Paglalagay ng tracheal

Ang mga anesthesiologist ay madalas na gumagamit ng mga konsepto tulad ng intubation at extubation. Ang unang term - intubation - talagang nangangahulugang ang pagpapakilala ng isang espesyal na tubo sa loob ng trachea, na kinakailangan upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin ng pasyente. Ang extubation ay kabaligtaran ng intubation: ang tubo ay tinanggal mula sa trachea kapag hindi na ito kinakailangan.

Maaaring gawin ang extubation sa isang setting ng ospital o sa isang ambulansya (sa labas ng pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan). [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa mga kaso kung saan hindi na kailangang subaybayan ang respiratory tract, ang endotracheal tube, na naka-install sa panahon ng intubation, ay tinanggal. Karaniwan itong ginagawa kapag nakamit ang isang paksa at layunin na pagpapabuti sa pag-andar ng respiratory. Para sa isang mas komportable at ligtas na pagmamanipula, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay maaaring huminga nang siya lamang, na ang kanyang respiratory tract ay nadaanan, at ang dami ng pagtaas ng tubig ay sapat. Sa pangkalahatan, posible ang extubation kung ang respiratory center ay sapat na makapagsimula ng mga inspirasyon sa normal na dalas, lalim, at ritmo. Ang mga karagdagang kondisyon para sa pamamaraan ay normal na lakas ng mga kalamnan sa paghinga, "nagtatrabaho" na pag-uunawa ng ubo, mataas na kalidad na katayuan sa nutrisyon, sapat na pag-clearance ng mga gamot na pampakalma at mga relaxant ng kalamnan. [2]

Bilang karagdagan sa normalisasyon ng kondisyon ng pasyente at pag-andar ng paghinga, may iba pang mga indikasyon. Ginagawa ang extubation na may biglaang pagbara ng endotracheal tube ng mga dayuhang ahente - halimbawa, mga lihim na mucous at plema, mga banyagang bagay. Pagkatapos ng pagtanggal, ang reintubation o tracheostomy ay ginaganap, sa paghuhusga ng doktor.

Ang isa pang pahiwatig para sa extubation ay maaaring isaalang-alang isang sitwasyon kung saan ang karagdagang pagkakaroon ng isang tubo sa trachea ay naging hindi praktikal - halimbawa, pagdating sa pagkamatay ng isang pasyente. [3]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa extubation ay nagsisimula sa maingat na pagpaplano ng pamamaraan, lalo na sa isang pagtatasa ng daanan ng hangin at pangkalahatang mga kadahilanan ng peligro.

Ang estado ng respiratory system ay tasahin ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• walang kahirapan sa paghinga;
• walang pinsala sa respiratory tract (edema, trauma, dumudugo);
• walang peligro ng mithiin at sagabal.

Ang mga pangkalahatang kadahilanan ay tinatasa ayon sa naturang mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular, respiratory, neurological, metabolic, isinasaalang-alang ang mga katangian ng interbensyon sa pag-opera at kondisyon ng pasyente bago ang pagdumi. [4]

Sa pangkalahatan, ang paghahanda ay binubuo sa pag-optimize ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at iba pang mga kadahilanan:

• suriin ang kalidad ng hemodynamics, paghinga, sukatin ang temperatura, suriin ang metabolismo at katayuan ng neurological;
• ihanda ang mga kinakailangang kagamitan at kagamitan;
• subaybayan ang lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan.

Optimally, ang pagmamanipula ng extubation ay ginaganap sa isang walang laman na tiyan. Kadalasan, ang pasyente ay buong kamalayan. [5]

Pamamaraan pagpapalubsob

Ang extubation ay ang pagtanggal ng endotracheal tube kapag ang pasyente ay mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa kusang paghinga. Isinasagawa ang pagmamanipula sa sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

• kung ang isang gastric tube ay naroroon, hangarin ang buong nilalaman ng tiyan;
• lubusang linisin ang ilong at bibig na lukab, pharynx, puno ng tracheobronchial;
• ang cuff ay pinalihis at ang endotracheal tube ay tinanggal nang dahan-dahan, dahan-dahan, mas mabuti sa inspirasyon.

Sa panahon ng pagdumi, ang tubo ay na-ejected sa isang malinaw ngunit makinis na paggalaw. Pagkatapos nito, ang isang maskara sa mukha ay inilapat na may suplay ng isang daang porsyento na oxygen, hanggang sa ma-normalize ang kondisyon. [6]

Minsan ang extubation ay ginaganap na hindi planado - halimbawa, sa mga pasyente na may talamak na reaktibo na psychosis, na may mahinang pag-aayos ng pasyente, o sa mga kondisyon ng hindi sapat na pagpapatahimik.

Emergency extubation sa mga sumusunod na kaso:

• na may mababa o zero presyon ng daanan ng hangin;
• kapag ang pasyente ay nagbibigay ng isang boses;
• kapag ang endotracheal tube ay lalabas ng ilang sentimetro (depende sa edad at sa paunang lalim ng aparato).

Ang mga sumusunod ay itinuturing na hindi maaasahang mga palatandaan ng pangangailangan para sa paglulubog:

• maliit na exit ng tubo (hanggang sa 20 mm);
• ipinahayag ang pagkabalisa ng pasyente;
• paroxysmal ubo, biglaang cyanosis (kailangang suriin ang mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular).

Kung ang extubation ay nangyayari nang hindi planado, sundin ang mga phased na pagkilos na ito:

1. Na may malinaw na mga palatandaan ng pangangailangan para sa pagpapalubsob, ang cuff ay pinalihis at ang endotracheal tube ay tinanggal. Kung kinakailangan, ang itaas na respiratory tract ay nalinis, pagkatapos kung saan ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay nagsimulang gumamit ng isang Ambu bag (pinakamainam na ikonekta ito sa isang mapagkukunan ng oxygen), o sa pamamagitan ng pamamaraang bibig-to-bibig. Matapos gawing normal ang mga tagapagpahiwatig, tasahin ang pangangailangan para sa reintubation.
2. Kung ang mga hindi kapani-paniwalang palatandaan ay natagpuan, isang pagtatangka ay gagawin upang gamitin ang Ambu bag. Positive manifestations: ang dibdib at tiyan ay nagbabago ng dami ng oras sa paggalaw ng paghinga, ang balat ay nagiging kulay-rosas, kapag nakikinig sa baga, ang mga ingay sa paghinga ay nabanggit. Kung ang mga naturang palatandaan ay naroroon, ang endotracheal tube ay dadalhin sa kinakailangang lalim. Sa kawalan ng mga positibong manifestation, ang cuff ay pinalihis, ang tubo ay tinanggal. Kung mayroong ubo at cyanosis, ang puno ng tracheobronchial ay nalinis at sinimulan ang artipisyal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag.

Kung may pangangailangan para sa muling paglalagom, pagkatapos ay hindi ito dapat sundin kaagad pagkatapos ng pagdidoble. Una, kailangan mong subukang ibalik ang paghinga ng pasyente gamit ang Ambu bag, sa loob ng 3-5 minuto. Pagkatapos lamang gawing normal ang kondisyon ay natutukoy kung kinakailangan ang muling paglalagom. Isinasagawa ang reintubation pagkatapos ng preoxygenation. [7]

Pamantayan sa pagpapalaki

Ang endotracheal tube ay aalisin kung hindi kinakailangan na artipisyal na mapanatili ang patency ng daanan ng hangin. Ayon sa mga klinikal na katangian, bago ang pagdumi, ang mga palatandaan ng paunang sanhi ng pagkabigo sa paghinga ay dapat na mabawasan, at ang pasyente mismo ay dapat magkaroon ng lahat ng mga paunang kinakailangan para sa normal na kusang paggaling at proseso ng palitan ng gas. [8]

Posibleng matukoy na ang isang tao ay handa na para sa paglulubog sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamantayan:

• ay maaaring mapanatili ang isang normal na daloy ng oxygen sa dugo habang pinapanatili ang ratio ng PaO ₂  at FiO _{2 sa}  itaas 150 at 200 na may pagkakaroon ng O ₂  sa hininga na halo na hindi hihigit sa 40-50% at ang tagapagpahiwatig ng PEEP na hindi hihigit sa 5- 8 mbar;
• ay maaaring mapanatili ang tugon ng arterial na kapaligiran ng dugo at ang antas ng carbon dioxide sa panahon ng pagbuga sa loob ng mga pinahihintulutang halaga;
• matagumpay na nakapasa sa pagsubok ng kusang paghinga (30-120 minuto na may isang PEEP na 5 mbar, na may mababang presyong sumusuporta sa 5-7 mbar, na may sapat na palitan ng gas at matatag na hemodynamics);
• ang dalas ng kusang paghinga sa panahon ng pagdumi ay hindi hihigit sa 35 bawat minuto (sa isang may sapat na gulang);
• natutukoy ang pamantayan ng lakas ng mga kalamnan sa paghinga;
• ang maximum na tagapagpahiwatig ng negatibong presyon ng inspirasyon ay lumampas sa 20-30 mbar;
• ang kapasidad ng baga ay lumampas sa 10 ML bawat kilo (para sa mga bagong silang na sanggol - 150 ML bawat kilo);
• ang tagapagpahiwatig ng presyon ng transphrenic ay mas mababa sa 15% ng pinakamataas sa panahon ng kusang paghinga;
• ang tagapagpahiwatig ng kusang minutong bentilasyon para sa isang may sapat na gulang sa oras ng pagbuga ay 10 ML bawat kilo;
• ang pagsunod sa dibdib ay lumampas sa 25 ML / cm;
• paghinga function mas mababa sa 0.8 J / l;
• ang average na presyon ng dugo ay lumampas sa 80 mm Hg. Art.

Ang pasyente ay dapat na nasa isang malinaw na kamalayan, tuparin ang ilang mga kahilingan at utos ng doktor. Bilang isang pagsubok ng kahandaan para sa pamamayagpag, isang pagsubok tulad ng tetale ni Gale ay isinasagawa: ang pasyente ay hiniling na makipagkamay, itaas at hawakan ang kanyang ulo, hawakan ang kanyang daliri sa dulo ng kanyang sariling ilong, at hawakan ang kanyang hininga. [9]

Ang extubation protocol ay isang hanay ng mga diagnostic at pantaktika na algorithm, kabilang ang isang buong pagsusuri ng klinikal na kondisyon ng pasyente, mga katangian ng operasyon sa pag-opera, pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng bentilasyon at suporta sa gamot, pagpapasiya ng kahandaang alisin ang endotracheal tube, at pag-optimize ng kusang paghinga.

Ang pinaka-makatuwiran mula sa isang pananaw na pisyolohikal ay ang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa rate ng paghinga at dami ng pagtaas ng tubig (dalas at dami ng index), pati na rin ang mga halaga ng kakayahang umangkop ng respiratory system, ang maximum na pagsisikap na inspiratory at oxygenation. [10]

Contraindications sa procedure

Sinasabi ng mga dalubhasa na walang ganap na contraindications sa extubation. Upang makamit ang sapat na mga proseso ng palitan ng gas, ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng:

• di-nagsasalakay na bentilasyon ng baga;
• pinalawak na inflation ng baga (CPAP);
• inhaled timpla na may mas mataas na oxygen konsentrasyon;
• reintubation

Kinakailangan na maging handa para sa katotohanang ang mga reflex ng respiratory ay maaaring mapigilan kaagad pagkatapos ng pagdumi, o kaunting huli. Ang pag-iwas sa posibleng hangarin ay sapilitan. [11]

Ang Pag-aalis ng Extubation ng endotracheal tube sa isang may malay na tao ay karaniwang sinamahan ng ubo (o reaksyon ng motor). Tumaas ang rate ng puso, tumataas ang gitnang kulang sa hangin at presyon ng dugo, pati na rin ang intraocular at intracranial pressure. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bronchial hika, maaaring magkaroon ng bronchospasm. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapakilala sa lidocaine sa halagang 1.5 mg / kg isa at kalahating minuto bago ang pagdidoble.

Ang pagtanggal ng tubo sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado kung may panganib na pagnanasa o hadlang sa daanan ng hangin. [12]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Mahirap matukoy nang maaga ang kinalabasan ng paglulubog, ngunit kinakailangang isaalang-alang ang katunayan na ang parehong wala pa sa panahon at hindi wastong ginawang pagmamanipula ay maaaring nakamamatay para sa pasyente. Ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga kahihinatnan ay nakasalalay nang higit sa mga kwalipikasyon ng doktor, pati na rin sa iba pang mga kadahilanan sa background. Kadalasan, ang iba pang mga pathologies sa katawan ng pasyente, pati na rin ang pangalawang sakit, ay naging "salarin" ng mga masamang epekto. [13]

Upang mapabuti ang pagbabala, kinakailangan upang subaybayan ang pasyente, kapwa bago at pagkatapos ng paglulubog. Lalo na mahalaga na subaybayan ang kalagayan ng mga pasyente na nasa mga kundisyon ng terminal, kung ang posibilidad ng muling pagpapasok ay mananatiling mataas.

Ang klinikal na protocol para sa pagpapalubsob ay dapat magsama ng maingat na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan at pag-andar ng isang tao pagkatapos ng pagmamanipula, mabilis na pagkilala at pagtugon sa mga karamdaman sa paghinga, kung kinakailangan, mabilis na reintubation o tracheostomy. [14]

Ang paglalagay ng tracheal ay isang pangunahing hakbang sa pagbawi mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang mahirap na pagmamanipula na maaaring magresulta sa isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon kaysa sa pangunahing pamamaraang intubation. Sa panahon ng pagtanggal ng endotracheal tube, ang kinokontrol na sitwasyon ay naging isang hindi nakontrol: ang mga espesyalista ay nahaharap sa mga pagbabago sa pisyolohikal kasama ang isang limitadong tagal ng panahon at iba pang mga pumipigil na kadahilanan, na sa pangkalahatan ay maaaring maging mahirap kahit para sa isang lubos na kwalipikadong anesthesiologist.

Dapat pansinin na ang napakaraming mga komplikasyon sa post-extubation ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kailangang harapin ng mga doktor ang mga seryosong kahihinatnan, kabilang ang cerebral hypoxia at pagkamatay. [15]

Laryngospasm pagkatapos ng paglulubog

Ang Laryngospasm ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagharang sa itaas na daanan ng daanan ng hangin pagkatapos ng pagdumi. Ang klinikal na larawan ng laryngospasm ay maaaring magkakaiba-iba ng kalubhaan at maaaring kinatawan ng parehong banayad na mahigpit na paghinga at kumpletong sagabal sa paghinga. Kadalasan, ang komplikasyon ay matatagpuan sa pagkabata, laban sa background ng interbensyon sa operasyon sa mga organo ng respiratory system. [16]

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng laryngospasm ng post-extubation ay ang pangangati sa mga pagtatago ng laway o dugo, pangunahin na may mababaw na kawalan ng pakiramdam. Sa ganitong sitwasyon, hindi mapipigilan ng pasyente ang isang reflex na tugon o malinis nang maayos ang kanyang lalamunan. Ang insidente ng post-extubation laryngospasm ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pasyente sa kanilang panig at pamamahinga hanggang sa ganap silang magising. Bilang karagdagan, ang komplikasyon ay maiiwasan ng intravenous administration ng magnesium sulfate (dosis 15 mg / kilo sa loob ng 20 minuto) at lidocaine (dosis na 1.5 mg / kilo). [17]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Upang maiwasan ang mga komplikasyon bago ang pagdumi, kinakailangan na matukoy ang antas ng peligro sa pasyente. Alam na mas madali ang pagpasok, mas mababa ang posibilidad ng mga komplikasyon sa post-extubation.

Ang isang espesyal na diskarte ay kinakailangan para sa matagal at traumatiko na operasyon na may malaking pagkawala ng dugo. Sa maliwanag na mahirap na mga kaso, gumamit sila ng isang phased na pagtanggal ng endotracheal tube.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan para sa tagumpay ng pamamaraan ay ang pag-aalis ng natitirang pagpapahinga ng kalamnan. [18]

Ang isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga komplikasyon ay sinabi sa mga ganitong kaso:

• may mga paghihirap sa bentilasyon at intubation;
• limitadong kadaliang kumilos ng servikal gulugod, mandibular joint, o mayroong kawalang-tatag sa mga lugar na ito;
• ang pasyente ay naghihirap mula sa malubhang labis na timbang, may nakahahadlang hininga na humahawak sa pagtulog (mula sa anamnesis);
• may mga peligro ng postoperative dumudugo at pag-compress ng larynx ng isang hematoma, o may mga katotohanan ng pinsala sa mga nerve fibers ng larynx o pharynx;
• ang intubation ay ginampanan na "bulag";
• may mga malalaking dressing na maaaring makapinsala sa pag-access ng hangin - halimbawa, sa leeg, ulo, mukha.

Ang pinakakaraniwang maaaring mga komplikasyon pagkatapos ng pagdumi ay:

• mga karamdaman sa hemodynamic;
• laryngospasm;
• ubo, paghinga ng maingay (stridor) paghinga;
• pag-antala ng respiratory (apnea);
• pinsala sa mga vocal cord;
• pamamaga ng mga tisyu ng laryngeal;
• edema ng baga;
• kakulangan ng oxygen;
• hangad.

Ang pinakadakilang peligro ay dahil sa kawalan ng kakayahang mabilis na maisagawa ang reintubation at matiyak ang normal na palitan ng gas sa mga pagtatangka sa intubation. [19]

Bakit mahirap para sa aking sanggol na huminga pagkatapos ng pagdumi?

Ang isa sa mga komplikasyon ng paglulubog ay maaaring maging edema ng laryngeal, na kung saan ay nagiging isang seryosong kadahilanan sa pag-unlad ng nakaharang sa itaas na daanan ng daanan sa mga bata: lumilitaw ito sa loob ng anim na oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang supraglottic edema ay tinutulak ang epiglottis paatras, na naging sanhi ng pagharang ng glottis sa panahon ng paglanghap. Kung mayroong edema ng retroaritenoidal sa likod ng mga tinig na tinig, pagkatapos ay hahantong ito sa isang paghihigpit ng kanilang pagdukot habang inspirasyon. Ang subglottic edema ay nagpapakipot ng cross-section ng laryngeal space. [20]

Karagdagang mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng edema pagkatapos ng paglulubog ay:

• mahigpit na naka-install na tubo;
• trauma sa intubation;
• mahabang panahon ng paglulubog (higit sa isang oras);
• pag-ubo, paggalaw ng ulo at leeg sa panahon ng paglulubog.

Ang isang katulad na kundisyon ay tipikal para sa mga pasyente na may sapat na gulang - pagkatapos ng matagal na intubation ng translaryngeal.

Sa kaso ng edema ng laryngeal, inirekomenda ang supply ng isang moisturified pinainit na oxygen-enriched gas na pinaghalong. Ang epinephrine ay pinakain sa pamamagitan ng isang nebulizer, dexamethasone, Heliox ay ginagamit. Sa mga mahirap na sitwasyon, ang reintubation ay ginaganap gamit ang isang tubo na may isang maliit na diameter.

Ang kahirapan sa paghinga pagkatapos ng pagdumi ay maaaring maiugnay sa hematoma at pag-compress ng tisyu. Sa mga ganitong kaso, isinasagawa ang agarang re-intubation at huling kontrol ng pagdurugo. [21]

Ang isa pang dahilan ay ang trauma sa respiratory tract na sanhi ng magaspang na manipulasyon, pinsala sa mekanikal sa panahon ng pagpasok o pagtanggal ng endotracheal tube. Ang mga sintomas na nakahahadlang ay maaaring maganap nang matindi o lumitaw sa paglaon sa anyo ng paglunok ng mga sakit o pagbabago ng boses.

Ang isang hindi gaanong karaniwang sanhi ng mga paghihirap sa paghinga pagkatapos ng pagdumi ay ang pagkalumpo ng vocal cord na sanhi ng pinsala sa vagus nerve sa panahon ng operasyon. Sa bilateral paralysis, may peligro ng sagabal sa post-extubation, kaya isinagawa ang agarang re-intubation.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang peligro na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagdumi ay naroroon hindi lamang kaagad pagkatapos matanggal ang endotracheal tube, kundi pati na rin sa buong panahon ng paggaling. Samakatuwid, mahalagang matiyak ang maximum na pansin at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng dumadating na manggagamot at anesthesiologist.

Ginagamit ang isang oxygen mask sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa recovery room. Ang kawani ng medikal ay ganap na naglilingkod sa kanya hanggang sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga reflexes sa paghinga at ang normalisasyon ng mga parameter ng physiological. Ang bawat pasyente ay binibigyan ng patuloy na pagsubaybay ng mga nars at isang anesthesiologist. [22]

Matapos alisin ang isang tao mula sa kawalan ng pakiramdam, sinusuri ng mga dalubhasa ang antas ng kanyang kamalayan, ang dalas ng paghinga at aktibidad ng puso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan at saturation ng paligid ng oxygen. Ang paggamit ng capnography ay nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng kapansanan sa patensya ng daanan ng hangin.

Mga nagbabantang palatandaan pagkatapos ng pagdumi:

• mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng paghinga ng stridor, pagkabalisa;
• mga komplikasyon sa postoperative (pathological drainage debit, graft perfusion, dumudugo at hematoma, airway edema);
• ang pag-unlad ng mediastinitis at iba pang mga pinsala sa paghinga. [23], [24]

Ang Mediastinitis ay resulta ng isang butas na pinsala sa daanan ng hangin - halimbawa, pagkatapos ng isang mahirap na pagpasok ng tubo. Ang komplikasyon ay ipinakita ng sakit sa dibdib at leeg, may kapansanan sa paglunok, masakit na paglunok, lagnat, crepitus. [25]

Ang mga pinsala sa traumatiko ay madalas na matatagpuan sa larynx, pharynx at esophagus. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang pneumothorax at empysema.

Ang mga pasyente na may inis na daanan ng hangin ay binibigyan ng isang patayo na posisyon, at ang humidified oxygen ay sinipsip na may sapat na daloy. Inirerekumenda na kontrolin ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa panahon ng pagbuga. Ang pasyente ay hindi pinakain dahil sa isang posibleng paglabag sa pagpapaandar ng laryngeal (kahit na may isang malinaw na kamalayan), ibukod ang mga kadahilanan na maaaring makagambala sa sirkulasyon ng venous. Ito ay mahalaga upang matiyak ang malalim na paghinga at libreng pag-ubo ng plema. Kung ang pasyente ay may nakahahadlang na sleep apnea, pagkatapos ang respiratory patency ay binabayaran sa pamamagitan ng pagtatakda ng isang nasopharyngeal airway.

Upang mabawasan ang nagpapaalab na edema pagkatapos ng pagdumi, ang mga glucocorticoids (100 mg hydrocortisone bawat anim na oras, kahit dalawang beses) ay inireseta. Sa pag-unlad ng sagabal sa paghinga, posible na pangasiwaan ang 1 mg ng adrenaline sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang isang timpla ng helium sa oxygen ay mayroon ding positibong epekto. [26]

Kasama sa karagdagang suporta sa gamot ang analgesic at antiemetic therapy.

Mga pagsusuri

Ang pagpapatuloy ng kusang paghinga pagkatapos ng paglulubog ay madalas na nakakamit nang walang mga partikular na problema. Ngunit sa ilang mga pasyente, ang pag-aktibo ng pag-andar ng respiratory ay mahirap, na nangangailangan ng paggamit ng mga hakbang sa masidhing pangangalaga.

Ang kusang pag-activate ng paghinga ay isang pinagsamang proseso na nangangailangan ng isang multi-yugto na pagtatasa ng isang indibidwal na klinikal na kaso. Ang mekaniko ng kapasidad sa paghinga, ang kasapatan ng bentilasyon at supply ng oxygen sa mga tisyu ay sinusuri. Ang kalikasan ng ginamit na therapy, ang pangkalahatang at sikolohikal na estado ng pasyente, at iba pang mga mayroon nang mga problema ay kinakailangang isaalang-alang.

Ang tagumpay ng extubation higit sa lahat ay nakasalalay sa mga kasanayan ng mga medikal na kawani: mahalaga na wastong bigyang kahulugan ang tugon ng pasyente sa isang pagtatangka na buhayin ang kusang paggana ng respiratory.

Ang tagal ng pananatili ng isang tao sa intensive care unit, pati na rin ang dalas ng mga komplikasyon dahil sa isang mahabang panahon ng paglulubog, nakasalalay sa oras ng paglulubog. Ayon sa mga pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay medyo mabilis na inilipat sa kusang paghinga. Mas kaunting mga pasyente ang nahaharap sa mga paghihirap sa pag-aktibo ng kusang paggana ng paghinga, na pinahahaba ang haba ng pananatili sa ospital at pinapataas ang peligro ng mga masamang epekto.

Ang maagang paglulubog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga benepisyo tulad ng hindi gaanong pangangailangan para sa pangangalaga sa labas, nabawasan ang peligro ng pinsala sa daanan ng daanan, nadagdagan ang output ng puso at nadagdagan ang perfusion sa bato sa kusang paghinga.