Pericardectomy

Ang mga sakit ng cardiovascular system ay sumakop sa isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga pathologies. Samakatuwid, ang cardiology ay itinuturing na nangungunang direksyon sa gamot sa anumang bansa ng mundo. Maraming mga sakit sa cardiologic ang kilala, kung saan ang mga tao na halos lahat ng edad ay napapailalim, at ang isa sa gayong patolohiya ay pericarditis, na nakakaapekto sa pericardial bag, o ang panlabas na shell ng puso. Sa kaso ng talamak na pericarditis o purulent form ng sakit, ang isa sa mga pagpipilian sa paggamot ay maaaring pericardectomy, isang pagwawasto ng kirurhiko, isang medyo kumplikadong operasyon na isinagawa ng isang cardiovascular surgeon. [1]

Ang pericardium ay ang supot na nagtataglay ng puso. Ang layunin ng bag na ito ay upang maprotektahan at matiyak ang normal na pag-andar ng puso. Ang mga paglabag sa lugar na ito ay negatibong nakakaapekto sa supply ng dugo ng organ, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga purulent na komplikasyon, ang pagbuo ng mga adhesions ng fibrosis. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, inireseta ang pericardectomy - interbensyon ng kirurhiko, kung saan tinanggal ang pericardium - bahagyang o ganap. [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga apektadong bahagi ng pericardium ay tinanggal lamang sa matinding kaso, kung may panganib at banta sa buhay ng pasyente. Kung ipinahiwatig, ang buong bag ay maaaring alisin - ang operasyon na ito ay tinatawag na subtotal pericardectomy. Kapag ang paggulo lamang sa mga apektadong bahagi ng operasyon ay isinasagawa Rena-Delorme. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang uri ng operasyon, na kinasasangkutan ng kumpletong pag-alis ng pericardium, ay isinasagawa nang mas madalas, dahil pinapayagan ka nitong maiwasan ang karagdagang mga nakahahadlang na pagbabago. Ang parehong mga variant ng interbensyon ay medyo kumplikado, ang pasyente ay maingat na inihanda para sa kanila, at pagkatapos ng operasyon, ang isang pangmatagalang pag-follow-up ay itinatag.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pericardectomy ay exudative at constrictive form ng pericarditis. Ito ang mga kundisyon ng pathological na sinamahan ng akumulasyon ng exudate, dugo o likido sa pericardial space. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa suplay ng dugo ng puso, ang pagbuo ng mga adhesions, pagtaas ng panganib ng pagkamatay ng pasyente bilang isang resulta ng myocardial infarction o pagkabigo sa puso. Ang mga palatandaan ng pericarditis ay ang mga sumusunod: pagbabago sa mga indeks ng presyon ng dugo sa isang direksyon o iba pa, malubhang dyspnea, arrhythmia, sakit at bigat sa likod ng sternum.

Kaugnay nito, ang mga sanhi ng pericarditis ay maaaring maging viral o iba pang mga impeksyon, trauma ng dibdib, metabolic disorder, pagkabigo sa bato, nag-uugnay na sakit sa tisyu, sakit ni Crohn, atbp. [3]

Paghahanda

Dahil ang operasyon ng pericardectomy ay napaka-kumplikado at nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga panganib, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga diagnostic na mga hakbang bago. Dapat pansinin na ang pericardectomy ay dapat palaging malinaw na nakakondisyon, at dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay walang mga kontraindikasyon.

Kung mayroong isang akumulasyon ng exudative fluid sa pericardial area, ang siruhano ay maaaring magsagawa ng isang pagbutas. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng likido at maubos ito. Ilang oras bago ang pericardectomy, ang pasyente ay inireseta ng diuretics at mga gamot upang mapabuti ang pag-andar ng cardiovascular.

Sa pagpasok sa departamento para sa paggamot sa kirurhiko, ang pasyente ay hiniling na sumailalim sa isang bilang ng mga pagsisiyasat. Ang mga ito ay karaniwang radiography ng dibdib, electrocardiography, echocardiography (kung kinakailangan, ginagamit ang isang esophageal transducer), at ilang mga pagsubok sa klinikal at biochemical laboratoryo.

Ang lahat ng mga kababaihan mula sa 45 taong gulang at kalalakihan mula sa 40 taong gulang ay sumasailalim sa cardiac catheterization, coronary angiography, at sa ilang mga kaso aortography at ventriculography. Kung ang diagnosis ay naghahayag ng isang sugat ng mga coronary arteries (makitid o pagbara), ang siruhano ay gagawa ng mga pagsasaayos sa regimen ng paggamot sa operasyon at magsagawa ng karagdagang aortocoronary bypass na may paglikha ng mga bypass na mga landas ng sirkulasyon.

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga inuming nakalalasing sa isang linggo bago ang pericardectomy. Lubhang inirerekomenda na maalis ang paninigarilyo, o hindi bababa sa mabawasan ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda para sa pericardectomy ay nutrisyon. Pinapayuhan ng mga doktor bago ang operasyon na huwag i-load ang digestive tract, maiwasan ang sobrang pagkain at mabigat (mataba, karne) na pagkain.

Ang araw bago ang interbensyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anuman. Sa umaga, ang pasyente ay naliligo at nag-ahit mula sa buhok ng dibdib (kung kinakailangan). [4]

Pamamaraan pericardectomies

Ang Pericardiolysis, o Rena-Delorme, ay isang variant ng bahagyang pericardiectomy, na binubuo ng bahagyang paggulo ng pericardium, na may paghihiwalay ng mga junctions ng cardiac-pericardial. Sa sitwasyong ito, ang pericardium ay tinanggal lamang sa ilang mga lugar.

Sa subtotal pericardectomy, halos ang buong pericardium ay nabigla. Ang interbensyon na ito ay madalas na isinasagawa: pagkatapos ng operasyon, isang maliit na bahagi lamang ng mga labi ng pericardium, na naisalokal sa posterior cardiac surface.

Ang pericardectomy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay handa para dito nang maaga. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay naliligo, nagbabago sa sterile underwear at pupunta sa pre-operative room, kung saan isinasagawa ang lahat ng kinakailangang pamamaraan.

Ang pasyente ay nalubog sa endotracheal anesthesia, na konektado sa isang artipisyal na patakaran ng bentilasyon ng baga, isang aparato para sa pagsubaybay sa rate ng puso at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakalakip. Pagkatapos ay direktang nagpapatuloy ang siruhano sa operasyon ng pericardectomy sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng sternum o percutaneous pleural na may transverse sternal crossing:

• Gumawa ng isang maliit na paghiwa (hanggang sa 2 cm) sa itaas ng kaliwang ventricle upang buksan ang epicardium;
• Natagpuan ng siruhano ang layer na naghihiwalay sa pericardium mula sa epicardium, pagkatapos ay hinahawakan ang mga pericardial na gilid na may isang instrumento at naghihiwalay, na naghihiwalay sa dalawang layer;
• Kung ang mga malalim na calcified na lugar ay matatagpuan sa myocardium, ang manggagamot ay lumibot sa perimeter at iniwan ang mga ito;
• Ang pericardial detachment ay isinasagawa mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium, pulmonary trunk at aortic orifice, kanang ventricle at atrium, at vena cava openings;
• Matapos ang pag-dissection ng pericardium, ang mga natitirang mga gilid ay sutured sa mga intercostal na kalamnan sa kaliwa at sa sternal na gilid sa kanan;
• Ang lugar ng sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer, at ang mga drains ay inilalagay sa loob ng 2 araw upang maubos ang likido.

Ang ilang mga malalaking sentro ng klinikal ay nagsasagawa ng videothoracoscopy sa halip na tradisyonal na pericardectomy - pag-access sa lukab na may pagbubukas ng sternum. Sa ganitong sitwasyon, ang mga adhesions ay pinaghiwalay gamit ang isang laser.

Contraindications sa procedure

Ang Pericardectomy ay isang kumplikado at sa maraming paraan ng peligrosong operasyon na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon ng operating doctor at maingat na paunang diagnostic. Ang doktor ay kailangang 100% sigurado na ang pasyente ay walang mga contraindications sa operasyon.

Ang operasyon ng pericardectomy ay hindi ipinahiwatig sa mga sitwasyong ito:

• Sa myocardial fibrosis, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon at kahit na kamatayan;
• Sa mga calcareous na akumulasyon sa pericardial space, na kung saan ay nabuo nang madalas laban sa background ng mauhog o effusion form ng pericarditis;
• Para sa banayad na constrictive pericarditis.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pericardectomy ay kasama ang:

• Talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang talamak na anyo ng sakit;
• Umiiral na pagdurugo ng gastrointestinal;
• Lagnat ng hindi malinaw na pinagmulan (posibleng nakakahawa);
• Aktibong yugto ng proseso ng nakakahawang-namumula;
• Talamak na stroke;
• Malubhang anemya;
• Malignant na hindi makontrol na arterial hypertension;
• Malubhang karamdaman sa metabolismo ng electrolyte;
• Malubhang comorbidities na maaaring maging sanhi ng karagdagang mga komplikasyon;
• Matinding pagkalasing;
• Ang pagkabigo sa puso sa pagkabulok, pulmonary edema;
• Kumplikadong coagulopathy.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga kamag-anak na contraindications ay karaniwang pansamantala o mababalik. Samakatuwid, ang pericardectomy ay ipinagpaliban hanggang sa mga napapailalim na mga problema na maaaring humantong sa mga komplikasyon ay nalutas.

Bago ang interbensyon sa operasyon, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng pasyente at magpapasya kung maaaring isagawa ang operasyon. Kung umiiral pa rin ang mga contraindications at hindi maisasagawa ang pericardectomy, hahanapin ng mga doktor ang iba pang mga pagpipilian upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. [5]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang maagang postoperative na mga kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring magsama ng pagdurugo sa pleural na lukab, nadagdagan ang kakulangan ng cardiovascular function. Kalaunan, posible ang mga purulent na proseso sa kirurhiko na sugat at ang pagbuo ng purulent mediastinitis ay posible. [6]

Sa pangkalahatan, ang pericardectomy ay may kanais-nais na pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, isang buwan pagkatapos ng interbensyon, ang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti, at sa loob ng 3-4 na buwan, nagpapatatag ang aktibidad ng puso.

Ang subtotal pericardectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang rate ng namamatay na 6-7%.

Ang pagkakaroon ng dating undiagnosed myocardial fibrosis ay itinuturing na isang pangunahing kadahilanan sa dami ng namamatay sa panahon ng interbensyon sa operasyon.

Ang pangunahing masamang epekto ay maaaring:

• Dumudugo sa pleural space;
• Arrhythmias;
• Nagpapasaya sa lugar ng sugat sa kirurhiko;
• Atake sa puso;
• Purulent mediastinitis;
• Stroke;
• Mababang cardiac output syndrome;
• Pulmonya.

Ang hitsura ng ilang mga kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring mapansin depende sa edad ng pasyente, ang pangkalahatang kalusugan ng katawan at ang sanhi ng pagbuo ng pericarditis. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay naiimpluwensyahan ng anatomical na tampok ng puso, ang halaga at istraktura ng likido sa lukab ng puso. [7]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng medyo mababang rate ng komplikasyon, ang pericardectomy ay isang nagsasalakay na pamamaraan at ang pagganap nito ay nauugnay sa ilang mga panganib. [8]

Ang mga pangunahing komplikasyon na nagaganap sa panahon ng pericardectomy ay direktang nauugnay sa cardiovascular system. Ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ay edad, magkakasunod na mga pathologies (diabetes mellitus, talamak na hindi sapat na pag-andar ng bato, talamak na pagkabigo sa puso), at mga multifactorial lesyon ng coronary sirkulasyon.

Maraming mga pasyente sa loob ng maraming araw o linggo pagkatapos ng pericardectomy na nagreklamo ng hindi magandang pagtulog, hindi mapakali at kahit na mga pangarap na pang-gabing-gabing, kapansanan sa memorya, pagkamayamutin at pagkabagot, at may kapansanan na konsentrasyon. Sinasabi ng mga doktor na ang mga ito ay normal na mga reaksyon ng postoperative na nawawala sa kanilang sarili sa loob ng unang ilang linggo.

Kahit na matapos ang isang pericardectomy, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng kaluwagan kaagad, ngunit ang sakit ay tiyak na mawawala pagkatapos matapos ang panahon ng rehabilitasyon. Ang sakit sa dibdib ay maaaring isang bunga ng proseso ng pagbagay sa puso sa mga bagong kondisyon. Ang panahon ng pagbagay ay naiiba para sa bawat pasyente.

Ang pagkakataong mapabuti ang kalusugan at kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon ay dapat na maayos sa tulong ng isang kumplikadong pisikal na therapy, therapy sa gamot, pati na rin ang pagsunod sa inireseta na diyeta at normalisasyon ng trabaho at pahinga. [9]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang pericardectomy, ang pasyente ay ma-ospital sa loob ng halos 7 araw. Ang pasyente ay nangangailangan ng pangangasiwa ng espesyal na doktor para sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Para sa unang 1-2 araw, ang mahigpit na pahinga sa kama ay sinusunod, kung gayon ang aktibidad ay pinalawak, depende sa kagalingan ng pasyente. [10]

Ang panahon ng rehabilitasyon o pagbawi ay nagsasangkot sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor:

• Sa loob ng maraming araw, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang pahinga sa kama upang maiwasan ang paglala ng kondisyon;
• Para sa 1.5-2 linggo pagkatapos ng pericardectomy, ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado;
• Hanggang sa sandali ng kumpletong pagpapagaling ng sugat, hindi pinapayagan na maligo (pinapayagan lamang ang mga shower);
• Huwag magmaneho ng mga sasakyan sa unang 8 linggo pagkatapos ng interbensyon;
• Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang dumadalo na doktor, magsagawa ng mga control diagnostic ng cardiovascular system at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• Ipinag-uutos na magsagawa ng pisikal na therapy para sa mga 30 minuto araw-araw upang patatagin ang puso;
• Mahalaga na sistematikong kumuha ng mga gamot na inireseta ng doktor, maiwasan ang pagkapagod at pag-igting ng nerbiyos.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang sandali para sa pagbawi pagkatapos ng pericardectomy ay ang pagsunod sa mga espesyal na prinsipyo ng nutrisyon sa pagkain. Ang nasabing diyeta ay nagsasangkot ng limitasyon ng mga taba ng hayop, asin at asukal, pagbubukod ng mga inuming nakalalasing, kape, tsokolate. Ang batayan ng diyeta ay dapat na madaling matunaw ang mga pagkain: prutas at gulay, sandalan na karne, isda at cereal. Ng mga inumin ay pinaka-kapaki-pakinabang na berdeng tsaa, pagbubuhos ng mga rosas na hips, at ng mga unang kurso - mga sabaw ng gulay. Kinakailangan na kumain ng halos anim na beses sa isang araw, sa maliit na bahagi. [11]

Ang feedback ng pasyente at mga pangunahing katanungan

• Ano ang pangunahing panganib ng pericardectomy?

Ang average na operative mortality rate ng mga pasyente na sumasailalim sa pericardectomy ay nag-iiba sa pagitan ng 6-18%. Ang mas mataas na kwalipikasyon ng klinika, mas nakakaaliw ang mga istatistika ay, na maaaring maipaliwanag nang objectively. Ang pangunahing sanhi ng nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng pericardectomy ay itinuturing na hindi pagtuklas ng myocardial fibrosis bago ang operasyon - isang patolohiya kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa mga kwalipikadong diagnostic, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang mga panganib kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

• Kailan pinakamahusay na mag-alis ng pericardectomy?

Ang Pericardectomy ay sinamahan ng maraming mga panganib sa operasyon, ngunit ang mga manggagamot ay maaaring mabawasan ang mga panganib na ito sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may banayad na variant ng constriction, myocardial fibrosis at binibigkas na pericardial calcification. Ang nasabing mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente at kakulangan sa bato ay nagdaragdag ng mga panganib sa kirurhiko.

• Gaano katagal ang pasyente ay dapat manatili sa ospital pagkatapos ng pericardectomy?

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nag-iiba mula sa pasyente hanggang sa pasyente. Kadalasan, sa mga unang ilang oras pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay nasa masinsinang yunit ng pangangalaga, at pagkatapos ay ilipat siya sa intensive care unit. Kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay inilalagay sa isang regular na klinikal na ward, kung saan siya ay mananatili ng maraming araw, hanggang sa paglabas.

Ang mga pagsusuri ng pericardectomy sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais. Napansin ng mga pasyente ang mga malinaw na pagpapabuti nang maaga sa isang buwan pagkatapos ng operasyon. Sa buong aktibidad ng cardiac ay normalize sa loob ng 3-4 na buwan. Mahalagang tandaan na ang kagalingan ng pagbabala ay nakasalalay sa karanasan at kwalipikasyon ng mga doktor at ang buong kawani ng medikal ng napiling klinika.

Matapos ang pericardial resection, ang pasyente ay dapat bisitahin ang doktor nang regular para sa mga nakagawiang pag-checkup kasama ang cardiologist sa lugar ng tirahan, pati na rin malinaw na sundin ang inirekumendang mga hakbang sa pag-iwas.

Sa pangkalahatan, ang pericardectomy ay isang epektibong operasyon ng kirurhiko na nagsisiguro sa normal na pag-andar ng puso sa mga kondisyon ng may kapansanan na suplay ng dugo. Ang pangunahing bagay ay upang makilala ang karamdaman sa oras at magsagawa ng paggamot, na aalisin ang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.