Thyroidectomy

Ang thyroidectomy ay isang operasyong kirurhiko upang alisin ang isa sa pinakamahalagang endocrine glands ng katawan - ang thyroid gland (glandula thyreoidea). Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko - pag-alis ng bahagi o lahat ng glandula - ay depende sa tiyak na diagnosis. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyong ito ay ipinahiwatig:

• Sa malignant na mga tumor, iyon aykanser sa thyroid - differentiated, medullary, follicular, papillary, anaplastic, at adenocarcinoma; [2]
• sa kaso ng metastases sa thyroid gland ng mga tumor ng iba pang lokalisasyon;
• sa presensya ngdiffuse toxic goiter(bazedema) ng multinodular character, na humahantong sa pag-unlad ng thyrotoxicosis. Ang pagtanggal ng goiter ay tinatawag ding strumectomy;
• mga pasyente na may follicularthyroid adenoma o isang malaking cystic mass na nagpapahirap sa paghinga at paglunok.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa mga naturang operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ang desisyon sa pangangailangan nito ay ginawa. Ito ay malinaw na upang makagawa ng isang naaangkop na diagnosis, ang bawat pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibopagsusuri sa thyroid gland(na may aspiration biopsy) at pagsusuri ng mga rehiyonal na lymph node.

Mahalaga rin na matukoy ang lokasyon ngparathyroid glands, dahil ang kanilang lokalisasyon ay maaaring hindi orthotopic (maaaring matatagpuan ang mga ito sa tuktok ng posterior thyroid gland o malayo sa leeg - sa mediastinum). Ginagawa ang ultrasound o CT scan ng leeg.

Bago ang nakaplanong pag-alis ng thyroid (kumpleto o bahagyang), ang kondisyon ng puso at baga ay dapat suriin - sa tulong ng isang electrocardiogram at chest X-ray. Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, para sa coagulation. Ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa mga gamot na iniinom ng pasyente (ang ilang mga gamot ay pansamantalang kinansela).

Ang huling pagkain bago ang operasyon, gaya ng inirerekomenda ng mga anesthesiologist, ay dapat na hindi bababa sa 10 oras bago ang operasyon.

Pamamaraan thyroidectomy

Alinsunod sa mga indikasyon, ang isang radikal o kabuuang thyroidectomy ay maaaring isagawa - ang pag-alis ng buong glandula, na isinagawa para sa kirurhiko paggamot ng kanser. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang (endotracheal) anesthesia, at ang average na tagal nito ay mga dalawa hanggang tatlong oras.

Ang pamamaraan ng tradisyonal na subfascial thyroidectomy: isang transverse incision (7.5-12 cm ang haba) ng balat, subcutaneous tissues, sternohyoid muscles at parietal sheet ng cervical fascia ay ginawa - kasama ang anatomical horizontal fold sa harap ng leeg (sa itaas ng leeg). Jugular cavity); sa pamamagitan ng pagtawid at pag-ligating sa kaukulang mga sisidlan, humihinto ang suplay ng dugo sa glandula; ang thyroid gland ay nakalantad at nahihiwalay mula sa kartilago ng trachea; ang pag-aalis ng glandula ay nagpapahintulot sa iyo na i-highlight ang paulit-ulit na laryngeal nerve; natukoy ang mga glandula ng parathyroid (upang protektahan ang mga ito mula sa hindi sinasadyang pinsala at hindi makagambala sa suplay ng dugo); pagkatapos na ihiwalay ang glandula mula sa fascial capsule, ang pagtanggal nito ay ginaganap; ang mga gilid ng kapsula ay konektado sa mga tahi; ang lugar kung saan matatagpuan ang glandula ay sarado ng visceral sheet ng panloob na fascia ng leeg;

Sa pagkakaroon ng malignant formation, ginagamit ang radical extrafascial thyroidectomy - kumpletong extracapsular removal ng isang lobe, isthmus at 90% ng contralateral lobe (hindi hihigit sa 1 g ng gland tissue ang natitira). Ang mga pasyente na may malaking tumor, pati na rin ang  medullary thyroid cancer,  ay maaaring mangailangan ng thyroidectomy na may lymph node dissection o lymphadenectomy, iyon ay, ang pag-alis ng metastasized lymph nodes sa leeg. Depende sa kanilang lokalisasyon, ang bilateral excision ay isinasagawa - thyroidectomy na may lateral lymph node dissection o sa pag-alis ng upper at anterior mediastinal nodes - thyroidectomy na may central lymph node dissection.

Kung hindi ang buong glandula ay aalisin, ngunit higit sa kalahati ng bawat lobe, kabilang ang isthmus, kung gayon ito ay isang subtotal thyroidectomy (resection), na ginagamit sa mga kaso ng goiter o pagkakaroon ng mga solong benign node. Kapag ang tumor ay maliit (halimbawa, nakahiwalay na papillary microcarcinoma) o ang node ay nag-iisa (ngunit kahina-hinala sa benign na katangian nito), tanging ang apektadong lobe ng glandula at isthmus ang maaaring alisin - hemithyroidectomy. At ang pag-alis ng mga tisyu ng isthmus sa pagitan ng dalawang lobe ng glandula (isthmus glandulae thyroideae) na may maliliit na tumor na matatagpuan dito ay tinatawag na isthmusectomy.

Ang tinatawag na final thyroidectomy ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay sumailalim sa isang operasyon sa thyroid gland (subtotal resection o hemithyroidectomy), at ito ay nagiging kinakailangan upang alisin ang pangalawang lobe o ang natitirang bahagi ng glandula.

Sa ilang mga kaso, posible na magsagawa ng isang endoscopic na operasyon, kung saan ginagamit ang isang espesyal na hanay ng mga instrumento para sa thyroidectomy. Sa panahon ng naturang interbensyon, ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa leeg; upang mapabuti ang view, ang carbon dioxide ay iniksyon, at ang lahat ng kinakailangang mga manipulasyon (na-visualize sa monitor) ay ginaganap gamit ang mga espesyal na tool sa pamamagitan ng pangalawang maliit na paghiwa.[3]

Contraindications sa procedure

Kung ang pasyente ay may talamak na nakakahawang sakit, pagbabalik ng malalang sakit, pati na rin ang medikal na hindi nabayarang coagulopathy (mahinang pamumuo ng dugo) na pag-alis ng thyroid gland ay kontraindikado.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Parehong ang pangkalahatang kondisyon pagkatapos ng thyroidectomy at ang mga maikli at pangmatagalang kahihinatnan nito ay higit na nakadepende sa pagsusuri ng mga pasyente at sa lawak ng isinagawang surgical procedure.

Bagama't ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas (ang dami ng namamatay pagkatapos na maiulat na hindi hihigit sa pitong pagkamatay sa bawat 10,000 operasyon), maraming pasyente ang nag-uulat na ang kanilang buhay ay magbabago magpakailanman pagkatapos ng thyroidectomy.

At ito ay hindi na mayroong isang peklat o peklat sa leeg pagkatapos ng thyroidectomy, ngunit ang katotohanan na kapag ang buong thyroid gland ay inalis, ang katawan ay nangangailangan pa rin ng thyroid hormones na kumokontrol sa maraming mga function, metabolic proseso at cellular metabolism. Ang kanilang kawalan ay sanhihypothyroidism pagkatapos ng thyroidectomy. Samakatuwid, ang paggamot pagkatapos ng thyroidectomy ay kinakailangan sa anyo ng panghabambuhay na kapalit na therapy na may sintetikong analog ng T4 hormone, ang gamot na Levothyroxine (iba pang mga pangalan ay kinabibilangan ng L-thyroxine, Euthyrox,Bagothyrox). Dapat itong inumin ng mga pasyente araw-araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, at ang tamang dosis ay sinuri ng mga pagsusuri sa dugo (6-8 na linggo pagkatapos ng simula ng paggamit).

Tulad ng nabanggit ng mga endocrinologist, ang pag-unlad ng pangalawang hypothyroidism pagkatapos ng subtotal thyroidectomy ay sinusunod nang mas madalas: humigit-kumulang 20% ​​ng mga operated na pasyente.

Dapat mo ring malaman ang mga epekto ng thyroidectomy sa puso. Una, ang postoperative hypothyroidism ay nagdudulot ng pagbaba sa rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng sakit sa puso, atrial fibrillation at sinus bradycardia.

Pangalawa, ang mga glandula ng parathyroid ay maaaring masira o maalis kasama ng thyroid gland sa panahon ng operasyon: ang saklaw ng hindi sinasadyang pagkawala ay tinatantya sa 16.4%. Inaalis nito ang katawan ng parathyroid hormone (PTH), na nagiging sanhi ng pagbaba sa renal reabsorption at pagsipsip ng calcium sa bituka. Kaya, ang calcium pagkatapos ng thyroidectomy ay maaaring nasa hindi sapat na dami, ibig sabihin, nangyayari ang hypocalcemia, ang mga sintomas nito ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng matinding hypocalcemia, ang pagpalya ng puso na may nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction at ventricular tachycardia ay sinusunod.

Ang isa pang tanong ay kung posible ba ang pagbubuntis pagkatapos ng thyroidectomy. Ito ay kilala na sa hypothyroidism menstrual cycle at obulasyon sa mga kababaihan ay nabalisa. Ngunit ang pagtanggap ng Levothyroxine ay maaaring gawing normal ang antas ng thyroid hormones T3 at T4, kaya may mga pagkakataong mabuntis pagkatapos alisin ang thyroid gland. At kung mangyari ang pagbubuntis, mahalagang ipagpatuloy ang substitution therapy (pagsasaayos ng dosis ng gamot) at patuloy na subaybayan ang antas ng mga hormone sa dugo. [4]

Higit pang impormasyon sa materyal -Tyroid at Pagbubuntis

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon mula sa operasyong ito ay kinabibilangan ng:

• pagdurugo sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon;
• Ang hematoma sa leeg, na nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan at ipinapakita sa pamamagitan ng pampalapot, pamamaga at pananakit ng leeg sa ilalim ng paghiwa, pagkahilo, igsi ng paghinga, at tunog ng wheezing kapag humihinga;
• sagabal sa daanan ng hangin, na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga;
• pansamantalang pamamaos ng boses (dahil sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve o panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve) o permanenteng pamamaos (dahil sa pinsala);
• Ang hindi mapigil na pag-ubo kapag nagsasalita, hirap sa paghinga, o ang pagbuo ng aspiration pneumonia ay sanhi din ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve;
• sakit at isang bukol na pakiramdam sa lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• sakit at paninigas sa leeg (na maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo);
• Ang pag-unlad ng nakakahawang pamamaga, kung saan ang temperatura ay tumataas pagkatapos ng thyroidectomy.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng thyroidectomy sa mga pasyente na may basalgia, ang lagnat na may temperatura ng katawan hanggang sa +39°C at palpitations ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang thyrotoxic crisis na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay mananatili sa isang silid sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nursing staff; ang ulo ng kama ay dapat na nakataas upang mabawasan ang pamamaga.

Kung mayroon kang namamagang lalamunan o masakit na paglunok, ang pagkain ay dapat na malambot.

Mahalaga ang kalinisan, ngunit ang lugar ng paghiwa ay hindi dapat basa sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo hanggang sa magsimula itong gumaling. Samakatuwid, maaari kang mag-shower (upang ang leeg ay mananatiling tuyo), ngunit dapat na iwasan ang pagligo nang ilang sandali.

Ang pagbawi ay mangangailangan ng hindi bababa sa dalawang linggo, kung saan ang mga pasyente ay dapat limitahan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat na timbang.

Dahil ang lugar sa paligid ng incision ay naglalagay sa iyo sa mas mataas na panganib ng sunburn, inirerekomenda na gumamit ka ng sunscreen bago lumabas sa labas ng isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri pagkatapos ng thyroidectomy: mga pagsusuri sa dugo para sa

Mga antas ng pituitary thyrotropin (TSH) -thyroid hormone sa dugo, sa mga antas ng serum ng parathyroid hormone (PTH), calcium atcalcitriol sa dugo.

Ang pagpapasiya ng antas ng TTH pagkatapos ng thyroidectomy ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pagbuo ng hypothyroidism sa pamamagitan ng pagrereseta ng hormone replacement therapy (tingnan sa itaas). Ang itinatag na pamantayan ng TTH pagkatapos ng thyroidectomy ay mula 0.5 hanggang 1.5 mU/dL.

Pag-ulit pagkatapos ng thyroidectomy

Sa kasamaang palad, ang pag-ulit ng thyroid cancer pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy ay nananatiling seryosong problema.

Ang pag-ulit ay tinutukoy batay sa mga klinikal na palatandaan ng tumor, pagkakaroon/kawalan ng tumor sa X-ray, radioactive iodine scan o ultrasound pagkatapos ng thyroidectomy, at mga pagsusuri para samga antas ng thyroglobulin sa dugo, na itinuturing na tagapagpahiwatig ng pag-ulit ng sakit. Ang antas nito ay dapat matukoy tuwing 3-6 na buwan sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng thyroidectomy, at isang beses o dalawang beses sa isang taon pagkatapos nito. Kung ang thyroglobulin ay tumaas pagkatapos ng thyroidectomy para sa kanser, nangangahulugan ito na ang malignant na proseso ay hindi napigilan.

Ayon sa Instruction on the establishment of disability groups (Ministry of Health of Ukraine, Order No. 561 of 05.09.2011), ang mga pasyente ay naitatag na may kapansanan pagkatapos ng thyroidectomy (group III). Ang criterion ay tinukoy sa sumusunod na mga salita: "kabuuang thyroidectomy na may subcompensated o uncompensated hypothyroidism na may sapat na paggamot".