Mabalahibo Leukoplakia ng bibig lukab at dila

Ang mabalahibo na leukoplakia ay hindi nauugnay sa paglaki ng buhok sa balat ng balat, ngunit ito ay isang sakit ng mauhog lamad, kung saan ang mga pathological na lugar ay natatakpan ng filiform na puting villi, napapansin lamang sa pagsusuri sa histological. Ang mabuhok na oral leukoplakia, na unang inilarawan noong 1984, ay isang sakit na mucosal na nauugnay sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, at natagpuan nang eksklusibo sa mga taong may immunosuppression. Biswal, mukhang isang plaka na matatagpuan symmetrically.

Epidemiology

Ang sakit ay unang natuklasan at inilarawan noong 1984 sa Amerika sa isang pasyente na nahawahan ng AIDS. Sinusubaybayan ng mga siyentipiko ang ugnayan sa pagitan ng dalawang mga pathologies. Mula sa isang-kapat hanggang kalahati ng mga kaso, ang mabalahibo na leukoplakia ay napansin sa mga taong nahawaan ng HIV.

Ang pangkalahatang rate ng paglaganap ng oral leukoplakia noong 2003 ay mula sa 1.7 hanggang 2.7% sa pangkalahatang populasyon. [1]

Ang mabalahibo na leukoplakia ay mas karaniwan sa mga homosexual na lalaki na may impeksyon sa HIV (38%) kaysa sa mga heterosexual na lalaki na may impeksyon sa HIV (17%). [2]  Ang isang pag-aaral sa cross-sectional sa Brazil ay nag-ulat ng mga datos na nakolekta mula sa mga klinikal na pagsusuri, panayam, at mga rekord ng medikal ng mga pasyente na may sapat na gulang na ginagamot sa isang klinika ng HIV / AIDS sa University Hospital ng Federal University of Rio Grande. Tatlong daang katao ang na-obserbahan (mula Abril 2006 hanggang Enero 2007). Sa mga pasyenteng ito, 51% ang mga kalalakihan, at ang average na edad ay 40 taon. Ang pinaka-karaniwang ay kandidiasis (59.1%), na sinusundan ng mabalahibo na leukoplakia (19.5%). 

Mga sanhi balbon leukoplakia

Ang patolohiya na ito ay isa sa mga anyo ng leukoplakia - isang pagbabago ng dystrophic sa mucosal epithelium, na ipinahayag sa keratinization. Nangyayari ito sa 50% ng mga pasyente na may hindi na naangkin na impeksyon sa HIV, lalo na sa mga bilang na ang bilang ng CD4 ay mas mababa sa 0.3 × 10 ⁹  / L. [3]Ang patolohiya na ito ay may malinaw na halaga ng prognostic para sa kasunod na pag-unlad ng AIDS at inuri bilang isang klinikal na marker ng impeksyon sa HIV sa Center for Disease Control and Prevention of Category B. Ang [4]balbon na leukoplakia ng oral cavity ay matatagpuan din sa mga taong may leukemia at paglipat ng mga organo at utak ng buto, pati na rin sa mga pasyente pagtanggap ng systemic steroid. 

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa impeksyon sa HIV, AIDS, immunodeficiencies ng isa pang etiology, kasama ang mga kadahilanan sa peligro sa pang araw-araw na paninigarilyo ng isang malaking bilang ng mga sigarilyo, napakasamang relasyon sa tomboy. Kabilang sa mga pasyente ay mayroong mga taong may ulcerative colitis, iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, Behcet's syndrome, na nakakaapekto sa mauhog lamad ng oral cavity, maselang bahagi ng katawan, mga mata. Mahalaga rin ang isang namamana na predisposisyon, ang diyabetis ay nag-aambag sa patolohiya, pinsala sa mekanikal (mga pustiso, pagpuno, atbp sa bibig).

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng mabalahibo na leukoplakia ng oral lukab ay kumplikado at nagsasangkot ng pakikipag-ugnay ng matatag na pagtitiklop ng Epstein-Barr virus at kalinisan, systemic immunosuppression at pagsugpo ng lokal na kaligtasan sa host. [5]Ang virus ay unang nakakaapekto sa mga basal cells ng epithelium sa lalamunan, doon napupunta sa replicative phase, pinakawalan at nasa laway ng isang tao sa buong buhay niya. Tumagos din ito sa mga cell ng B, kung saan ang isang tago na estado ay maaaring manatiling walang hanggan hanggang sa ang mga pangyayari na kanais-nais para sa pagpaparami nito ay naganap at madalas na ito ay isang immune dysfunction.

Mga sintomas balbon leukoplakia

Ang mabalahibo na leukoplakia ay maaaring bumuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon. Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa hitsura ng isang puting patong sa mga pag-ilid ng ibabaw ng dila, sa itaas at mas mababang bahagi nito, mas madalas sa loob ng mga pisngi, sa mga gilagid, malambot na palad. Kadalasan ang mga ito ay simetriko sa likas na katangian, magagawang mawala nang ilang sandali, at pagkatapos ay lumitaw. [6]Minsan bumubuo ang mga bitak sa dila, lumilitaw ang bahagyang sakit, isang pagbagsak ng pagiging sensitibo, isang pagbabago sa panlasa. [7]

Unti-unti, ang lesyon fuse ay sumasama sa maputi na guhitan, na kahaliling may malusog na mga rosas. Sa panlabas, parang isang palanggana. Ang mabalahibo na leukoplakia ng bibig at dila ay dahan-dahang umuusad, ang mga indibidwal na folds ay bumubuo ng mga plaque sa mucosa na may sukat na 3 mm, ang mga hangganan ay malabo at hindi nila matanggal sa pamamagitan ng pag-scrape.

Bilang karagdagan sa lokalisasyon na inilarawan sa itaas, ang patolohiya ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan sa bulkan, clitoris, serviks, sa mga lalaki - sa ulo ng ari ng lalaki, na pinadali ng mekanikal, kemikal na mga kadahilanan (matatagpuan sa mga kalalakihan na 30 pataas).

Ang mabuhok na leukoplakia na may HIV ay sinamahan ng pagbaba ng timbang, labis na pagpapawis sa gabi, walang pag-iingat na pagtatae, at mga febrile seizure.

Mga yugto

Ang mabalahibo na leukoplakia ay isang pangmatagalang talamak na dystrophic na proseso ng mauhog na lamad na dumadaan sa maraming yugto:

• paglaganap, paglaki ng mga cell;
• keratinization ng squamous epithelium;
• sclerosis ng cell (pathological pagbabagong-buhay, kapalit ng nag-uugnay na tisyu).

Mga Form

Mayroong maraming mga uri ng leukoplakia:

• flat - mukhang isang bahagyang magaspang na pelikula na hindi maalis sa isang spatula, na may mga serrated outlines;
• verrucous - ay isang tuwalya na plaka na may diameter na 2-3 mm maputi ang kulay;
• erosive - lumilitaw sa foci ng unang dalawang leukoplakia sa anyo ng pagguho, kung minsan ay mga bitak;
• leukoplakia ng mga naninigarilyo o Tappeiner - ay nabuo sa mga lugar ng matigas at malambot na palad, nagiging ganap silang keratinized na may kulay-abo na kulay na may mga interspersed na mapula-pula na mga puntos - ang mga bibig ng mga ducts ng salivary glands;
• kandidiasis - sumasama ang talamak na impeksyon sa kandidato;
• balbon leukoplakia - impeksyon sa sakit na Epstein-Barra virus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at komplikasyon ng mabalahibo na leukoplakia ay may kasamang pagbabago sa panlasa, pamamaga ng oral mucosa dahil sa impeksyon sa fungi ng Candida (candida stomatitis), at kakulangan sa ginhawa sa bibig: pagsisiksik, pagsusunog.

Diagnostics balbon leukoplakia

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na larawan at pag-aaral sa laboratoryo. Isinasagawa ang isang histology, na nakita ang "shaggy" ng mga apektadong lugar sa itaas na layer ng epithelial. Ang mabibigat na impeksyon (kandidiasis), keratinization ng mauhog lamad, pampalapot at pagtaas sa mga prickly at butil na mga layer ng epithelium, at pamamaga ay maaaring naroroon sa smear.

Ang Epstein-Barr virus ay napansin sa isang mucosal biopsy. Ginagamit din ang isang pagsusuri sa HIV, ang bilang ng mga T-helper T cells ay tinutukoy (na may leukoplakia ito ay mas mababa sa normal). Ang EBV ay maaaring napansin ng maraming mga pamamaraan, tulad ng reaksyon ng kadena ng polymerase (PCR), immunohistochemistry, elektron mikroskopya at sa lugar na hybridization (ISH), ang huli ay itinuturing na pamantayang ginto para sa diagnosis. [8]

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang instrumental na pagsusuri sa pamamagitan ng isang photodiagnoscope (pag-iilaw ng ultraviolet at pagmamasid sa tissue luminescence), electron microscopic (pagdidirekta ng mga daloy ng elektron, pag-aralan ang istraktura ng mga tisyu sa mga antas ng subcellular at micromolecular), at ang paggamit ng optical coherence tomography.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ang oral candidiasis, lichen planus, oral intraepithelial neoplasia na sanhi ng papillomavirus ng tao, at squamous cell carcinoma ng oral cavity. Sa karamihan ng mga kaso, ang oral hairy leukoplakia ay maaaring masuri sa klinika at hindi nangangailangan ng isang confirmatory biopsy.

Paggamot balbon leukoplakia

Ang mabalahibo na leukoplakia na madalas ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot at madalas na umalis sa HAART kung nauugnay ito sa impeksyon sa HIV. [9]Pangunahing naglalayon ang therapy sa droga na sugpuin ang Epstein-Barr virus. Iniharap din ang mga espesyal na pangangailangan sa nutrisyon: maanghang, mainit, maalat, maasim na pagkain ay hindi kasama sa diyeta.

Mangangailangan ng espesyal na pag-aalaga para sa mauhog lamad ng bibig, lalo na ang paglaw ng mga antiseptiko. Ginagamit ang mga lokal na gamot upang mapabuti ang trophism ng tisyu, at mga pangkalahatang nagpapatibay na ahente, kinakailangan ang mga biostimulant, at kung kinakailangan, analgesics.

Ang Therapy para sa mabalahibo na leukoplakia ay idinisenyo upang maibalik ang kaginhawahan ng pasyente, ibalik ang normal na hitsura ng dila, at maiwasan ang iba pang mga sakit sa bibig na lukab. [10]Ang mga iminungkahing paggamot ay kasama ang operasyon, systemic antiviral therapy, at pangkasalukuyan na paggamot. 

Paggamot

Ang Gentian violet ay isang pang-triphenylmethane dye na na-synthesize ni Charles Louth noong 1861 sa ilalim ng pangalang Violet de Paris. Ang Churchman noong 1912 ay nagpakita ng bacteriostatic na epekto ng crystalline violet laban sa mga gramo na positibo na microorganism sa vitro at sa mga modelo ng hayop, pati na rin ang antimycotic na epekto ng ahente na ito laban sa ilang mga species ng Candida. [11]Simula noon, maraming mga pag-aaral ang nasuri ang mga epekto ng antibacterial at antifungal.

Ang mga antiviral na katangian ng gentian violet ay naimbestigahan batay sa katotohanan na ang mga produktong EBV na virus ay nag-uudyok ng reaktibo na produksiyon ng oxygen, at ang gentian violet ay isang makapangyarihang pangharang ng reaktibong species ng oxygen. [12]Ibinigay na ang crystalline violet ay mahusay na disimulado, inaprubahan ng tao, at murang, si Bhandarkar et al ay  [13] nagsagawa ng isang pag-aaral gamit ang enzian violet (2%) bilang isang pangkasalukuyan na paggamot para sa mabalahibo na leukoplakia sa isang taong nahawaan ng HIV. Ang male violet ay inilapat nang una sa lesyon ng tatlong beses sa isang buwan. Ang kumpletong pag-urong ng sakit ay sinusunod pagkatapos ng isang buwan na pag-obserba, at ang pag-urong muli ay hindi sinusunod isang taon pagkatapos ng paggamot.

Ang Podophyllinum ay isang tuyo, alkohol na katas ng mga rhizome at mga ugat ng Podophyllum peltatum. Ito ay isang sangkap na natutunaw na taba na tumagos sa mga lamad ng cell at pinipigilan ang pagtitiklop ng cell; ang sangkap na ito ay karaniwang ginagamit bilang isang lokal na ahente ng chemotherapeutic. [14]Ito ay mura, madaling gamitin at epektibo sa isang mahabang panahon. 

Ang mga resulta ng paggamit ng isang 25% na solusyon sa alkohol ng podophyllin bilang isang lokal na therapy para sa volostat leukoplakia ay makabuluhan, lalo na sa unang linggo pagkatapos ng aplikasyon. Sa isang serye ng mga kaso, siyam na pasyente ang nakatanggap ng isang 25% na podophyllin salt sa tincture ng benzoin compound. Ang mga resulta ay nagpakita ng isang kumpletong regression ng lahat ng mga sugat: limang mga pasyente sa loob ng isang linggo at apat pagkatapos ng pangalawang aplikasyon sa isang linggo. Ang apat na mga pasyente ay may mas malawak na sugat. Sa isa pang pag-aaral, anim na kalalakihan na may balbon na leukoplakia ay ginagamot ng 25% podophyllinum minsan sa isang araw, ang paggaling ng lahat ng mga sugat ay napatunayan pagkatapos ng tatlo hanggang limang araw. [15]Sinuri ni Gowdy et al ng sampung mga pasyente na nahawahan ng HIV na may mabalahibo na leukoplakia sa dila at ginagamot ang isang panig na may isang solong pangkasalukuyan na aplikasyon ng isang 25% na solusyon ng podophyllic dagta. Ang iba pang mga bahagi ay ginamit bilang isang control. Ang mga pasyente ay nasuri sa ikalawa, ikapitong at tatlumpung araw ng pag-aaral. Inilarawan nila ang isang bahagyang pagbabago sa panlasa, pagkasunog, at sakit na may isang maikling tagal. Nagkaroon ng muling pagbabalik ng mga sugat, lalo na sa ikalawang araw pagkatapos ng aplikasyon.

Ang dosis na karaniwang ginagamit sa lokal na therapy ng volostat leukoplakia ay mula 10 hanggang 20 mg ng podophyllin.

Bilang therapy sa antiviral, ang mga gamot tulad ng acyclovir, valaciclovir, famciclovir ay ginagamit. Matapos ang pagpapahinto ng mga systemic na gamot na antiviral, tulad ng descyclovir, valaciclovir, acyclovir at ganciclovir, ang mga relapses ng balbon na leukoplakia ay madalas na sinusunod. [16]

Ang Acyclovir ay isang ahente ng chemotherapeutic antiviral na napaka-epektibo laban sa mga herpes simplex na mga uri ng virus na I at II, EBV virus, Varicella zoster virus at cytomegalovirus. Ang tanging pag-aaral gamit ang acyclovir cream para sa pangkasalukuyan na paggamot ay isinagawa ng Ficarra et al. [17]Ang mga may-akda ay naobserbahan ang mabalahibo na leukoplakia sa 23 sa 120 na mga pasyente na positibo sa HIV (19%) at natagpuan ang kumpletong paglutas ng sakit sa dalawang pasyente at bahagyang pagbabalik sa isang pasyente pagkatapos ng pangkasalukuyan na aplikasyon ng acyclovir cream. 

Acyclovir - mga tablet, ang inirekumendang pang-araw-araw na dosis na 800 mg (200 mg sa isang tablet), na nahahati sa 5 dosis. Ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay hindi inireseta, nagbubuntis at nagpapasuso sa mga kababaihan nang may pag-iingat, binigyan ng benefit-risk ratio. Ang mga side effects ay ipinahayag sa pagduduwal, pagtatae, pagkapagod, pangangati, pantal, sakit ng ulo, pagkahilo. Maaaring magkaroon ng anemia, jaundice, at hepatitis. Ang gamot ay kontraindikado para sa mga alerdyi sa mga sangkap, mga pasyente na may kakulangan sa bato at hepatic, dapat bawasan ng matatanda ang dosis.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy laban sa background ng impeksyon sa HIV, ginagamit ang mga reverse transcriptase inhibitors: zidovudine, didanosine.

Ang impeksyon sa Candidiasis ay nakipaglaban sa antimycotics: fluconazole, ketoconazole.

Ang Fluconazole - mga kapsula, sa unang araw ng paggamot, kumuha ng 200-400 mg, sa susunod na 100-200 mg para sa 1-3 linggo bago ang simula ng pagpapatawad. Para sa mga bata sa form na ito, ang gamot ay maaaring magamit kapag maaari silang lunok ng isang kapsula, karaniwang pagkatapos ng 5 taon. Ang paunang pang-araw-araw na dosis para sa kanila ay 6 mg / kg, na sumusuporta - 3 mg / kg.

Ang mga posibleng epekto ay antok, hindi pagkakatulog, anemya, pagtatae, pagduduwal, sakit ng ulo, tuyong bibig, nadagdagan ang bilirubin, transaminases. Mayroong mga kontraindikasyon tungkol sa co-treatment na may ilang mga gamot (terfenadine, cisapride, astemizole, atbp.).

Sa paggamot ng mabalahibo na leukoplakia, ginagamit din ang mga lokal na keratolytics, paghahanda ng retinoic acid.

Mga bitamina

Ang therapy ng bitamina ay angkop sa paggamot ng leukoplakia. Magtalaga ng mga solusyon sa langis ng tocopherol acetate, retinol. Bago lumunok, sila ay nakakulong nang ilang sandali sa bibig.

Ang mga retinoid ay mga ahente ng dekeratinizing na responsable para sa pagbabago ng mga cell ng Langerhans sa mabalahibo na leukoplakia. Ang pangkasalukuyan na pangangasiwa ng 0.1% na bitamina A dalawang beses araw-araw ay ginanap sa labindalawang kaso ng sakit at pagreresulta ng mga sugat ay sinusunod pagkatapos ng 10 araw. [18]Ang pang-araw-araw na paggamit ng isang solusyon ng tretinoin (Retin-A) sa loob ng 15-20 araw ay isinagawa sa 22 mga pasyente, at 37 na mga pasyente ay hindi nakatanggap ng paggamot. Ang pagpapagaling ng mga sugat ay naobserbahan sa 69% ng mga pasyente na ginagamot, at kusang pag-iipon sa 10.8% ng mga pasyente na hindi ginamot. [19]Ang Retin-A ay isang mamahaling gamot at nagiging sanhi ng isang nasusunog na pang-amoy pagkatapos ng matagal na paggamit. [20]

Ang mga bitamina C, pangkat B ay ginagamit, kabilang ang riboflavin, pati na rin ang iba na nagpapatibay sa immune system.

Paggamot ng Physiotherapeutic

Ang protocol para sa paggamot ng mabalahibo na leukoplakia ay may isang lugar para sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Ang mga ito ay diathermocoagulation at cryodestruction - mga pamamaraan na ginamit upang maalis ang mga lugar ng hyperkeratosis.

Alternatibong paggamot

Sa mga alternatibong pamamaraan, maaari kang mag-apply ng mouthwash na may mga decoction ng mga halamang gamot na may antiseptiko na epekto: mga chamomile bulaklak, linden blossom, sage.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pagganyak ay isang pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit para sa mabalahibo na leukoplakia. Ang pinaka-moderno ay ang laser ablation, gamit ang isang laser beam upang alisin ang isang sangkap mula sa ibabaw ng mucosa, evaporates lang ito. Ang isa pang paraan - ang cryotherapy ay hindi laganap.

Matapos ang operasyon ng kirurhiko ng mabalahibo na leukoplakia sa loob ng tatlong buwan, walang naitalang pag-urong. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, ang mga bagong foci ng sakit ay lumitaw pagkatapos ng 3 buwan ng pagmamasid. [21]

Isinasaalang-alang ito at paghahambing ng operasyon sa systemic therapy, ang mga pasyente ay dapat inirerekomenda ng lokal na paggamot, dahil hindi ito nagiging sanhi ng systemic side effects, hindi masyadong nagsasalakay at epektibo sa isang mahabang panahon. [22]

Pag-iwas

Ang mga aktibong hakbang upang maiwasan ang sakit ay hindi umiiral.

Pagtataya

Sa kalahati ng mga kaso ng sakit pagkatapos ng paggamot, nangyayari ang pag-stabilize. Ang parehong bahagi ay madaling kapitan ng mga komplikasyon (ang hitsura ng bagong foci). Ang Epstein-Barr virus ay hindi nawawala, pinipigilan lamang ng therapy ang produktibong pagtitiklop nito.

Bagaman ang mabalahibo na leukoplakia lamang ay hindi humantong sa kamatayan, ang pagpapakita nito laban sa background ng immunodeficiency ay isang nakakaganyak na senyas, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pag-asa sa buhay (karaniwang 1.5-2 taon).