Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Steroid-sapilitan glaucoma: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Epidemiology ng steroid-sapilitan glaucoma
Ang insidente ng steroid-sapilitan glaucoma sa pangkalahatang populasyon ay hindi kilala. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intraocular presyon sa pamamagitan ng pangkasalukuyan application ng glucocorticoids-obserbahan sa 50-90% ng mga pasyente na may glawkoma at 5-10% ng mga pasyente na may normal na intraocular presyon. Ang dalas ng pag-unlad ng naturang reaksyon sa pangangasiwa ng glucocorticoids ay depende sa uri, dosis at ruta ng pangangasiwa ng gamot. Nadagdagan intraocular presyon point sa mga lokal na nitraokulyarnom, periocular, paglanghap, oral, intravenous, at transdermal administrasyon pati na rin sa pagtataas ng endogenous glucocorticoids sa Cushing syndrome.
Pathophysiology ng steroid-sapilitan glaucoma
Bilang tugon sa pangangasiwa ng glucocorticoids ay nadagdagan ang halaga ng glycosaminoglycans sa trabecular meshwork, na hinders ang normal na pag-agos ng intraocular fluid at ay humantong sa isang pagtaas sa intraocular presyon. Glucocorticoids ring mabawasan ang pagkamatagusin ng lamad ng trabecular meshwork, ang phagocytic aktibidad ng mga cell, na nagiging sanhi paghiwalay ng ekstraselyular at intracellular mga istraktural na protina, na kung saan ay humantong sa karagdagang bawasan ang pagkamatagusin ng trabecular meshwork. Ito ay ipinapakita na bilang tugon sa pag-activate ng glucocorticoids miotsillina / TIGR gene (trabecular meshwork steroidindutsirovanny tugon) sa endothelial cell ng trabecular meshwork. Ang kaugnayan ng gene na may glaucoma at steroid-sapilitan pagtaas sa intraocular presyon ay hindi pa inihayag.
Mga sintomas ng steroid na sapilitan glaucoma
Ang pangunahing katotohanan sa anamnesis ay ang paggamit ng glucocorticoids sa anumang anyo. Ang paggamit ng glucocorticoids sa malayong nakaraan na may kasunod na normalization ng intraocular presyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang tipikal na normal na glaucoma presyon. Ang pagkakaroon ng hika, mga sakit sa balat, allergies, autoimmune diseases at katulad na kondisyon sa isang anamnesis ay nagpapahiwatig ng posibleng paggamit ng glucocorticoids. Minsan ang mga pasyente ay nagpapansin ng pagbabago sa kalidad ng pangitain na nauugnay sa isang maliwanag na pagpapaliit ng mga visual field.
Pag-diagnose ng steroid-sapilitan glaucoma
Biomicroscopy
Karaniwan, walang nakatagpo. Kahit na sa kaso ng napakataas na intraocular presyon dahil sa isang malalang proseso, ang edema ng kornea ay hindi mangyayari.
Gonioscopy
Karaniwan, walang nakatagpo.
Rear Pole
Sa kaso ng isang makabuluhang at prolonged pagtaas sa intraocular presyon, ang mga pagbabago sa optic nerve katangian para sa glaucoma ay ipinahayag.
Espesyal na pananaliksik
Ang pag-aalis ng glucocorticoids, kung posible, ay humantong sa isang matatag na pagbaba sa intraocular pressure. Ang oras na kinakailangan upang mabawasan ang intraocular presyon ay naiiba at maaaring masyadong mahaba sa mga kaso ng matagal na paggamit ng glucocorticoids. Kung imposibleng pagkansela pampaksang glucocorticoids (hal, nanganganib corneal pangunguwalta pagtanggi) steroid pagkatalo sa ikalawang mata ay maaaring mangyari ang isang pagtaas sa intraocular presyon, na kung saan Kinukumpirma ang diagnosis.
[12]
Paggamot ng steroid-sapilitan glaucoma
Sa pag-aalis ng mga glucocorticoid, posible ang pagbawi. Ang lokal na paghahanda ng application ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa weaker glucocorticoids transition na ito, ang pagtaas intraocular presyon, sa isang mas mababang lawak (hal, loteprednol, rimexolone, fluorometolon). Ang mga pasyente na may malubhang uveitis ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang paggamot ay maaaring mangailangan ng paggamit ng glucocorticoids. Bilang karagdagan, ang uveitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang anyo ng glaucoma o mask mask glaucoma na may pagbawas sa pagtatago ng intraocular fluid.
Paggamot ng steroid-sapilitan glaucoma
Araw pagkatapos ng operasyon |
Intraocular pressure (mmHg) |
Paggamot sa Scheme |
Numero ng operasyon 1. Vitrectomy / membranectomy, subconjunctival iniksyon ng glucocorticoid depot |
||
1 |
25 |
Prednisolone, scopolamine, erythromycin |
Ika-6 |
45 |
Timolol, yopidine, acetazolamide |
16 |
20 |
Otthenee acetazoleamide |
30 |
29 |
Ang Dorsolamide ay idinagdag, isang unti-unting pag-withdraw ng prednisolone |
48 |
19 |
Abolition of prednisolone |
72 |
Ika-27 |
Ipagpatuloy ang appointment ng timolol, apraklonidine, dorzolamide |
118 |
44 |
Nagdagdag ng latanoprost; appointment para sa glaucoma |
154 |
31 |
Ang layunin ng pag-alis ng depot glucocorticoids |
Numero ng operasyon 2. Pagtanggal ng glucocorticoids |
||
1 |
32 |
Timolol, dorzolamide |
4 |
28 |
Ang parehong |
23 |
24 |
Ang parehong |
38 |
Ika-14 |
Pagpapawalang bisa ng dorzolamide |
Tandaan: Nang maglaon, ipinagpatuloy ng pasyente ang paggamit ng timolol; Dahil ang pag-withdraw ng gamot, ang intraocular presyon ay nanatili sa antas ng 10-14 mm Hg.
Karaniwan, na may nadagdagan na steroid-induced na intraocular pressure, ang mga lokal na antiglaucoma na gamot ng lahat ng uri ay epektibo. Sa pangkalahatan, ang laser trabeculoplasty ay mas epektibo sa mga pasyente kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga uri ng glaucoma. Ang mga resulta ng mga operasyon na nakatuon sa pagtaas ng pagsasala ay kapareho ng para sa pangunahing open-angle glaucoma.