Thyreopathy

Sa istraktura ng mga pathologies ng teroydeo, ang Thyreopathy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar - isang sakit na maaaring samahan ng parehong hyperthyroidism at hypothyroidism. Ang mekanismo ng pathogenetic ng thyreopathy ay kumplikado, na madalas na nauugnay sa mga proseso ng autoimmune at type 1 diabetes mellitus. Kaugnay nito, ang sakit ay maaaring magkaroon ng ibang larawan sa klinikal. Ang paggamot ay batay sa pagkilala sa mga sanhi ng patolohiya at nagsasangkot ng indibidwal na kumplikadong paggamot. [1]

Epidemiology

Kung naniniwala kami na ang mga istatistika sa mundo, ang mga thyreopathies ay nangyayari sa halos 30% ng mga tao sa planeta. Ang pinaka-karaniwang mga kondisyon ay euthyroidism, ngunit ngayon ang porsyento ng autoimmune thyroid pathologies ay tumataas.

Ang masidhing paglaki ng morbidity ay nabanggit sa mga rehiyon na may kakulangan sa yodo. Ang bilang ng mga pasyente ng hypothyroidism ay tumaas ng humigit-kumulang 8 beses sa nakaraang 15 taon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay hindi lamang sa pagkalat ng mga thyreopathies, kundi pati na rin sa pagpapabuti ng kalidad at pagkakaroon ng mga hakbang sa diagnostic.

Ayon sa ilang data, ang thyreopathy ay mas madalas na pinagdudusahan ng mga kababaihan, bagaman ang populasyon ng lalaki ay hindi na-bypass ng patolohiya.

Ang patolohiya ay partikular na hindi kanais-nais sa mga kababaihan at bata. Sa mga babaeng kinatawan ng babaeng kasarian, ang maraming mga karamdaman sa hormonal ay nabanggit, ang buwanang pag-ikot ay nababagabag, nabubuo ang kawalan. Sa pagkabata, ang thyreopathy ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagganap ng kaisipan, pagsugpo sa pag-unlad ng balangkas, pinsala sa mga panloob na organo.

Mga sanhi thyreopathies

Ang Thyreopathy ay maaaring bumuo dahil sa naturang mga sanhi ng pathologic:

• Hindi wastong paggawa ng mga hormone ng teroydeo;
• Isang makabuluhang pagpapahina ng mga panlaban sa immune;
• Ang oxidative stress na may kawalan ng timbang sa pagitan ng mga antioxidant at stressors na pabor sa huli, na nagreresulta sa pagbuo ng mga libreng radikal sa katawan;
• Pagkalasing, akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap at libreng radikal sa mga tisyu;
• Pagkabigo ng mga mahahalagang organo at mga sistema ng katawan.

Ang thyroidopathy ay maaaring maipakita bilang hyperthyroidism (thyrotoxicosis), [2] hypothyroidism (nabawasan ang pag-andar ng teroydeo), o euthyroidism (nodular goiter). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng thyreopathy ay naroroon sa mga naturang kategorya ng mga pasyente:

• Kababaihan at matatanda (higit sa 55-60 taong gulang);
• Ang mga taong may pinalubhang namamana na kasaysayan ng mga pathologies ng teroydeo;
• Mga pasyente na may mga sakit na autoimmune (lalo na ang type 1 diabetes);
• Mga pasyente na ginagamot sa radioactive iodine o antithyroid na gamot;
• Mga taong nakalantad sa radiation;
• Ang mga pasyente na sumailalim sa interbensyon ng kirurhiko sa teroydeo glandula;
• Isang babae sa panahon ng pagbubuntis o isang napipintong paulit-ulit na pagbubuntis.

Pathogenesis

Teroydeo gland ay isa sa pinakamahalagang organo ng endocrine system. Ang mga follicle nito ay gumagawa ng mga hormone na nakikibahagi sa lahat ng mga biological reaksyon na nagaganap sa katawan ng tao.

Ang thyroid gland ay gumagawa ng mga teroydeo na hormone tulad ng triiodothyronine t3 at thyroxine t4, na nakakaimpluwensya sa pag-andar ng lahat ng mga organo at system, kontrolin ang paglaki ng cellular at cell at pag-aayos ng tisyu. Ang hormonal synthesis ay nagsisimula sa hypothalamus -ang pinakamataas na regulator ng sistema ng neuroendocrine, na naisalokal sa basal na bahagi ng utak. Narito mayroong isang produksiyon ng riling hormone, na, naman, "itinulak" ang pituitary gland upang makabuo ng ttg-teroydeo hormone. Sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, naabot ng TTH ang teroydeo gland, kung saan ginawa ang T3 at T4 (kung mayroong sapat na dami ng yodo sa katawan).

Kung mayroong kakulangan sa yodo, o ang isang tao ay nabubuhay sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran o may isang mahirap (walang pagbabago) na diyeta, ang paggawa ng hormone ay nagagalit at ang mga reaksyon ng pathological ay nabuo sa teroydeo gland-thyreopathies. Ang pagsasanay sa mga manggagamot ay nag-uuri ng mga thyreopathies bilang mga tagapagpahiwatig ng mga problema sa kapaligiran. Ayon sa ilang mga ulat, ang karamdaman na ito ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga sakit sa endocrine, kabilang ang diabetes mellitus. [4]

Mga sintomas thyreopathies

Ang symptomatology ng thyreopathies ay direktang nakasalalay sa pagganap na kapasidad ng teroydeo gland.

Kapag ang pag-andar ng organ ay labis na aktibo, maaari itong sundin:

• Kaguluhan sa pagtulog, labis na excitability, nerbiyos;
• Mga panginginig sa mga kamay, labis na pagpapawis;
• Pagbaba ng timbang laban sa background ng nadagdagan na gana;
• Nadagdagan ang defecation;
• Magkasanib at sakit sa puso;
• Inattention, walang pag-iisip.

Kapag ang pag-andar ng teroydeo ay hindi sapat, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• Nakakapagod, masamang kalagayan;
• Tuyong balat, pamamaga;
• Pagkasira ng buhok at kuko;
• Pagbabago sa gana;
• Isang pagbagsak sa pagkaalerto sa pag-iisip;
• Mga malfunction ng buwanang ikot (sa mga kababaihan);
• Isang pagkahilig sa tibi.

Laban sa background ng nagkakalat na overgrowths ng mga tisyu ng organ at normal na mga tagapagpahiwatig ng mga antas ng hormone ay maaaring lumitaw ang mga reklamo ng:

• Patuloy na emosyonal na kawalang-tatag;
• Hindi pagkakatulog;
• Hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng lalamunan (bukol, lagnat, kakulangan sa ginhawa kapag lumunok ng pagkain o likido);
• Sakit at higpit sa leeg;
• Visual na pagpapalaki ng harap ng leeg;
• Isang palaging pakiramdam ng pagkapagod para sa walang maliwanag na dahilan.

Amiodarone-sapilitan thyreopathies

Ang Amiodarone ay isang kinatawan ng mga antiarrhythmic na gamot, na kung saan ay nailalarawan sa pagtaas ng pagkakaroon ng yodo. Sa pamamagitan ng matagal na paggamit ng gamot na ito, ang isang bilang ng mga epekto ay nangyayari, bukod sa kung saan ay ang tinatawag na amiodarone thyreopathy.

Ang isang tablet ng amiodarone 0.2 g ay naglalaman ng 0.075 g ng yodo. Matapos ang metabolic na pagbabagong-anyo ng tablet sa katawan, ang 0.006-0.009 g ng hindi organikong yodo ay pinakawalan, na halos 35 beses na mas mataas kaysa sa kinakailangan ng physiological na tao para sa elementong bakas na ito (pang-araw-araw na pamantayan para sa isang may sapat na gulang ay halos 200 µg, o 0.0002 g).

Ang matagal na paggamot na may amiodarone ay humahantong sa akumulasyon ng yodo sa mga tisyu, na sinamahan ng isang pagtaas ng pag-load sa teroydeo glandula at kapansanan ng mga pag-andar nito.

Ang thyroidopathies ay maaaring mangyari alinman sa thyrotoxicosis, o bilang hypothyroidism.

Autoimmune thyreopathy

Ang kakanyahan ng autoimmune thyreopathy ay namamalagi sa katotohanan na ang immune system ay nagpapa-aktibo sa paggawa ng mga antibodies laban sa mga istruktura ng protina ng katawan. Maaari itong ma-trigger ng parehong congenital predisposition sa naturang mga pagkabigo at impeksyon sa virus, na may istraktura ng protina na katulad ng mga protina ng mga cell ng teroydeo.

Sa simula ng sakit, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng mga antibodies sa teroydeo glandula, nang walang mga antibodies na sumisira sa organ. Ang patolohiya ay maaaring magpatuloy sa dalawang mga sitwasyon:

• O ang mga proseso ng pagkawasak ng mga glandular na tisyu ay magsisimula laban sa background ng normal na paggawa ng hormonal;
• O ang gland tissue ay nawasak, ang produksyon ng hormone ay bumababa nang malaki, at bubuo ang hypothyroidism.

Ang Autoimmune thyreopathy ay bihirang sinamahan ng matinding sintomas. Kadalasan ang patolohiya ay napansin nang hindi sinasadya, sa panahon ng pag-iwas sa pagsusuri. Bagaman ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo pa rin ng isang pana-panahong pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa harap ng leeg. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng thyreopathies ay naiiba, na nakasalalay sa paunang patolohiya, sa mga tampok ng sugat ng teroydeo glandula, sa pagkakumpleto at pagiging epektibo ng paggamot. Kadalasan ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng gayong mga karamdaman:

• Pagtaas ng timbang sa kabila ng wastong nutrisyon at sapat na pisikal na aktibidad;
• Marahas na pagbaba ng timbang sa kabila ng pagtaas ng gana;
• Kawalang-interes, pagkalungkot, pagkalungkot;
• Pamamaga (malapit sa mga mata, sa mga paa't kamay);
• Nabawasan ang pagganap, may kapansanan na memorya at konsentrasyon;
• Mga seizure;
• Kawalang-tatag ng temperatura ng katawan;
• Mga panregular na panregularidad ng kababaihan;
• Pag-atake ng gulat;
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga thyroidopathies ay madalas na sinamahan ng anemia, mahirap iwasto. Maraming mga pasyente na may nadagdagan na function ng teroydeo ay may photophobia, lacrimation. Posible na mapalala ang kurso ng pinagbabatayan na patolohiya ng cardiovascular.

Sa talamak na kurso ng thyreopathy, ang panganib ng pagbuo ng mga kondisyon ng krisis sa puso ay nagdaragdag. Ang krisis ay nagpapakilala mismo sa pamamagitan ng matinding panginginig ng mga paa't kamay, sakit sa pagtunaw, lagnat, isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo, tachycardia. Sa mga malubhang kaso, mayroong isang kaguluhan ng kamalayan, ang pag-unlad ng koma.

Ang sapilitan na teroydeo ay hindi palaging lumilipas: sa ilang mga kaso, ang pag-andar ng teroydeo ay hindi mababawi at ang mga autoimmune malfunctions ay nagiging paulit-ulit at permanenteng.

Diagnostics thyreopathies

Ang diagnosis nang direkta sa thyreopathy at alamin ang mga dahilan ng pag-unlad ng patolohiya, una sa lahat, ay batay sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Maaaring isama ang mga pagsubok:

• Ang pag-aaral ng TTG - teroydeo hormone - ay isang tagapagpahiwatig ng pagganap na kapasidad ng teroydeo glandula. Ang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang estado ng mga mekanismo ng compensatory, hyper at hypofunction ng organ. Normal na halaga: 0.29-3.49 mmu/litro.
• Ang pag-aaral ng T4 - libreng teroydeo, ang pagtaas sa antas ng kung saan nangyayari sa hyperthyroidism, at pagbaba - sa hypothyroidism.
• Ang nabawasan na T3, triiodothyronine, ay katangian ng autoimmune thyreopathies, hypothyroidism, malubhang systemic pathologies, pisikal na labis na karga at pagkapagod.
• Ang autoimmune thyroid hormone receptor antibody test ay tumutulong sa pag-diagnose ng mga sakit na autoimmune, sakit na Bazeda.
• Ang pagtatasa para sa mga antibodies sa microsomal antigen (teroydeo peroxidase) ay nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibahan ng mga proseso ng autoimmune.
• Ang pagsusuri ng thyrocalcitonin ay tumutulong upang masuri ang mga panganib ng oncopathologies.

Ang instrumental na diagnosis ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Ang ultrasound ng teroydeo glandula - ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang laki ng organ, kalkulahin ang dami nito, masa, masuri ang kalidad ng suplay ng dugo, maitaguyod ang pagkakaroon ng mga cyst at nodular formations.
• Radiograpiya ng mga organo ng leeg at dibdib - nagbibigay-daan upang ibukod ang oncologic pathology at pulmonary metastasis, upang matukoy ang compression at pag-aalis ng esophagus at trachea sa ilalim ng impluwensya ng pruritic goiter.
• Ang computed tomography ay posible upang maisagawa ang naka-target na biopsy ng nodular mass.
• Ang scintigraphy ay isang pag-aaral ng radiologic upang masuri ang pagganap na kapasidad ng glandula.
• Magnetic Resonance Imaging - Bihirang ginagamit, dahil sa mababang impormatibo (medyo pinalitan ng maginoo na ultrasound).
• Ang biopsy - ay ipinahiwatig para sa lahat ng nagkakalat o nodular teroydeo pagpapalaki, lalo na kapag ang oncology ay pinaghihinalaang.
• Laryngoscopy - May kaugnayan sa mga proseso ng tumor.

Ang saklaw ng diagnosis ay natutukoy ng dumadalo na manggagamot. Minsan ang pagsusuri at palpation ng glandula na pinagsama sa mga pamamaraan ng laboratoryo at ultrasound ay maaaring sapat upang makagawa ng isang diagnosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa loob ng naturang mga pathologies:

• Autoimmune thyreopathies:
  • Sakit ng Graves (nakahiwalay sa thyreopathy, endocrine ophthalmopathy).
  • Autoimmune thyroiditis (talamak, lumilipas na form-walang sakit, postpartum, cytokine-sapilitan).
• Colloid proliferative goiter:
  • Nagkakalat ng euthyroid goiter.
  • Nodular at maraming nodular euthyroid goiter (na may o walang fynctional autonomy).
• Nakakahawang thyreopathy:
  • Subacute thyroiditis.
  • Talamak na anyo ng supurative thyroiditis.
  • Tukoy na thyroiditis.
• Mga bukol:
  • Benign;
  • Malignant.
• Hereditary (congenital) thyreopathy.
• Thyreopathies dahil sa mga pathologies ng iba pang mga system at organo.

Paggamot thyreopathies

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggamot para sa thyreopathy - pinag-uusapan natin ang tungkol sa konserbatibo (gamot) therapy at operasyon.

Ang therapy sa droga, naman, ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na pagpipilian:

• Sa mga palatandaan ng thyrotoxicosis sa background ng follicular pagkawasak, ang mga gamot na thyreostatic ay maiiwasan dahil sa kakulangan ng pag-activate ng hormonal synthesis. Para sa mga therapeutic na layunin, ginagamit ang mga β-adrenoblockers, ang mga di-steroid na anti-namumula at corticosteroid agents ay ginagamit.
• Sa hypothyroidism, ang mga gamot sa thyroxine (hal., L-thyroxine) ay inireseta upang maibalik ang sapat na antas ng iodine hormone. Ang dinamika ng paggaling ng teroydeo ay sinusubaybayan, kung saan maaaring kanselahin ang thyroxine.
• Ang autoimmune thyreopathy ay madalas na nangangailangan ng panghabambuhay na gamot na thyrostatic.

Ang amiodarone-sapilitan na thyroopathies ay ginagamot ng pangmatagalang thyrotropics. Ang pang-araw-araw na halaga ng methimazole o tiamazole ay na-standardize sa 40 hanggang 60 mg sa dalawang dosis, at ang propylthiouracil ay inireseta sa 400 hanggang 600 mg bawat araw (sa apat na dosis). Para sa mabilis na pagpapanumbalik ng pag-andar ng glandula ng teroydeo, maaaring magamit ang lithium carbonate, na pumipigil sa proteolysis at binabawasan ang antas ng pagpapakawala ng mga nagawa na mga hormone ng teroydeo mula sa glandula. Ang gamot ay pinangangasiwaan sa 300 mg bawat 7 oras. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring masuri pagkatapos ng isang linggo. Maingat na gamitin ang gamot na lithium sa mga pasyente na may kapansanan na pag-andar ng kalamnan ng puso. Ayon sa mga indibidwal na indikasyon, inireseta ang paggamot sa operasyon o radioiodotherapy. Ang radioactive iodine ay ginagamit hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan o isang taon pagkatapos makumpleto ang administrasyong amiodarone.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo at maaaring binubuo ng mga interbensyon na ito:

• Hemithyroidectomy - resection ng bahagi ng thyroid gland sa lugar ng nodular o cystic mass.
• Thyroidectomy - kumpletong resection ng teroydeo gland, na may pagpapanatili ng mga perithyroid glandula.

Matapos alisin ang organ, bubuo ang postoperative hypothyroidism, na nangangailangan ng therapy sa kapalit ng hormone.

Pag-iwas

Inirerekomenda ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong madaling kapitan ng pagbuo ng thyreopathy - lalo na, ang mga nakatira sa mga rehiyon na kulang sa yodo.

• Ito ay kanais-nais na bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkain na makagambala sa normal na pag-andar ng teroydeo gland (pinausukang karne, adobo, adobo, marinade, kaginhawaan na pagkain) at idagdag sa pagkaing-dagat ng pagkain, isda ng dagat.
• Kung ikaw ay madaling kapitan ng hyperthyroidism, dapat mong isama ang beans, broccoli, iba't ibang uri ng repolyo, toyo, sesame, gulay (kabilang ang mga dahon ng gulay) sa iyong diyeta.
• Sa isang pagkahilig sa hypothyroidism, mahalaga na mabawasan ang pagkonsumo ng mga sweets, muffins, sausage. Huwag saktan sa diyeta ng mga produktong pagawaan ng gatas, gulay at prutas.

Ang isang mahusay na solusyon para sa mga taong naninirahan sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay ang paggamit ng iodized salt. Upang matiyak na ang produkto ay hindi mawawala ang mga kapaki-pakinabang na katangian nito, dapat kang sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• Mag-imbak ng asin sa isang malinis na lalagyan, sarado na may isang masikip na takip, sa tuyo at madilim na mga kondisyon, pag-iwas sa direktang sikat ng araw;
• Ang asin ay nagluto na lamang ng pagkain o sa pinakadulo ng pagluluto;
• Iwasan ang pagbili ng iodized salt nang walang packaging.

Sa maraming mga kaso, makatuwiran na magdagdag ng mga pagkaing naglalaman ng sapat na yodo sa diyeta. Ito ang mga pagkaing dagat at algae, walnuts at pine nuts, itlog, cereal, beans, persimmons, cranberry, blackcurrants, rowanberry. Kung ipinahiwatig, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng yodo.

Kung ipinapalagay ng isang tao na may mga problema sa glandula ng teroydeo, dapat na agad siyang makipag-ugnay sa kanyang doktor ng pamilya o endocrinologist. Susuriin ng espesyalista ang kondisyon ng organ at, kung kinakailangan, matukoy ang kasunod na mga taktika sa pagsubaybay at paggamot.

Pagtataya

Ang Thyreopathy ay madalas na matapat sa pagwawasto ng droga, at kapag gumagamit ng isang kumpleto at karampatang diskarte sa therapy ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira sa kalidad ng buhay at kapansanan. Sa pamamagitan ng pag-uudyok ng gamot na sapilitan, mahalaga na tumanggi na kumuha ng mga nakakapukaw na gamot, kung posible na palitan ang mga ito sa iba pang paraan ng analog. Kung ang kasalukuyang sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng mga nakakapukaw na gamot, dapat suriin ng doktor ang ratio ng epekto ng therapy na may mga panganib at posibleng mga kahihinatnan ng thyreopathy. Kung napagpasyahan na ipagpatuloy ang paggamot, kung gayon ang pasyente ay kinakailangan at regular na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng TTG, T4, sa TPO, at sa pagtatapos ng kurso ng paggamot ay magsagawa ng mga hakbang upang mabayaran ang mga karamdaman sa teroydeo.

Ang Autoimmune thyroidopathy ay nangangailangan ng habang buhay na kapalit na therapy.