Ano ang phalloplasty?

Ang Phalloplasty ay ang pagwawasto at/o pagbabagong-tatag ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng operasyon. Ang pangangailangan para sa plastic surgery na ito ay maaaring lumitaw para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon para sa sumasailalim sa phalloplasty sa mga lalaki ay kinabibilangan ng:

• pinsala at trauma sa ari, kabilang ang pagdurog at kumpletong pagkawala nito (traumatic amputation), pagkasunog, pagkasama sa kasunod na tissue necrosis, atbp.;
• medikal na penectomy (lalo na para sa malignant neoplasms ng urethra o titi);
• Mga depekto sa balat ng titi na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy;
• abnormal na lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethral - epispadias ohypospadias;
• congenital deviation (curvature of the penis) o deformity na dulot ng pagbuo ng fibrous plaques sa loob ng puting lamad ng spongy at cavernous body (Peyronie's disease);
• Congenital anatomical anomalya: penile agenesis, micropenis,nakatagong ari;
• penoscrotal lymphedema - elephantiasis o elephantiasis ng ari.

Bilang karagdagan, ang ilang mga lalaki na nagdududa sa kanilang mga kakayahan sa sekswal o simpleng hindi nasisiyahan sa hitsura ng kanilang mga ari - malamang dahil sadysmorphophobia - magpasya na gumawa ng marahas na mga hakbang: gamit ang plastic surgery upang madagdagan ang "laki" ng ari ng lalaki. Gayunpaman, karamihan sa mga lalaki ay walang mga medikal na indikasyon para sa naturang operasyon, at sa mga ganitong kaso ang phalloplasty ay aesthetic at ang layunin nito ay upang mapabuti ang pagpapahalaga sa sarili. [1]

Paano pinahaba ng mga siruhano ang ari, nang detalyado sa materyal -Operation ligamentotomy. At ang pamamaraan ng pagpapalaki ng titi sa dami ay nakatuon sa publikasyon -Pagpapakapal ng ari ng lalaki.

Ang sex reassignment phalloplasty, na tinatawag ng mga eksperto ng American Society of Plastic Surgeons (ASPS) na operasyon sa pagkumpirma ng kasarian, ay nagsasangkot din ng plastic surgery, ngunit sa kasong ito - tulad ng sa traumatic amputation at pagkatapos ng penectomy - ito ay kabuuang phalloplasty. Sa ganoong komprehensibong pamamaraan ng operasyon, ang isang transgender na lalaki (iyon ay, isang babae na nararamdaman bilang isang lalaki) ay binibigyan ng isang artipisyal na ari ng lalaki sa pamamagitan ng paglipat ng tissue mula sa kanyang sariling katawan (autograft), na katulad ng hitsura at paggana ng natural na ari ng lalaki. Ang mahahalagang pagkakaiba ng naturang operasyon sapagbabago ng kasarian mula sa babae hanggang sa lalaki (babae sa lalaki o FtM) ay walang pagpapanumbalik ng orihinal na anatomya ng lalaki, ngunit ang phalloplasty sa mga kababaihan na may paglikha ng neophallus - hindi umiiral na panlabas na sekswal na organ. Dapat tandaan na ang artipisyal na pagbabago ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng pagtitistis ay hindi lamang ang panlalaking pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit sa sekswal na pagbabagong-anyo ng mga kababaihan na nasuri at nakumpirma ng isang consilium ng mga psychiatrist gender dysphoria -gender identity disorder.

Paghahanda

Anuman ang mga indikasyon para sa phalloplasty sa mga lalaki at ang napiling pamamaraan, ang paghahanda ay kinakailangan, sa partikular, preoperative na pagsusuri: ECG, ultrasound ng titi, Dopplerography ng mga sisidlan nito, at bago ang operasyon para sa hypospadias - echography ng urethra.

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at coagulogram, mga pagsusuri sa dugo para sa mga STD, HIV, hepatitis C, pati na rin ang isang komprehensibong metabolic panel, kabilang ang higit sa isang dosenang pagsusuri sa dugo, kabilang ang asukal, electrolytes, albumin, urea nitrogen, creatinine, alkaline phosphatase , C-reactive na protina, atbp., ay kinakailangan.

Ang buhok ay tinanggal mula sa skin graft area at sa genital area gamit ang laser hair removal.

Nangangailangan din ng paghahanda ng bituka: dalawang araw bago ang operasyon mula sa diyeta, ibukod ang pinirito at maanghang, pulang karne, munggo, magaspang na hibla ng gulay, alkohol, isang araw bago ang operasyon sa loob, kumuha ng solusyon ng magnesium citrate o laxative tablet na Bisacodyl (hanggang sa 20 mg), at sa hapon ay huminto sa pagkain ng solidong pagkain at gumawa ng cleansing enema.

Ang penile plasty ay isang mahabang operasyon na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at isang anesthesiologist ang kasangkot sa paghahanda para dito. Nalaman niya ang kondisyon ng cardiovascular at respiratory system ng pasyente, ang kanyang allergic status at tinutukoy ang mga gamot para sa premedication at anesthesia mismo.

Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa FtM sex reassignment phalloplasty: pag-inom ng mga gamot sa male sex hormone (sa loob ng 12 buwan), pagkakaroon ng hysterectomy (pagtanggal ng matris), vaginectomy (pagtanggal ng ari) at ovariectomy (pagtanggal ng mga ovary), at isang subcutaneous mastectomy ( pag-alis ng mga glandula ng mammary) - hindi bababa sa tatlo hanggang limang buwan bago ang kirurhiko na paglikha ng neophallus.

Pamamaraan Ano ang phalloplasty?

Pagkatapos ng pinsala sa scalped sa ari ng lalaki, isang paso na may makabuluhang pagkawala (nekrosis) ng balat, pag-alis ng isang abscess o pagtanggal ng mga tisyu sa kaso ng elephantiasis ng ari ng lalaki, ang phalloplasty na may pagpapalit ng balat ay kinakailangan, kung saan ang klasikal na pamamaraan ng autodermoplasty Ginagamit. Sa kasong ito, ang parehong pedunculated flaps ng balat (mula sa scrotum, lower abdomen o inner thigh) at libreng skin grafts ay ginagamit: sa anyo ng split-thickness flaps mula sa panloob na ibabaw ng hita at full-thickness flaps na kinuha mula sa inguinal rehiyon. Ang flap ay naka-attach na may interrupted absorbable sutures at natatakpan ng isang support bandage; ang lugar kung saan kinuha ang balat ay sarado na may occlusive o vacuum dressing.

Sa phalloplasty, na isinagawa sa mga kaso ng hypospadias, ang baras ng ari ng lalaki ay naituwid; ayusin ang lumen ng yuritra, na dumadaan sa titi; ang panlabas na pagbubukas ng urethra (urinary meatus) ay inilipat sa apikal na punto ng ulo; ang mga depekto sa balat ay sarado gamit ang isang autograft.

Sa kaso ng kurbada ng ari dahil sa mga fibrous na pagbabago sa albuginea nito (tunika albuginea), ang pamamaraan ng flap plastic surgery ng katawan ng ari ng lalaki (corpus penis) ay ginagamit - corporoplasty, plastic na may transverse plication, pagpapaikli ng t. Albuginea sa contralateral side. Ang lahat ng mga detalye ay nasa publikasyong  Peyronie's Disease .

Ang materyal para sa bagong ari ng lalaki sa kabuuang phalloplasty ay:

• libreng radial skin flap ng bisig (na may manipis na dermis, isang pinakamainam na layer ng subcutaneous adipose tissue at sapat na innervation); ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tinatahi gamit ang microsurgery; ang yuritra para sa pag-ihi habang nakatayo ay nabuo nang sabay-sabay - sa pamamagitan ng tubo sa loob ng paraan ng tubo;
• flap ng balat (na may mga binti) ng anterolateral na bahagi ng hita - walang mga daluyan ng dugo at nerbiyos (maaaring mabuo ang yuritra para sa nakatayong pag-ihi at mailagay ang penile implant);
• isang hugis-parihaba na flap ng balat mula sa suprapubic na bahagi ng lukab ng tiyan (nang walang urethra na dumadaan sa neophallus, iyon ay, ang pag-ihi ay ginaganap sa isang posisyong nakaupo);
• libreng flap ng musculocutaneous latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) na may thoracic vessels at thoracodorsal nerve.

Ang kabuuang phalloplasty ay isinasagawa sa maraming yugto; una, ang isang skin graft ay kinuha na may naaangkop na paggamot at isang bagong ari ng lalaki ay nabuo, na kung saan ay inilipat sa pubis at tahiin sa paghiwa na ginawa. Sa panahon ng operasyon ng babae hanggang sa lalaki, ang urethra ay maaaring maiwan sa kanyang katutubong posisyon, o ilabas (sa anyo ng isang perineal urostomy), o pahabain hanggang sa base ng ari ng mga tisyu ng labia minora.

Sa lugar ng donor (ang lugar kung saan kinuha ang flap), isinasagawa ang dermoplasty na may split skin flap. Para sa pag-agos ng ihi, inilalagay ang isang Foley urethral catheter, ang sewn graft ay itinaas ng ilang sentimetro mula sa dingding ng tiyan na may espesyal na bendahe.

Sa mga susunod na yugto, ang pagbuo ng ulo ng ari ng lalaki, ang pagpapanumbalik o paglikha ng scrotum (scrotoplasty), ang bagong nilikha na urethra ay konektado sa pantog; ang huling yugto ay ang paglalagay ng prosthesis ng ari ng lalaki at mga testicle. Siyempre, hindi lahat ito ay ginagawa sa isang operasyon: hindi bababa sa tatlong buwan ang pumasa sa pagitan ng mga yugto, at ang isang kumpletong phalloplasty ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon.

Phalloplasty na may prosthetics

Para sa karagdagang density at axial stability ng neophallus stem na nabuo mula sa isang skin autograft, ang phalloplasty na may prosthetics ay isinasagawa, na kung saan ay ang pagtatanim ng isang penis endoprosthesis sa panahon ng isang hiwalay na interbensyon sa operasyon. [2]

Dalawang uri ng penile prostheses ang maaaring gamitin: semi-rigid rod device at inflatable. Ang unang uri ay isang silicone rod na may nababaluktot ngunit matibay na core; hindi pinapayagan ng katigasan ang "paglilipat" ng neopenis sa isang nakakarelaks na estado at, bukod dito, ang patuloy na presyon sa balat, na humahantong sa pagguho.

Ang batayan ng hydraulic inflatable penile prostheses ay inflatable cylindrical chambers (inilagay sa reconstructed penis), isang pump (itinanim sa scrotum at pinaandar sa pamamagitan ng hand compression) at isang fluid-filled reservoir (na itinatahi sa lukab ng tiyan). [3]

Contraindications sa procedure

Ang penile reconstructive o penile corrective surgery ay kontraindikado sa:

• talamak na pamamaga o exacerbation ng talamak na proseso ng pamamaga (anumang lokalisasyon);
• STD, AIDS o hepatitis C;
• lagnat;
• mahinang pamumuo ng dugo;
• diabetes;
• Sobra sa timbang (body mass index ˃30);
• systemic autoimmune at mga sakit sa balat;
• ng sakit sa pag-iisip at sakit.

Ang phalloplasty para sa mga lalaki ay may mga paghihigpit sa edad: hindi ito ginagawa pagkatapos ng edad na 60. At ang sex reassignment phalloplasty ay hindi ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng phalloplasty surgery, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit, kabilang ang lugar kung saan kinuha ang flap ng balat. May mga kahihinatnan ng surgical intervention tulad ng nausea field ng prolonged general anesthesia, soft tissue reporting at hematomas sa lugar ng surgical wound, pagdurugo, pagkasunog at hematuria sa panahon ng pag-ihi.

Ngunit ang listahan kasama ang mga komplikasyon pagkatapos ng phalloplasty ay mas mahaba, at ang mga surgeon at iba pang mga espesyalista ay kasama dito:

• dumudugo;
• Isang bacterial infection na nangangailangan ng antibiotics;
• mga problema sa suplay ng dugo sa neophallus, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong nekrosis ng graft;
• sakit sa pelvic;
• pinsala sa pantog o tumbong;
• ang pagbuo ng masakit na subcutaneous granulomas;
• venous thrombosis;
• pagkawala ng pandamdam kapag umiihi (na may pangangailangan para sa isang permanenteng urethral catheter);
• paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
• pagbuo ng urethral fistula (fistula) na nangangailangan ng urethrostomy;
• pagtagas ng ihi pagkatapos tanggalin ang catheter at stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• May kapansanan sa pag-ihi dahil sa urethral stricture ng bagong penile urethra;
• Kakulangan ng pandamdam ng inilipat na ari ng lalaki at paninigas;
• malalaking peklat kung saan kinuha ang flap ng balat.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay nangangailangan ng kalinisan at maximum na limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Para sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng pagkain, pagkatapos ay isang diyeta na walang hibla ay inireseta (sa loob ng ilang linggo) upang maiwasan ang labis na karga sa mga bituka. Ang sakit sa postoperative ay kinokontrol ng analgesics, ang compression stockings ay ginagamit upang maiwasan ang thrombosis sa mga ugat ng binti, at ang acetylsalicylic acid (Aspirin) ay inireseta upang maiwasan ang groin vein thrombosis.

Sa unang tatlong araw, ang temperatura ng katawan ay patuloy na sinusubaybayan, pati na rin ang antas ng daloy ng dugo at ang estado ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng titi (vascular Dopplerography). Ang kondisyon ng lugar ng balat ng donor ay sinusuri, at ang dressing ay pinapalitan kung kinakailangan.

Pagkatapos ng limang araw, maaari kang maglakad-lakad nang kaunti, na nakasuot ng pansuportang damit na panloob. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pag-ihi ay nagaganap sa pamamagitan ng suprapubic catheter at ang lugar sa paligid nito ay dapat linisin gamit ang isang espongha sa unang linggo pagkatapos umalis sa ospital. Ang pag-shower ay pinapayagan lamang pagkatapos ng dalawang linggo: ang ari ng lalaki at ang donor site sa bisig, hita, atbp. ay kailangang panatilihing tuyo, kaya dapat itong matakpan ng tubig. Ang paliligo o paglangoy sa pool ay ipinagbabawal. [4]

Kapag naitama ng corporoplasty ang hugis ng ari ng lalaki, inirerekomenda ng mga surgeon ang paglalagay ng Bacitracin, Baneocin o Argosulfan ointment (dalawang beses sa isang araw) sa mga incisions at sutures.

Ang ari ng lalaki ay dapat panatilihin sa isang nakataas na posisyon (kabilang ang paghiga sa kama) at iwasan ang presyon dito, kaya hindi mo dapat ibaluktot ang katawan sa baywang sa isang anggulo na higit sa 90°. Ang pag-aangat ng mabibigat na timbang ay kontraindikado din.

At tanging ang doktor, pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon, ay maaaring pahintulutan ang inoperahang pasyente na subukang makipagtalik - palaging may paggamit ng condom. Kailan ito maaaring mangyari? Ang panahon ng pagbawi - rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan, lalo na kapag isinagawa ang sex reassignment phalloplasty - ay maaaring tumagal ng halos dalawang taon.

Pinag-aaralan ang feedback mula sa kanilang mga pasyente tungkol sa aktwal na mga resulta ng phalloplasty - functional at aesthetic - at mga problema na nagmumula sa mga komplikasyon nito, ipinaalala ng mga eksperto na ang urogenital plastic surgery ay hindi pa pinamamahalaang upang maibalik.physiology ng sekswal na function, sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng interbensyong ito sa operasyon at naipon na klinikal na karanasan.