Hypercapnia

Habang nagbibigay ng oxygen sa katawan, ang sistema ng paghinga ay sabay na nag-aalis ng isang produkto ng metabolismo - carbon dioxide (carbon dioxide, CO2), na dinadala ng dugo mula sa mga tisyu patungo sa alveoli ng baga, at salamat sa alveolar ventilation na ito ay tinanggal mula sa dugo. Kaya, ang hypercapnia ay nangangahulugan ng abnormal na mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang istatistika, sa labis na katabaan na may BMI na 30-35 hypoventilation syndrome ay bubuo sa 10% ng mga kaso, at sa isang BMI na 40 at sa itaas - sa 30-50%.

Sa mga pasyenteng may matinding hypercapnia, ang nakamamatay na kinalabasan dahil sa respiratory failure ay nasa average na 65%.

Mga sanhi hypercapnia

Pinangalanan ng mga doktor-pulmonologist ang mga sanhi ng pagtaas ng carbon dioxide (ang bahagyang presyon nito - RASO2) sa dugo bilang:

• chronic obstructive bronchitis at COPD;
• Paglala ng asthma at matagal na pagbaba sa airway patency (obstruction) na humahantong sakatayuan ng asthmatic;
• Pulmonary hypertension, na maaaring nauugnay sa pinsala sa alveoli satalamak na obliterative bronchiolitis, pulmonary emphysema, pneumonitis, pati na rinsilicosisat iba pang mga pnemoconioses - mga sakit sa paghinga sa trabaho;
• Adult respiratory distress syndrome;
• nabawasan ang dami ng paghinga, kabilang angpneumosclerosis (madalas na sanhi ng talamak na brongkitis);lunga atelectasis at talamakbronchiectatic sakit ; mga problema sa puso at ilang mga sistematikong sakit;
• nocturnal apnea, na negatibong nakakaapekto sa balanse ng O2 at CO2 sa dugo dahil sa mababaw at paulit-ulit na paghinga; [1]
• nabawasan ang tono at/o elasticity ng diaphragm at intercostal respiratory muscles sa myopathies na dystrophic o neurologic na kalikasan, hal., myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis, Guillain-Barré syndrome.

Ang hypercapnia at stroke, pinsala sa utak at mga neoplasma sa utak ay maaaring may kaugnayan sa etiologically - dahil sa cerebral circulatory disturbance at pinsala sa respiratory center ng medulla oblongata.

Bilang karagdagan, mayroon ding metabolic hypercapnia dahil sa electrolyte imbalance (disturbance of acid-base state) sa lagnat, hormonal disorder (hypercorticism, thyrotoxicosis), nephrologic disease (renal failure),metabolic alkalosis, pag-unlad ng sepsis. [2]

Ang hypercapnia sa mga bata ay maaaring dahil sa:

• congenital malformations ng bronchopulmonary system;
• neonatal respiratory distress syndrome;
• aspirasyon ng neonatal airways na may amniotic fluid at meconium;
• Patuloy na neonatal pulmonary hypertension.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, kakulangan ng oxygen sa dugo - nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapniabronchopulmonary dysplasia, na nauugnay sa matagal na artipisyal na suporta ng respiratory function (ventilatory support). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga madalas na nakakahawang sugat sa baga tulad ng bronchopneumonia at pneumonia, at lahat ng talamak na sakit na bronchopulmonary, ang panganib ng hypercapnia ay tumaas sa:

• paninigarilyo;
• mataas na antas ng labis na katabaan (kung ikaw ay sobra sa timbang na may BMI na higit sa 30-35, ang paghinga ay mahirap);
• pinsala sa baga dulot ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, o paglanghap ng hangin na naglalaman ng abnormal na mataas na konsentrasyon ng CO2;
• hypothermia (hypothermia);
• kanser sa baga;
• malalaking dosis ng alkohol, labis na dosis ng mga derivatives ng opyo (nakapagpapahina sa gitnang paghinga);
• thoracic deformities, lalo na ang spinal curvature;
• autoimmune pathologies na may systemic fibrosis (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, atbp.);
• pagkakaroon ng genetic abnormalities - congenital central hypoventilation osumpa ng undine syndrome.

Pathogenesis

Sa proseso ng metabolismo ng cell, ang carbon dioxide ay ginawa sa mitochondria, na pagkatapos ay nagkakalat sa cytoplasm, intercellular space at mga capillary - natutunaw sa dugo, i.e. sa pamamagitan ng pagbubuklod sa hemoglobin ng mga erythrocytes. At ang pagtanggal ng CO2 ay nangyayari sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng gas exchange sa alveoli - pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes. [4]

Sa normal (sa pamamahinga) dami ng paghinga ay 500-600 ml; Ang bentilasyon ng baga ay 5-8 l/min, at ang dami ng minutong alveolar ay 4200-4500 ml.

Kadalasang tinutumbasan ang hypercapnia, hypoxia, at respiratory acidosis, iniuugnay ng mga physiologist ang pathogenesis ng tumaas na bahagyang presyon ng carbon dioxide (RaCO2) sa dugo samay kapansanan sa bentilasyon - alveolar hypoventilation, na nagreresulta sa hypercapnia.

Sa pamamagitan ng paraan, ang hypercapnia at acidosis ay magkakaugnay, dahilrespiratory acidosis na may pagbaba sa pH ng arterial blood, ay isang paglabag sa acid-base state na may pagtaas ng carbon dioxide sa dugo, na sanhi ng hypoventilation. Ito ay respiratory acidosis na nagpapaliwanag ng pananakit ng ulo, pagkakatulog sa araw, panginginig at mga seizure, at mga problema sa memorya. [5]

Ngunit ang pagbaba ng antas ng CO2 sa dugo - hypocapnia at hypercapnia (i.e. pagtaas nito) - ay magkasalungat na kondisyon. Ang hypocapnia ay nangyayari sa panahon ng hyperventilation ng mga baga. [6]

Ngunit bumalik tayo sa mekanismo ng pag-unlad ng hypercapnia. Sa proseso ng pulmonary ventilation, hindi lahat ng exhaled air (halos isang-katlo) ay inilabas mula sa carbon dioxide, dahil ang ilan sa mga ito ay nananatili sa tinatawag na physiological dead space ng respiratory system - ang dami ng hangin sa iba't ibang mga segment nito, na hindi agad napapailalim sa gas exchange. [7]

Ang mga sakit na bronchopulmonary at iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot ng mga karamdaman ng pulmonary capillary channel at istraktura ng alveolar tissue, bawasan ang diffusion surface at bawasan ang alveolar perfusion, at dagdagan ang volume ng dead space, kung saan ang O2 level ay mababa at CO2 content ay napakataas. At sa susunod na respiratory cycle (inhalation-exhalation) ang carbon dioxide ay hindi ganap na naalis, ngunit nananatili sa dugo. [8]

Halimbawa, sa talamak na obstructive bronchitis, ang hypoxemia at hypercapnia ay sinusunod dahil sa pagbaba ng alveolar ventilation, ibig sabihin, bumababa ang mga antas ng oxygen sa dugo at tumataas ang mga antas ng carbon dioxide. [9]

Ang talamak na hypercapnia na may mababang O2 na nilalaman sa dugo ay maaaring walang malinaw na mga sanhi, pangunahin mula sa respiratory system. At sa mga ganitong kaso, ang alveolar hypoventilation ay nauugnay sa may kapansanan (malamang, genetically determined) function ng central CO2 chemoreceptors sa medulla oblongata o chemoreceptors sa carotid bodies ng panlabas na pader ng carotid artery. [10]

Mga sintomas hypercapnia

Ang dahan-dahang pagbuo ng hypercapnia syndrome, mas tiyak, ang alveolar hypoventilation syndrome ay maaaring asymptomatic, at ang mga unang palatandaan nito - pananakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pagkapagod - ay hindi tiyak.

Ang mga sintomas ng hypercapnia ay maaari ding ipakita sa pamamagitan ng: antok, hyperemia ng mukha at leeg, tachypnea (mabilis na paghinga), abnormal na HR na may arrhythmias, pagtaas ng BP, convulsive muscle contraction at asterixis (oscillatory tremor ng mga kamay), at nahimatay.

Ang dyspnea (ikli sa paghinga) ay karaniwan, bagaman ang hypercapnia at igsi ng paghinga ay maaaring hindi direktang nauugnay, dahil ang mababaw ngunit madalas na paghinga ay nakikita sa bronchopulmonary disease (na humahantong sa kapansanan sa alveolar ventilation).

Ang klinikal na larawan ng malubhang hypercapnia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na tibok ng puso, mga seizure, pagkalito at pagkawala ng kamalayan, disorientasyon, pag-atake ng sindak. Kung ang utak at puso ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen, may mataas na panganib ng coma o cardiac arrest.

Ang isang emergency na kondisyon ay acute hypercapnia oacute hypoxemic lung failure.

At ang permissive hypercapnia ay tumutukoy sa mataas na bahagyang presyon ng CO2. dahil sa hypoventilation sa mga pasyente sa ventilator na may pinsala sa baga sa acute respiratory distress syndrome o exacerbation ng bronchial asthma. [11]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang katamtaman hanggang malubhang hypercapnia ay maaaring magdulot ng mga kapansin-pansing komplikasyon at masamang epekto.

Ang hypercapnia at hypoxia ay humahantong sakawalan ng oxygen sa katawan.

Bilang karagdagan, ang mataas na nilalaman ng carbon dioxide sa dugo ay nagdudulot ng pagtaas sa cardiac output na may matalim na pagtaas sa arterial at intracranial pressure; hypertrophy ng kanang ventricle ng puso (pulmonary heart); mga pagbabago sa hormonal system, utak at CNS - na may ilang mga reaksyon sa pag-iisip at mga estado ng pagkamayamutin pagkabalisa at gulat.

At, siyempre, biglaang pagkabigo sa paghinga , na maaaring humantong sa kamatayan, ay maaaring mangyari. [12]

Diagnostics hypercapnia

Dahil ang kapansanan sa alveolar ventilation ay maraming dahilan, ang pagsusuri sa pasyente, ang kanyang anamnesis at mga reklamo ay kinukumpleto ngmga pagsisiyasat sa mga organ sa paghinga, ang estado ng mga kalamnan sa paghinga at sirkulasyon ng tserebral, pagtuklas ng mga hormonal at metabolic disorder, mga pathology ng bato, atbp. Samakatuwid, ang diagnosis ay maaaring mangailangan ng paglahok ng mga naaangkop na subspecialist.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo para sa komposisyon ng gas, pH, plasma bikarbonate, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:spirometry ng baga, capnometry at capnography (pagtukoy ng bahagyang presyon ng arterial blood CO2),X-ray na pagsusuri sa paggana ng baga, EEC; kung kinakailangan - ultrasound at CT ng iba pang mga sistema at organo.

Ang differential diagnosis ay naglalayong matukoy ang etiology ng hypercapnia. [13]

Paggamot hypercapnia

Kapag ang sanhi ng hypercapnia ay tiyak na alam, ang paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na bronchopulmonary disease at ang mga naaangkop na gamot ay inireseta.

Una sa lahat, ito ay mga bronchodilator: Alupent (Orciprenaline),Atrovent, Izadrin,Aerophylline,Hexaprenaline at iba pa.

Ang Physiotherapy ay malawakang ginagamit din sa obstructive bronchitis at COPD; para sa karagdagang impormasyon tingnan. - Fphysiotherapy para sa talamak na obstructive pulmonary disease.

Benzomopin, Azamolin, Oliphen at iba pamga antihypoxantay inireseta para sa kakulangan ng oxygen. Kaya, ang gamot na Olifen (mga tablet at solusyon para sa iniksyon) ay kontraindikado sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, at ang mga side effect nito ay limitado sa allergic urticaria at moderate arterial hypotension.[14], [ 15]

Ang bentilasyon para sa hypercapnia (na may endotracheal intubation) ay kinakailangan sa mga kaso ngacute respiratory failure. At upang mapabuti ang palitan ng gas at maiwasan ang mga problema sa paghinga at hypoxemia, ginagamit ang non-invasive positive pressure ventilation (kung saan ang oxygen ay inihahatid sa pamamagitan ng face mask). [16]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hypercapnia ay mahalaga:

• huminto sa paninigarilyo at limitahan ang pag-inom ng alak;
• upang mapupuksa ang mga labis na pounds;
• napapanahong paggamot ng mga sakit na bronchopulmonary, hindi nagdadala sa kanila sa kanilang paglipat sa isang talamak na anyo, pati na rin subaybayan ang kondisyon sa pagkakaroon ng systemic at autoimmune pathologies;
• iwasan ang paglanghap ng mga nakakalason na gas na sangkap
• mapanatili ang tono ng kalamnan (sa pamamagitan ng regular na ehersisyo at, kung maaari, sports).

Pagtataya

Ang hypercapnia ay may variable na prognosis na depende sa etiology nito. At mas mabuti kung mas bata ang pasyente. [17]

At sa matinding hypercapnia, respiratory system dysfunction, cardiac arrest, at brain cell death dahil sa kakulangan ng oxygen ay tunay na banta.