Hypercapnia

Habang nagbibigay ng oxygen sa katawan, ang sistema ng paghinga ay sabay-sabay na nag-aalis ng isang produkto ng metabolismo - carbon dioxide (carbon dioxide, CO2), na kung saan ang dugo ay nagdadala mula sa mga tisyu sa alveoli ng baga, at salamat sa alveolar na bentilasyon ay tinanggal mula sa dugo. Kaya, ang hypercapnia ay nangangahulugang abnormally nakataas na antas ng carbon dioxide sa dugo.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang istatistika, sa labis na katabaan na may BMI na 30-35 hypoventilation syndrome ay bubuo sa 10% ng mga kaso, at sa isang BMI na 40 pataas-sa 30-50%.

Kabilang sa mga pasyente na may malubhang hypercapnia, ang nakamamatay na kinalabasan dahil sa pagkabigo sa paghinga ay nag-average ng 65%.

Mga sanhi hypercapnia

Ang mga doktor-pulmonologist ay nagngangalang mga sanhi ng pagtaas ng carbon dioxide (ang bahagyang presyon nito - raso2) sa dugo tulad ng:

• Talamak na nakaharang brongkitis at copd;
• Ang pagpapalala ng hika at matagal na pagbaba sa patency ng daanan ng hangin (sagabal) na humahantong sa katayuan ng hika;
• Pulmonary hypertension, na maaaring nauugnay sa pinsala sa alveoli sa talamak na obterative bronchiolitis, pulmonary emphysema, pneumonitis, pati na rin ang silicosis -
• May sapat na gulang na paghinga ng sindrom ng paghinga;
• Nabawasan ang dami ng paghinga, kabilang ang pneumosclerosis (madalas na sanhi ng talamak na brongkitis); baga atelectasis at talamak bronchiectatic sakit; mga problema sa puso at ilang mga sistematikong sakit;
• Nocturnal apnea, na negatibong nakakaapekto sa balanse ng O2 at CO2 sa dugo dahil sa mababaw at pansamantalang paghinga; [1]
• Nabawasan ang tono at/o pagkalastiko ng dayapragm at intercostal na mga kalamnan ng paghinga sa myopathies ng isang dystrophic o neurologic na kalikasan, e.g., myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis, guillain-barré syndrome.

Ang Hypercapnia at stroke, ang pinsala sa utak at mga neoplasms ng utak ay maaaring nauugnay sa etiologically - dahil sa kaguluhan ng sirkulasyon ng cerebral at pinsala sa sentro ng paghinga ng medulla oblongata.

Bilang karagdagan, mayroon ding metabolic hypercapnia dahil sa kawalan ng timbang ng electrolyte (kaguluhan ng estado ng acid-base) sa lagnat, mga karamdaman sa hormonal (hypercorticism, thyrotoxicosis), mga sakit na nephrologic (pagkabigo sa bato), metabolic alkalosis, pag-unlad ng sepsis. [2]

Ang hypercapnia sa mga bata ay maaaring dahil sa:

• Congenital malformations ng bronchopulmonary system;
• Neonatal respiratory pagkabalisa syndrome;
• Aspirasyon ng Neonatal Airways na may amniotic fluid at meconium;
• Patuloy na neonatal pulmonary hypertension.

Sa napaaga na mga sanggol, ang kakulangan ng oxygen sa dugo-hypoxemia at hypercapnia ay bumuo ng bronchopulmonary dysplasia, na nauugnay sa matagal na artipisyal na suporta ng respiratory function (suporta sa ventilatory). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa madalas na nakakahawang mga sugat sa baga tulad ng bronchopneumonia at pulmonya, at lahat ng talamak na sakit na brongkopulmonary, ang panganib ng hypercapnia ay nadagdagan sa:

• Paninigarilyo;
• Mataas na antas ng labis na katabaan (kung ikaw ay sobra sa timbang na may isang BMI na higit sa 30-35, mahirap ang paghinga);
• Pinsala sa baga na dulot ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, o paglanghap ng hangin na naglalaman ng abnormally mataas na konsentrasyon ng CO2;
• Hypothermia (hypothermia);
• Cancer sa baga;
• Malalaking dosis ng alkohol, labis na dosis ng mga derivatives ng opyo (nalulumbay sa gitnang paghinga);
• Thoracic deformities, lalo na ang spinal curvature;
• Autoimmune pathologies na may systemic fibrosis (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, atbp.);
• Pagkakaroon ng mga genetic abnormalities-congenital central hypoventilation o sumpa ng undine syndrome.

Pathogenesis

Sa proseso ng metabolismo ng cell, ang carbon dioxide ay ginawa sa mitochondria, na pagkatapos ay nagkakalat sa cytoplasm, intercellular space at capillaries - natutunaw sa dugo, i.e. sa pamamagitan ng pagbubuklod sa hemoglobin ng erythrocytes. At ang pag-alis ng CO2 ay nangyayari sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng pagpapalitan ng gas sa alveoli - pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes. [4]

Sa normal (sa pahinga) dami ng paghinga ay 500-600 ml; Ang bentilasyon ng baga ay 5-8 L/min, at ang dami ng minutong alveolar ay 4200-4500 ml.

Kadalasan ang pagkakapantay-pantay ng hypercapnia, hypoxia, at respiratory acidosis, ang mga physiologist ay nag-uugnay sa pathogenesis ng pagtaas ng bahagyang presyon ng carbon dioxide (RacO2) sa dugo sa may kapansanan na bentilasyon -alveolar hypoventilation, na nagreresulta sa hypercapnia.

Sa pamamagitan ng paraan, ang hypercapnia at acidosis ay magkakaugnay, dahil ang respiratory acidosis na may pagbaba sa pH ng arterial na dugo, ay isang paglabag sa estado ng acid-base na may pagtaas ng carbon dioxide sa dugo, na sanhi ng hypoventilation. Ito ay respiratory acidosis na nagpapaliwanag ng sakit ng ulo, pagtulog sa araw, panginginig at seizure, at mga problema sa memorya. [5]

Ngunit ang pagbaba ng antas ng CO2 sa dugo - hypocapnia at hypercapnia (i.e. ang pagtaas nito) - ay diametrically kabaligtaran na mga kondisyon. Ang hypocapnia ay nangyayari sa panahon ng hyperventilation ng mga baga. [6]

Ngunit bumalik tayo sa mekanismo ng pag-unlad ng hypercapnia. Sa proseso ng pulmonary ventilation, hindi lahat ng hininga na hangin (tungkol sa isang third) ay pinakawalan mula sa carbon dioxide, dahil ang ilan sa mga ito ay nananatili sa tinatawag na physiological dead space ng respiratory system - ang dami ng hangin sa iba't ibang mga segment nito, na hindi agad na napapailalim sa pagpapalitan ng gas. [7]

Ang mga sakit na bronchopulmonary at iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot ng mga karamdaman ng pulmonary capillary channel at istraktura ng alveolar tissue, bawasan ang pagkakalat ng ibabaw at bawasan ang alveolar perfusion, at dagdagan ang dami ng patay na espasyo, kung saan ang antas ng O2 ay mababa at ang nilalaman ng CO2 ay napakataas. At sa susunod na ikot ng paghinga (paglanghap-paglalawak) ang carbon dioxide ay hindi ganap na tinanggal, ngunit nananatili sa dugo. [8]

Halimbawa, sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, hypoxemia at hypercapnia ay sinusunod dahil sa nabawasan na bentilasyon ng alveolar, i.e., pagbaba ng mga antas ng oxygen ng dugo at pagtaas ng mga antas ng carbon dioxide.

Ang talamak na hypercapnia na may mababang nilalaman ng O2 sa dugo ay maaaring wala sa mga halatang sanhi, lalo na mula sa sistema ng paghinga. At sa mga nasabing kaso, ang alveolar hypoventilation ay nauugnay sa kapansanan (malamang, tinutukoy ng genetically) na pag-andar ng mga gitnang CO2 chemoreceptors sa medulla oblongata o chemoreceptors sa mga carotid na katawan ng panlabas na pader ng carotid artery. [10]

Mga sintomas hypercapnia

Dahan-dahang pagbuo ng hypercapnia syndrome, mas tumpak, ang alveolar hypoventilation syndrome ay maaaring maging asymptomatic, at ang mga unang palatandaan nito - sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pagkapagod - ay walang kapararakan.

Ang mga sintomas ng hypercapnia ay maaari ring maipakita ng: pag-aantok, hyperemia ng mukha at leeg, tachypnea (mabilis na paghinga), abnormal na HR na may arrhythmias, nadagdagan ang BP, nakakumbinsi na mga pagkontrata ng kalamnan at asterixis (oscillatory na panginginig ng mga kamay), at mahina.

Ang Dyspnea (igsi ng paghinga) ay karaniwang pangkaraniwan, bagaman ang hypercapnia at igsi ng paghinga ay maaaring nauugnay nang hindi direkta, dahil ang mababaw ngunit madalas na paghinga ay nakikita sa sakit na brongkolmonary (na humahantong sa may kapansanan na bentilasyon ng alveolar).

Ang klinikal na larawan ng malubhang hypercapnia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na tibok ng puso, mga seizure, pagkalito at pagkawala ng kamalayan, pagkabagabag, pag-atake ng panic. Kung ang utak at puso ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen, mayroong isang mataas na peligro ng coma o pag-aresto sa puso.

Ang isang pang-emergency na kondisyon ay talamak na hypercapnia o talamak na pagkabigo ng hypoxemic baga.

At pinapayagan ang hypercapnia ay tumutukoy sa nakataas na bahagyang presyon ng CO2. Dahil sa hypoventilation sa mga pasyente sa ventilator na may pinsala sa baga sa talamak na paghinga ng paghinga ng sindrom o pagpalala ng brongkol na hika. [11]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katamtaman hanggang sa malubhang hypercapnia ay maaaring maging sanhi ng mga kilalang komplikasyon at masamang epekto.

Ang hypercapnia at hypoxia ay humantong sa pag-agaw ng oxygen ng katawan.

Bilang karagdagan, ang mataas na carbon dioxide na nilalaman sa dugo ay nagdudulot ng pagtaas ng cardiac output na may matalim na pagtaas sa presyon ng arterial at intracranial; hypertrophy ng tamang ventricle ng puso (pulmonary heart); Ang mga pagbabago sa sistema ng hormonal, utak at CNS - na may ilang mga reaksyon sa pag-iisip at estado ng pagkabalisa sa pagkabalisa at gulat.

At, siyempre, ang biglaang pagkabigo sa paghinga, na maaaring humantong sa kamatayan, ay maaaring mangyari. [12]

Diagnostics hypercapnia

Dahil ang mga imposa na bentilasyon ng alveolar ay maraming mga sanhi, pagsusuri ng pasyente, ang kanyang/anamnesis at mga reklamo ay pinupunan ng pagsisiyasat ng mga organo ng paghinga, ang estado ng mga kalamnan ng paghinga at sirkulasyon ng cerebral, ang pagtuklas ng mga hormonal at metabolic disorder, renal pathology, atbp. Samakatuwid, ang diagnosis ay maaaring mangailangan ng mga naaangkop na subspecial.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan para sa komposisyon ng gas, pH, plasma bikarbonate, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: baga spirometry, capnometry at capnography (pagtukoy ng bahagyang presyon ng arterial blood CO2), x-ray na pagsusuri ng pag-andar ng baga, eec; Kung kinakailangan - ultrasound at CT ng iba pang mga system at organo.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay naglalayong matukoy ang etiology ng hypercapnia. [13]

Paggamot hypercapnia

Kapag ang sanhi ng hypercapnia ay tiyak na kilala, ang paggamot ay nakadirekta sa napapailalim na sakit na brongkolmonary at ang naaangkop na mga gamot ay inireseta.

Una sa lahat, ito ay mga bronchodilator: alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenaline at iba pa.

Ang physiotherapy ay malawakang ginagamit sa nakahahadlang na brongkitis at COPD; Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -f physiotherapy para sa talamak na nakaharang na sakit sa pulmonary.

Ang Benzomopin, azamolin, oliphen at iba pang antihypoxants ay inireseta para sa kakulangan sa oxygen. Kaya, ang gamot na olifen (mga tablet at solusyon para sa iniksyon) ay kontraindikado sa mga pasyente na may kapansanan na sirkulasyon ng cerebral, at ang mga epekto nito ay limitado sa allergic urticaria at katamtaman na arterial hypotension. [14], [15]

Ang bentilasyon para sa hypercapnia (na may endotracheal intubation) ay kinakailangan sa mga kaso ng talamak na pagkabigo sa paghinga. At upang mapagbuti ang pagpapalitan ng gas at maiwasan ang mga problema sa paghinga at hypoxemia, hindi nagsasalakay na positibong bentilasyon ng presyon (kung saan ginagamit ang oxygen sa pamamagitan ng isang mask ng mukha). [16]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hypercapnia ay mahalaga:

• Tumigil sa paninigarilyo at limitahan ang pagkonsumo ng alkohol;
• Upang mapupuksa ang mga dagdag na pounds;
• Napapanahong paggamot ng mga sakit na brongkolmonary, hindi dinadala ang mga ito sa kanilang paglipat sa isang talamak na form, pati na rin subaybayan ang kondisyon sa pagkakaroon ng mga sistematikong at autoimmune pathologies;
• Iwasan ang paglanghap ng mga nakakalason na sangkap na gas
• Panatilihin ang tono ng kalamnan (sa pamamagitan ng regular na ehersisyo at, kung maaari, palakasan).

Pagtataya

Ang Hypercapnia ay may variable na pagbabala na nakasalalay sa etiology nito. At ito ay ang lahat ng mas mahusay na mas bata ang pasyente. [17]

At sa malubhang hypercapnia, disfunction ng system ng paghinga, pag-aresto sa puso, at pagkamatay ng cell cell mula sa kakulangan ng oxygen ay tunay na banta.