Mga komplikasyon ng meningitis

Ang pamamaga ng malambot na lamad ng utak, lalo na sa malubhang anyo, ay puno ng pangmatagalang kahihinatnan at nagbabanta sa buhay, at maraming mga komplikasyon ng meningitis ay hindi maibabalik at humantong sa kapansanan. [1]

Epidemiology

Ayon sa data na nakabatay sa pananaliksik ng WHO, ang karamihan ng mga pasyente (70%) na may bacterial meningitis ay may hydrocephalus, at ang mga nagresultang malubhang karamdaman ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente.

Nabanggit din na ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng neurologic ay mas karaniwan sa meningitis ng bacterial etiology. Kapag ang mga lamad ng utak ay apektado ng Streptococcus pneumonia bacteria at pneumococcal meningitis ay nabubuo, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%, at ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa utak, paralisis, mga kapansanan sa pag-aaral ay nabanggit sa 25-50% ng mga nakaligtas na pasyente.

Ang pagkawala ng pandinig ay isang komplikasyon ng pneumococcal meningitis sa 14-32% ng mga bata. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa karaniwan sa 13.5% ng mga pasyente na may meningococcal na pamamaga ng mga cerebral membrane at sa 20% ng mga kaso ng meningitis na dulot ng Haemophilus influenzae.

Mga sanhi komplikasyon ng meningitis

Ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit at mga neurologist ay nag-uugnay sa mga sanhi ng mga komplikasyonmeningitis na may mga dysfunctions ng mga selula (kabilang ang mga neuron) na napinsala ng mga nagpapalipat-lipat na toxin at antibodies ng meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enteroviruses ng pamilyang Picornavirus, at Escherichia coli. mga virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Ang pagtagumpayan sa hadlang ng dugo-utak, maaari silang tumagos hindi lamang sa mga lamad ng utak at puwang ng subarachnoid, kundi pati na rin sa parenkayma nito.

Bilang karagdagan, ang isang mas agresibong tugon ng mga immune cell ng microglia at dura mater ay gumaganap ng isang papel sa neuronal alteration - sa panahon ng pagsalakay ng impeksyon at ang nagpapasiklab na proseso na idinudulot nito: ang mga antibodies (IgG at IgM) na ginawa upang sirain ang bakterya o mga virus ay maaaring mapahusay ang humoral. intrathecal (subglial) immune response, na humahantong sa cellular damage at pag-unlad ng iba't ibang neuropsychiatric sequelae. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng malubhang komplikasyon ng meningitis ay nabanggit tulad ng:

• Mas matandang edad at pagkabata (lalo na ang unang taon ng buhay);
• mga kondisyon ng immunodeficiency;
• Isang malubhang anyo ng meningitis, partikular na purulent meningitis;
• isang lumilipas na klinikal na kurso ng sakit;
• prolonged prodromal period ng nagpapasiklab na proseso;
• may kapansanan sa kamalayan sa mga unang pagpapakita ng sakit;
• late detection ng sakit dahil sa pagkaantala sa paghingi ng medikal na atensyon;
• wala sa oras o hindi sapatpaggamot ng febrile-intoxication syndrome at tamang meningitis - na may naantalang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng mga istruktura ng tserebral at pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang pathogenesis ng pagbuo ng mga komplikasyon sa pamamaga ng malambot na lamad ng utak ng bacterial at viral na pinagmulan, ay tinalakay sa mga publikasyon:

• Acute bacterial meningitis
• Tuberculosis ng cerebral membranes (tuberculous meningitis)
• Viral meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serous meningitis
• Purulent meningitis

Halimbawa, ang mekanismo ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid (alak) sa ventricles ng utak (cerebral hydrocephalus o hydrocephalus) sa bacterial (kabilang ang tuberculous) meningitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan, na ang pag-agos ng alak pagkatapos ng paglabas nito mula sa ikaapat na cerebral ventricle ay nahahadlangan. sa pamamagitan ng pagbara ng exudate ng arachnoid (spider) villi sa medial at lateral foramen (Foramen ni Mazhandi at Luschka) ng subarachnoid space.

At ang hydrocephalus, pamamaga at focal purulent infiltrates ng tisyu ng utak ay humantong sa kanilang nekrosis at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, mga problema sa paningin at memorya, mga seizure, mga karamdaman sa koordinasyon, atbp.

Mga sintomas komplikasyon ng meningitis

Sa mga komplikasyon ng meningitis, lumilitaw ang mga sintomas batay sa likas na katangian, lokalisasyon at lawak ng pinsala sa mga selula ng lamad ng utak at sangkap - pagkatapos ng matinding pamamaga atnawala ang mga sintomas ng meningeal syndrome. Kahit na ang mga unang palatandaan na ang sakit ay magdudulot ng mga komplikasyon at pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa panahon ng talamak na yugto. Kabilang dito ang pagbigat sa ulo at hindi maayos na kontrolcephalgia, pati na rin angtumaas na intracranial pressure (intracranial hypertension), na ipinakikita ng pagduduwal at pagsusuka, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, diplopia (double vision), malabong malay, at maaaring humantong sa herniation ng utak. [4]

Ang isa sa mga klinikal na pagpapakita ng bacterial meningitis ay ang mga seizure, at kapag nangyari ito sa loob ng unang tatlong araw at mahirap sugpuin, malamang na hindi maiiwasan ng pasyente ang patuloy na komplikasyon ng neurologic.

Bilang karagdagan sa hydrocephalus, maraming mga systemic at neurologic na komplikasyon ng bacterial meningitis, kabilang ang mga komplikasyon ng meningococcal meningitis at pneumococcal meningitis, ay maaaring magpakita bilang:

• cerebral edema; [5]
• koordinasyon ng paggalaw at mga karamdaman sa balanse -vestibulo-ataxic syndrome; [6]
• mga seizure at convulsionepilepsy; [7]
• bahagyang o kumpletopagkawala ng sensorineural na pandinig, na nauugnay sa paralisis ng VIII pares ng cranial nerves (n. vestibulocochlearis); [8]
• pagkasira o pagkawala ng paningin dahil sapamamaga ng optic nerve (II pares ng cranial nerves - n. opticus); [9]
• mga karamdaman sa pagsasalita -bulbar dysarthria; [10]
• mga problema sa memorya at konsentrasyon na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-iisip; [11]
• pagbuo ng effusion sa pagitan ng spider web at dura mater -subdural empyema, [ 12] na maaaring humantong saabcess sa utak, [ 13] at sa fungalcryptococcal meningitis - cryptococcoma; [14]
• pagkalat ng pamamaga sa tisyu ng utak, na humahantong sa meningoencephalitis, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa tserebral;
• meningealcerebral coma.

Mayroong mga komplikasyon ng tuberculous meningitis bilang basal adhesive oopticochiasmal arachnoiditismay mga seizure at visual impairment dahil sa pinsala sa optic nerve at mga kaluban nito; pagbuo ng tumor-like granulomatous formation sa utak - meningeal tuberculoma; arteritis (pamamaga ng mga dingding) ng maliliit o malalaking sisidlan. [15]Gaya ng ipinaliwanag ng mga mediko, ang malawak na komplikasyon sa vascular sa mga pasyenteng may mycobacterium tuberculosis meninges lesyon ay nanggagaling dahil sa brain infarction (isang uri ng ischemic stroke) sa lugar ng gitnang cerebral at basilar arteries, brain stem at cerebellum. Ang kanilang mga epekto ay ipinakikita ng mga kapansanan sa neurological na maaaring bumaba sa paglipas ng panahon.

Kahit na ang pag-unlad ng cerebral hypertension ay hindi gaanong karaniwan sa viral cerebral inflammation kaysa sa bacterial infection, ang mga komplikasyon ng viral meningitis sa anyo ng hydrocephalus at cerebral edema ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Ngunit habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang mga panganib ng mga pangmatagalang kahihinatnan, ngunit umuunlad pa rin ang mga ito. At ito ay meningoencephalitis, stem encephalitis, pamamaga ng myocardium (muscle ng puso), flaccid paralysis at kalamnan weakness, seizure headaches, sleep and memory disorders, mild cognitive impairment.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga pangunahing komplikasyon ng purulent meningitis[16], [ 17] isama ang:

• hydrocephalus at cerebral edema;
• sugat ng cranial nerves na may bahagyang paralisis (paresis) ng mga limbs, pagsasalita disorder, nabawasan ang pang-unawa ng visual signal;
• pag-unlad ng pamamaga ng mga dingding ng ventricles ng utak -ventriculitis; [18]
• cerebral thrombosis at cerebral infarction;
• empyemas at abscesses ng utak;
• tserebral pagkasayang;
• septicemia at sepsis na may mabilis na pag-unlad ng septic shock atDIC sa mga bata (disseminated intravascular coagulation).

Bilang karagdagan sa pagtaas ng intracranial pressure at pag-unlad ng hydrocephalus at seizure syndromes, ang mga komplikasyon ng serous meningitis ay kinabibilangan ng optic neuritis.

Kapag nailalarawan ang mga komplikasyon ng meningitis sa mga bata, ang mga practitioner at mga mananaliksik ay nagpapansin na sa mga bagong silang na ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan sa halos 20-50% ng mga kaso. Ang pinakamadalas na komplikasyon ay ang cerebral hydrocele, pagkawala ng pandinig at paningin, matagal na kombulsyon, epilepsy, pagsugpo sa pag-unlad ng psychomotor, atdisfunction ng mga istruktura ng utak.

Sa mas matatandang mga bata laban sa background ng cerebral edema at hydracephaly (na maaaring umunlad sa simula ng sakit o ilang linggo pagkatapos ng diagnosis ng bacterial meningitis) ay maaaring mga karamdaman ng speech apparatus - dahil sa pinsala sa cranial nerves at focal neurological deficits ; hemiparesis, pagbabago sa pag-iisip at pagbaba ng cognitive. [19]

Diagnostics komplikasyon ng meningitis

Sa diagnosis ng mga komplikasyon ng meningitis ay kinasasangkutan ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon, ngunit ito ay obligadong magsagawapag-aaral ng neuropsychiatric sphereng bawat pasyente. [20]

Kasama sa mga pangunahing pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo - pangkalahatan, biochemical, para sa mga antas ng antibody;pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Nakakompyuter at/omagnetic resonance imaging (MRI) ng utak ay ginagamit para sa instrumental diagnosis ng mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology. Ginagamit din ang mgaultrasound echoencephalography atelectroencephalography; sa kaso ng mga problema sa pandinig,tympanometry atelectrocochleography ay ginagamit, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Maaaring kailanganin ang isang differential diagnosis, lalo na upang matukoy ang iba pang mga pathogenetic na kadahilanan para sa pagpapakita ng symptomatology, tulad ng mga cerebral tumor.

Paggamot komplikasyon ng meningitis

Sa kabila ng mataas na dami ng namamatay, sapat na pamamahala ng mga komplikasyon ng systemic at neurologic at agresibong antimicrobial therapy saang paggamot ng meningitis ay mahalaga upang mapabuti ang mga resulta ng therapeutic.

Kaya, sa paggamot ng cerebral edema ito ay kinakailangan: pagsubaybay sa respiratory function at antas ng intracranial pressure, kinokontrol na hyperventilation ng mga baga, pangangasiwa ng solusyon

osmotic diuretic (Mannitol) at intravenous corticosteroid injection. Ang malawak na cerebral edema ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pag-draining ng cerebral ventricles (decompressive skull trepanning).

Maaaring kabilang sa paggamot sa mild hydrocephalus ang drug therapy na may diuretics at steroid, ngunit sa obstructive form nito, ginagamit ang cerebrospinal fluid drainage, na maaaring gawin sa pamamagitan ng pansamantala o permanenteng paglalagay ng ventricular (ventriculo-peritoneal) shunt o sa pamamagitan ng endoscopic ventriculostomy ng ikatlong cerebral ventricle.

Kung ang lukab ng abscess ng utak ay naa-access sa pamamagitan ng operasyon, ang pagpapatuyo nito ay isinasagawa din.

Sa patuloy na mga seizure, ginagamit ang mga anticonvulsant - antiepileptic na gamot (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, atbp.).

Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay hinarap ng mga speech therapist, bilang karagdagan, para sa paggamot ng bulbar dysarthria ay gumagamit ng nootropics - mga gamot na may kaugnayan sa neurometabolic stimulants: Piracetam, Ceriton, Finlepsin at iba pa.

Ang mga implant ng cochlear na ipinasok sa mga tainga ay ginagamit upang mapabuti ang pandinig. [21]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng neurological ng bacterial meningitis, ang pinaka-epektibo ay ang pangunahing pag-iwas sa impeksyon: pagsubaybay sa epidemya at pagbabakuna ng mga bata laban sa meningococci ng serogroups A at C, Haemophilus influenzae,pagbabakuna sa pneumococcal,pagbabakuna sa meningococcal.

Pagtataya

Mahirap hulaan ang kinalabasan ng systemic at neurologic na mga komplikasyon ng meningitis ng anumang etiology, na ibinigay sa medyo mataas na rate ng namamatay ng sakit na ito - hanggang sa 30%.