Mga scheme at regimen ng insulin therapy sa mga bata, matatanda, sa panahon ng pagbubuntis

Karaniwan, ang pagtatago ng inulin ay patuloy na nangyayari at humigit-kumulang 1 yunit ng hormon bawat oras. Ang tagapagpahiwatig na ito ay basal o sekreto ng background. Ang paglunok ng pagkain ay nagpapahiwatig ng isang mabilis na, iyon ay, isang bolus na pagtaas sa konsentrasyon ng hormone nang maraming beses. Ang stimulated secretion ay 1-2 yunit para sa bawat 10 g ng carbohydrates na kinuha. Sa kasong ito, ang katawan ay nagmamasid sa isang balanse sa pagitan ng konsentrasyon ng pancreatic hormone at ang pangangailangan nito.

Ang mga pasyente na may mga unang uri ng sakit ay nangangailangan ng substitution therapy, na ginagamitan ang pagtatago ng hormon sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological. Upang gawin ito, gumamit ng iba't ibang uri ng gamot sa iba't ibang oras. Ang bilang ng mga injection ay maaaring umabot ng 4-6 bawat araw. Ang mga pasyente na may pangalawang uri ng diyabetis, ngunit may nakagagaling na pag-andar ng beta-cell, ay nangangailangan ng 2-3 beses na pangangasiwa ng gamot upang mapanatili ang kabayaran.

Ang mode ng insulin therapy ay indibidwal para sa bawat pasyente at depende sa pangunahing layunin ng glycemic control. Sa ngayon, may mga rehimeng tulad ng paggamot:

1. Pagpapakilala ng bawal na gamot minsan isang araw - ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may parehong una at ikalawang uri ng sakit.
2. Ang pangangasiwa ng bawal na gamot 2 beses sa isang araw ay isa sa mga pinaka-karaniwang regimens para sa mga pasyente na may unang uri ng diyabetis. Ang dosis ng gamot ay halos pareho: 2/3 ng dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang huling pagkain.
3. Maraming mga injection bawat araw - ang pasyente ay may isang libreng rehimen ng araw, dahil ang oras ng pagkain at mga iniksiyon ay hindi mahigpit na itinatag. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng 3 o higit pang beses sa isang araw.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, 40% ng kabuuang dosis ng gamot ay ibinibigay bago matulog. Ginagamit ang mga gamot sa katamtamang tagal at pangmatagalang pagkilos. Ang natitirang dosis ay inilapat 30 minuto bago ang bawat pagkain 2-3 beses sa isang araw. Kadalasan, ginagamit nila ang normal at masinsinang mga rehimen.

Mga scheme ng insulin therapy

Ang endocrinologist ay nakikibahagi sa pagpili ng isang pinakamabuting paraan ng pagpapakilala ng paghahanda at pagguhit ng pamamaraan ng insulin therapy. Ang gawain ng doktor ay upang makamit ang maximum na kompensasyon ng karbohidrat metabolismo na may minimal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa antas ng glucose at ang pinakamababang panganib ng mga komplikasyon ng sakit.

Kapag naghahanda ang paggamot sa paggamot, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

• Ang form ng diabetes mellitus: bayad, hindi nabayad.
• Uri ng insulin na ginamit at dosis ng gamot. Ang mas mataas na dosis, mas mabagal ang pagsipsip, ngunit mas mahaba ang pagkilos ng gamot.
• Lugar ng pag-iniksyon - kapag ininiksiyon sa hita, ang rate ng pagsipsip ay mas mataas kaysa sa pag-injected sa balikat. Sa kasong ito, ang mga injection sa abdomen ay mas epektibo kaysa sa mga injection sa balikat, na may pinakamababang rate ng pagsipsip.
• Pamamaraan ng pangangasiwa ng mga gamot at mga katangian ng lokal na daloy ng dugo. Intramuscular injection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsipsip, ngunit maikling pagkilos, ang subcutaneous injection ay binabaligtad.
• Ang aktibidad ng muscular at lokal na temperatura - isang madaling paunang presyon ng lugar ng pag-iinit ang nagpapataas ng rate ng pagsipsip ng gamot. Ang epekto ay sinusunod kahit na sa mataas na temperatura ng katawan.

Kadalasan, ang mga pasyente ay gumagamit ng gayong mga scheme ng insulin therapy:

1. Tradisyonal - pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot na may pinakamaliit na bilang ng mga injection, ngunit sa parehong dosis. Ang mga short at long-acting na gamot ay ginagamit sa ratio ng 30:70, na 2/3 ng araw-araw na dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang hapunan. Ang pamamaraan na ito ay angkop lamang para sa mga limitadong grupo ng mga pasyente, dahil hindi ito nagbibigay ng buong kabayaran sa hormone, sapagkat ang mga pangangailangan nito ay maaaring magbago sa buong araw.
2. Intensive - tumutugon sa physiological secretion ng hormon. Ito ay binubuo ng mga long-acting injection sa umaga at sa gabi, pati na rin ang mga short-acting injection na inilapat bago ang bawat pagkain.

Upang gumuhit ng isang paggamot sa paggamot, kailangan mong matukoy ang antas ng glycemia at regular na subaybayan ito. Ito ay magpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-epektibong dosis. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na panatilihin ang isang espesyal na talaarawan, pagsulat down ang natupok karbohidrat yunit, ang halaga ng hormone injected, ang pisikal na aktibidad at ang mga komplikasyon na lumabas. Salamat sa ito, posible na pag-aralan ang mga error sa paggamot at pag-isahin ang kaalaman na nakuha.

Tungkol sa pump insulinotherapy, basahin ang artikulong ito.

Virtuosic insulin therapy

Ang isa pang paraan upang gamutin ang diyabetis ay isang pamumuhay ng tinatawag na virtuoso insulin therapy. Ang pamamaraan na ito ay binuo ng Peruvian manggagamot na si Jorge Canales, na mula sa pagkabata na naranasan mula sa patolohiya na ito. Ang kanyang pamamaraan ay batay sa pag-aaral ng buong kumplikadong mga sangkap na inilabas ng beta cells ng pancreas. Pinatutunayan ni Canales na ang bawat isa sa mga produkto na ginawa ng katawan, tulad ng insulin, ay may biological activity at mahalaga sa metabolic disorder.

Ang virtuosic insulin therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinaka-tumpak na dosis ng hormone na ibinibigay para sa mga pasyente na may uri 1 at uri 2 diabetes mellitus. Ang kakanyahan ng pamamaraan sa paggamit ng mga coefficients:

• Ang nutrisyon ay ang koepisyent sa bawat yunit ng tinapay, ibig sabihin, ang kinakailangang dami ng insulin para sa pag-iimpake ng 1 yunit ng carbohydrates.
• Ang pagwawasto ay isang glycemic index, iyon ay, ang halaga ng insulin bawat 1 mmol / L ng glucose sa dugo, na lumalagpas sa pamantayan.

Ang mga coefficients ay kinakalkula na may pinakamataas na katumpakan ng hanggang 4 na digit pagkatapos ng decimal point, ngunit hiwalay para sa agwat ng oras bago almusal, mula sa almusal hanggang tanghalian at pagkatapos ng huling pagkain. Ang kinakalkula dosis ay bilugan sa 0.5 mga yunit ng injected hormone. Ang halaga na ito ay ang hakbang na dosis kapag gumagamit ng insulin syringe.

Ayon sa pag-aaral, gamit ang pamamaraan na walang bahid-dungis therapy, ang isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg, at pagsukat ng asukal sa dugo 4-5 beses bawat araw ay maaaring panatilihin ito sa loob ng 4-7 mmol / l sa buong araw.

Pinatindi ang insulin therapy

Ang tampok ng mode na ito ng administrasyon na ang araw-araw na dosis ay nahahati sa pagitan ng mga maikling-kumikilos insulin (ginagamit matapos ang isang pagkain) at matagal na pagkilos (ginagamit sa umaga at bago matulog upang gayahin basal secretion).

Mga tampok ng intensified method:

• Simulation ng hormone secretion: basal at pagkain.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon at pagkontrol ng metabolic process sa katawan.
• Ang pangangailangan upang malaman ang tamang pagkalkula ng dosis at pangangasiwa ng droga.
• Regular na pagpipigil sa sarili.
• Kapansin sa hypoglycemia.

Ang hormone ay kinakalkula ng endocrinologist. Ang doktor ay isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga calorie. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta, ayon sa kung saan ang kinakalkula carbohydrates ay kinakalkula sa mga yunit ng tinapay, at protina at taba sa gramo. Batay sa lahat ng data na ito, ang araw-araw na dosis ng gamot ay tinutukoy, na ipinamamahagi para sa buong araw.

Halimbawa, kung ang isang diabetic ay may lamang 3 injection sa isang araw, pagkatapos bago mag-almusal at hapunan ipakilala ang isang hormon ng maikli at matagal na aksyon, at bago ang hapunan - maikli. Ayon sa ibang pamamaraan, ang isang maikli at intermediate na gamot sa pagkilos ay ginagamit bago ang almusal, maikling pagkilos - bago ang hapunan at intermediate action - bago ang oras ng pagtulog. Ang optimal scheme ng pangangasiwa ng gamot ay hindi umiiral, kaya inaayos ng bawat pasyente ito upang magkasya.

Ang prinsipyo ng isang intensified rehimen ay ang mas madalas ang mga injections, mas madali ito ay upang iakma ang dosis sa mga pangangailangan ng mga pasyente sa buong araw. Sa anumang kaso, bago ang bawat iniksyon ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng glycemia at tama ang pagsukat ng dosis ng insulin. Ang tagumpay ng paggamot ay batay sa pananagutan ng pasyente at ang kanyang pagtatalaga ng mga nuances ng pamamaraan.

Bolus insulin therapy

Sa isang normal na estado, ang isang matatag na antas ng insulin ay sinusunod sa walang laman na tiyan sa dugo, iyon ay, ang pangunahing pamantayan. Ang pancreas ay nagpapasigla sa hormone sa pagitan ng mga pagkain. Ang isang bahagi ng insulin ay nagbabago at nagpapanatili ng antas ng glucose sa dugo, pinipigilan ang kanyang mga jumps, at ang ikalawang bahagi ay kasangkot sa proseso ng panunaw.

Mula sa simula ng pagkain at hanggang sa 5-6 na oras pagkatapos kumain, ang katawan ay gumagawa ng isang tinatawag na bolus insulin. Ito ay itinapon sa dugo hanggang sa ang lahat ng asukal ay masustansya ng mga selula at tisyu ng katawan. Sa puntong ito sa trabaho kasama ang mga hormone ng kabaligtaran na pagkilos, iyon ay, mga kontratista ng counter. Pinipigilan nila ang mga pagbabago sa mga antas ng glucose.

Ang Bolus insulin therapy ay batay sa akumulasyon ng isang hormon na may pangangasiwa ng isang gamot ng maikling o prolonged action sa umaga / bago ang oras ng pagtulog. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang gayahin ang natural na paggana ng apektadong organ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradisyunal na insulin therapy

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pangangasiwa ng insulin sa diabetes mellitus ay isang tradisyonal o pinagsamang pamamaraan. Ito ay batay sa pagsasama ng lahat ng uri ng gamot sa isang pag-iniksyon.

Mga tampok ng pamamaraan:

• Ang bilang ng mga injection ay hindi lalampas sa 1-3 kada araw.
• Walang pangangailangan para sa patuloy na pagmamanman ng mga glycemic parameter.
• Dali ng pagsasakatuparan.
• Angkop para sa mga matatandang pasyente at may mga sakit sa isip, pati na rin para sa mga di-disiplinadong pasyente.

Ngunit ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa isang diyeta, na depende sa dosis ng gamot. Kinakailangan din na sumunod sa rehimen ng araw at mapanatili ang pisikal na aktibidad. Sa isang araw ay dapat na 5-6 na pagkain sa isang oras na mahigpit na nakalaan para sa layuning ito.

Ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay kinakalkula ng endocrinologist, pagkatapos ay ipinamamahagi ayon sa rehimen:

• 2/3 - bago ang unang pagkain.
• 1/3 bago ang huling pagkain.

Ang halaga ng isang pang-kumikilos na hormon ay dapat na nasa hanay na 60-70%, at isang maikli na 30-40%. Kasabay nito, ang mga pasyente na gumagamit ng tradisyunal na pamamaraan ng therapy ay may panganib na magkaroon ng atherosclerosis, hypokalemia at hypertension ng arterya.

Insulin therapy para sa type 1 diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus ng unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng absolute insulin deficiency. Ang pancreas ay hindi makagawa o makagawa ng isang hormone sa critically low doses, na hindi kaya ng pagproseso ng glucose. Ang pagpapatuloy mula dito, ang insulin therapy ay isang mahalagang panukalang-batas.

Ang paggamot ay batay sa pangangasiwa ng exogenous hormone, kung wala ang isang ketoacidotic o hyperglycemic coma na bubuo. Ang gamot ay normalizes glycemia, nagbibigay ng paglago at buong paggana ng katawan. Ganap na pinapalitan ang physiological work ng pancreas.

Mayroong ilang mga uri ng insulin na ginamit upang gamutin ang uri ng diyabetis:

• Maikling pagkilos - ay ipinakilala sa walang laman na tiyan bago kumain. Nagsisimula na kumilos ng 15 minuto pagkatapos ng iniksyon, ang peak ng aktibidad ay bubuo sa 90-180 minuto. Ang tagal ng operasyon nito ay depende sa dosis, ngunit bilang isang panuntunan, ito ay hindi bababa sa 6-8 na oras.
• Ang dalawahang exposure - ay ibinibigay sa umaga at gabi. Ang epekto ay bubuo ng 2 oras matapos ang pag-iniksiyon na may pinakamataas na aktibidad sa 4-8 na oras. Gumagana ito ng 10-18 na oras.
• Ang matagal na pagkakalantad - nagsisimula na magtrabaho ng 4-6 na oras pagkatapos ng iniksyon, at ang pinakamataas na aktibidad ay bubuo pagkatapos ng 14 na oras. Ang epekto ng ganitong uri ng bawal na gamot ay higit sa 24 na oras.

Ang pamamaraan ng pangangasiwa ng droga at ang dosis nito ay kinakalkula ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pasyente ay ipinapakita basal na gamot 1-2 beses sa isang araw, at bago ang bawat pagkain - bolus. Ang kumbinasyon ng mga regimens na ito ay tinatawag na basehan-bolus na pamamaraan, iyon ay, maraming pangangasiwa ng isang hormon. Ang isa sa mga uri ng pamamaraang ito ay masinsinang insulin therapy.

Ang tinatayang pamamaraan ng pangangasiwa ng hormon para sa diyabetis sa uri 1 ay ganito:

• Bago ang almusal - maikling at pang-kumikilos na insulin.
• Bago ang hapunan - isang maikling pagkilos.
• Bago ang hapunan - isang maikling pagkilos.
• Bago matulog - matagal.

Ayon sa pag-aaral, na nagsimula kaagad at lubusan binalak pamumuhay ng paggamot sa 75-90% ng mga kaso, ginagawang posible na i-translate ito sa pansamantalang hakbang kapatawaran at higit pang patatagin ang flow, pagliit ng ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus

Ang ikalawang uri ng diyabetis ay independiyenteng insulin, ibig sabihin, ang katawan ay hindi nangangailangan ng karagdagang hormon. Ngunit sa ilang mga kaso, inaatake ng immune system ang mga beta cell ng pancreas. Dahil dito, isang mahalagang bahagi ng mga selula na lumilikha ng hormon ang namatay. Nangyayari ito kapag ang di-timbang at di-malusog na diyeta, pansamantalang pamumuhay, regular na emosyonal na diin.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa insulin therapy para sa uri ng diyabetis ay:

• Pagpapalubha ng mga malalang sakit o nakahahawang mga impeksiyon ng katawan.
• Mga nalalapit na operasyon ng kirurhiko.
• Ketone katawan sa ihi.
• Mga tanda ng insulin deficiency.
• Mga kaguluhan sa bahagi ng bato, atay.
• Pagbubuntis at paggagatas.
• Pag-aalis ng tubig sa katawan.
• Halika, pagkawala ng malay.

Bilang karagdagan sa mga indications sa itaas, ang insulin ay inireseta para sa unang pagkakataon na diagnosed na may diabetes at mataas na antas ng glucose sa isang walang laman na tiyan, na nagpapatuloy sa buong araw. Karagdagang administrasyon ng hormone ay kinakailangan para sa glycosylated pula ng dugo sa itaas ng 7%, ang cluster C-peptide ibaba 0.2 NMOL / L, pagkatapos ng panloob na pangangasiwa ng 1.0 mg ng glucagon.

Ang paggamot ay nagaganap ayon sa pamamaraan na binuo ng doktor. Ang kakanyahan ng therapy sa unti-unting pagtaas sa basal dosis. May mga pangunahing paraan ng pangangasiwa ng insulin:

• Isang iniksyon ng isang gamot na daluyan ng tagal o matagal na aksyon bago ang almusal o bago ang oras ng pagtulog.
• Ang isang halo ng medium-sized at long-acting insulin sa isang proporsyon ng 30:70 sa single-prick mode bago almusal o bago hapunan.
• Ang isang kumbinasyon ng mga intermediate o short / ultrashort na paghahanda ng aksyon bago ang bawat pagkain, iyon ay, 3-5 na injection kada araw.

Kapag gumagamit ng hormones ng matagal na aksyon, isang dosis ng 10 mga yunit sa bawat araw ay inirerekomenda, mas mabuti sa parehong oras. Kung patuloy na lumalago ang kondisyon ng pathological, ang pasyente ay inilipat sa buong rehimen ng insulin therapy. Ang patuloy na pagpapakilala ng sintetikong hormon ay kinakailangan para sa mga pasyente na hindi kumuha ng mga tablet upang mabawasan ang asukal sa dugo at hindi sumusunod sa mga pangunahing rekomendasyon sa nutrisyon.

Insulin therapy sa pagbubuntis

Ang diabetes mellitus na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isang kumpletong sakit. Patolohiya ay nagpapahiwatig ng isang predisposition sa hindi pagpaparaan sa simpleng sugars at ay isang panganib ng pagbubuo ng uri ng 2 diyabetis. Matapos ang kapanganakan, maaaring mawala ang sakit o karagdagang pag-unlad.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pancreatic disorder ay nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal background. Mayroon ding ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Labis na timbang ng katawan.
• Metabolic disorder.
• Ang edad ng babae sa panganganak ay mas matanda sa 25 taon.
• Diyabetis sa anamnesis.
• Polyhydramnios at iba pa.

Kung ang gestational diabetes ay mahaba at ang antas ng glucose ay hindi bumaba, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang insulin therapy. Sa pagbubuntis maaari kong humirang ng insulin at sa mga normal na tagapagpahiwatig ng asukal. Ang mga iniksiyon ay ipinapakita sa mga ganitong kaso:

• Malubhang pamamaga ng malambot na tisyu.
• Labis na paglago ng sanggol.
• Polyhydramnios.

Dahil ang mga metabolic process sa katawan ng ina sa hinaharap ay hindi matatag, ang madalas na pagsasaayos ng dosis ay isinasagawa. Karaniwan, ang gamot ay pinangangasiwaan bago mag-alis ng 2/3 ng dosis, ibig sabihin, sa walang laman na tiyan at sa oras ng pagtulog 1/3 na dosis. Ang insulin therapy sa gestational diabetes ay binubuo ng mga short-acting at long-acting na gamot na nagsasama sa bawat isa. Para sa mga kababaihan na may unang uri ng diyabetis, ang mga injection ay tapos na 2 o higit pang beses sa isang araw. Ang mga regular na iniksyon ay kinakailangan upang maiwasan ang umaga at postprandial hyperglycemia.

Upang labor na may gestational diabetes ay matagumpay, ito ay kinakailangan para sa buong panahon ng medikal na kompensasyon ng karbohidrat metabolismo ng asukal parameter control, at sa loob ng 2-3 na buwan matapos ang panganganak. Bilang karagdagan, dapat mahigpit na sumunod sa mga de-resetang ng doktor, bilang doon ay isang panganib ng macrosomia, ie, isang estado na kung saan ang natural na panganganak imposible at isinasagawa ng isang caesarean section.