggalaw na sanhi ng hitsura ng sakit. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot na ito ay maaaring bigyan ng mga iniksiyon ng mga lokal na anesthetika o steroid na intercostally o epidurally. Sa ilang mga kaso, ang spinal injection ng opioids ay maaari ding maging epektibo. Sa wakas, ang radiation therapy ay madalas na kinakailangan sa pagkakaroon ng malaking pinsala sa mga buto upang magbigay ng sapat na kontrol sa sakit.

Mga epekto at komplikasyon

Mga 15% ng mga pasyente na may myeloma, sa kabila ng agresibong therapy, ay namatay sa loob ng unang tatlong buwan pagkatapos ng diagnosis. At isa pang 15% - sa bawat susunod na taon. Ang mga karaniwang sanhi ng kamatayan ay ang pagkabigo ng bato, sepsis, hypercalcemia, dumudugo, pag-unlad ng talamak na lukemya at stroke. Ang mga di-nakamamatay na komplikasyon, tulad ng pathological fractures, ay nakapagpapahina ng buhay ng mga pasyente na may myeloma. Ang walang pagkilala at paggamot ng mga komplikasyon ay kumplikado ng pagdurusa ng pasyente at humantong sa maagang pagkamatay.

Maingat na pagsusuri ng mga pasyente na may isang triad: proteinuria, sakit sa gulugod o buto-buto, at mga pagbabago sa serum electrophoresis

Ang mga protina, ay kinakailangan upang maiwasan ang mga maiiwasang komplikasyon ng isang naantala na diagnosis ng myeloma. Ang parehong doktor at ang pasyente ay dapat na maunawaan na, sa kabila ng maagang simula ng paggamot, karamihan sa mga pasyente na may myeloma ay mamatay sa loob ng 2 hanggang 5 taon mula sa petsa ng diagnosis. Ang epidural at intradermal injection na may mga lokal na anesthetics at steroid ay maaaring magbigay ng pansamantalang kaluwagan ng sakit na nauugnay sa myeloma.