Pericardectomy

Ang mga sakit ng cardiovascular system ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga pathologies. Samakatuwid, ang cardiology ay itinuturing na nangungunang direksyon sa medisina sa anumang bansa sa mundo. Maraming mga sakit sa cardiologic ang kilala, kung saan ang mga tao sa halos lahat ng edad ay napapailalim, at ang isa sa naturang patolohiya ay pericarditis, na nakakaapekto sa pericardial bag, o ang panlabas na shell ng puso. Sa kaso ng talamak na pericarditis o purulent na anyo ng sakit, ang isa sa mga opsyon sa paggamot ay maaaring pericardectomy, isang surgical correction, isang medyo kumplikadong operasyon na isinagawa ng isang cardiovascular surgeon. [1]

Ang pericardium ay ang pouch na naglalaman ng puso. Ang layunin ng bag na ito ay protektahan at matiyak ang normal na paggana ng puso. Ang mga paglabag sa lugar na ito ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo ng organ, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng purulent na komplikasyon, ang pagbuo ng fibrosis adhesions. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pericardectomy ay inireseta - interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang pericardium ay tinanggal - bahagyang o ganap. [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga apektadong bahagi ng pericardium ay tinanggal lamang sa matinding mga kaso, kapag may panganib at banta sa buhay ng pasyente. Kung ipinahiwatig, maaaring alisin ang buong bag - ang operasyong ito ay tinatawag na subtotal pericardectomy. Kapag ang pagtanggal ng mga apektadong bahagi lamang ng operasyon ay isinagawa Rena-Delorme. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang uri ng operasyon, na kinasasangkutan ng kumpletong pag-alis ng pericardium, ay ginagawa nang mas madalas, dahil pinapayagan ka nitong maiwasan ang karagdagang mga nakahahadlang na pagbabago. Ang parehong mga variant ng interbensyon ay medyo kumplikado, ang pasyente ay maingat na inihanda para sa kanila, at pagkatapos ng operasyon, ang isang pangmatagalang follow-up ay itinatag.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pericardectomy ay exudative at constrictive forms ng pericarditis. Ang mga ito ay mga pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng exudate, dugo o likido sa pericardial space. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa suplay ng dugo ng puso, ang pagbuo ng mga adhesion, pagdaragdag ng panganib ng kamatayan ng pasyente bilang resulta ng myocardial infarction o pagpalya ng puso. Ang mga palatandaan ng pericarditis ay ang mga sumusunod: pagbabago sa mga indeks ng presyon ng dugo sa isang direksyon o iba pa, matinding dyspnea, arrhythmia, sakit at bigat sa likod ng sternum.

Sa turn, ang mga sanhi ng pericarditis ay maaaring viral o iba pang mga impeksyon, trauma sa dibdib, metabolic disorder, pagkabigo sa bato, mga sakit sa connective tissue, Crohn's disease, atbp. [3]

Paghahanda

Dahil ang operasyon ng pericardectomy ay napaka-kumplikado at nagsasangkot ng malaking bilang ng mga panganib, ang pasyente ay inireseta ng ilang mga diagnostic na hakbang muna. Dapat tandaan na ang pericardectomy ay dapat palaging malinaw na nakakondisyon, at dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay walang contraindications.

Kung mayroong isang akumulasyon ng exudative fluid sa pericardial area, maaaring magsagawa muna ang surgeon ng isang pagbutas. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng likido at upang maubos ito. Ilang oras bago ang pericardectomy, ang pasyente ay inireseta ng diuretics at mga gamot upang mapabuti ang cardiovascular function.

Sa pagpasok sa departamento para sa surgical treatment, ang pasyente ay hinihiling na sumailalim sa ilang mga pagsisiyasat. Ang mga ito ay karaniwang chest radiography, electrocardiography, echocardiography (kung kinakailangan, isang esophageal transducer ang ginagamit), at ilang mga klinikal at biochemical na pagsubok sa laboratoryo.

Lahat ng kababaihan mula 45 taong gulang at lalaki mula 40 taong gulang ay sumasailalim sa cardiac catheterization, coronary angiography, at sa ilang mga kaso ay aortography at ventriculography. Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng isang sugat ng coronary arteries (narrowing o blockage), ang surgeon ay gagawa ng mga pagsasaayos sa surgical treatment regimen at magsasagawa ng karagdagang aortocoronary bypass sa paglikha ng bypass circulatory pathways.

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga inuming nakalalasing isang linggo bago ang pericardectomy. Lubos na inirerekumenda na alisin ang paninigarilyo, o kahit man lang bawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda para sa pericardectomy ay nutrisyon. Pinapayuhan ng mga doktor bago ang operasyon na huwag i-load ang digestive tract, iwasan ang labis na pagkain at mabigat (mataba, karne) na pagkain.

Ang araw bago ang interbensyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng kahit ano. Sa umaga, ang pasyente ay naliligo at nag-ahit ng buhok sa dibdib (kung kinakailangan). [4]

Pamamaraan pericardectomies

Ang operasyon ng pericardiolysis, o Rena-Delorme, ay isang variant ng partial pericardectomy, na binubuo ng isang partial excision ng pericardium, na may paghihiwalay ng mga cardio-pericardial adhesions. Sa ganitong sitwasyon, ang pag-alis ng pericardium ay isinasagawa lamang sa ilang mga lugar.

Sa subtotal pericardectomy, halos ang buong pericardium ay natanggal. Ang ganitong interbensyon ay madalas na ginagawa: pagkatapos ng operasyon, isang maliit na bahagi lamang ng pericardium ang nananatili, na naisalokal sa posterior cardiac surface.

Ang pericardectomy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay handa para dito nang maaga. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay naliligo, nagbabago sa sterile na damit na panloob at pumunta sa preoperative ward, kung saan binibigyan siya ng lahat ng kinakailangang mga pamamaraan.

Ang pasyente ay inilubog sa endotracheal anesthesia, konektado sa isang ventilator, na nakakabit sa aparato upang subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Susunod, ang surgeon ay direktang nagpapatuloy sa operasyon ng pericardectomy sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng sternum o transversally na may transverse sternal intersection:

• gumawa ng isang maliit na paghiwa (hanggang sa 2 cm) sa itaas ng kaliwang ventricle, na nagpapahintulot sa iyo na buksan ang epicardium;
• ang siruhano ay nakahanap ng isang layer na naghihiwalay sa pericardium mula sa epicardium, pagkatapos ay kinukuha ang pericardial na mga gilid gamit ang isang instrumento at itinutulak ang mga ito, na naghihiwalay sa parehong mga layer;
• kapag ang mga malalim na calcified na lugar ay matatagpuan sa myocardium, nilalampasan sila ng doktor sa paligid ng perimeter at iniiwan ang mga ito;
• Ang detatsment ng pericardium ay isinasagawa mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium, ang mga orifice ng pulmonary trunk at aorta, ang kanang ventricle at atrium, ang mga pagbubukas ng vena cava;
• pagkatapos ng excision ng pericardium, ang natitirang mga gilid ay tahiin sa mga intercostal na kalamnan sa kaliwa at sa sternal na gilid sa kanan;
• ang lugar ng sugat ay tinatahi sa mga layer, at ang mga drain ay inilalagay upang alisin ang likido sa loob ng 2 araw.

Ang ilang malalaking klinikal na sentro ay nagsasagawa ng paraan ng videothoracoscopy sa halip na tradisyonal na pericardectomy - pag-access sa tiyan na may pagbubukas ng sternum. Sa ganoong sitwasyon, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay gamit ang isang laser.

Contraindications sa procedure

Ang pericardectomy ay isang kumplikado at sa maraming paraan ay mapanganib na operasyon na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon ng operating doktor at maingat na paunang diagnostic. Ang doktor ay kailangang 100% sigurado na ang pasyente ay walang contraindications sa operasyon.

Ang operasyon ng pericardectomy ay hindi ipinahiwatig sa mga sitwasyong ito:

• sa myocardial fibrosis, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan;
• sa calcareous accumulations sa pericardial space, na kung saan ay nabuo nang madalas laban sa background ng mauhog o effusion form ng pericarditis;
• para sa banayad na constrictive pericarditis.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pericardectomy ay kinabibilangan ng:

• talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang talamak na anyo ng sakit;
• umiiral na gastrointestinal dumudugo;
• lagnat ng hindi malinaw na pinagmulan (posibleng nakakahawa);
• aktibong yugto ng nakakahawang-namumula na proseso;
• talamak na stroke;
• malubhang anemya;
• Malignant uncontrolled arterial hypertension;
• malubhang electrolyte metabolism disorder;
• malubhang komorbididad na maaaring magdulot ng karagdagang mga komplikasyon;
• matinding pagkalasing;
• congestive heart failure sa decompensation, pulmonary edema;
• kumplikadong coagulopathy.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga kamag-anak na contraindications ay kadalasang pansamantala o nababaligtad. Samakatuwid, ang pericardectomy ay ipinagpaliban hanggang sa malutas ang mga pinagbabatayan na problema na maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Bago ang interbensyon sa kirurhiko, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente at magpapasya kung maisagawa ang operasyon. Kung umiiral pa rin ang mga kontraindiksyon at hindi maisagawa ang pericardectomy, maghahanap ang mga doktor ng iba pang opsyon para mapabuti ang kondisyon ng pasyente. [5]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga maagang postoperative na kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring kabilang ang pagdurugo sa pleural cavity, nadagdagan ang kakulangan ng cardiovascular function. Sa ibang pagkakataon, ang mga purulent na proseso sa sugat sa operasyon at ang pagbuo ng purulent mediastinitis ay posible. [6]

Sa pangkalahatan, ang pericardectomy ay may paborableng pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, isang buwan pagkatapos ng interbensyon, ang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti, at sa loob ng 3-4 na buwan, ang aktibidad ng puso ay nagpapatatag.

Ang subtotal pericardectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mortality rate na 6-7%.

Ang pagkakaroon ng dati nang hindi natukoy na myocardial fibrosis ay itinuturing na isang pangunahing kadahilanan sa dami ng namamatay sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing masamang epekto ay maaaring:

• dumudugo sa pleural space;
• arrhythmias;
• festering sa lugar ng surgical sugat;
• atake sa puso;
• purulent mediastinitis;
• stroke;
• mababang cardiac output syndrome;
• pulmonya.

Ang hitsura ng ilang mga kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring mapansin depende sa edad ng pasyente, ang pangkalahatang kalusugan ng katawan at ang sanhi ng pagbuo ng pericarditis. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay naiimpluwensyahan ng anatomical na tampok ng puso, ang dami at istraktura ng likido sa lukab ng puso. [7]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng medyo mababang antas ng komplikasyon, ang pericardectomy ay isang invasive na pamamaraan at ang pagganap nito ay nauugnay sa ilang mga panganib. [8]

Ang mga pangunahing komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pericardectomy ay direktang nauugnay sa cardiovascular system. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ay edad, magkakatulad na mga pathology (diabetes mellitus, talamak na hindi sapat na pag-andar ng bato, talamak na pagkabigo sa puso), at multifactorial lesyon ng coronary circulation.

Maraming mga pasyente sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pericardectomy ay nagrereklamo ng mahinang tulog, hindi mapakali at kahit bangungot na panaginip, kapansanan sa memorya, pagkamayamutin at pagluha, at kapansanan sa konsentrasyon. Sinasabi ng mga doktor na ang mga ito ay normal na mga reaksyon sa postoperative na nawawala sa kanilang sarili sa loob ng unang ilang linggo.

Kahit na matapos ang isang pericardectomy, ang pasyente ay maaaring hindi makakaramdam kaagad ng ginhawa, ngunit ang sakit ay tiyak na mawawala pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring bunga ng proseso ng pagbagay ng puso sa mga bagong kondisyon. Ang panahon ng pagbagay ay iba para sa bawat pasyente.

Ang mga pagkakataon na mapabuti ang kalusugan at kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon ay dapat na maayos sa tulong ng isang kumplikadong physical therapy, drug therapy, pati na rin ang pagsunod sa iniresetang diyeta at normalisasyon ng trabaho at pahinga. [9]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pericardectomy, maoospital ang pasyente nang humigit-kumulang 7 araw. Ang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pangangasiwa ng doktor sa loob ng 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa unang 1-2 araw, ang mahigpit na pahinga sa kama ay sinusunod, pagkatapos ay pinalawak ang aktibidad, depende sa kagalingan ng pasyente. [10]

Ang panahon ng rehabilitasyon o pagbawi ay nagsasangkot ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor:

• Para sa ilang araw, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang bed rest upang maiwasan ang paglala ng kondisyon;
• para sa 1.5-2 na linggo pagkatapos ng pericardectomy, ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado;
• Hanggang sa sandali ng kumpletong paggaling ng sugat, hindi pinapayagan na maligo (ang mga shower lamang ang pinapayagan);
• Huwag magmaneho ng sasakyan sa unang 8 linggo pagkatapos ng interbensyon;
• Pagkatapos ng paglabas, dapat na regular na bisitahin ng pasyente ang dumadating na doktor, magsagawa ng mga diagnostic ng kontrol ng cardiovascular system at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng physical therapy para sa mga 30 minuto araw-araw upang patatagin ang puso;
• mahalagang sistematikong uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor, maiwasan ang stress at tensiyon sa nerbiyos.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang sandali para sa pagbawi pagkatapos ng pericardectomy ay ang pagsunod sa mga espesyal na prinsipyo ng nutrisyon sa pandiyeta. Ang ganitong diyeta ay nagsasangkot ng limitasyon ng mga taba ng hayop, asin at asukal, pagbubukod ng mga inuming nakalalasing, kape, tsokolate. Ang batayan ng diyeta ay dapat na madaling matunaw ang mga pagkain: prutas at gulay, walang taba na karne, isda at cereal. Sa mga inumin ay pinaka-kapaki-pakinabang na green tea, pagbubuhos ng rose hips, at sa mga unang kurso - mga sabaw ng gulay. Kinakailangan na kumain ng mga anim na beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. [11]

Feedback ng pasyente at mahahalagang tanong

• Ano ang pangunahing panganib ng pericardectomy?

Ang average na operative mortality rate ng mga pasyenteng sumasailalim sa pericardectomy ay nag-iiba sa pagitan ng 6-18%. Kung mas mataas ang kwalipikasyon ng klinika, mas nakakaaliw ang mga istatistika, na maaaring ipaliwanag nang may layunin. Ang pangunahing sanhi ng nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng pericardectomy ay itinuturing na hindi pagtuklas ng myocardial fibrosis bago ang operasyon - isang patolohiya kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa mga kwalipikadong diagnostic, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang mga panganib sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

• Kailan pinakamainam na talikuran ang pericardectomy?

Ang pericardectomy ay sinamahan ng maraming mga panganib sa pag-opera, ngunit nagagawa ng mga doktor na mabawasan ang mga panganib na ito sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may banayad na variant ng constriction, myocardial fibrosis at binibigkas na pericardial calcification. Ang mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente at kakulangan sa bato ay nagdaragdag ng mga panganib sa operasyon.

• Gaano katagal ang pasyente ay kailangang manatili sa ospital pagkatapos ng pericardectomy?

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nag-iiba sa bawat pasyente. Kadalasan, sa unang ilang oras pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay nasa intensive care unit, at pagkatapos ay ililipat siya sa intensive care unit. Kung maayos ang lahat, ang pasyente ay inilalagay sa isang regular na clinical ward, kung saan siya mananatili ng ilang araw, hanggang sa paglabas.

Ang mga pagsusuri sa pericardectomy sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais. Napansin ng mga pasyente ang malinaw na mga pagpapabuti kasing aga ng isang buwan pagkatapos ng operasyon. Sa buong aktibidad ng puso ay normalize sa loob ng 3-4 na buwan. Mahalagang tandaan na ang pagiging pabor ng pagbabala ay higit na nakasalalay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng mga doktor at ng buong kawani ng medikal ng napiling klinika.

Pagkatapos ng pericardial resection, dapat na regular na bisitahin ng pasyente ang doktor para sa regular na pagsusuri sa cardiologist sa lugar ng tirahan, pati na rin malinaw na sundin ang mga inirekumendang hakbang sa pag-iwas.

Sa pangkalahatan, ang pericardectomy ay isang epektibong operasyong kirurhiko na nagsisiguro ng normal na paggana ng puso sa mga kondisyon ng may kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang karamdaman sa oras at magsagawa ng paggamot, na mag-aalis ng kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.