Panlabas na pagsasala at glaucoma

Ang panlabas na pagsasala ay bubuo ng isang maliit na butas sa pader ng pagsasala ng unan, na humahantong sa pagtulo ng intraocular fluid na may direktang komunikasyon sa pagitan ng panlabas na ibabaw at ang panloob na lukab ng unan. Ang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng panlabas na pagsasala ay ang intraoperative na paggamit ng mga antimetabolikong gamot.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng panlabas na pagsasala: ang ischemic filtration pad ay nakaunat at napapalibutan ng isang napakalaking peklat na tisyu, na naglilimita sa daloy ng tubig na kahalumigmigan na lampas sa mga limitasyon nito. Ang pad ng pagsasala ay pinalawak nang lokal. Kapag ang tisyu ay nakaunat, na lumalampas sa pinakamataas na posibleng limitasyon, isang butas ng traksyon ay nabuo.

Ang pinakamahusay na panlabas na pagsasala ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalapat ng fluorescein sa ibabaw nito at kapag tiningnan sa ilalim ng slit lamp na may isang asul na kobalt filter. Positibong sample na Seidel (Seidel) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago ng kulay ng pangulay sa berdeng dilaw kapag ang intraocular fluid ay dumadaloy sa labas ng butas. Kung minsan ang panlabas na pagsasala ay maaaring makita lamang sa malumanay na pagpindot sa eyeball.

Ang panlabas na pagsasala ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at endophthalmitis, samakatuwid, ang maagang pagtuklas at paggamot ng kundisyong ito ay dapat isagawa. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng panlabas na pagsasala sa panahon ng operasyon, ang katumpakan ng operasyon ay napakahalaga. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pamamaraan ng trabeculectomy, conjunctiva stitching. Oras, lugar ng aplikasyon at paghuhugas ng antimetabolites, at maging maingat sa laser lysis ng joints.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paggamot ng panlabas na pagsasala

Konserbatibong paggamot

Ang bentahe ng mga diskarte na nagpapabuti sa mga proseso ng reparative ay ang proteksyon ng pasyente mula sa operasyon ng kirurhiko. Kabilang sa kanilang mga disadvantages ang posibilidad ng muling paglitaw ng pag-filter kapag sila ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay hindi mga operasyon, ngunit ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga panganib na kadahilanan.

• Gumamit ng 18 mm soft contact lenses para sa 2 linggo.
• Paggamit ng butyrylmetal-glue na pangkola at silicone disc.
• Panimula ng autologous blood sa pagsasala pad.
• Compression joint application.

Kirurhiko paggamot

Posible ang mga sumusunod na opsyon.

• Kilusan ng Conjunctival. Ito ay pinatunayan na ito ay isang napakabisang pamamaraan. Sa mga pasyente na may late-binuo panlabas na pagsasala, na natanggap paggamot na may kilusan ng conjunctiva. Mayroong mas mahusay na pangkalahatang mga resulta, at malubhang intraocular impeksyon ay sinusunod mas madalas kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng higit pang konserbatibo paggamot.
• Ang isang hiwalay na conjunctival transplant. Ang paglipat ng isang libreng conjunctival autologous transplant ay isang ligtas at epektibong pamamaraan para mabawasan ang pagsasala pad at ibalik ang function nito.

Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na pagkatapos ng isang rebisyon sa postoperative period, ang gamot o operasyon ay maaaring kailanganin upang makontrol ang intraocular pressure. Amniotic lamad. Amniotic lamad paglipat - isang alternatibong pamamaraan ng paggamot, kung ang siruhano ay naniniwala na ang mga magagamit na conjunctival tissue ay limitado (halimbawa, dahil sa kanyang paggawa ng malabnaw o pagkakapilat) o ay may maliit na ptosis. Ang pamamaraan na inilarawan sa ibaba ay medyo naiiba mula sa na ng Baden (Budenz) et al. Ayon sa pamamaraan na ito, ang graft ay nakatiklop, ang pangunahing layer ay naiwan sa labas, at ang stromal layer ay nasa loob.

Pamamaraan ng pagtahi ng amniotic lamad.

• Paghiwalayin ang conjunctiva na nakapalibot sa ischemic filtration pad.
• Alisin ang lumang ischemic filtration pad.
• Kunin ang donor amniotic membrane at fold.
• Ang mga nauunang gilid ng transplant ay na-hemmed sa mga sulok sa cornea ng 9-0-0 naylon.
• Ang posterior margin ng amniotic membrane ay matatagpuan sa ilalim ng libre, gupitin ang front bahagi ng conjunctiva.
• Ang graft ay matatag na nahati sa anterior edge ng libreng conjunctiva ng pasyente sa pamamagitan ng isang patuloy na vikril seam 8-0.
• Sa limb zone, ang isang compression nylon suture 9-0 ay inilalapat sa front edge ng graft.
• Ang buong lugar ay nasuri para sa panlabas na pagsasala na may fluorescein.
• Maaaring alisin ang front compression stitch pagkatapos ng 1 buwan.

Ang mga pagkakaiba-iba ng pamamaraan na ito ay maaaring gamitin sa paglipat ng libreng conjunctiva, magdagdag lamang ng mga hakbang upang alisin ang tissue mula sa napiling site at huwag tiklop ng isang libreng graft. Baden et al. Sa pag-aaral ng amniotic membrane transplantation ay hindi nag-aalok ng isang epektibong alternatibo sa transplantasyon ng conjunctival para sa pagwawasto ng mga pad ng pagsasala sa glaucoma. Ang accumulated data sa oras ng pag-ukit ng amniotic membrane transplant ay 81% sa 6 na buwan, 74% sa 1 taon at 46% sa loob ng 2 taon. Sa buong panahon ng pagmamasid, ang pangkalahatang antas ng engraftment ng displaced conjunctiva ay 100%. Baden et al. Sa kanilang pag-aaral ipinahayag na ang paglipat ng amniotic lamad ay mas epektibo kaysa sa karaniwang conjunctival transplant. Gayunman, ang mga resulta ng kanilang pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng amniotic membrane ay maaaring maging matagumpay sa ilang mga sitwasyon, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang alternatibong paggamot para sa panlabas na pagsasala sa mga tiyak na kalagayan. Bilang karagdagan, kung ang graft ng amniotic lamad ay hindi nagkakaroon ng ugat, palaging mayroong posibilidad ng transplant na conjunctival. Kahit na ang mga pagbabago ng mga pamamaraan sa pag-opera ay posible, na nakakaapekto sa mga huling resulta. Ang huli na pahayag ay nangangailangan ng katibayan mula sa isang randomized klinikal na pagsubok upang ihambing sa mga natuklasan ng Baden et al. At, siyempre, mga tseke ng oras.