Mga komplikasyon pagkatapos ng coronary stenting

Ang stenting ng mga vessel sa puso ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang operasyon, na nagpapahintulot upang maibalik ang daloy ng dugo sa isang stenotic vessel. Ito naman, positibong nakakaapekto sa trabaho hindi lamang sa puso mismo kundi pati sa iba pang mga organo na, kasama ang stream ng dugo, tumanggap ng oxygen at nutrients na kinakailangan para sa kanilang normal na paggana.

Ang pangunahing bentahe ng paraan ng coronary stenting ay low-trauma surgery. Pagkatapos ng lahat, hindi kinakailangan upang gumawa ng mga incisions sa thorax at denude ang puso, na kung saan ay itinuturing na lubhang mapanganib na may isang mataas na panganib ng kamatayan. At ang pagbawi ng panahon pagkatapos ng parehong pagpapatakbo ng shunting ay mas mahaba, kasama ito ay mas mabigat.

Ang isang mababang-invasive stenting pamamaraan bihira ay may negatibong kahihinatnan. Ang pagkamatay ng naturang mga operasyon ay nasa hanay na 1-1.5%, na kung saan ay itinuturing na mababa, at ang panganib ng mga komplikasyon ay bihirang lumampas sa 2% (kadalasang mga komplikasyon ng vascular). Ito ay malinaw na ang pagkakaroon ng mga pathologies nakalista sa talata na naglalarawan sa mga kamag-anak contraindications sa surgery, ang ilang mga mas masahol pa pagbabala, at dahil doon pagtaas ng bilang ng mga pagkamatay at ang posibilidad ng pagkakaroon ng komplikasyon.

Ang panganib ng kamatayan ay nadagdagan kung ang operasyon ay isinasagawa sa kaso ng myocardial infarction pinagsama sa cardiogenic shock, o ito ay isang magkasabay stenosis, pinatataas ang pagiging kumplikado at oras ng pagpapatakbo.

Tulad ng aming nabanggit, ang mga komplikasyon ng stenting ng mga coronary vessel ay bihira, ngunit kailangan pa rin itong malaman. Ang ilan sa mga ito ay maaaring mangyari sa mga darating na araw at linggo pagkatapos ng operasyon, ang iba ay nagpapaalala sa kanilang sarili tungkol sa anim na buwan o higit pa sa ibang pagkakataon. Ang mga maagang komplikasyon sa operasyon, na isinasaalang-alang ang katunayan na ang mga operasyon ay ginaganap kahit sa mga taong may malubhang sakit sa kalusugan, nangyayari sa 3-4 na pasyente sa 100.

Ano ang mga agarang komplikasyon ng coronary stenting na maaaring masuri sa mga pasyenteng naoperahan o sa panahon ng operasyon:

• pinsala sa daluyan sa panahon ng stent placement, panloob na pagdurugo,
• atake sa puso,
• stroke,
• mga reaksiyong alerdyi o mga reaksiyong hindi nagpapahintulot na nagmumula sa pagtugon sa pangangasiwa ng kaibahan,

• ang pagbuo ng isang hematoma sa site ng pagbutas ng mga tisyu ng hita o braso na dulot ng pagdurugo mula sa nasira arterya,
• malubhang dumudugo mula sa sugat, na kadalasang diagnosed sa kaganapan ng isang clotting disorder o kapag ang kinakailangan upang limitahan ang pisikal na aktibidad ay hindi sumusunod,
• pagkabigo sa gawain ng central nervous system at mga bato dahil sa kapansanan sa tserebral o bato na sirkulasyon,
• impeksiyon ng sugat at pagtagos ng impeksiyon sa daluyan ng dugo,
• trombosis ( "naked" stent ay lumilikha ng irregularities sa daluyan ng pader, na nagiging sanhi ng dugo clots ay maaaring aktibong sumunod sa mga ito, kahit na ang prosesong ito ay maaaring pumigil sa pamamagitan ng paggamit ng mga bawal na gamot-pinahiran skeleton).

Ang posibilidad ng gayong mga komplikasyon ay nagdaragdag sa mga sumusunod na kaso:

• Ang pagkakaroon ng mga reaksiyong allergy sa pasyente sa anamnesis,
• metabolic disorder (diabetes, labis na katabaan),
• mga problema sa coagulability ng dugo,
• kamakailan lamang ay nagdusa malubhang baga at sakit sa puso (pneumonia, atake arrhythmia, atake sa puso, atbp.),
• Patolohiya ng mga bato,
• matanda,
• Ang mga hindi magandang gawi, halimbawa, ang paninigarilyo.

Long-matagalang komplikasyon, na hindi maaaring ganap na iwasan kahit na gamit ang isang makabagong paraan ng stenting ay restenosis ng coronary arteries pagkatapos ng halos anim na buwan matapos ang operasyon (at kung minsan ay magkano ang mas maaga). Ang restenosis ay ang paulit-ulit na pagbabawas ng lumen ng mga daluyan ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay nabalisa.

Maaaring bumuo ng restenosis para sa 3 dahilan:

• Ang pagbuo ng thrombus (malagkit na mga stent sa paglutas ng problemang ito),
• spadenie lumen (pagkamagulo likas na taglay ng balloon angioplasty, stent placement ngunit lumilikha ng isang matatag frame at hindi pinapayagan ang mga sasakyang-dagat pader umumbok paloob, ang pagbabago ng hugis ng sasakyang-dagat),
• hyperplasia o paglaganap ng epithelial intimal tissues (inner shell) ng coronary vessels.

Ang huling dahilan ay nagiging sanhi lamang ng restenosis sa loob ng stent. Kasabay nito, wala sa mga pamamaraan para sa paglutas ng problema ngayon ay nagbibigay ng isang positibong resulta, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng ganitong komplikasyon, na ayon sa mga istatistika ay mga 20-40%.

Ang mga kadahilanang panganib para sa pagpapaunlad ng mga doktor ng restenosis ay tumawag sa:

• namamana predisposition sa nadagdagan paglaganap ng vascular tisyu,
• Ang mga metabolic disorder, halimbawa, ang diabetes mellitus,
• ang malaking sukat ng stenotic area,
• ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng stent at ang mga parameter ng nasirang bahagi ng barko (sa kaso ng mga kagyat na operasyon, ang doktor ay walang pagkakataon na piliin ang tamang stent nang eksakto, kaya gamitin ang magagamit na mga stent).

Tungkol sa pagsasagawa ng mga coronary stenting doktor ay maaaring gumamit ng iba't ibang uri ng stents:

• Mga Produkto batay sa uncoated metal (BMS -ang pinaka-simple at sinaunang stents form na huwag maprotektahan laban tormboobrazovaniya sa lugar ng pagtatakda at ang patay na hayop sa isang mataas restenosis neointimal proliferative aktibidad)
• artikulo, ang mga panlabas na bahagi ng kung saan ay katabi ng daluyan ng pader ay sakop ng nakapagpapagaling sangkap na pagbawalan cell paglaganap (DES - upgrade na stent pumipigil intimal hyperplasia, ngunit ay hindi bawasan ang panganib ng trombosis),
• Ang mga produktong bioengineering (BES - mga stent, ang patong na naglalaman ng mga antibodies na pumipigil sa pagbuo ng thrombi sa maaga at huli na panahon pagkatapos ng operasyon),
• biodegradable (decomposing inside the vessel) na mga produkto (BVS - stent ng gamot-eluting na nagbabawal sa paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa loob ng barko),
• mga produkto na may double drug coating (DTs - ang pinakabagong modelo ng isang stent, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng trombosis at proliferative reactions).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng mga stent ng eluting ng bawal na gamot ay binabawasan ang posibilidad ng maaga at malayong mga komplikasyon sa pamamagitan ng mga 20-25%. Dahil sa mga produktong ito, ang coronary stenting ay itinuturing ngayon na pinaka-epektibong pamamaraan ng pagpapanumbalik ng patency ng mga vessel ng puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]