Scoliosis ng ika-4 na antas: kung ano ang gagawin, paggamot, kapansanan

Sa scoliotic deformity ng gulugod, ang antas ng curvature ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at paghula sa tagumpay nito, at ang pinakamahirap na kaso ay scoliosis ng ika-4 na antas.

Ang antas na ito ay nangangahulugan na ang lateral deviation ng gulugod (Cobb angle, sinusukat sa isang X-ray) ay 50° o higit pa. [1]

Epidemiology

Ang pagkalat ng scoliosis ng iba't ibang antas ay tinatantya sa 4-8% ng pangkalahatang populasyon. At ang pagkalat ng idiopathic scoliosis, ayon sa mga dayuhang pinagkukunan, ay umaabot mula 0.5% hanggang 4.5%. Kasabay nito, humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay may family history ng sakit.

Ayon sa American Academy of Orthopedic Surgeons, ang idiopathic scoliosis ay sampung beses na mas karaniwan sa mga batang babae sa edad na 10 (kung saan ang proseso ng ossification ay medyo mas mabilis) kaysa sa mga lalaki.

At tandaan ng mga espesyalista ng Scoliosis Research Society na ang scoliosis ng ika-4 na antas ay nasuri sa 0.04-0.3% ng mga kaso na may ratio ng mga pasyenteng babae at lalaki - 7:1.

80% ng idiopathic scoliosis ay nangyayari sa mga kabataan (11 hanggang 18 taong gulang), habang ang infantile scoliosis (sa ilalim ng tatlong taong gulang) ay bumubuo ng 1% ng mga kaso at juvenile scoliosis (sa mga batang 4-10 taong gulang) ay 10- 15% ng mga kaso.

Ang scoliosis na nabubuo sa mga may sapat na gulang (sa kawalan ng pagbibinata nito) ay may laganap na higit sa 8% sa mga mahigit 25 taong gulang, at sa mga taong 60 taong gulang at mas matanda ay tumataas sa 68%, ngunit ang mga istatistika ng ikaapat na antas nito Ang uri ng patolohiya ay hindi kilala.

Mga sanhi Pang-apat na antas ng scoliosis

Sa karamihan ng mga pasyente - mga 8 sa 10 kaso - ang mga sanhi ng scoliosis ay hindi matukoy, bagaman, tulad ng nalalaman, ang sakit na ito ay madalas na naroroon sa pamilya: sa mga kamag-anak sa unang linya ang saklaw ay 11%, sa mga kamag-anak na pangalawang linya. - 2.4%.

Kaya, ang bersyon ng genetic predisposition sa mga kaso ng familial idiopathic scoliosis ay isinasaalang-alang, ngunit sa ngayon ay hindi pa tumpak na natukoy ang mga tiyak na gene, polymorphism, duplication o mutations na nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng gulugod at ang proseso ng pagpapapangit nito. Ang mga pag-aaral sa linkage ng gene ay nagpapakita na ang loci sa hindi bababa sa kalahating dosenang chromosome ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Halimbawa, ang pagkakasangkot ng GPR126 gene sa chromosome 6, na nag-encode ng pag-unlad ng cartilage at nauugnay sa paglaki ng trunk, ay natukoy. [2]

Habang ang idiopathic scoliosis ng ika-4 na antas (ibig sabihin, ng hindi malinaw na etiology) ay kadalasang nasuri, ang mga posibleng sanhi ng lateral spinal deformity ay maaaring nauugnay:

• na may mga intrauterine anomalya o trauma na natamo sa panahon ng panganganak. Halimbawa, ang grade 4 thoracolumbar scoliosis sa mga bata ay maaaring dahil sa isang phylogenesis pathology - isang depekto sa embryonic neural tube na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng vertebral arch, i.e.cleft spine, o transverse extension ng vertebrae (plastinospondylia), o anomalya ng spinal cord gaya ng diastematomyelia;
• na may deformity ng facet joints ng gulugod sa spinal gliomatosis (syringomyelia);
• may spinal muscular atrophy omuscular dystrophy (ang ganitong scoliosis ay tinatawag na neuromuscular o myopathic scoliosis);
• kasamaneurofibromatosis (namamana na Recklinghausen's disease);
• may spinal dysraphia na kinasasangkutan ng musculoskeletal structures at ligaments ng gulugod;
• may mga bukol ng gulugod;
• na may namamana na karamdaman ng metabolismo ng methionine (homocystinuria) at mucopolysaccharidosis;
• may mga mesenchymal disorder tulad ng Marfan syndrome,Ehlers-Danlo syndrome, Klippel-Feil, atbp., ay nasuri bilang mesenchymal o syndromal scoliosis;
• sa mga matatandang pasyente na may degenerative spondylosis (osteophyte formation dahil sa paglaki ng buto sa spinal joints).

Tingnan din -

• Ilang sakit na sinamahan ng spinal deformity
• Scoliosis sa mga bata
• Congenital scoliosis

Ang grade 4 scoliosis ng mga nasa hustong gulang na may mature na balangkas ay naiiba sa scoliosis sa pagkabata. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga matatanda ay maaaring magkaroon nito mula noong kabataan - pagkatapos ng kirurhiko paggamot o wala ito (bilang isang napapabayaan na kaso), ang lateral curvature ay maaaring bumuo bilang isang bagong patolohiya (scoliosis de novo) - na may mga degenerative na pagbabago sa lumbar at lumbosacral spine. [3]

Ang degenerative lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na antas sa mga matatanda (may edad na 65 taon at mas matanda) ay maaaring resulta ng kawalang-tatag opag-alis ng lumbar vertebrae (spondylolisthesis), pati na rin ang kinahinatnan ng surgical intervention (laminectomy) na isinagawa sa kaso ng spinal nerve compression ng iba't ibang etiologies. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kasong ito, ang kurbada ng gulugod ay hindi lalampas sa 2 degrees.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang isang patakaran, ang scoliotic disease ay nagsisimula sa mga panahon ng paglago bago o sa panahon ng pagdadalaga (mula 10 hanggang 16 taong gulang), pati na rin ang pagtaas ng paglaki ng thorax (na nagsisimula sa edad na 11-12 taon). Samakatuwid, kapag naglilista ng mga kadahilanan ng panganib para sa ganitong uri ng spinal deformity, pinangalanan muna ng mga vertebrologist ang age factor.

Ito ay sinusundan ng pagiging babae (ang mga babae ay nagkakaroon ng scoliosis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki) at pagkakaroon ng family history ng scoliosis.

Ang panganib ng gulugod curvature ay nadagdagan sa kaso ng paulit-ulit na posture disorder sa pagkabata at pagbibinata; vertebral at rib-vertebral joint injuries;myofascial pain syndrome (na may mga compensatory pathologic na pagbabago sa pustura); congenital deformity ng anterior chest wall (pectus excavatum); presensya sa mga matatanda ng arthrosis ng intervertebral joints (spondyloarthrosis) at iba padegenerative-dystrophic na sakit ng gulugod; sa hyperestrogenia sa mga kabataang babae at hypoestrogenia sa mga kababaihan (lalo na sa postmenopause); kakulangan ng magnesiyo, bitamina D at K sa katawan, pati na rin ang hindi sapat na timbang ng katawan.

Pathogenesis

Ang mga pagtatangka na ipaliwanag ang mga potensyal na mekanismo ng pag-unlad - ang pathogenesis ng scoliosis - ay humantong sa mga mananaliksik na makilala ang polygenicity ng sakit na ito na may isang tiyak na epekto sa mga istruktura ng musculoskeletal system ng genetic na mga kadahilanan, neurocirculatory disorder, hormonal shifts (kabilang ang mga sex steroid at melatonin stimulating dibisyon ng mga osteoblast) at mga kakaibang katangian ng pangkalahatang metabolismo. [4]

Karamihan sa mga iminungkahing bersyon ay nabawasan sa nangungunang pathogenetic na papel ng mga anomalya ng mga plate ng paglago (epiphyseal plates) ng mga vertebral na katawan - pangalawang sentro (mga punto) ng kanilang ossification, pati na rin ang asymmetric na paglago ng gulugod. Ang mekanismo ng vertebral growth sa taas ay katulad ng sa mahabang buto: endochondral ossification (ossification) sa growth plates. At ang pagtaas sa kanilang diameter ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaki ng appositional sa mga ossification point na katabi ng mga intervertebral disc.

Paano mabubuo ang scoliosis ng ika-4 na antas sa mga bata? Ang longitudinal growth ng vertebral body mula sa mga pangunahing ossification point ay nangyayari sa buong pagkabata (lalo na mabilis sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata), adolescence at young adulthood. Ngunit sa panahon ng pagdadalaga, tumindi ang paglaki sa paglitaw at pag-activate ng limang pangalawang sentro ng ossification sa katawan ng bawat vertebra. [5]

Ang pagkagambala sa proseso ng ossification kapag ang mga plate ng paglago ay na-overload sa malukong bahagi ng mga vertebral na katawan ay nagreresulta sa kanilang hugis na wedge na pagpapapangit, na nagiging sanhi ng pag-ilid na baluktot ng segment ng gulugod sa frontal plane at axial twisting ng vertebrae - torsion. Ito ay kapag ang vertebrae ay pinaikot na may kaugnayan sa kanilang sariling axis sa transverse plane: ang kanilang mga katawan ay nakabukas patungo sa convexity ng scoliotic arch, habang ang mga spinous na proseso na sumasanga mula sa vertebral arch ay nakabukas patungo sa malukong bahagi ng arko.

Ang muscular dystrophy o atrophy ng mga kalamnan ng gulugod ay maaaring bumuo ng scoliosis o kyphosis, o parehong mga kurbada sa parehong oras. Habang lumalaki ang spinal column, humihina ang lakas na nagpapanatili sa vertical na posisyon ng spinal column at kalaunan ay kumukurba sa kanan o kaliwa sa itaas o gitnang bahagi ng spine upang bumuo ng C-shaped scoliosis, na maaaring umunlad sa grade 4 (na may isang anggulo ng Cobb na 80° o higit pa). [6]

Mga sintomas Pang-apat na antas ng scoliosis

Ang mga pasyente na may grade 4 scoliosis ay may mga sintomas dahil sa ang katunayan na ang gulugod ay hindi lamang hubog, ngunit din baluktot. Bilang resulta, ang thorax ay nawawalan ng simetrya at nagiging deformed, na humahantong sa pag-aalis ng thoracic organs.

Kaya, ang scoliosis 4 degree thoracic scoliosis o thoracic scoliosis, kung saan ang arc ng curvature ay nabuo ng ilang vertebrae ng thoracic region - sa pagitan ng ikatlo at ikasiyam, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapapangit ng thorax, skewing ng supra-scapular region, protrusion ng scapula, ang pagbuo ng isang rib hump (harap o likod), sakit sa likod at igsi ng paghinga.

Sa ibaba lamang ng gitna ng thoracic spine, ang pangalawang curvature ay maaaring mabuo sa tapat na direksyon, at pagkatapos ay thoracolumbar (thoracolumbar) S-shaped scoliosis ng ika-4 na degree ay tinutukoy. Dahil sa pamamaluktot ng mga vertebral na katawan, ang thorax at pelvis ay lumiliko sa iba't ibang mga eroplano, na may isang skewed pelvic region (obliquity), iba't ibang haba ng lower limbs at limping kapag naglalakad.

Ang lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa 75% ng mga kaso ay sinamahan ng sakit sa gulugod na nauugnay sa pelvic misalignment at protrusion ng itaas na gilid ng iliac bone, mga degenerative na pagbabago sa facet joints at displaced intervertebral discs, pati na rin ang labis na karga ng paravertebral mga kalamnan na lumalaban sa progresibong pagpapapangit.

Ang scoliosis ng lumbosacral spine ng ika-4 na antas ay bubuo sa mga bihirang kaso, dahil ang lahat ng limang vertebrae ng sacrum ay unti-unting nagsasama sa edad na 18-25 taon, na bumubuo ng isang solidong buto - sacrum. Ngunit kung mayroong isang lateral curvature ng localization na ito, ang symptomatology nito ay katulad ng lumbar scoliosis.

Pagbubuntis at 4th degree scoliosis

Scoliosis ng tulad ng isang mataas na antas, ang mga eksperto ay tumutukoy sa mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis - kapwa para sa babae at sa hinaharap na bata.

Una, habang tumataas ang edad ng gestational, tumataas ang pagkarga sa gulugod, lalo na sa rehiyon ng lumbar (kung saan nabuo ang hyperlordosis), at ang isang buntis na may grade 4 na lumbar scoliosis ay magkakaroon ng makabuluhang pagtaas ng sakit. [7]

Pangalawa, ang matris ay lumalaki na may pagtaas sa nakatayo na taas ng ilalim nito, at sa thoracic o thoracolumbar scoliosis ng ika-4 na antas, ito ay hahantong sa mga malubhang problema na may kaugnayan sa pag-aalis ng matris, dahil ang thorax ay deformed, ang mga panloob na organo. ay displaced, at ang pelvis ay asymmetrical. Samakatuwid, mayroon dingkakulangan ng placental, at mga kaguluhan sa mga mekanismo ng sirkulasyon ng uteroplacental. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa dami ng baga sa naturang sakit sa gulugod ay puno ng hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, iyon ay, perinatal hypoxia.

Ang pagbubuntis na may scoliosis 3 at 4 degrees ay maaaring anumang oras makagambala dahil sa detatsment ng inunan (kahit na ito ay matatagpuan nang normal); sa ilang mga kababaihan na may ganitong diagnosis, ang pag-unlad ng scoliosis deformity ng gulugod ay nabanggit kapwa sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng kapanganakan.

Ang natural na panganganak na may scoliosis ng 4th degree ng thoracic spine ay posible kung ang pasyente ay sumailalim sa surgical treatment ng scoliosis ilang taon bago. Ngunit kahit na sa ganitong mga kaso, ayon sa ilang data, halos kalahati ng mga kababaihan ay may caesarean section. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng scoliosis ng ika-4 na antas? Sa antas na ito ng pagpapapangit ng spinal column ay isang hindi naitama na pagbabago sa sentro ng grabidad ng katawan, na, naman, ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagkarga sa mga kalamnan, mga kasukasuan ng gulugod at ligaments, na dahil sa limitasyon ng kadaliang kumilos at sakit ng iba't ibang intensity.

Ang normal na anatomical na posisyon at pag-andar ng mga organo na matatagpuan sa thorax ay nabalisa. Sa partikular, dahil sa pagbawas ng dami ng baga sa thoracic at thoracolumbar scoliosis, ang pulmonary hypertension, dyspnea, at talamak na brongkitis ay nabubuo. Tumataas din ang presyon sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng paglaki ng kanang bahagi ng puso (tinatawag na pulmonary heart).

Ang mga pagbabago sa laki ng thorax sa isang anggulo ng Cobb na 60° ay humahantong sa kapansanan sa mekanikal na paggana ng mga tadyang at mga kalamnan sa paghinga (intercostal at diaphragm), nabawasan ang kabuuang kapasidad ng baga at clinically expressed pulmonary dysfunction sa anyo ng dyspnea sa ehersisyo at pagbaba sa dami ng oxygen na ibinibigay sa katawan. Sa isang anggulo ng Cobb na 80°, ang hypopnea/sleep apnea ay sinusunod.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng grade 4 scoliosis ay kinabibilangan ng: sakit sa bituka; pag-unlad ng deformingspondyloarthritis; spasms ng asymmetrically overloaded na mga kalamnan; at neuropathies na ipinakita sa pamamagitan ng paresthesia ng mga paa't kamay.

Ang scoliosis ng mga grade 1-3 sa mga bata o kabataan - hanggang sa kumpletong ossification ng vertebrae - ay itinuturing na progresibo. Bagama't kumpleto na ang bony fusion ng skeletal structures (synestosis) at ossification ng vertebrae sa edad na 25, ang pag-unlad ng grade 4 scoliosis hanggang sa pagtanda ay napansin. Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na ang lumbar scoliosis ay ang pinakamaliit na madaling kapitan ng pag-unlad; Ang thoracic grade 4 scoliosis ay ang pinaka-malamang na umunlad. Ang mga pag-aaral ay nag-ulat ng isang average na pagtaas ng 2.4° bawat taon sa loob ng limang taon, at sa mga kabataan, ang scoliosis ay umuunlad sa average na 10-12° sa loob ng 20 taon.

Diagnostics Pang-apat na antas ng scoliosis

Para sa mga detalye kung paano isinasagawa ang diagnosis, tingnan. - Diagnosis ng Scoliosis

Instrumental diagnosis see - radiography ng gulugod sa tatlong projection, CT ng spinal column. [9]

Basahin din:

• Mga paraan ng pagsusuri sa spinal
• Spondylometry

Paggamot Pang-apat na antas ng scoliosis

Ang konserbatibong paggamot sa antas na ito ng scoliosis ay maaari lamang subukan sa mga bata bago ang pagdadalaga.

Bagaman maraming klinikal na pag-aaral ang nagpakita napaggamot ng scoliosis 4th degree na walang operasyon - physiotherapeutic treatment (lateral electrical muscle stimulation), LFK, massage - ay hindi epektibo.

Ang ilang mga eksperto ay nagtaltalan na ang mga ehersisyo para sa scoliosis ng ika-4 na antas ay kontraindikado dahil sa matinding pagpapapangit ng kalansay at malubhang pisikal na limitasyon. Ang iba ay naniniwala na sa mga kaso ng juvenile curvature ng gulugod, i.e. sa mga bata 4-11 taong gulang, ang tatlong-dimensional na pagsasanay at mga espesyal na diskarte sa paghinga ayon sa pamamaraan ni Katharina Schroth ay maaaring magkaroon ng therapeutic effect: pagpapalakas at pag-normalize ng tono ng mga kalamnan. ng trunk, pelvis, lower extremities; pagpapabuti ng gawain ng mga baga at puso. [10]

Ang therapeutic massage para sa scoliosis 4 degree ay isinasagawa sa mga kurso - upang iwasto ang pagkarga sa mga paravertebral na kalamnan.

Para sa curvature na lumampas sa 40-50°, ang surgical treatment sa pamamagitan ng spondylodesis - fusion ng ilang vertebrae na may bone grafts at mechanical fixation na may espesyal na idinisenyong metal structures - ay karaniwang inirerekomenda; hindi mga static na istruktura ang ginagamit, ngunit mga diskarte ng isang yugto ng pagwawasto ng deformity na sinusundan ng dynamic na pag-aayos na may isang espesyal na endocorrector. Ang mga nasa hustong gulang na may degenerative scoliosis at spinal stenosis ay maaaring mangailangan ng decompression surgery na may spinal fusion; Ang wedge osteotomy ay ginagamit para sa lumbar scoliosis.

Magbasa pa -Scoliosis: operasyon

Sa idiopathic scoliosis ng 4th degree, bihirang posible na gawing ganap na flat ang gulugod, ngunit posible na magbigay ng makabuluhang pagwawasto ng parehong thoracic at lumbar scoliotic arches: upang bawasan ang pangunahing frontal curve ng humigit-kumulang 50%, vertebral torsion ng 10 %, at ang vertical na posisyon ng vertebral column ng humigit-kumulang 60% sa average. [11]

Sa panahon ng postoperative rehabilitation ay isa-isa na pinili himnastiko para sa scoliosis 4 degree, na kung saan ay naglalayong relieving kalamnan spasms, pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang mapakilos at normal na sirkulasyon ng dugo.

Sa kabilang banda, ang maaga at huli na mga komplikasyon at mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa 4th degree na scoliosis ay hindi maaaring maalis:

• maaaring may malaking pagkawala ng dugo, venous air embolism, respiratory distress syndrome, at pinsala sa spinal cord sa panahon ng operasyon;
• ang pagbuo ng isang pangalawang impeksiyon;
• mga error sa pag-aayos ng vertebral sa pagbuo ng isang maling joint;
• pinsala sa neurological na may pagkawala ng ilang function.

Ang pagwawasto ng scoliosis na may matagumpay na posterior fusion sa mga bata at kabataan ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng patuloy na paglaki ng anterior na bahagi ng vertebral body, na nagpapalala sa kurbada at pamamaluktot nito. [12]

Pag-iwas

Kung titingnan natin ang scoliosis ng ika-4 na antas bilang isang napapabayaang kaso ng scoliotic disease, pagkatapos ay agad itong nagiging malinaw kung ano ang binubuo ng pag-iwas nito

Ito ay mga preventive orthopedic na pagsusuri ng mga mag-aaral - upang matukoy ang paunang yugto ng anumang kurbada ng gulugod, na nagpapaliwanag (kapwa sa mga bata at mga magulang) ang mga prinsipyo ng tamang pustura at ang mga kahihinatnan ng kanilang paglabag, gumaganapmga ehersisyo sa postura para sa mga bata, aral ng paglangoy.

Ang nakitang scoliotic deformity ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan!

Pagtataya

Ang scoliosis ng antas na ito ay maaari lamang makontrol, dahil ito ay isang panghabambuhay na diagnosis. At kadalasan ang pagbabala ay hindi masyadong promising, kahit na sa lahat ng mga pagtatangka upang ihinto ang pag-unlad.

Maraming mga pasyente ang nahihirapang magtrabaho, kaya ang medikal at panlipunang kadalubhasaan sa itinatag na pagkakasunud-sunod ay maaaring magbigay ng kapansanan para sa scoliosis ng ika-4 na antas (kasama ang kasunod na pagpaparehistro ng naaangkop na mga pagbabayad sa lipunan).