Anosognosia

Ang isang klinikal na kababalaghan, na kung saan ay isang pagtanggi (underestimation) ng depekto ng pasyente, hindi papansin ang mga sintomas ng sakit ay tinatawag na anosognosia. Ang ganitong pagtanggi sa estado ng isang paraan ay pag-iwas sa katotohanan. Isinalin ng modernong psychiatry ang anosognosia bilang isang mekanismo sa pagtatanggol ng sikolohikal na tumutulong sa pasyente na makayanan ang pag-iisip ng sakit at masanay ito. Kasabay nito, itinuturing na pagbagay ng pathological, dahil ang pag-aatubiling umamin na may sakit ay pinipigilan ang napapanahong paggamot, at kadalasan ay nangangailangan ng mahusay na pagsisikap na ibalik ang indibidwal sa katotohanan at mapagtanto ang katotohanan ng sakit. [1]

Ang Anosognosia ay isang pangkaraniwang katangian para sa malapit na kapaligiran ng pasyente, anuman ang antas ng edukasyon. Ang mga kamag-anak ay hindi nais na magtiis ng isang malubhang sakit ng isang mahal sa buhay at tanggihan ang pagkakaroon nito, na nagbibigay-katwiran sa mga abnormalidad sa pag-uugali sa schizophrenia, epilepsy, at iba pang mga sakit sa pag-iisip sa ilalim ng mga pangyayari, katamaran, kawalaanan, at isang matinding pagkatao. Sa pamamagitan ng anosognosia, ang isang kawalan ng kakayahang mapansin ang mga malinaw na katotohanan at masakit na mga pagpapakita ay nabuo, sa kabila ng katotohanan na sa pangkalahatan ang pasyente ay madalas na nagpapanatili ng isang pangkalahatang orientasyon. [2]

Epidemiology

Mayroong katibayan na ang mga miyembro ng mas malakas na kasarian ay mas malamang na magkaroon ng anosognosia, na hindi nakakagulat. Kadalasan ay inilalagay sila ng mga pasyente ng mga narcologist, nagkasakit ng ulo, mas madalas silang may stroke at nagkakaroon ng malubhang sakit sa kaisipan. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang karamihan sa kanilang buhay ang mga kababaihan ay protektado mula sa atherosclerosis at stroke ng mga estrogen, kung hindi man ay gumanti sila sa mga traumatic na kaganapan (mas mahusay ang damdamin) at, sa pangkalahatan, ay mas mobile. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang panganib ng anosognosia sa mahina na kalahati ng sangkatauhan. [3]

Ito ay kilala rin na ang anosognosia bilang isang resulta ng ischemic stroke ay sinusunod sa halos isang-kapat ng mga pasyente sa unang bahagi ng rehabilitasyon. Sa paggaling mo, ang mga sintomas ay makinis at mawala.

Sa mga pasyente ng narcological, ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay halos palaging naroroon.

Ang Anosognosia ay maaaring mangyari pagkatapos ng talamak na pinsala sa utak ng traumatiko, tulad ng isang stroke o pinsala sa utak, ngunit maaari ring maganap sa iba pang mga kondisyon na pumipinsala sa utak. Sa mga pasyente na may paghihirap mula sa hemiparesis, ang dalas ng anosognosia ay mula 10 hanggang 18%. [4] Ang salitang anosognosy ay maaari ring sumangguni sa isang kakulangan ng kamalayan na sinusunod sa mga kondisyon ng saykayatriko kapag itinanggi o minamaliit ng mga sintomas ng psychiatric. Tinatayang 50% ng mga pasyente na may schizophrenia at 40% ng mga pasyente na may sakit na bipolar ay may anosognosia o ang tinatawag na mahirap na kondisyon o kakulangan ng pag-unawa sa kanilang sakit. Sa demensya, 60% ng mga pasyente na may banayad na kapansanan sa cognitive [5]at 81% ng mga pasyente na may sakit na Alzheimer ay lilitaw na mayroong ilang porma ng anosognosia: Ang mga pasyente na may mga kondisyong ito ay tumatanggi o minamali ang pagkabigo sa memorya. [6], [7]

Mga sanhi anosognosia

Ang anosognosia ay pangkaraniwan sa mga taong may sakit sa pag-iisip at maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sakit, tulad ng schizophrenia o bipolar disorder. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi napagtanto na siya ay may sakit, at aktibong nagprotesta laban sa paggamot na inireseta sa kanya. Ang mga taong may mga patolohiya ng kaisipan ay karaniwang nagkakaroon ng isang kabuuang pagtanggi sa kanilang estado ng sakit na walang isang sistema ng katibayan. Ang Anosognosia sa mga pasyente ay madalas na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang progresibong pagbaba sa katalinuhan at iba pang mga pag-andar ng kaisipan, lalo na ang pagkawala ng memorya (amnesia, demensya);
• talamak na psychosis na may disorganisasyon ng kamalayan, kawalan ng kakayahan upang suriin nang kritikal at sa pangkalahatang nakapangangatwiran na pag-iisip;
• hysterical psychosis;
• autopsychic disorientation sa talamak na psychosis;
• walang pag-aalinlangan (kawalang-interes);
• nakamamanghang kamalayan ng anumang lalim, dahil ang mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay naghihirap.

Ang Anosognosia ay madalas na bubuo sa talamak na mga alkohol at mga adik sa droga, hindi nila nais na isaalang-alang ang kanilang sarili na may sakit, huwag pansinin ang mga sintomas at tumanggi sa paggamot. Karamihan sa mga psychiatrist ay nag-uugnay sa hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga pasyente ng narkolohiko sa isang mapagtanggol na reaksyon sa impormasyon tungkol sa paglitaw ng patuloy na pagkagumon, dahil ang pagkilala sa katotohanang ito ay nakakasira sa tiwala sa sarili ng pasyente, at ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kawalang-kakayahan ng mga alkoholiko (mga adik sa droga) sa kritikal na pag-unawa sa sarili na walang malay na pag-aktibo ng proteksiyon na panunupil (pagtanggi) ng pagkakasala.

Ayon kay K. Jaspers, ang anosognosia sa mga alkohol at mga adik sa droga ay batay sa kanilang pathological na pang-unawa sa sarili. Ang mga pasyente ng narkolohiko ay may isang espesyal na bodega ng personalidad, ang kanilang likas na katangian ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pang-akit sa paggamit ng mga psychoactive na sangkap. Karamihan sa mga alkohol at mga adik sa bawal na gamot ay bihirang makilala ang kanilang mga sarili na may sakit at hindi napansin ang mga sintomas ng pagbuo ng pathological alkoholization (anesthesia), lalo na ang mga mental. Ang contingent na ito ay may isang disposisyon lamang upang makatanggap ng susunod na dosis ng alkohol o isang gamot, ang pinsala na kung saan ay kilala, at ang pagkagumon sa kanila ay itinuturing na isang bisyo. Pinapayagan ka ng Anosognosia na i-mask ang pang-unawa ng pag-asa at huwag matakot sa mga kahihinatnan, na may matagal na pang-aabuso, isang organikong psychosyndrome ang bumubuo at isang sakit sa pag-iisip ay bubuo sa batayan na ito. [8]

Ang pagtanggi sa isang sakit ay nagkakaroon din ng mga pasyente na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ng iba't ibang mga pinagmulan. Mga panganib na kadahilanan: traumatic pinsala sa utak, impeksyon, pagkalasing, lalo na, carbon monoxide o mercury, hypoxia, ischemia, stroke, progresibong atherosclerosis. Nakasalalay sa lokalisasyon ng pagtuon ng lesyon, ang mga pasyente na may ganap na mapangalagaan na kakayahang mag-navigate sa isang tunay na sitwasyon ay hindi kinikilala ang kanilang mga pisikal na kapansanan, pagkabulag o pagkabingi, naniniwala na ang kanilang mga paralisadong mga paa ay gumagalaw, at iba pa.

Sa mga pasyente ng somatic at somatopsychic, ang anosognosia ay sinusunod bilang isang debut na sintomas ng mga sakit tulad ng cancer, AIDS, tuberculosis, hepatitis, peptic ulcer, arterial hypertension. Sa mga kasong ito, itinuturing ng ilang mga mananaliksik ang anosognosic na uri ng pag-uugali sa sakit na kinakailangan upang mapanatili ang kalusugan sa sikolohikal.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng anosognosia, batay sa mga dahilan sa itaas, sa antas ng sikolohikal na hitsura ng isang nagtatanggol na reaksyon na "pagtanggi", na nakikita bilang isang pagtatangka upang maiwasan ang mga bagong hindi kanais-nais na impormasyon na tumutugma sa umiiral na imahe ng bawat isa. Ang pasyente ay nagpapaliit sa kanyang nakakagambalang sitwasyon, hindi sinasadya na maliitin ang kahalagahan nito at sa gayon maiwasan ang emosyonal na stress.

Sa panganib ng pagbuo ng anosognosia ay mga egocentric na indibidwal na may isang pinababang pagkiling sa pagpuna sa sarili at labis na pagpapahalaga sa sarili.

Ang problema sa pagtanggi ng sariling sakit ay lumitaw sa maraming mga kundisyon, ay sa ilalim ng pag-aaral at hindi pa nalutas nang hindi maayos. Ang mga pamantayan para sa isang pinag-isang diskarte dito at ang mga pagpapakita nito (kabuuan o bahagyang) ay hindi binuo, samakatuwid, walang mga istatistika ng mga kaso ng anosognosia. [9]

Mga sintomas anosognosia

Ang Anosognosia ay sinusunod sa iba't ibang mga pangkat ng mga pasyente at kahit na sa mga kamag-anak ng mga pasyente, samakatuwid, ang mga klinikal na pagpapakita ay may sukat na naiiba sa kanilang nilalaman. Maaaring tanggihan ng pasyente ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, maaaring sumang-ayon na siya ay may sakit, ngunit tanggihan ang pinsala na dulot ng sakit, o hindi nais na tratuhin. Ang mga unang palatandaan ay lilitaw sa iba't ibang mga paraan: ang mga resulta ng mga pagsusuri sa diagnostic, pagsusuri, at mga ulat sa medikal ay maaaring ganap na hindi papansinin o katanungan. Ang ilang mga pasyente ay pumili ng mga taktika ng distansya o tuwid na pagtakas-pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga kawani ng medikal, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagpahayag ng isang haka-haka na pagpayag na makipagtulungan, na sa katunayan ay nagiging tahimik na pagsabotahe at pagkabigo na sumunod sa mga rekomendasyon.

Maglaan ng kabuuan at bahagyang anosognosia. Kabilang sa mga pagpapakita ng pagtanggi mayroong isang underestimation ng kabigatan ng sakit, isang kakulangan ng kamalayan ng pagkakaroon nito sa sarili nito, hindi pinapansin ang mga pagpapakita nito, simpleng kumpletong pagtanggi at pagtanggi na may fiction at delirium. Ang ganitong mga pagpapakita ay maaaring permanenteng o mag-iba bilang mga yugto ng pathological.

Ang alkohol na anosognosia, tulad ng narkotiko, ay nahayag sa pangunahin ng isang kabuuang pagtanggi ng pagkakaroon ng sakit at mga kaugnay na karamdaman sa pag-uugali at sikotikong sintomas. Ang mga pasyente ng narkological ay may posibilidad na ilipat ang responsibilidad para sa patuloy na pag-abuso sa mga psychoactive na sangkap at mga kaugnay na problema sa ibang tao (madalas sila ay malapit na tao), pagkalito ng mga pangyayari, at ibunyag, higit sa lahat, isang kumpletong kawalan ng kakayahan sa kritikal na pag-unawa sa sarili.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Anosognosia ay nagiging isang timbang sa paggamot. Dahil sa pagtanggi ng sakit, ang oras ay hindi nakuha kapag ang pasyente ay maaaring mabigyan ng pinakamabisang tulong. Kadalasan nangyayari ito sa mga unang yugto ng malubhang sakit, kapag wala pa ring kapansin-pansin na kakulangan sa ginhawa at sakit, na pinapakain ang ilusyon ng kagalingan. Sa pangkalahatan, ang mga mahusay na pagsisikap ay kinakailangan mula sa mga kawani ng medikal upang masuri ang pasyente na masuri ang sitwasyon at gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang kanilang kalusugan, at madalas na buhay.

Diagnostics anosognosia

Una, ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang sakit. Upang magkaroon ng isang bagay na tanggihan. Pangalawa, ayon sa mga doktor at kamag-anak, hindi siya nagmamadali na magamot, hindi papansin ang kanyang sakit o hindi sapat na masuri ang panganib nito.

Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pakikipanayam sa isang pasyente, kung minsan ay paulit-ulit.

Upang masuri ang mga pinaka-karaniwang kaso, tulad ng alkohol na anosognosia, ang mga talatanungan ay nilikha upang masuri ang saloobin ng pasyente sa kanyang sakit bilang isang simpleng kakulangan ng kaalaman tungkol dito o isang kumpleto o bahagyang pagtanggi nito. Ang survey ay tumatagal ng halos kalahating oras, ang mga sagot ay minarkahan at binibigyang naaayon sa mga tagubilin.

Ang mga pasyente sa post-stroke ay sumasailalim din sa iba't ibang mga pagsubok, lalo na, ginagamit nila ang "Tanong ng mga sakit sa ehekutibo sa pag-andar". Kapag pumasa sa pagsubok na ito, ang mga sagot ng pasyente tungkol sa kanyang mga kakayahan ay inihambing sa mga tugon ng tagamasid. Kasama sa talatanungan ang apat na kaliskis: dalawa - subjective at layunin na pagtatasa ng mga pisikal na kakayahan, dalawa - kaisipan.

Karaniwan, ang pagsusuri ng anumang uri ng anosognosia ay isinasagawa gamit ang pamamaraan ng pagsusuri sa neuropsychological o pagsasagawa ng mga panayam sa klinikal sa mga pasyente.

Halos palaging, ang neuroimaging ng utak (nakalkula o magnetic resonance imaging na may o walang angiography) ay isinasagawa upang maitaguyod ang pagkakaroon ng organikong pinsala sa mga istruktura nito. [10], [11]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng anosognosia ay bumababa upang matukoy ang uri nito:

• mapanirang, ipinahayag sa pagtanggi ng sakit at regression, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-pangit na mga ideya tungkol sa sakit at sa sarili;
• moderately mapanirang, kung saan ang ilang bahagi ng impormasyon tungkol sa sakit ay pinapayagan para sa kamalayan;
• nakabubuo kung ang impormasyon tungkol sa sakit ay maaaring mapagtanto ng pasyente.

Paggamot anosognosia

Ang anosognosia sa mga pasyente ng somatic higit sa lahat ay nangangailangan ng paggamot sa psychotherapeutic, sa mga pasyente ng saykayatriko na madalas itong binubuo sa paggamot ng droga ng isang sakit sa saykayatriko na naroroon sa isang pasyente. Inireseta ang mga gamot depende sa kondisyon ng pasyente. Kadalasan pagkatapos ng pag-alis ng mga sintomas ng psychosis, nagbabago ang ugali ng pasyente sa sakit.

Ang paggamot sa alkohol at narkotikong anosognosia ay nagsasangkot ng tulong sa psychotherapeutic, madalas na psychotherapy ng pamilya, na sinamahan ng narcological.

Sa mga organikong sugat sa utak, pagkatapos ng mga pinsala at stroke, kinakailangan ang paggagamot kung minsan.

Sa lalo na malubhang at mapanganib na mga kaso para sa pasyente at lipunan, ang kusang-loob na pag-ospital ay ginagamit, bagaman ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng anosognosia ay makilala ang sakit ng pasyente at ang pangangailangan para sa paggamot. Ang diskarte sa lahat ng mga kaso ay indibidwal. [12], [13]

Pag-iwas

Ang pagtanggi sa kanilang sakit ay nabuo bilang isang proteksiyon na reaksyon sa maraming mga sakit, samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring maging pangkaraniwan. Ang pagpapanatili ng isang mataas na antas ng kalusugan ng kaisipan at pisikal, na pinadali ng pamumuhay, nutrisyon, at kawalan ng masamang gawi, pinapaliit ang panganib ng mga malubhang pathologies.

Bilang karagdagan, ang malawak na kamalayan ng populasyon na ang napapanahon at kwalipikadong pangangalagang medikal ay maaaring magpagaling sa maraming mga malubhang sakit na magiging hindi magagaling sa advanced na yugto ay dapat maglaro ng isang papel.

Pagtataya

Ang kabuuang anosognosia ay mas malamang na hindi kanais-nais kaysa sa mga magaan na form nito. Malaki ang nakasalalay sa sakit kung saan nabuo ang klinikal na kababalaghan. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay para sa ligtas na intelektwal na mga tao na ang sakit ay tinanggihan bilang isang proteksyon na reaksyon sa bagong nakababahalang impormasyon.