Ano ang marsupialization?

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga laparoscopic, na ginanap para sa paggamot ng mga cystic formations ng iba't ibang mga organo, tulad ng isang kirurhiko na pamamaraan tulad ng marsupialization (Greek: Marsyppion - pouch) ay ginagamit.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing mga indikasyon para sa marsupialization ay ang pagkakaroon ng:

• Bartholin gland cysts;
• Malaki o namumula na mga cyst ng Gartner's Duct, Canal, o Passage;
• Pancreatic cysts, pati na rin ang mga pseudocyst sa background ng pancreonecrosis;
• Isang simpleng cystic mass ng kidney o atay.

Ang pamamaraan ng marsupialization ay maaari ding magamit para sa:

• Pilonidal cyst - coccygeal cyst;
• Odontogenic cyst ng panga; [1]
• Sublingual salivary gland cysts (ranulae); [2], [3]
• Isang malaking intranasal cyst sa congenital dacryocele, isang koleksyon ng likido o mucin sa lacrimal sac o pamamaga nito (dacryocystitis);
• Lacrimal cysts (lacrimal ducts);
• Nasopharyngeal Cyst ng Thornwaldt;
• Isang vocal fold cyst.

Paghahanda

Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang paghahanda para sa operasyon na ito ay nangangailangan ng isang ECG at isang pangkalahatang pagsubok sa dugo, coagulogram, RW; Kinuha ang isang pangkalahatang urinalysis. Bago ang marsupialization ng mga cyst ng Bartholin gland o ducts ng Gartner, ang isang pagsubok sa dugo para sa mga impeksyon sa STD ay kinuha at ang vaginal microflora ay sinuri (sa pamamagitan ng pagkuha ng isang smear).

Gayundin ang mga preoperative na pag-aaral na isinagawa ng mga dalubhasang espesyalista ay kinabibilangan ng: ultrasound, computerized tomographic scanning o magnetic resonance imaging ng may-katuturang organ.

Ang pinakamainam na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili nang maaga: lokal o epidural anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. [4]

Pamamaraan marsupialization

Sa pangkalahatang mga termino, ang pamamaraan ng marsupialization ay binubuo sa pagbubukas ng cyst (paghiwa ng pader nito) at tinanggal ang mga nilalaman nito (isang sample na ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa microbiological). Pagkatapos ang mga hiwa ng mga gilid ng nakabukas na dingding ng cyst ay natahi sa mga gilid ng kirurhiko na sugat o kalapit na mga tisyu upang makabuo ng isang bukas na artipisyal na "pouch" o "bag" (ang cyst shell ay nananatili sa lalim ng bukas na lukab nito). Ang proseso ng pagpapagaling ng "pouch" ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng butil na may pagbuo ng peklat na tisyu sa lugar nito.

Dapat tandaan na ang marsupialization ng omental sac (Bursa omentalis) ay isa sa mga yugto ng mga operasyon ng laparotomy - sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan - sa purulent na komplikasyon ng talamak na pancreatitis at nahawaang necrotizing pancreatitis, sa pamamaga ng mga maling pancreatic cysts (na nabuo sa talamak na pancreatitis). Sa kurso ng interbensyon ng cavitary, binuksan ang omental pouch, na naayos ng gastric-obstric ligament at pinatuyo, nililinis ang lugar ng parapcreatic. [5]

Bilang karagdagan, ang mga tiyak na pagmamanipula at pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokalisasyon ng masa ng cystic.

Ang Marsupialization ng Bartolin Gland Cysts (na matatagpuan sa base ng labia MinorA - sa vaginal vestibule) ay isinasagawa kapag hindi matagumpay na pagtatangka upang mapupuksa ito sa pamamagitan ng iba pang mga paraan (halimbawa, pagbutas) at ang pagkakaroon ng isang malaking supuration - pangalawang abscess.

Samakatuwid, sa parehong oras sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa ang marsupialization ng abscess ng Bartholin gland: ang siruhano ay malawak na nagbubukas ng dingding ng lukab ng abscess (iyon ay, ang glandula mismo) at lumikas sa mga nilalaman nito. Pagkatapos ang abscess shell ay nakalakip sa paglaon sa balat ng introitus at medially sa vaginal mucosa na may resorbable sutures, at ang butil at sugat na muling pag-iwas ay nangyayari sa lugar na ito sa paglipas ng panahon.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang parehong mga rate ng pagpapagaling at mga rate ng pag-ulit ay katulad para sa marsupialization, fistulization, at sclerotherapy (gamit ang ethanol o pilak na nitrate).

Ang Marsupialization ng Gartner's Passage Cyst, isang bihirang lukab sa vaginal wall sa lugar ng embryological na labi ng mesonephric duct, ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga sintomas: sakit o presyon sa pelvis, dysuria, dyspareunia, bulging tissue. At kung ang cyst ay sapat na malaki, tinanggal ito upang maiwasan ang mga komplikasyon ng obstetric. [6]

Marsupialization ng pancreatic, kidney, atay cysts

Ang marsupialization ng pancreatic cysts ay madalas na ginagamit kung ang cyst ay hindi totoo, na nabuo sa talamak na pancreatitis, at ang pag-alis ng cyst ay imposible. Sa panahon ng operasyon, ang gastric-obstetric ligament ay nahihiwalay at ang omental sac ay binuksan para sa pag-access sa glandula; Pagkatapos ang cyst ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang pagbutas ng kapsula nito, matapos na ma-empty ang lukab, isang bahagi ng anterior wall ng kapsula ay binuksan, at ang mga gilid nito ay sutured sa mga gilid ng sugat.

Ang operasyon na ito ay hindi naaangkop kung ang cyst ay may manipis na mga pader o walang nabuo na mga pader, pati na rin sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng pagbuo ng cystic at mga ducts ng pancreatic.

Ang Laparoscopic intrarenal renal cyst marsupialization - kasama ang transdermal puncture at adhikain o sinusundan ng sclerosing - ay isang alternatibo upang buksan ang mga pamamaraan ng kirurhiko upang gamutin ang isang simpleng cyst na nauugnay sa kabiguan ng bato, sakit, hematuria, at impeksyon. [7]

Bilang isang patakaran, atay cyst kumikilos ng asymptomatically, at sa pagkakaroon ng mga sintomas ay madalas na sumailalim sa percutaneous adhikain ng mga nilalaman sa ilalim ng gabay ng ultrasound. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang laparoscopic o laparotomic marsupialization ng mga cyst ng atay, kabilang ang mga higanteng cyst ng atay, ay ginagamit, na sa maraming mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot at pagdurugo.

Contraindications sa procedure

Ang klinikal na paggamit ng marsupialization ay limitado sa mga masa ng cystic na may mga likidong nilalaman at hindi maaaring magamit para sa karamihan ng mga dermoid at teratoid cyst. Ang pamamaraan na ito ay hindi katanggap-tanggap sa mga kaso ng mga parasitiko na cyst tulad ng echinococcal cysts.

Bilang karagdagan, ang marsupialization ay kontraindikado kapag ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay nabigo at kung kinakailangan ang kumpletong resection.

Ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng: malubhang pagkabigo sa puso, pagpalala ng mga umiiral na sakit at talamak na nakakahawang sakit, mahinang pag-clotting ng dugo, pagdurugo, kanser.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang ganitong mga karaniwang kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ng marsupialization ay nabanggit bilang sakit, pagdurugo, pamamaga ng tisyu, pagbuo ng hematoma.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay nauugnay sa impeksyon ng sugat sa kirurhiko (ang mga pasyente ay may lagnat) at ang supuration nito.

Maaari ring magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa pancreatic, kidney, at mga cyst ng atay. Halimbawa, ang pagtagas ng apdo ay maaaring mangyari pagkatapos ng marsupialization ng isang cyst ng atay. Sa panahon ng pamamaraan sa isang pancreatic cyst, ang splenic artery ay maaaring masaktan, at ang mga pasyente na may pancreatitis ay maaaring magkaroon ng naisalokal na akumulasyon ng likido sa kaliwang paracolic trough (nangangailangan ng pag-agos ng kanal). Nang maglaon, may panganib ng hernia ng tiyan at talamak na duodenal fistula.

Ang isang malayong komplikasyon, na kung saan ay isang bunga ng nabigo na operasyon, isinasaalang-alang din ng mga eksperto ang pag-ulit ng cyst.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng tamang pag-aalaga ng postoperative at matagumpay na rehabilitasyon - pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor. Ang mga pasyente ay sinusukat na temperatura, ang pagtaas kung saan pinapayagan kang napapanahong kilalanin ang nagpapasiklab na proseso, upang sugpuin na kinakailangang inireseta antibiotics pagkatapos ng operasyon.

Ang mga tiyak na rekomendasyon ay nakasalalay sa lokalisasyon ng interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, pagkatapos ng marsupialization ng Bartholin gland cysts o gartner's cysts, ang genitalia ay dapat tratuhin ng mga antiseptiko na solusyon; Panatilihing malinis at tuyo ang mga ito; Tumanggi sa anumang pisikal na aktibidad at paliligo (shower lamang) sa loob ng dalawang linggo, at hindi bababa sa isang buwan - mula sa mga sekswal na contact.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbawi, dapat kang kumuha ng mga iniresetang gamot, kumain nang maayos (lalo na pagkatapos ng marsupialization ng pancreatic, atay, o kidney cysts), at uminom ng sapat na tubig.